&II. Функциональные изменения и патологические состояния

требует значительного промежутка времени или имеют неопределенный прогноз; требуется этапное,

повторное лечение и реабилитация.
&I. Поражения центральной нервной системы и психические расстройства&:
- детский церебральный паралич (легкие формы);
- последствия спинно-мозговых и черепно-мозговых травм, повреждений периферических

нервов;
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

генерализованные гиперкинезы, нарушения координации и др.), сочетающиеся с нарушениями речи,

зрения, слуха или без них&:
- детский церебральный паралич (спастическая диплегия, гемипаретическая форма);
- эпилепсия и эпилептические приступы, резистентные к терапии;
- опухоли головного и спинного мозга;
- аномалии развития головного и спинного мозга;
- наследственные нервно-мышечные заболевания;
- миастения;
- речевые нарушения: алалия, афазия.
&2. Стойкие речевые расстройства: алалия, афазия, некомпенсирующаяся форма, тяжелая

степень дизартрии и заикания.

мозга&.
Врожденные и приобретенные поражения спинного мозга с нарушением функций и

ограничением жизнедеятельности:
- травмы позвоночника и спинного мозга;
- воспалительные заболевания;
- абсцессы спинного мозга и его оболочек;
- заболевания и аномалии сосудов;
- спинно-мозговые грыжи (оперированные и неоперированные);
- миелодисплазия;
- опухоли (доброкачественные и злокачественные);
- прочие травмы, пороки, заболевания и патологические состояния спинного мозга,

сопровождающиеся выраженными расстройствами функции тазовых органов.

или вегетативные реакции);

опорожнение мочевого пузыря);

свищ;
- отделение мочи с помощью уретерокутанеостомии или нефростомия.

возрастной норме) с повышением внутрипузырного давления в фазу накопления (постоянное или

интермитирующее).
3.2. Расстройства функции толстой кишки.
а) Позыв на дефекацию:
- эквивалент позыва (боли в животе при переполнении прямой кишки);
- отсутствует.
б) Недержание кала:
- частичное недержание кала на фоне повелительного позыва на дефекацию;
- каломазание;
- недержание жидких каловых масс и газов;
- тотальное недержание кала.
в) Нарушение акта дефекации:
- полностью отсутствует (опорожнение прямой кишки с помощью клизм и других приемов).
г) Функциональные нарушения:
- спастическая прямая кишка;
- атоническая прямая кишка;
- спастическое состояние мышц тазового дна;
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
- недостаточность пубо-ректальной мышцы;
- снижение внутрианального давления;
- снижение или отсутствие кожно-анального рефлекса.
Расстройство функции тазовых органов устанавливают по совокупности отдельных признаков

(в любых сочетаниях), представленных в подгруппах.

Отсутствие позыва на дефекацию. Недержание кала. Опорожнение прямой кишки с помощью клизм.

припадков в месяц) или частые малые или бессудорожные припадки (2 - 3 раза в неделю)&.

приступы, припадки при эпилепсии.

слуха, зрения, речи, опорно-двигательного аппарата, функции других органов или систем и

патологическими формами поведения&.
В этих группах ведущими являются умственные нарушения умеренной и тяжелой степени,

оценка которых учитывает возрастные особенности развития (см. Приложение).

приобретенного вследствие поражения центральной нервной системы на ранних этапах онтогенеза.

Это большая группа патологических состояний различной этиологии и с различным патогенезом.

Динамика их не носит прогредиентного характера, им свойственно выраженное недоразвитие

психики с формированием интеллектуального и личностного дефекта. Именно эти состояния

составляют основную группу детей, в отношении которых встает вопрос об инвалидности. Задачей

врача в данном случае является определение типа, структуры и тяжести дефекта, которое включает

диагностику интеллектуальных, эмоциональных, волевых и двигательных нарушений, а также

сопутствующих неврологических, биохимических, эндокринных и т.п. проявлений заболевания.
У этих больных уровень социального приспособления ограничен вследствие недостаточности

познавательной сферы в целом. Вместе с тем, в большинстве случаев их социальный прогноз

осложняется за счет дополнительных психопатологических проявлений.
При, так называемом, основном типе олигофренического дефекта социальные возможности

больного определяются, главным образом, интеллектуальной недостаточностью и связанными с

ними затруднениями в приобретении знаний, требующих определенного уровня абстрагирования и

понимания. У многих из них нерезко выражен соматопсихический инфантилизм. В силу

устойчивости эмоционально-волевой сферы, хорошо закрепляемых социально-значимых форм

поведения, общих морально-этических принципов они проявляют старательность в доступной сфере

деятельности, хорошо уживаются в коллективе. Привитые при обучении навыки закрепляются при

систематической тренировке. Как правило, благодаря всему вышеперечисленному, несмотря на

небольшие успехи, в освоении теоретических дисциплин они получают достаточную учебную

подготовку и необходимости в определении инвалидности, как правило, не возникает.

такими проявлениями органической патологии, как пресыщаемость, быстрая утомляемость. В генезе

страдания таких детей часто большая роль принадлежит черепно-мозговой травме, нейроинфекции:
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
усугубляют состояние соматические заболевания. При умеренно выраженной астенизации психики

адекватное обучение дает эффективные результаты. В деятельности при наличии условий,

помогающих избежать быстрой астенизации, эти больные неплохо справляются с заданиями и

вопрос об инвалидности в этом случае не стоит. Если же астенизация становится препятствием для

осуществления социальных функций, то возможно определение инвалидности.
Так называемый сложный тип дефекта независимо от степени интеллектуальной

недостаточности представляет большие трудности для их социальной адаптации. Даже если

интеллект позволяет приобретать школьные знания, при их реализации возникают препятствия,

связанные с неврологическими и соматическими нарушениями, имеющими место при данном типе

дефекта. Перенесенное на ранних этапах поражение ЦНС нередко оставляет после себя отчетливые

признаки локальных поражений коры головного мозга, очаговую симптоматику, эпилептиформные

пароксизмы, недоразвитие моторики, нарушение речи и т.п. У таких больных часто обнаруживается

патология со стороны других органов и систем: врожденные пороки сердца, дефекты костной

системы, эндокринные нарушения. У них в большей мере заметно замедление темпа созревания.

Каждое из указанных расстройств служит препятствием для выполнения какой-либо деятельности, а

имеющийся интеллектуальный дефект значительно затрудняет выработку компенсаторных

образований, что делает указанный тип дефекта мало перспективным в плане социального прогноза

и заставляет задуматься об определении такому ребенку инвалидности.
Значительно труднее процесс адаптации происходит при наличии психопатоподобного

дефекта. В этом случае интеллектуальная недостаточность играет второстепенную роль в процессе

приспособления к производственным условиям. Главным препятствием оказывается невозможность

организованной деятельности, неумение соответствовать необходимому для нормальной

жизнедеятельности уровню межличностных отношений. Они конфликтны, склонны не подчиняться

требованиям старших. Не в состоянии выполнять целенаправленные действия. Из-за выраженной

незрелости эмоционально-волевой сферы попадают под влияние нетрудовых элементов и

вовлекаются в антисоциальные действия.

Главным проявлением его в быту и на производстве являются разнообразные поведенческие

нарушения, которые, в отличие от других типов дефекта, осложняют жизнь не только самого

больного, но и окружающих. Его носители являются постоянным источником криминогенной

опасности, антисоциальных поступков и асоциального поведения. Наслаиваясь на проявление

астенизации психики, очаговые нарушения и прочие проявления иных типов дефекта, поведенческие

нарушения являются одной из главных причин декомпенсации состояний больных и, как следствие,

срывов процесса их социальной адаптации. В этом случае также определяют инвалидность.

социальной дезадаптации&.

социальной дезаптации, могут быть следствием различных патологических состояний, которые

условно можно разделить на 2 группы.
К 1 группе относятся те из них, в патогенезе которых не лежит механизм деструкции мозговой

ткани, нет выпадения психических функций, не развивается дефект или слабоумие. Эти заболевания

не ведут к стойкой и длительной социальной дезадаптации или ограничению жизнедеятельности. В

эту группу входят соматогенные, экзогенные, инфекционно-токсические реакции и психогенные

заболевания типа неврозов и реактивных психозов. Такие больные по миновании заболевания

возвращаются к социальному функционированию на прежнем уровне и не нуждаются в определении

инвалидности.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Вопрос об ограничении жизнедеятельности встает в случае, когда невроз, психогенная реакция

или реактивное состояние приобретают наклонность к хроническому, многолетнему течению по типу

патологического развития личности, безуспешности соответствующих лечебных и

реабилитационных мероприятий.

диспропорционального, искаженного развития личности. Это непрогредиентные, стационарные

состояния. В структуре клинической картины отсутствуют признаки слабоумия, интеллектуального

недоразвития или какие-либо признаки деструктивного процесса. Данные состояния могут служить

серьезным препятствием для нахождения ребенка в детском коллективе и приводить к выраженной

социальной дезадаптации особенно в пубертатном периоде. Однако вопрос об определении

инвалидности в этих случаях следует решать крайне осторожно, поскольку одним из условий

компенсации для этих лиц является включение в социально-полезную деятельность, учебу с

применением специальных педагогических и психологических методов коррекции, что может

служить средством профилактики инвалидности. В детском возрасте, на этапе становления данной

патологии, преждевременное определение инвалидности может способствовать закреплению

склонности к неправильным формам поведения и усугублению состояния.

смысле этого слова, тем не менее возможна динамика состояния в виде определенных реактивных и

фазовых изменений, а также смена периодов компенсации и декомпенсации, что необходимо

учитывать при определении социального прогноза. В таких ситуациях возможно установление

инвалидности при условии постоянного лечебно-реабилитационного и психолого-педагогического

коррекционного воздействия.

поля зрения в лучше видящем глазу до 25 градусов от точки фиксации во всех направлениях&.

неконтактных детей (до 5 - 7 лет) и при наличии сопутствующей психоневропатологии следует

предоставлять инвалидность на 2 года, ориентируясь на наличие следующих нозологических форм:
- дегенерация роговицы, последствия кератитов различной этиологии, трахомы и

конъюнктивитов со стойким помутнением роговицы, не подлежащим лечению или безуспешно

леченным;
- эктопия хрусталика; врожденные, вторичные, осложненные катаракты, афакии, артифакии;
- колобомы сосудистой оболочки, ретинопатии, болезнь Коатса;
- врожденные аномалии и атрофии зрительного нерва (различной этиологии);
- врожденная близорукость высокой степени;
- врожденная, вторичная, юношеская глаукома всех стадий;
- врожденный нистагм;
- последствия травм органа зрения с необратимыми изменениями глаз и очевидными

нарушениями функций зрения;

увеиты, невриты). При отсутствии стойкой ремиссии возможно продление инвалидности с

переосвидетельствованием ежегодно.
Следует учесть, что основой определения инвалидности являются параметры функциональных

зрительных нарушений, а наличие перечисленных нозологических форм является лишь временным,

вспомогательным критерием определения инвалидности до того срока, пока будет возможно

уточнить его зрительные функции.

ребенка или психоневропатологии целесообразно определение инвалидности с

переосвидетельствованием ежегодно.
Отсутствие фиксационных и следящих движений глаз у ребенка старше 1 года также служит

основанием для предоставления инвалидности на 2 года с уточнением зрительных функций в

дальнейшем.
&2. Отсутствие слуховой функции (тугоухость III - IV степени).
III. Поражение внутренних органов и систем:
1. Невозможность самостоятельного дыхания без трахеостомической трубки при врожденных и

приобретенных заболеваниях гортани и трахеи&.

трубки:
а) Механические повреждения и заболевания верхних дыхательных путей:

гортани и трахеи;

др.), зоба, опухолей тимуса, лимфомы, злокачественных опухолей.

клетки, дыхательной мускулатуры, легких, периферических лимфоузлов.

нарушения самостоятельного дыхания:

заболеваниях и пороках развития желудочно-кишечного тракта, печени и/или желчевыводящих

путей.
4. Сердечная недостаточность II - III и более степени. Хроническая выраженная гипоксемия,

синкопальные состояния, связанные с нарушением ритма сердца и проводимости, в т.ч. после

имплантации кардиостимулятора. Выраженные нарушения ритма сердца (пароксизмальная

тахикардия с частыми приступами, хроническая непароксизмальная тахикардия, мерцание,

трепетание предсердий, др.), ведущие к развитию аритмогенной кардиомиопатии.
5. Обширные поражения кожного покрова и/или слизистой оболочки (изъязвления,

выраженный зуд, рубцовые изменения, папилломатоз и др.), приводящие к резкому ограничению

физической активности и к социальной дезадаптации.
6. Анемические кризы чаще 1 раза в год со снижением гемоглобина менее 100 г/л при

врожденных и наследственных заболеваниях крови.

доброкачественного образования.

(фенилкетонурия, целиакия и др.) - с момента установления диагноза до прекращения специальной

диеты.
2. Врожденные и наследственные заболевания и синдромы, приводящие к частичному

нарушению жизнедеятельности и социальной дезадаптации&:

формы);
- артрогрипоз (атипичная форма с поражением только верхних или только нижних конечностей

и/или с сопутствующими уродствами, не исключающая наличие ограниченных, но активных

движений в суставах);

межжелудочковой перегородки);

локализации независимо от стадии опухолевого процесса.

психических или речевых нарушений;

двигательного аппарата, функции других органов и систем.

позвоночника;

вызванные дефектами мягких тканей (недоразвитие мышечно-связочного аппарата, атрофические

изменения мышечной ткани, вызванные имеющейся деформацией);
- нарушения произвольной двигательной функции одной или обеих верхних конечностей;
- нарушения произвольной двигательной и/или опорной функции одной или обеих нижних

конечностей;

конечности;

нарушениями в костной ткани (остеопороз, доброкачественные опухолевые образования,

диспластические заболевания костной ткани, заболевания неостеогенного происхождения).
Уродующие нарушения:
- нарушение формы и положения головы и туловища;
- уродующие нарушения конечностей;
- аномалия одной и более конечностей или их сегментов, мутиляции, контрактуры,

синдактилии, артрипатии.

деформаций опорно-двигательного аппарата.

патологические изменения мышц (миофиброз, диффузный кальциноз), приводящие к деформации

костей и мышц, повторным патологическим переломам, функциональной недостаточности суставов

II - III ст.&:

частичной утрате функций;

аппарата;

грудной клетки III - IV ст., контрактур и анкилозов суставов одной и более конечностей, ложных

суставов крупных костей&:
- врожденные костные формы кривошеи, болезнь Гризеля;
- сколиоз, кифосколиоз III - IV ст.;
- контрактуры, анкилозы, ложные суставы, выраженные деформации костей и суставов

врожденного и приобретенного генеза, не поддающиеся консервативной и оперативной коррекции

либо не поддающиеся операциям по возрастным показаниям;
- остеохондропатия позвоночника: юношеский кифоз, платис-пондилия.
&6.3. Нарушения функции конечностей за счет врожденной аномалии одной конечности или ее

сегмента, мутиляции, контрактуры, синдактилии, артропатии и др.&:

мутиляции, контрактур, требующие многоэтапного оперативного и восстановительного лечения с

учетом возрастных показаний;
- врожденные укорочения конечностей;
- нейрофиброматоз.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
&6.4. Нарушения функции дыхания, жевания, глотания, речи при врожденных пороках развития

лица с частичной или полной аплазией органов, приобретенных дефектах и деформациях мягких

тканей и лицевого скелета.
6.5. Стойкое недержание мочи и кала, кишечные, мочевые и мочеполовые свищи, не

поддающиеся хирургической коррекции или не подлежащие по срокам хирургическому лечению&.

везикальное (потеря мочи через уретру) или экстравезикальное (потеря мочи через свищи)

недержание мочи и/или недержание кала через заднепроходное отверстие или кишечные свищи, а

также когда первичная или повторная хирургическая коррекция недержания мочи и/или кала

отложены на определенное время по медицинским или иным показаниям при:
- тотальной эписпадии;
- экстрофии мочевого пузыря;
- тотальной эписпадии и экстрофии мочевого пузыря в сочетании с миелодисплазией или

другими заболеваниями спинного мозга;

(пузырно-вагинальных, уретро-вагинальных, пузырно-промежностных, уретро-промежностных)

свищах;
- аноректальных пороках;
- сочетании аноректальных пороков и миелодисплазии, других заболеваний спинного мозга;
- любых кишечных свищах (наружных, внутренних), возникших в результате перенесенных

заболеваний, травм органов брюшной полости или операций;

некоррегируемое недержание мочи и кала является их ведущим проявлением.