Инородные тела бронхов и трахеи

В трахею и бронхи инородные тела попадают, пройдя полость рта и глотку. Это может произойти при неожиданном глубоком вдохе, возникающим при испуге, неожиданном падении, толчке, кашле, смехе, икании, плаче. При этих условиях предмет, находящийся в полости рта, увлекается воздушной струей в гортань и может проходить дальше – в трахеи или бронхи. В силу того, что крупные инородные тела, особенно у ребенка, не могут пройти сквозь голосовую щель, инородные тела трахеи, а тем более бронхов, имеют обычно маленькие размеры (бусины, горошины, гвозди, кнопки, иглы, булавки, косточки, мелкие монеты, пуговицы). Более крупные инородные тела, а также и мелкие, но с острием, застревают в трахее или главном бронхе, причем чаще в правом, чем в левом, маленькие инородные тела могут быть занесены потоком воздуха в мелкие бронхи.

У детей от 2 до 15 лет частота инородных тел дыхательных путей составляет более чем 80% от числа всех инородных тел. Чаще всего это мелкие разнообразные предметы, с которыми дети играют, берут в рот и в это же время смеются или плачут, вскрикивают или глубоко зевают. В бронхи и трахею у детей могут попадать самые разные предметы, начиная от семечек, пуговиц, булавок, и заканчивая канцелярскими скрепками, гвоздями и кнопками. Могут попадать и насекомые – комары, мухи, осы и т.п. В общем, инородным телом может стать практически любой предмет, подходящий по размеру. Страдают чаще дети до трехлетнего возраста. У взрослых чаще наблюдаются фрагменты зубных протезов, выпавшие коронки зубов, мелкие предметы, применяемые в разных профессиях (гвозди, шпильки). Вдыхание инородных тел может наступить при рвоте, особенно в состоянии алкогольного опьянения; может произойти аспирация крови при кровотечениях из верхних дыхательных путей, носовых кровотечениях, кровотечении из пищевода и желудка.

Инородные тела верхних дыхательных путей, не вызывающие полной закупорки просвета, всегда вызывают приступообразный кашель, шумное дыхание. При застревании инородных тел между голосовыми связками часто наблюдается охриплость голоса (вплоть до полного исчезновения). Могут появиться признаки дыхательной недостаточности: раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков, посинение кожи и видимых слизистых оболочек. Характерно беспокойное поведение пострадавшего. При полной закупорке гортани человек не может вдохнуть воздух, исчезает голос, очень быстро наступает потеря сознания.

Инородные тела принято разделять на органические и неорганические. Органические (часто в качестве инородного тела выступают арахис, горох, фасоль, яблоки, семена арбуза, зерна и т.п.) могут стать причиной развития воспалительного процесса. Неорганические инородные тела - это пластмассовые, пластиковые и металлические предметы. Рентгеноконтрастные инородные тела без труда выявляются при рентгенографии.

Для удаления инородных тел существуют специальные приемы. Если пострадавший находится в вертикальном положении, к нему подходит сзади, обхватывают двумя руками на уровне верхней части живота и резко сдавливают живот и нижние ребра, для того чтобы создать мощное обратное движение воздуха из легких, которое и выталкивает инородное тело из гортани. Следует помнить о том, что тотчас после того, как инородное тело покинет гортань, рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело, если оно осталось во рту, может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть немедленно извлечено изо рта. Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то для извлечения инородного тела, пострадавшего кладут на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает уже описанный механизм.