Инородное тело верхних дыхательных путей у ребенка: клинический случай

Давыдова А.Г.¹, Курочкин М.Ю.¹, Кокоркин Д.Н.², Буйный И.А.³, Капуста В.Н.³, Скалозубов М.А.³, Шаменко В.А.³, Бахтина Е.В.³, Клочкова В.В.³, Хальзева М.И.³

Широкая распространенность случаев попадания инородных тел в гортань в детском возрасте обусловлена как анатомо-физиологическими свойствами, так и недоразвитием защитных механизмов ребенка, особенно недоношенных детей, у которых защитные рефлексы резко снижены [1, 3]. Инородные тела верхних дыхательных путей продолжают оставаться одной из ведущих причин как заболеваемости, так и смертности в раннем детском возрасте [5], особенно при промедлении в оказании неотложной помощи [2]. Между тем, анамнестические данные не всегда бывают специфичными для аспирации [4], а клиническая картина далеко не однозначна и может напоминать другие распространенные заболевания детского возраста [3, 5].

Ребенок К., 10 месяцев, поступил в инфекционно-боксированное отделение детей раннего возраста с диагнозом: Острый стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани I степени. Заболел остро, за несколько часов до поступления появилась осиплость голоса, затрудненное дыхание. Объективно при поступлении имело место беспокойство ребенка, при плаче – шумный затрудненный вдох, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, осиплость голоса. В течение более полутора суток ребенок получал лечение в виде ингаляций, кортикостероидов в дозе 6-8 мг/кг/сут, антибактериальной терапии. Состояние ребенка ухудшалось, и через 44 часа после поступления ребенок переведен в отделение анестезиологии и интенсивной терапии (ОАИТ и ХД). В ОАИТ и ХД терапия продолжена, увеличена доза кортикостероидов до 10 мг/кг/сут., однако убедительного клинического эффекта в течение 12 часов получено не было, в связи с чем было принято решение о проведении интубации трахеи с целью обеспечения протезирования верхних дыхательных путей. После премедикации под общей анестезией произведена прямая ларингоскопия: определялся выраженный подсвязочный отек, почти полностью перекрывающий просвет дыхательных путей. Опытному анестезиологу с большим трудом удалось осуществить оротрахеальную интубацию эндотрахеальной трубкой с внутренним диаметром 2,5 миллиметра, трубку больших размеров провести в гортань не удалось. В связи с сомнительной эффективностью вентиляции, в экстренном порядке вызван отоларинголог для произведения трахеостомии по жизненным показаниям. Произведена экстубация трахеи и трахеостомия, установлена трахеостомическая трубка с внутренним диаметром 4 мм. Проводилась вспомогательная вентиляция легких, затем ребенок находился на самостоятельном дыхании, получал оксигенотерапию с увлажнением.

Со вторых суток пребывания в ОАИТ и ХД обращали на себя внимание воспалительные изменения в клиническом анализе крови в виде лейкоцитоза, появления юных форм нейтрофилов (до метамиелоцитов), ускорения СОЭ. Помимо респираторной терапии, ребенок получал антибактериальные и противогрибковые препараты, антикоагулянты, бронхо- и муколитики, производилась регулярная санация верхних дыхательных путей и трахеобронхиального дерева, а также коррекция электролитных нарушений.

После стабилизации состояния больного решено было провести диагностическую ларингоскопию с помощью фибробронхоскопа «Пентакс» с диаметром рабочей части 5 мм. При осмотре выявлено, что голосовая щель над связками на 2/3 прикрыта беловатым образованием, расположенным преимущественно над правой голосовой связкой, оттесняя ее латерально. Попытка удаления при помощи аспирации успехом не увенчалась. Образование с 3-й попытки было удалено с помощью биопсийных щипцов, признаков кровотечения из тканей гортани нет. При осмотре макропрепарата идентифицирован обломок кости ромбовидной формы, размером около 0,6 на 0,9 мм (рис. 1, 2).

Рис. 1, 2 Костный отломок, извлеченный из голосовой щели ребенка К., 10 мес.

В данном случае клинику нарастающего стеноза верхних дыхательных путей, изначально принятую за проявления стенозирующего ларинготрахеита вирусной этиологии («ложный круп») вызывало атипично расположенное инородное тело гортани, аспирированное при употреблении пищи. Таким образом, клиническая картина аспирации инородного тела многообразна и неспецифична, и иногда далека от классической. Учитывая способность данной патологии к «маскировке», подозрение на аспирацию инородного тела, вероятно, должно возникать во всех случаях отсутствия эффекта от стандартной терапии какого-либо заболевания верхних или нижних дыхательных путей.

Конфликт интересов в работе отсутствует.

1. 
   Зенгер В.Г. Инородные тела гортани и трахеи у детей [Электронный ресурс] / В.Г.Зенгер // Лечащий врач. – 2004. – №7. – Режим доступа к журналу: https://www.lvrach.ru/2004/07/4531522/
   
2. 
   Свистушкин В.М. Инородные тела в дыхательных путях [Электронный ресурс] / В.М. Свистушкин, Д.М.Мустафаев // Русский медицинский журнал. – 2013. – №33. – Режим доступа к журналу: https://www.rmj.ru/articles_9075.htm
   
3. 
   Darras K.E. Imagine Acute Airway Obstruction In Infants and Children [Electronic resource] / K.E. Darras, A.T. Roston, L.K. Yewchuk // Radiographics. – 2015 –#35(7). – P. 2064-79. doi: 10.1148/rg.2015150096. – Access Mode: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26495798
   
4. 
   Izadi F. Occult Laryngeal Foreign Body Mimicking Normal Thyroid Cartilage [Electronic resource] / F. Izadi, F. Hassannia, M. Maleki et al. // Trauma monthly journal. – 2015. – #20(3). doi: 10.5812/traumamon.15441. – Access Mode: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26543835
   
5. 
   Maraynes M. Inhaled Foreign Bodies In Pediatric Patients: Proven Management Techniques In The Emergency Department / M. Maraynes, K. Adoritsas // Pediatr. Emerg. Med. Pract. – 2015. – #12(10). – P. 1-14. – Access Mode: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26510331
   

1. 
   Zenger VG. [Foreign Bodies of Larynx and Trachea]. Lechashchii Vrach. 2004;7: Access mode: https://www.lvrach.ru/2004/07/4531522/. Russian.
   
2. 
   Svistuchkin VM, Mustafaev DM. [Forein Bodies in Airways]. Russkii Meditsinskii Zhurnal. 2013;33; Access mode https://www.rmj.ru/articles_9075.htm. Russian.
   
3. 
   Darras KE, Roston AT, Yewchuk LK. Imaging Acute Airway Obstruction in Infants and Children. Radiographics. 2015;35(7):2064-79. doi: 10.1148/rg.2015150096. Access Mode: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26495798
   
4. 
   Izadi F, Hassania F, Maleki M, Pousti B, Sharms Koushki E, Mirhashemi S. Occult Laryngeal Foreign Body Mimicking Normal Thyroid Cartilage. Trauma monthly journal. 2015;#20(3): doi:10.5812/traumamon.15441. Access Mode: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26543835
   
5. 
   Maraynes M, Adoritsas K. Inhaled Foreign Bodies In Pediatric Patients: Proven Management Techniques In The Emergency Department. Pediatr. Emerg. Med. Pract. 2015;12(10):1-14. Access Mode: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26510331
   

Давыдова А.Г.¹, Курочкин М.Ю.¹, Кокоркин Д.Н.², Буйный И.А.³, Капуста В.Н.³, Скалозубов М.А.³, Шаменко В.А.³, Бахтина Е.В.³, Клочкова В.В.³, Хальзева М.И.³

Инородные тела верхних дыхательных путей продолжают оставаться одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в раннем детском возрасте, при этом анамнестические данные и клиническая картина заболевания не всегда бывают специфичными для аспирации. В статье представлен клинический случай нетипичной картины инородного тела гортани у ребенка десяти месяцев. Анамнез заболевания и клиническая картина при поступлении ребенка в стационар не дали возможности заподозрить данный диагноз, и в течение более суток ребенок получал лечение по поводу острого стенозирующего ларинготрахеита вирусной этиологии. В связи с неэффективностью проводимого лечения была произведена попытка интубации трахеи, однако степень сужения просвета гортани вынудила произвести трахеостомию. Только в дальнейшем при исследовании гортани с помощью фибробронхоскопа было обнаружено твердое инородное тело в надсвязочном пространстве, проникающее между связками, оттесняющее правую голосовую связку латерально. После извлечения инородное тело было идентифицировано как осколок кости размером около 0,6х0,9 см. Таким образом, клиническая картина аспирации инородного тела может быть многообразной и неспецифичной, и иногда далекой от классической. Учитывая способность данной патологии к «маскировке», подозрение на аспирацию инородного тела, вероятно, должно возникать во всех случаях отсутствия эффекта от стандартной терапии какого-либо заболевания верхних или нижних дыхательных путей.

Давидова А.Г.¹, Курочкін М.Ю.¹, Кокоркін Д.М.², Буйний І.О.³, Капуста В.М.³, Скалозубов М.О.³, Шаменко В.О.³, Бахтіна О.В.³, Клочкова В.В.³, Хальзєва М.І.³

Сторонні тіла верхніх дихальних шляхів продовжують залишатися однією з провідних причин захворюваності та смертності у ранньому дитячому віці, при цьому анамнестичні дані та клінічна картина захворювання не завжди бувають специфічними для аспірації. У статті наведений клінічний випадок нетипової картини стороннього тіла гортані у дитини віком десять місяців. Анамнез захворювання та клінічна картина при надходженні дитини до стаціонару не дали можливості запідозрити даний діагноз, і протягом більше однієї доби дитина одержувала лікування з приводу гострого стенозуючого трахеїту вірусної етіології. У зв’язку з неефективністю лікування, що проводилось, була проведена спроба інтубації трахеї, однак ступінь звуження просвіту гортані вимусив провести трахеотомію. Лише у подальшому, при дослідженні трахеї за допомогою фібробронхоскопу, було виявлене тверде стороннє тіло гортані у надзв’язковому просторі, що проникало між зв’язками, відводячи праву голосову зв’язку латеральніше. Після видалення стороннє тіло було ідентифіковане як відламок кістки розміром біля 0,6 на 0,9 см. Таким чином, клінічна картина аспірації стороннього тіла може бути різноманітною та неспецифічною, і іноді далекою від класичної. Враховуючи здатність даної патології до «маскування», підозра на аспірацію стороннього тіла, ймовірно, повинна виникати у всіх випадках відсутності ефекту від стандартної терапії захворювань верхніх або нижніх дихальних шляхів.

Kurochkin M.Yu.¹, Davydova A.H.¹, Kokorkin D.N.², Bouinyi I.A.³ Кapusta V.N.³, Skalozubov M.A.³, Shamenko V.A.³, Bakhtina E.V.³, Klochkova V.V.³, Khalzeva M.I.³

Foreign bodies of the upper airways remain one of the leading causes of morbidity and mortality in early childhood, with the medical history and clinical presentation of the disease are not always specific to aspiration. The acticle presents a clinical case of atypical picture of a foreign body in a larynx of ten months child. History of the disease and clinical presentation on admission to the hospital did not allow to suspect the diagnosis, and for a day the child receives treatment for laryngeal stenosis of viral etiology.

Due to the inefficiency of the treatment the intubation was attempted, but the degree of narrowing of the larynx forced to produce a tracheostomy. Only later during the investigation of the larynx using a fibreoptic bronchoscope a solid foreign body was found in a space just above the vocal cords, penetrating between the cords, pushing the right vocal cords laterally.

After removing the foreign body was identified as a fragment of bone of about 0,6x0,9 cm. Thus, clinical presentation of a foreign body aspiration can be diverse and non-specific, and sometimes far from a classic one. Taking into consideration the ability of this disease to "masking" foreign body aspiration should probably be suspected in all cases, when the lack of effect of standard therapy of some upper or lower respiratory tract diseases occurs.

1. 
   Давыдова Анна Григорьевна, кандидат медицинских наук
   

2. 
   Курочкин Михаил Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор.
   

3. 
   Кокоркин Дмитрий Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент
   

4. Буйный Игорь Александрович,

Украина, 69121 г. Запорожье, ул. Ладожская, д.36, кв. 21, тел. 0984161938, igorbouinyi@gmail.com

5. Капуста Вячеслав Николаевич,

Украина, 69059, ул.Совхозная д.28а, кв.107, тел. +380504849041, kapustis67@mail.ru

6. Скалозубов Максим Алексеевич,