Издательство: Эстонское Общество Гематологии

Mиелома
Информация пациентов

Издательство: Эстонское Общество Гематологии
Участвовал в брошюре подготовлен Др. Iige Viigimaa и д-р Эдвард Laane
Эстонское Общество Гематологов поддерживает:

1
Содержание
2
Что такое миелома
5
Формы миеломы
7
Что вызывает миелому
8
Диагностика, анализы и исследования, определение стадии
12
Лечение миеломы
16
Терапия первого ряда
20
Высокодозная химиотерапия и трансплантация стволовых клеток
23
Лечение рефракторной и рецидивирующей форм миеломы
25
Поддерживающее лечение
25
Как узнать, что лечение эффективно
26
Лечение симптомов и осложнений, вызванных миеломой
30
Жизнь с миеломой
31
Как общаться с медицинским персоналом
32
Вопросы врачам и медицинскому персоналу
33
Как помочь самому себе
34
Медицинские термины
38
Анализы и исследования
40
Анализы
42
Стадии миеломы
44
Дополнительная информация и важные контакты
Внимание!
Информация, представленная в буклете, не заменяет медицинских консультаций.
Только консультации они могут дать точный ответ на вопросы по каждому конкретному случаю.
К понятиям, выделенным жирным шрифтом, даны пояснения в конце буклета.

Что такое миелома
2
Миелома, или миеломная болезнь, или множественная миелома – форма рака крови, которая развивается из плазматических клеток (плазмоциты). Плазмоциты находятся в костном мозге и составляют часть иммунной системы человека.
Нормальные плазмоциты вырабатывают антитела (их также называют иммуноглобулинами), которые помогают бороться с инфекцией. При миеломе появляются аномальные плазматические клетки, которые вырабатывают антитела только одного типа, так называемые парапротеины, не обладающие полезными для организма свойствами.
Однако, именно по измерению количества этих парапротеинов возможно диагностировать миелому и наблюдать за течением болезни.
Костный мозг – это губчатая структура внутри больших костей (см. рис.1). Костный мозг - это кроветворный центр, где вырабатываются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, и одновременно он является «домом» для плазмоцитов.
Костный мозг
Рисунок 1- Костный мозг

3
При миеломе происходит повреждение ДНК в плазмоцитах, в результате чего клетка становится злокачественной, или раковой. Такие аномальные плазматические клетки называются миеломными клетками.
В отличие от онкологических опухолей, миелома не выступает как одно образование или опухоль, а миеломные клетки размножаются и распространяются в костном мозге по всему организму.
Миелома захватывает многие (отсюда и название множественная миелома) части костей скелета, где костный мозг у взрослого человека имеет нормальную активность, например позвонки спинного мозга, черепа, тазовые кости, рёбра, трубчатые кости возле плечевых и бедренных суставов. Важно знать, что обычно поражений не бывает в кистях рук, ступнях, локтях и голенях, и их функция в большинстве случаев сохраняется полностью.
Большинство связанных с миеломой проблем медицинского характера вызваны распространением миеломных клеток в костном мозге и наличием парапротеина в крови и моче.
Распространёнными проблемами являются боли в костях, переломы костей, усталость, повторные инфекции (например, воспаление дыхательных и мочевыводящих путей), поражение почек и гиперкальцемия.

•
•
•
4
У части пациентов миелома развивается из Моноклональной гаммапатии неясного генеза, или MGUS (на английском языке monoclonal gammopathy of unknown significance).
Этот термин описывает состояние, при котором в крови находится аномальный белок, или парапротеин, но отсутствуют остальные признаки миеломы, т.е. в костном мозге плазмоцитов менее 10% и отсутствуют очаги поражения в костях. Риск того, что MGUS разовьётся в миелому, очень невысок, всего 1% в год от наблюдаемого количества случаев.
Даже тогда, когда миеломных клеток в костном мозге 10-30%, заболевание может развиваться очень медленно. Такое заболевание называется бессимптомной, или вялотекущей миеломой.
Оба названных состояния могут медленно развиваться на протяжении многих лет и не требуют активного вмешательства. При диагностировании важно различать MGUS и вялотекущую миелому от активной, или симптоматической миеломы, которая требует немедленного лечения.
В последние десятилетие ученые открыли новые и более эффективные возможности лечения миеломы. В тоже время, современное лечение может очень эффективно приостановить течение заболевание и улучшить качество жизни, но всё-таки не способно полностью излечить.
Миелома составляет 15% случаев рака крови и 1% от всех других форм рака.
Миелома возникает в основном в пожилом возрасте, но отмечен рост заболеваемости и у молодых людей.
В Эстонии диагностируют
50 новых случаев заболевания в год.
Общие сведения

5
Формы миеломы
Рисунок 2 - Структураиммуноглобулина
Миелома – это заболевание, которое имеет очень большие индивидуальные различия.
Варьируются как признаки заболевания, так чувствительность к лечению. Отчасти такая вариабельность обусловлена разными формами миеломы.
Выделяют несколько вариантов миелом в соответствии с производимым миеломными клетками иммуноглобулином или парапротеином.
Каждый иммуноглобулин (Ig) образован двумя тяжёлыми и двумя легкими цепями.
Существует пять типов возможных тяжёлых цепей, которые обозначаются латинскими буквами G, A, M, D и E, и два типа лёгких цепей, которые обозначаются греческими буквами каппа (κ) и лямбда (λ).
Каждый отдельный иммуноглобулин состоит из одного типа тяжёлой цепи и одного типа лёгкой цепи. Рис. 2
Легкая цепь
Легкая цепь
Тяжелые цепи

6
Большинство людей с миеломой, 65%, болеет типом миеломы IgG. Это иммуноглобулин G- типа (один из возможных пяти вариантов) с легкой цепью каппа или лямбда.
Следующий по частоте тип миеломы IgA. Типы миелом IgM, IgD и IgЕ встречаются редко.
Примерно у 20% пациентов миеломные клетки вырабатывают не всю молекулу иммуноглобулина, а только лёгкие цепи. Это так называемая миелома лёгкой цепи, или
Бенса-Джонса.
Редко, примерно в 1-2% случаев, миеломные клетки вырабатывают очень мало иммуноглобулина или не вырабатывают вообще.
Это так называемая несекретирующая миелома, диагностировать и наблюдать которую очень сложно.
Разные формы миеломы часто протекают клинически по-разному. Наиболее распространенная, миелома IgG, показывает все обычные признаки миеломы, в то же время миелома IgA чаще может быть связана с проблемой вне костей, а миелома IgD может развиться в плазмоклеточную лейкемию и, вероятно, станет причиной поражения почек.
Чаще всего поражения почек вызывает миелома лёгкой цепи (миелома Бенса-Джонса).
Лёгкие цепи накапливаются в почках и/или нервах и других органах, являясь причиной болезни отложения лёгких цепей, или AL амилоидоза.

7
Ученые до сих пор не сумели установить причину возникновения миеломы. Она может быть спровоцирована некоторыми химикатами, облучением, вирусами и ослабленной иммунной системой.
Считается, что миелома возникает у людей с предрасположенностью, которые сталкиваются с одним или несколькими вышеназванными факторами.
Иногда миелома встречается как семейное заболевание, но эта вероятность крайне мала, и отсутствуют тесты для выявления такой предрасположенности. Даже если в одной семье миелома есть более чем у одного человека, мы имеем дело скорее с влиянием среды, чем с наследственностью.
Что вызывает миелому

•
•
•
8
Диагностика, анализы, исследования и определение стадии
Для диагностирования миеломы нужно провести множество анализов и исследований.
Для пациента и его семьи это тяжёлое время неизвестности и неуверенности. Анализы и исследования нужны для того, чтобы
Миелома – болезнь с очень индивидуальной формой, и результаты анализов у разных пациентов могут значительно отличаться. Необходимо составить точную картину болезни каждого пациента, прежде чем составлять подходящий план лечения.
Определение уровня парапротеина при диагностировании миеломы очень важно, при этом изменения уровня парапротеина являются хорошим индикатором изменения активности миеломы. По этой причине делают регулярные анализы крови для определения уровня парапротеинов. Это позволяет врачу увидеть, как действует лечение, и контролировать стабильность состояния в тот период, когда активное лечение не проводится.
Если после лечебного курса парапротеин не обнаружен, считается, что болезнь находится в полной ремиссии. Полная ремиссия достигается редко, как правило, после высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток.
Если уровень парапротеина снизился по сравнению с уровнем перед началом лечения, но обнаружен и остаётся стабильным, то болезнь находится в частичной ремиссии, которую называют фазой плато. Название плато происходит оттого, что уровень регулярно измеряемого парапротеина на графике выглядит плоским, как плато.
Как качество ответной реакции на лечение (насколько снизится парапротеин), так и её продолжительность (продолжительность фазы плато или ремиссии) очень важны при определении эффективности лечения.
Измерение содержания парапротеина поставить точный диагноз составить план лечения и наблюдать за течением болезни составить картину вызванных болезнью осложнений, которые требуют лечения

9
Одним из первых проводится рентгенологическое обследование костей скелета, так как миелома может поразить кости. Рентгеновские снимки делают для выявления старых или новых очагов поражения костей. Очаги поражений костей на рентгеновском снимке выглядят тёмными пятнами, и их называют «литическими повреждениями».
Иногда, нужно провести более точное обследование костей и в этом случае делают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). МРТ и КТ дают более детальную картину и могут уточнить области поражения костей, которые на рентгеновском снимке не видны.
Это означает забор пробы из кости, обычно из тазовой. Специальной иглой берётся маленькая часть костного мозга, так называемый аспират. Процедуру проводят под местным обезболиванием. Полученную пробу костного мозга изучают под микроскопом, чтобы оценить наличие плазмоцитов в костном мозге.
В норме костный мозг содержит менее 5% плазмоцитов, у пациента с миеломой в костном мозге может быть до 10-90% плазмоцитов. Повторное исследование может быть необходимо после окончания лечения.
Более точную картину количества плазмоцитов и состояния костного мозга можно получить при помощи трепанбиопсии. Это означает забор маленького кусочка кости вместе с находящимся в нём костным мозгом. Трепанбиопсию обычно проводят одновременно с аспирационной биопсией.
Исследования скелета
Биопсия костного мозга
Клинический анализ крови
Клинический анализ крови точно определяет количество красных кровяных клеток, белых кровяных клеток и тромбоцитов в крови, и его проводят многократно в течение болезни.
На количество кровяных клеток могут повлиять как сама миеломная болезнь, так и лечение миеломы. Количество белых кровяных клеток показывает, насколько велик риск инфекции. Уровень гемоглобина и количество красных кровяных клеток показывают, есть ли анемия. Количество тромбоцитов показывает, есть ли повышенный риск кровотечения.

10
Функция почек
На функцию почек могут оказать влияние как миеломная болезнь, в основном повышенное количество лёгких цепей и содержание кальция в крови, так и действие некоторых лекарств.
С помощью анализа крови можно измерить содержание мочевины и креатинина, которые являются выводимыми почками остаточными веществами. Повышенный уровень мочевины и креатинина в крови говорят об ухудшении функции почек.
Измерение содержания кальция
Кальций – это содержащееся в костях минеральное вещество. Вследствие активного поражения костей при миеломе, кальций высвобождается из костей в кровь, что может привести к его повышенному содержанию в крови (гиперкальциемии).
Измерения содержания альбумина
Альбумин – это белок, который в норме составляет большую часть белка, содержащегося в крови. При миеломе химические вещества под название цитокины подавляют выработку альбумина в печени. При поражении почек альбумин может выводиться из организма и с мочой. Оба фактора могут стать причиной пониженного уровня альбумина в крови.
Уровень альбумина имеет большое значение при определении стадии миеломы.
При анализе крови уточняют уровень бета2-микроглобулина (молекула под названием
β2m). β2m является одним из важных показателей количества и активности миеломы, и поэтому в некоторых случаях имеет решающее значение при прогнозировании болезни.
В конце этой брошюры в приложении приведён полный список потенциально необходимых анализов и их нормальных показателей.
Бета2-микроглобулин

•
•
•
11
Определение стадии
Принимая во внимание результаты различных анализов, врач получает полную картину свойств миеломы каждого отдельного пациента. Опираясь на эту информацию, определяют стадию миеломы.
Стадия отражает массу опухолевых клеток в организме и вероятный прогноз. Одной из возможной и часто используемой системой для определения стадии является
International Staging System (ISS), которая делит миелому на три стадии:
Эта система использует два показателя для прогнозирования потенциальной ответной реакции на лечение. Это уровни бета2-микроглобулина и альбумина, которые можно определить с помощью простого анализа крови.
Кроме определения стадии, врачи могут использовать и другие критерии для оценки миеломной болезни. Например, признаки заболевания, которые могут и не вызывать проблем, но нуждаются в лечении, такие как: увеличенное значение кальция, почечная недостаточность, анемия и изменения в костях.
I стадия: ранняя – масса миеломы в организме небольшая
II стадия: активная – масса миеломы умеренная
III стадия: активная – масса миеломы большая
В конце этой брошюры в приложении приведён полный список потенциально необходимых анализов и показатели нормы.

12
Лечение миеломы
Лечение миеломы зависит от того, ухудшается, т.е. прогрессирует ли заболевание, и от массы опухолевых клеток в организме, т.е. стадии. Разные стадии заболевания лечатся по- разному.
К возможным способам лечения относятся традиционная химиотерапия, стероиды, высокодозная химиотерапия и трансплантация стволовых клеток, а также «новые лекарства», такие как бортезомиб, талидомид, леналидомид.
Кроме уже названных, есть ещё целый ряд поддерживающих лекарств, которые помогают облегчить симптомы и осложнения, вызванные миеломой. К этой группе относятся бисфосфонаты, которые используются при повреждении костей и боли в костях, и эритропоэтин для лечения анемии.
При недостаточном количестве кровяных клеток используют переливание эритроцитов и тромбоцитов.
При лечении инфекции могут понадобиться антибиотики. В начале лечения часто используют аллопуринол, который помогает вывести из организма поражающую почки мочевую кислоту.
До начала лечения пациенту и врачу нужно вместе решить, какое лечение является наиболее подходящим и когда его следует начать. Далее рассмотрим некоторые важные для принятия решения о лечении обстоятельства и дадим обзор имеющихся лекарственных препаратов.
Принятие решения о лечении
Выбор схемы лечения затрудняет то обстоятельство, что до сих пор не найдено единственной и наилучшей комбинации лечения. Кроме того течение миеломы крайне индивидуально, и каждый пациент реагирует на лечение по-разному. Возможные удачи, неудачи и побочные действия также очень различны.
Возможно, Вы предпочитаете, чтобы врач решал всё сам. А может быть, хотите сами активно участвовать в процессе принятия решения. Врач должен суметь согласовать свои решения с Вашими пожеланиями.

•
•
•
•
•
•
•
13
Важно принять решение осознанно и уделить этому достаточное количество времени.
И, тем не менее, иногда необходимо быстро принять решение о начале лечения, например при серьёзном поражении почек.
Для наилучшей оценки ситуации соберите столько информации, сколько Вы считаете нужным. Информацию можно получить у врача, медицинских сестёр, других пациентов, из интернета. Взвесив все аргументы за и против, обсудив проблему с семьёй, друзьями или другими пациентами, Вы добьетесь ясности в мыслях.
Важно достичь единогласия со своим врачом по поводу назначенного лечения.
Обычно при выборе лечения учитывают следующие обстоятельства:
общее состояние Вашего здоровья, в том числе функциональные способности почек
Ваш возраст (может иметь решающее значение в отношении ысокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток)
Ваши особенности и образ жизни характер Вашего заболевания предыдущие болезни и их лечение наличие осложнений и их количество предыдущий результат и успешность лечения миеломы

14
В современных больницах, которые занимаются лечением рака, врачи разных специальностей работают как единая команда. Ваше лечение обсуждается на консилиуме, в котором участвует несколько гематологов. И все же, миелома - сравнительно редко встречающееся заболевание, и Вы можете почувствовать, что хотите услышать ещё одно мнение, чтобы убедиться в том, что диагноз правильный, выбранное лечение является лучшим и все обстоятельства учтены. Как правило, врачи положительно относятся к тому, чтобы организовать опрос мнения другого специалиста.
Это можно сделать и через семейного врача.
Мнение другого специалиста
Некоторые пациенты не хотят принимать ни одно токсичное лекарство и предпочитают альтернативные методы лечения или специальные диеты.
Необходимо знать, что конвенциональные, или официально используемые в стране, методы лечения хорошо изучены международными научными исследованиями, и врачи понимают, как эти методы работают.
Альтернативные методы не исследованы настолько глубоко, и нет научного подтверждения, что они помогают при лечении миеломы.
Если Вы решите взять под контроль свою миелому с помощью альтернативных методов, все равно важно обсудить это со своим врачом, который поможет понять потенциальные риски. Возможно, что позднее Вы примете решение в пользу конвенционального лечения.
Альтернативные методы не нужно путать с дополнительным лечением. Дополнительные методы лечения используют одновременно с конвенциональным лечением. К дополнительному лечению могут относиться пищевые добавки, лекарственные растения, расслабляющие приёмы и визуализация, массаж и ароматерапия. До начала применения дополнительных методов лечения лучше проконсультироваться с врачом.
Можно ли выбрать альтернативное лечение

•
•
•
15
Решение, начинать лечение или нет, очень важно. Не каждый больной миеломой нуждается в лечении сразу после диагностирования заболевания. Так как существующие на сегодняшний день методы лечения не способны полностью излечить болезнь, то обычно лечение не начинают до тех пор, пока заболевание не стало активным и не вызвало проблем.
Вышеперечисленные анализы и исследования вместе с индивидуальными показателями помогут решить, когда начать лечение и какое лечение выбрать, и дают стартовые показатели для измерения прогрессирования заболевания или ответной реакции на лечение.
Показания к началу лечения
Как лечится заболевание
Лечение миеломы можно разделить на три составляющие:
Частично эти действия пересекаются, потому что любое лечение, которое направлено на миелому, уменьшает и количество нарушений, вызванных миеломой.
Следующие разделы описывают существующие возможности лечения и некоторые ситуации, в которых применяют те или иные методы лечения.
активное наблюдение лечение болезни лечение связанных с болезнью расстройств и осложнений

•
•
•
•
16
Терапия первого ряда
Если необходимо приступить к лечению, то стоит обсудить с врачом, какой тип лечения подходит Вам лучше всего. Нужно помнить, что хотя современное лечение миеломы может быть очень эффективным, все же невозможно полностью излечиться от миеломы.
В широком смысле лечение миеломы можно разделить на две группы:
интенсивное лечение для людей относительно молодых или с хорошим здоровьем менее интенсивное лечение для людей старшего возраста или с более слабым здоровьем
Интенсивное лечение несёт с собой риск возникновения осложнений при лечении, которые угрожают жизни людям постарше и со слабым здоровьем. Методы лечения, используемые для пожилых людей, легче переносятся, часто имеют меньше побочных действий и в то же время эффективны.
Врач учитывает Ваш возраст, общее состояние здоровья, в т. ч. предыдущие заболевания, симптомы миеломы и осложнения.
Лечение миеломы наиболее эффективно в том случае, когда комбинируются два и более различных лекарства с дополняющим друг друга механизмом действия. Назначаемая пациенту специфическая комбинация лекарств зависит от каждого конкретного человека и того, что наиболее ему подходит.
Далее некоторые примеры используемых схем лечения при проведении первоочередной терапии.
Пожилым пациентам или пациентам со слабым здоровьем:
циклофосфамид (химиотерапия), талидомид (иммуномодулирующая терапия) и декcаметазон (стероид) – схема называется CTD
или мелфалан (химиотерапия), преднизолон (стероид) и талидомид
(иммуномодулирующая терапия) – схема под названием MPT
или талидомид (иммуномодулирующая терапия) и декcаметазон (стероид) – схема под названием TD
Молодым пациентам и пациентам с хорошим здоровьем возможно назначение следующих комбинаций:
бортезомиб (ингибитор протеасом), циклофосфамид (химиотерапия) и дексаметазон
(стероид) – схема под названием VCD
или бортезомиб (ингибиор протеасом), адриамицин (химиотерапия), дексаметазон
(стероид)- схема называется PAD, за которой следует высокодозная химиотерапия и аутологичная трансплантация стволовых клеток

17
Химиотерапия (мелфалан, циклофосфамид, адриамицин)
Химиотерапию пациенту с миеломой назначают исходя из его индивидуальных особенностей и того, что является наиболее подходящим в данный момент. Химиотерапия уничтожает миеломные клетки в костном мозге, тем самым предотвращая их деление и размножение. Химиотерапия атакует все быстро делящиеся клетки организма, в том числе миеломные клетки. Однако, пострадать могут и другие быстро делящиеся клетки, например такие, как нормально развивающиеся кровяные клетки в костном мозге, волосяные фолликулы и эпителий во рту и в нижней части пищеварительного тракта. Это и является причиной некоторых осложнений при химиотерапии.
Циклофосфамид и мелфалан могут приниматься внутрь (в виде таблеток) или внутривенно.
Адриамицин назначается только внутривенно.
Стероиды (дексаметазон и преднизолон)
Стероиды - это гормональные вещества, которые вырабатывает тело человека.
Существуют разные формы стероидов. В лечении миеломы используют глюкокортикоиды.
Эти стероиды подавляют воспалительную и иммунную реакции. Несмотря на то, что до сих пор не известны все механизмы действия стероидов, ясно, что они эффективно уничтожают миеломные клетки. Также обнаружено, что применение стероидов усиливает действие химиотерапии.
Стероиды назначаются в виде таблеток, реже внутривенно. Таблетки нужно принимать во время еды или с молоком, чтобы избежать раздражения желудка.
Бортезомиб
Бортезомиб является ингибитором протеасом и действует отличным от химиотерапии образом.
У протеасомы важная роль в клетках, особенно в миеломных. Ингибирование или торможение работы протеасом вызывает гибель миеломных клеток, в то время как нормальные клетки поражаются незначительно.
Бортезомиб вводят внутривенно один или два раза в неделю на протяжении двух недель, затем следует недельный перерыв. Это один лечебный цикл. Обычно проводят восемь лечебных циклов.
Хотя обычно пациент не нуждается в госпитализации, на лечение нужно приходить регулярно на протяжении многих недель.

18
Талидомид
Талидомид является иммуномодулирующим препаратом.
Он действует на клетки, которые связаны с иммунной системой человека, и непосредственно уничтожает миеломные клетки.
Талидомид принимают в виде таблеток, обычно вечером. Доза колеблется в промежутке
50-200мг в день в зависимости от особенностей пациента и некоторых побочных действий.
Как долго длится лечение
Лечение длится обычно несколько месяцев. Лечение проводится циклами, т.е. несколько дней лечения перемежаются несколькими днями или неделями, свободными от лечения.
Время, свободное от лечения, необходимо для восстановления нормальных клеток.
Отдельные детали схемы лечения зависят от особенностей пациента и типа лечения.
На специфические вопросы по поводу периода лечения лучше всего сможет ответить Ваш лечащий врач. В целом, протяженность лечения зависит от выбранной схемы и её эффективности. Обычно это не меньше трёх месяцев и не больше 12-24 месяцев.
К сожалению, выбранная схема лечения не всегда эффективна. Врач внимательно наблюдает за течением лечения. Если выясняется, что лечение не эффективно, его прекращают и пробуют другую комбинацию, т.е. выбирают новую схему лечения.

19
Лекарства, используемые для лечения миеломы, могут быть достаточно токсичны.
Уничтожая миеломные клетки, они могут вызывать существенные побочные действия. У каждого лекарства есть свой профиль побочных действий, и у разных людей лекарства даже одной группы могут вызывать разные реакции.
Большинство побочных действий носит кратковременный характер, излечиваются поддерживающими методами и постепенно проходят после окончания лечения. То, насколько быстро проходят побочные эффекты, очень индивидуально.
Обычные побочные действия химиотерапии: тошнота, рвота, понос, инфекции, болезненность слизистой рта и выпадение волос. Химиотерапия может стать причиной бесплодия. Если это имеет для Вас значение, поговорите об этом с врачом.
Стероиды могут вызвать боли в желудке, повышенное содержание сахара в крови, увеличение риска инфекции, повышенное кровяное давление, увеличение аппетита, нарушения настроения и мышечную слабость.
Бортезомиб может вызвать уменьшение числа эритроцитов и лейкоцитов, усталость, изменение чувствительности кожи, онемение, покалывание, жжение, боль в руках или ногах. Также может возникнуть диарея: в этом случае важно, чтобы вы пили больше воды.
Врач может назначить вам какое-либо лекарство от диареи.
Талидомид вызывает сонливость и запор. Талидомид может привести к поражению нервов рук или ног, которoe выражаeтся в чувстве покалывания, онемения, повышенной чувствительности или боли. Это так называемая периферическая нейропатия. Талидомид может стать причиной образования тромбов. Для профилактики тромбов используют антикоагулянты.
О побочных действиях можно узнать у своего врача или медицинской сестры. О каждом возникшем побочном эффекте расскажите своему врачу, он даст нужные рекомендации и при необходимости изменит лечение для уменьшения побочных действий.
Какие побочные действия могут возникнуть

20
Высокодозная химиотерапия и трансплантация стволовых клеток
Что это и для чего применяется
Самым большим недостатком химиотерапии являются вызываемые ею побочные эффекты.
Химиотерапия в высоких дозах уничтожает стволовые клетки в костном мозге (рисунок 3), в результате чего количество клеток в крови снижается до опасного уровня, что ведёт к потенциально опасным для жизни состояниям.
Рисунок 3 – деление стволовых клеток
Высокодозная химиотерапия и трансплантация стволовых клеток - это химиотерапия в высоких дозах для уничтожения миеломных клеток и пересадка стволовых клеток, собранных ранее у пациента (реже у донора). Такой метод эффективно сохраняет костный мозг пациента, позволяя продолжить продуцирование кровяных клеток.
Стволовые клетки, образующие кровь, расположены в костном мозге. Они обладают способностью делиться и развиваться в три основные разновидности кровяных клеток.
Стволовые клетки являются важным компонентом при высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток (рис.3).
Высокодозная химиотерапия и трансплантация стволовых клеток является стандартным лечением для молодых пациентов и обычно даёт улучшение общей ответной реакции на лечение.
Стволовые клетки
Белые кровяные клетки
Красные кр овяные клетки
Тромбоциты

21
Сбор стволовых клеток.
Стволовые клетки можно собрать у пациента и, в редких случаях, у донора (обычно брата или сестры пациента). Стволовые клетки собирают из крови до высокодозной химиотерапии путём афереза. Это означает, что кровь проходит через аппарат, который отделяет стволовые клетки, а оставшиеся кровяные клетки возвращают в организм.
Трансплантация.
Собранные в достаточном количестве стволовые клетки сохраняют в замороженном виде.
Затем, пациент проходит процедуру высокодозной химиотерапии, и стволовые клетки вводятся внутривенно, аналогично переливанию крови. Пересадку своих собственных стволовых клеток называют аутологичной трансплантацией. Аутологичная трансплантация является самой распространённой формой трансплантации для больных с множественной миеломой.
Восстановление.
Восстановление костного мозга занимает примерно две недели, в течение этого времени пациенты получают восстановительное лечение. Переливание эритроцитов и тромбоцитов жизненно необходимo дo восстановления функции костного мозга. Для лечения инфекции назначаются антибиотики, при необходимости применяют лечение против тошноты.
Большинство людей остаётся в больнице до тех пор, пока показатели их крови не нормализуются до безопасного значения. Обычно это означает пребывание в больнице от двух до четырёх недель. В течение этого времени Вы можете чувствовать себя довольно плохо и будете нуждаться в изоляции во избежание инфекций.
Процедура высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток может быть довольно изнурительной. После неё необходимо постепенное восстановление в течение многих недель.
Что происходит во время процедуры трансплантации стволовых клеток?

22
Иногда при лечении более молодых пациентов применяют аллогенную трансплантацию. В этом случае стволовые клетки собирают у совместимого по тканям подходящего донора.
Аллогенная трансплантация существенно отличается от аутологичной процедуры как с точки зрения потенциального успеха, так и рисков.
Целью аллогенной трансплантации является использование иммунной системы донора в борьбе пациента против миеломной болезни. Стволовые клетки, собранные у донора, пересаживают в организм пациента, где они развиваются в функционирующие клетки иммунной системы. Эти клетки потенциально могут атаковать миеломные клетки – этот эффект известен как трансплантант-против-миеломы, и считается, что именно он является причиной того, что после аллогенной трансплантации частота рецидивов меньше по сравнению с аутологичной трансплантацей.
Донорские клетки должны быть совместимы с пациентом, и поэтому донором часто является сестра или брат пациента. Аллогенные стволовые клетки можно получить также от неродственного донора, но это несёт в себе более высокие риски, так как несовместимостей больше. Как правило, эту процедуру для больных миеломой не применяют.
Наиболее опасной при аллогенной трансплантации является реакция трансплантант- против-хозяина, которая потенциально опасна для жизни. В этом случае донорские клетки атакуют не только миеломные клетки, но и здоровые ткани пациента. Реакция трансплантант-против-хозяина – это одна из причин, почему смертность, связанная с аллогенной трансплантацией, выше, чем при аутологичной трансплантации.
Положительные и отрицательные стороны
Наиболее важным положительным аспектом является возможность добиться максимального лечебного эффекта и продолжительной ремиссии при относительно малом риске. Отрицательным аспектом является относительно высокая токсичность по сравнению со стандартной химиотерапией и тот факт, что рецидив всё же возникает.
Аллогенная трансплантация

23
Несмотря на то, что современное лечение миеломы даёт хороший результат, полное излечение невозможно. Это значит, что даже после удачно проведённого лечения болезнь возвращается. Если болезнь возобновляется после периода ремиссии или плато, то это рецидив. Если миелома не поддаётся (больше) лечению, то мы имеем дело с рефрактoрным заболеванием.
Ситуация, когда миелома больше не поддаётся лечению или снова возобновилась, вызывает беспокойство и стресс у пациента, семьи и близких людей. Принести облегчение может обсуждение ситуации с врачом, семьёй или другими пациентами.
Для лечения пациентов, у которых первоначально была хорошая, продлившаяся более одного года ответная реакция на лечение, можно использовать ту же схему лечения, что и вначале. В остальных случаях, нужно выбрать другие лекарства. Помните, что существуют разные возможности лечения. Если один вид лечения не помог, возможно, поможет другое лечение.
Лечение рецидивирующей или рефракторной миеломы
Если после трансплантации стволовых клеток получены хорошая ответная реакция на лечение и продолжительная ремиссия, одним из видов лечения рецидива может быть повторная аутологичная трансплантация. После второй трансплантации период ремиссии обычно короче.
Вторая трансплантация стволовых клеток
При лечении первого рецидива часто используют бортезомиб. Бортезомиб является ингибитором протеасом и действует отличным от химиотерапии образом.
У протеасомы важная роль в клетках, особенно в миеломных. Ингибирование, или торможение работы, протеасом вызывает гибель миеломных клеток, в то же время нормальные клетки получают небольшие повреждения.
Бортезомиб вводят внутривенно один или два раза в неделю на протяжении двух недель, затем следует недельный перерыв. Это один лечебный цикл. Обычно проводят восемь лечебных циклов.
Хотя обычно пациент не нуждается в госпитализации, на лечение нужно приходить регулярно на протяжении многих недель.
Бортезомиб

24
Стероидное лечение дексаметазоном может быть эффективно в лечении миеломы в тех случаях, когда химиотерапия не подходит пациенту по общему состоянию или когда болезнь рецидивирует после проведения разных курсов химиотерапии.
Леналидомид
Стероиды
Леналидомид может быть применён в случае, когда лечение бортезомибом оказалось неэффективным. Леналидомид сравним с талидомидом и относится к иммуномодулирующим препаратам.
Препарат в форме таблеток, принимают его в течение 21 дня, после чего следует 7- дневный перерыв.

•
•
•
•
•
25
Задачей поддерживающей терапии является продление ранее достигнутого лечебного эффекта и уничтожение ещё присутствующих в организме миеломных клеток. Особенно важно это в тех случаях, когда не удалось добиться полной ремиссии путём проведения высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. Одной из возможностей является приём в малых дозах бортезомиба и талидомида. Не всем пациентам показано поддерживающее лечение. Врач должен взвесить возможные пользу и побочные действия.
Поддерживающее лечение
Как уже говорилось, целью лечения является контроль над миеломой и связанными с ней нарушениями. Регулярные анализы помогают оценить, как реагирует болезнь на лечение.
Обычно это регулярные анализы крови и мочи, одно-два исследования костей в год и, время от времени, рентгенологическое или компьютерно-томографическое исследование.
На улучшение указывают:
Как узнать, что лечение эффективно?
снижение уровня парапротеина уменьшение боли в костях проходит анемия количество миеломных клеток в костном мозге снижается одним из наилучших показателей ответной реакции на лечение является улучшение общего состояния пациента.

•
•
•
26
Лечение симптомов и осложнений, вызванных миеломой
Миелома может по разному навредить организму. С одной стороны прямое действие самих миеломных клеток, с другой стороны действие на организм высвобождаемыx из миеломных клеток в костный мозг и кровь протеинoв и другиx различныx веществ.
Наиболее часто встречающиеся симптомы и нарушения, их влияние и способы их лечения, приведены в следующих разделах.
Заболевание костей является одним из наиболее частых осложнений при миеломе.
Миеломные клетки продуцируют химические вещества, активирующие остеокласты (то есть клетки, которые уничтожают кости) и блокируют остеобласты (клетки, которые обычно восстанавливают поврежденные кости). В этом случае кость разрушается быстрее, чем восстанавливается. Это приводит к болям в костях, повреждениям костей и даже к переломам костей. Средняя и нижняя часть спины, рёбра и кости таза чаще всего являются повреждёнными участками. Часто бывают переломы позвоночника и рёбер.
Переломы могут появиться даже при очень незначительной травме, практически сами по себе. Переломы в позвоночнике приводят к спадению позвонков, что в свою очередь вызывает боль, уменьшение роста и искривление позвоночника.
Примерно двадцать лет назад группа препаратов, которые называются бисфосфонатами, вызвала революцию в лечении болезни костей при миеломе. Бисфосфонаты влияют на процесс гиперкальцемии, контролируют уже имеющиеся повреждения костей и замедляют возникновение новых повреждений костей. Бисфосфонаты блокируют активность остеокластов.
В настоящий момент для лечения болезни костей при миеломе лицензировано три бисфосфоната:
золедроновая кислота памидронат натриум клодронат
Поражения костей, связанные с миеломой

27
Боль является частым симптомом у больных миеломой и часто вызвана имеющимися повреждениями костей. Эффективное лечение боли и как следствие улучшение качества жизни также важно, как и лечение самой миеломы.
Как и миелома в целом, так и боль всегда индивидуальна и лечение может быть разным.
Целью лечения боли является обеспечить наиболее устойчивое безболезненное состояние с минимальными побочными действиями от лекарств.
Поддерживающие методы лечения
, такие как релаксация, ароматерапия и легкий локальный массаж могут быть полезными в некоторых случаях.
Если боль очень сильная, то в дополнение к поддерживающим методам лечения можно использовать следующие методы:
Локальная лучевая терапия
– помогает контролировать очаги поражения и боль в костях при активной миеломе.
Чрескожная вертебропластика
– спадение позвонков является частым явлением при миелoме. Чрескожная вертебропластика - метод, при котором вводят «цемент» в скелет.
Тем самым можно существенно уменьшить боль.
Лечение боли
Самое главное при лечении истощения – опознать его. Опиши врачу, что ты чувствуешь.
Существуют различные методы для лечении причины истощения. Здоровое сбалансированное питание, регулярная физическая нагрузка и достаточный сон могут существенно уменьшить истощение и улучшить качество жизни.
Истощение, вызванное анемией, можно лечить переливаниями крови и препаратом, который называется эритропоэтином.
Истощение

•
28
Поражениe почек у больных миеломой может возникнуть по разным причинам.
Парапротеин, который вырабатывают миеломные клетки, может повредить почки, что особенно часто происходит при наличии белка Бенс-Джонса. Повреждение почек может быть вызвано дегидратацией (недостаточное потребление воды) и гиперкальциемией, а также некоторыми лекарствами от миеломы. Самое важное, что ты можешь сделать сам для уменьшения риска повреждения почек, это пить достаточно жидкости. Попробуй пить не менее двух литров воды в день.
Необходимо избегать определённого типа медикаментов, так называемых нестероидных противовоспалительных лекарств (например: ибупрофен, диклофенак), которые обычно являются болеутоляющими. Они могут привести к повреждению почек.
Обычно повреждение почек излечимо и функция почек восстанавливается. У небольшой части пациентов возникает устойчивое повреждение почек, и они нуждаются в регулярном гемодиализе. Это процедура похожа на то, как здоровые почки фильтруют кровь.
Поражениe почек
У взрослых людей клетки крови образуются в костном мозге. Красные кровяные клетки
(эритроциты) содержат белок гемоглобин, который поставляет кислород всему организму. Белые кровяные клетки помогают организму бороться с бактериями и вирусами. Тромбоциты – это небольшие кровяные клетки, которым принадлежит важная роль в свёртываемости крови.
Клетки миеломы препятствуют образованию здоровых клеток крови в костном мозге.
Анемия, инфекция и кровотечения
Недостаток эритроцитов вызывает снижение уровня гемоглобина в крови, вследствие чего возникает анемия, которая выражается в усталости, слабости и нехватке воздуха.
Анемия может быть вызвана миеломой, но может быть и результатом побочного действия химиотерапии. Не всегда анемия требует лечения, так как у костного мозга есть способность восстанавливаться, особенно если в ходе лечения удаётся уничтожить клетки миеломы. Если анемия всё же требует лечения, то может помочь переливание крови. Также существует препарат под названием эритропоэтин, который стимулирует костный мозг вырабатывать больше эритроцитов.

•
•
•
•
•
•
•
•
29
Низкий уровень тромбоцитов может стать причиной возникновения кровотечений.
Эту ситуацию можно изменить путём переливания тромбоцитов.
Низкое количество белых кровяных клеток делает тебя восприимчивым к инфекциям. Низкое количество белых кровяных клеток не всегда требует лечения, но нужно внимательно следить за появлением признаков инфекции (температура, кашель, болезненное мочеиспускание) и немедленно сообщaть о них врачу. Если количество белых кровяных клеток снижается до очень низкого значения, врач может посчитать нужным назначить превентивный курс антибиотиков. Существуют также препараты, которые называются факторами роста. Они стимулируют организм вырабатывать нормальные белые кровяные клетки
Внимание!
откровенно расскажи о своих проблемах, их чёткое описание поможет назначить правильное лечение своевременное реагирование может уменьшить количество и степень осложнений лечение заболевания костей бисфосфонатами является эффективным, и раннее лечение может остановить возникновение поражения костей пей больше воды, чтобы избежать повреждения почек при покупке болеутоляющих препаратов сообщи аптекарю, что тебе не подходят нестероидные противовоспалительные средства если у тебя появились признаки инфекции, сразу сообщи врачу

30
Известие о заболевании миеломой на каждого пациента влияет по-разному. Ты можешь быть поражён, шокирован и лишиться дара речи. Сложно понять новую информацию, но у тебя всегда есть возможность переспросить. Иногда кажется, что ты можешь контролировать свои чувства и в то же самое время эмоции могут переполнять тебя.
Может появиться страх, злость и разочарование. Ты должен знать, что все эти чувства естественны. Возможно ты даже почувствуешь облегчение узнав, что всем симптомам которые мучили тебя последние недели или месяцы найдено объяснение.
Чем больше узнаёшь о заболевании миеломой, возможностях лечения и жизни после диагностирования болезни, тем больше сможешь облегчить чувство угнетённости.
Люди вокруг тебя испытывают те же чувства – им тоже нужна поддержка. Поделись своими чувствами с своими близкими.
У многих пациентов во время болезни может возникнуть депрессия или тревожность.
Иногда настроение может быть оптимистичным, потом подавленным. Могут появиться расстройства сна, излишняя возбудимость, пропасть интерес к вещам, которые раньше радовали. Важно заметить эти симптомы и обсудить их со своим врачом.
Жизнь с миеломой
Эмоциональная поддержка необходима. Очень легко может появиться чувство отчуждения, сильные эмоции усложняют обсуждение своих проблем и страхов. Чувство отчуждения можно уменьшить, поговорив с медицинской сестрой, которая понимает происходящее и поможет снять беспокойство.
Возможна помощь консультанта, который поможет понять свои чувства в ободряющей и безопасной обстановке. Консультант не даёт прямых рекомендаций, но помогает самим найти ответы на свои вопросы.
Эмоциональная поддержка

•
•
•
•
•
•
31
Было бы хорошо, если бы отношения с медицинским персоналом стали доверительными и настроенными на совместную работу. Можете смело задавать вопросы и обсуждать возможности лечения. Чем больше Вы узнаете о миеломной болезни и различных возможностях лечения, тем проще будет общаться с медицинским персоналом и принимать осознанные решения.
Иногда врачи и сёстры забывают, что большинство пациентов не понимает язык медицины. Если Вам будет что-либо непонятно, то скажите об этом и попросите повторить все на более простом языке. При необходимости стоит повторить свою просьбу, чтобы не осталось чувства растерянности и беспокойства. Многие пациенты находят, что информация изложенная в письменном виде, которую можно спокойно прочитать дома, очень помогает.
Нужно знать, что не на все вопросы ответы найдутся сразу. Врач не может дать точного ответа на вопросы, касающиеся Вашего будущего. Например, нельзя до начала лечения оценить эффективность Вашего лечения. Врач может назвать средние статистические данные, но нет возможности предсказать, как Ваша болезнь отреагирует на лечение.
Как общаться с медицинским персоналом?
держите под рукой бумагу и карандаш, чтобы сразу записать возникающие вопросы.
перед началом консультации дайте врачу список своих вопросов взвесьте возможность пригласить кого-нибудь на визит к врачу, кто был бы и моральной поддержкой и вторым внимательным слушателем.
не бойтесь попросить назначить дополнительное время для принятия решения по вопросам своего лечения, возможно, Вы захотите обсудить это с семьёй и друзьями.
обязательно скажите врачу о других лекарствах и пищевых добавках, которые принимаете скажите врачу, если заметите побочные действия лечения или новые симптомы.
Подсказки

•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kuidas ma tean, et haigus on tagasi tulnud?
32
Вопросы к врачу и медицинскому персоналу
При диагностике:
Какие анализы и исследования мне нужно сделать?
Когда будут известны результаты исследований?
Требуется ли мне лечение?
Что представляет собой лечение?
Затронула ли болезнь мои кости?
Затронула ли болезнь мои почки?
Кто является моим главным контактным лицом в больнице?
Во время лечения:
Какие у меня возможности лечения?
Могу ли я сам выбирать между различными вариантами лечения?
Какова цель лечения?
Каковы результаты такого лечения на основании прежнего опыта?
Что будет, если я откажусь от этого лечения?
Данное лечение проходит в рамках клинического исследования лечения?
Как проводят лечение и как долго оно длится?
Нужно ли находиться в больнице во время лечения?
Как изменится моё самочувствие во время лечения и после него?
Могут ли возникнуть побочные эффекты, когда они могут появиться и как долго они будут продолжаться?
Повлияет ли лечение на мои возможности в будущем иметь детей?
Как часто нужно проверятся и делать анализы крови?
Продолжится ли лечение бисфосфонатами или поддерживающей терапией?
После лечения:

33
Прочитайте материалы о миеломе и её лечении.
Участвуйте в группах поддержки.
Узнайте у семейного врача, какие вспомогательные услуги и льготы для вас доступны.
Узнайте, какие скидки на лекарства для вас действительны.
Узнайте имя и телефон своего контактного лица в больнице и держите их под рукой.
Oписывайте свои симптомы просто и точно, ничего не утаивая и не преуменьшая.
Попробуйте вести дневник признаков своей болезни.
Принимайте все назначенные лекарства, пользуйтесь записью или коробкой от таблеток, чтобы принимать все лекарства своевременно.
Попробуйте пить по два – три литра воды в день.
Выделите время для отдыха и расслабления, достаточный сон должен быть на первом месте.
Отмечайте признаки депрессии и тревожности и рассказывайте о них врачу.
Попробуйте каждый день заниматься чем-то приятным.
Думайте позитивно, но позволяйте себе и грустные моменты.
Если вы являетесь опекуном пациента, следите за своим здоровьем и каждый день находите время и для себя.
Как помочь самому себе
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

34
Медицинские термины
Аферез: процедура, в ходе которой с помощью специального аппарата собирают белые кровяные клетки крови, отделяют стволовые клетки, а остальные компоненты крови возвращают пациенту или донору.
AL амилоидоз: заболевание, при котором клетки костного мозга вырабатывают аномальный белок, удерживающийся и накапливающийся в тканях и органах, нарушая их функции и вызывая симптомы.
Аллогенная трансплантация: процедура, в ходе которой собирают стволовые клетки у подходящего донора (чаще всего родственника), которые сохраняют и пересаживают пациенту после окончания высокодозной химиотерапии.
Анемия: снижение количества красных кровяных клеток, т.н. эритроцитов, ниже нормального значения, что приводит к отдышке, истощению и усталости.
Антибиотики: лекарства, применяемые при лечении бактериальных инфекций.
Антитела: белки крови, которые вырабатывают в теле человека специальные белые кровяные клетки – плазматические клетки, чтобы бороться с инфекционными заболеваниями.
Аутологичная трансплантация: процедура, в ходе которой собирают стволовые клетки пациента, сохраняют их и пересаживают обратно после высокодозной химиотерапии.
Бета-2 микроглобулин(β2m): белковое вещество в крови, повышенный уровень которого встречается у больных миеломой. Уровень бывает нормальным при начальной и/или индактивной миеломе.
Белок Бенс-Джонса: свободные лёгкие цепи, которые отфильтровываются почками из крови и обнаруживаются в моче. Наличие любого белка Бенc-Джонса в моче – это аномалия.
Бисфосфонаты: группа лекарств, которые связывают поверхность костей и защищают кости от разрушительного воздействия остекластов. Обычно из бисфосфонатов используют клодронат, памидронат и золедроновую кислоту. При миеломе эти препараты можно использовать и для нормализации повышенного кальция (гиперкальциемии).

35
Диализ: если почки пациента не в состоянии фильтровать кровь, то кровь очищают, пропуская её через диализатор.
ДНК: дезоксирибонуклеиновая кислота является генетическим материалом человека и практически всех других организмов.
Моноклональная гаммопатия неопределённого значения (на английском языке monoclonal gammopathy of unknown signi cance, MGUS): состояние, когда в крови есть парапротеин, и которое может предшествовать миеломе. В это время ёще нет симптомов, и риск развития в миелому очень невысок, вероятность всего 1% из наблюдаемых случаев в год.
Эротропоэтин (ЕРО): вырабатываемый почками гормон, необходимый для образования красных кровяных клеток. У больных миеломой с поражёнными почками не хватает эротропоэтина и может развиться анемия. В этом случае могут быть полезны уколы синтетического эротропоэтина.
Гиперкальциемия: уровень кальция в крови выше нормы может стать причиной плохого аппетита, тошноты, жажды, истощения, мышечной слабости, беспокойства. Часто встречается у пациентов с миеломой и обычно возникает при высвобождении кальция при поражении костей. Часто связана с ухудшением функции почек, так как кальций повреждает почки. Обычно лечится с помощью введения в вену жидкости и бисфосфонатов для уменьшения поражения костей и лечения непосредственно миеломы.
Химиотерапия: лечение рака препаратами, которые уничтожают быстро размножающиеся клетки, прежде всего раковые клетки.
Лучевая терапия: лечение гамма-облучением для уничтожения раковых клеток. Имеет локальное действие.
Клиническое исследование лекарства: научное исследование новых или уже имеющихся методов лечения. Клинические исследования лекарства могут быть проведены для того, чтобы найти лучшие способы предотвращения, диагностирования, наблюдения или лечения рака или для поиска ответа на какой-либо определенный научный вопрос.
Клинический анализ крови: анализ крови, позволяющий оценить количество красных кровяных клеток, белых кровяных клеток и тромбоцитов.

36
Консилиум: совещание врачей, на котором проводят диагностирование и принимают решение о лечении.
Костный мозг: губчатая ткань костей, которая вырабатывает белые клетки крови, красные клетки крови и тромбоциты.
Аспирация и биопсия костного мозга: отбор образца костного мозга специальной иглой.
Полученные клетки исследуют, выясняя, не являются ли они раковыми клетками. Если обнаруживаются опухолевые плазматичeские клетки, то гематопатолог оценивает, какая часть костного мозга поражена. Трепанoбиопсию костного мозга проводят обычно в ходе этой же процедуры.
Очаг литического поражения костей: поражённый участок кости, который на рентгеновском снимке выглядит чёрным пятном. Очаги литических поражений выглядят как отверстия в костях и указывают на то, что кости слабые.
Остеобласты: особые клетки, которые создают костную ткань.
Остекласты: особые клетки, которые разрушают костную ткань. При миеломе остеокласты гиперактивны, в то время как активность остеобластов подавлена. Результатом этого являются очаги литических поражений костей.
Парапротеин: аномальный иммуноглобулин (антителo), вырабатываемый клетками миеломы, который определяется в крови и моче. Определение парапротеина важно при наблюдении и мониторинге миеломы.
Плазматические клетки: особые белые кровяные клетки, которые вырабатывают иммуноглобулин (антителo). При миеломе, плазматические клетки превращаются в опухолевые клетки. Нормальные плазматические клетки вырабатывают антитела для борьбы с инфекцией. При миеломе плазматические клетки в большом количестве вырабатывают аномальные антитела (парапротеин), у которых отсутствует способность бороться с инфекцией. Аномальные плазматические клетки вырабатывают и другие химические вещества, которые являются причиной поражения органов и тканей (анемия, поражения почек и нервов).
Плато: промежуток времени, в течение которого миеломная болезнь и уровень парапротеина остаются относительно стабильными.

37
Ингибитор протеасомы: препарат, который влияет на нормальное функционирование части клетки, называемой протеасомой. Под его воздействием аномальные клетки погибают, в то время как нормальные и здоровые клетки повреждаются незначительно.
Красные кровяные клетки: клетки крови, которые транспортируют кислород к тканям тела.
Рефракторная: миелома, которая не реагирует на лечение.
Реакция «Трансплантант-против-миеломы»: желаемое воздействие донорских стволовых клеток на клетки миеломы.
Болезнь «Трансплантант-против-хозяина»: нежелательная реакция донорских стволовых клеток на ткани организма хозяина.
Тромбоциты: маленькие клетки крови, необходимые для её свёртывания.
Цитокины: белки, вырабатываемые клетками иммунной системы, которые действуют как передатчики информации между клетками. Цитокины могут вызывать или останавливать рост и активность различных клеток иммунной системы в ответ на какое-либо имеющееся заболевание.
Стволовые клетки: клетки, из которых развиваются все клетки крови – красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и тромбоциты. В норме стволовые клетки находятся в костном мозге, и их можно собрать из крови.
Свободные лёгкие цепи: часть молекулы иммуноглобулина (антитела), которая движется в крови.
Белые кровяные клетки: клетки крови, которые связаны с иммунной системой человека и помогают бороться с инфекциями.

38
Анализы и исследования

Каталог: wp-content -> uploads -> 2015
2015 -> Кафедра дерматовенерологии
2015 -> Министерство здравоохранения и социального развития
2015 -> Борис Дмитриевич Карвасарский Клиническая психология
2015 -> М. А. Ассанович // Психиатрия психотерапия и клиническая психология. 2014. N с. 9-17
2015 -> Общероссийская общественная организация
2015 -> Л. А. Герасименко // Психиатрия психотерапия и клиническая психология. 2014. N с. 43-49
2015 -> Методические рекомендации для медицинских работников и пациентов. Симферополь 2012 Учреждения разработчики