Физиологические свойства-сердечной мышцы

1.Основные физиологические свойства сердечной мышцы: возбудимость,

проводимость, сократимость, автоматия.

2. Современные представления о субстрате автоматии и ее природе. Триггер-

ный механизм автоматии.

3. Электрические явления в сердце, роль и значения медленнойдистоличе-

ской деполяризации (МДД) в работе сердца.

4. Нагнетательная функция сердца. Наполнение сердца кровью. Работа кла­панного аппарата.

5. Сердечный цикл. Фазовый анализ сердечного цикла.

6. Механизм возникновения экстрасистолы и компенсаторной паузы.

1. Наблюдать и зарегистрировать сокращение сердца лягушки.

2. Изучить особенности возбудимости сердца лягушки.

3. Экспериментально получить экстрасистолу.

4. Определить степень автоматии различных отделов сердца лягушки (опыты Станниуса).

В протоколах опытов на кривых кардиограммы обозначить фазы сокра­щения сердца и определить их длительность, отметить экстрасистолу и ком­пенсаторную паузу. Начертить график фазового изменения возбудимости миокарда. Зарисовать схему наложения лигатур на сердце. Результаты этого опыта записать в виде таблицы, дать объяснения полученным результатам.

1.Нормальная физиология /под ред В.М. Смирнова, - М.:ИЦ «Академия», 2007.-240 с.

с. 219-226, 255-258

2. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии/ под ред.

С.М. Будылиной, В.М. Смирнова.уч. пос.-М.:ИЦ «Академия», 2009. – 336 с.

с. 179-180, 183-185, 185-187.

3. Практикум по физиологии. Под ред. Н.А. Агаджаняна, А.В. Коробкова.

Изд. "Высшая школа". М. 1983., стр. 54 - 58, 59 - 60.

4.Практикум по физиологии. Под ред. Г.И. Косицкого, В!А. Полянцева. Изд.

"Медицина". М. 1988., стр. 143 - 153.

1. Как изменится частота генерации автоматических импульсов, если мембранный потенциал пейсмекера сердца увеличится на 10 мв?

2. Как изменится частота генерации автоматических импульсов, если мем­бранный потенциал пейсмекера сердца уменьшится на 20 мв?

3. Сколько крови выбрасывает во время систолы правый желудочек, если из левого желудочка в аорту поступает 80 мл крови⁰

4. Как изменится ударный объем сердца и длительность фазы медленного на­полнения кровью желудочков, если частота серцебиений увеличится в 1,5 раза?

5. Венозный приток увеличился на 10 мл. Как изменится в этом случае удар­ный объем сердца? Почему?

6. Какой фазе сердечной деятельности соответствует давление в левом желу­дочке равное 50 мм.рт. ст.?

7. До выполнения работы при частоте сокращения сердца в70 ударов в мину­ту минутный объем крови (МОК) составлял 5 литров. Чему будет равен МОК, если во время работы ударный объем сердца (УОС) увеличится на 20%, а частота сокращения сердца (ЧСС) - на 100%

1) объяснить физиологическое зна­чение и механизм нервной и гуморальной регуляции работы сердца;

2) знать

наиболее значимые (клинические) рефлекторные влияния на сердце и их ме­ханизм.

1. Работы И.П. Павлова о центрабежных нервах сердца. Значение экстракар-диальной иннервации в регуляции сердечной деятельности. Соотношение между авгоматией и нейрогуморальной регуляции сердца.

2. Влияние вагуса на сердце, его проявление и механизм.

3. Характеристика влияния симпатических нервов на сердце.

4. Висцерокардиальные рефлексы и их значение в регуляции сердца.

5. Роль рефлексогенных зон в регуляции сердца.

6. Гуморальная регуляция работы сердца.
Задания для самостоятельной работы и демонстрации.

1. Записать на ленте кимографа эффект раздражения вагосимпатического нерва на деятельность сердца лягушки.

2. Наблюдать висцеро-кардиальные рефлексы на лягушке (опыт Гольца) и на человеке (рефлекс Данини-Ашнера).

3. Изучить влияние электролитов и температурного фактора на деятельность сердца (опыт Гаскелла).

4. Изучить влияние электрической стимуляции языка лягушки на сердечную деятельность.

В протоколах опытов и выводах дать характеристику изменениям кардио' граммы сердца лягушки при раздражении ваго-симпатического ствола. Опи­сать характер изменений сердечных сокращений при действии ионов кальция и калия. Зарисовать рефлекторную дугу рефлекса Гольца и дать объяснение, почему при разрушении спинного мозга или перерезке блуждающего нерва рефлекс исчезает.

1.Нормальная физиология /под ред В.М. Смирнова, - М.:ИЦ «Академия», 2007.-240 с.

с. 230-235

2. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии/ под ред.

С.М. Будылиной, В.М. Смирнова.уч. пос.-М.:ИЦ «Академия», 2009. – 336 с.

с. 201-204,204-206, 182-183.

3. Практикум по физиологии. Под ред. Н.А. Агаджаняна и А.В. Коробкова. М., "Высшая школа", 1983. стр. 68.....75.

4. Практикум по физиологии. Под ред. Г.И. Косицкого и В.А. Полянцева. М. "Медицина". 1988, стр. 153- 158.

Слизистая оболочка полости рта представляет собой рефлексогенную зо­ну, раздражение которой может привести к изменению деятельности сердца. Характер этих изменений зависит от включения в рефлекторную регуляцию центрабежных нервов сердца.

1.Как изменится частота сердечных сокращений у собаки, если лишить ее экстракардиальной иннервации?

2. У животного перерезаны блуждающие и симпатические ветви, идущие к сердцу. Венозный приток,увеличился в 1,5 раза. Изменится ли в этих усло­виях работа сердца и почему?

3. Человек почувствовал неожиданный укол иглой. Изменится ли при этом частота серцебиения и почему?

4. Как изменится частота серцебиений, если произвести новокаиновую бло­каду обеих блуждающих нервов на шее. Почему?

5. Как и почему меняется частота серцебиений при введении атропина?

6. Какие изменения в работе сердца можно ожидать у больного с воспалением брюшины (перитонитом)?
Занятие № 3.

Тема: физиологические методы исследования сердца.

Цель занятия: познакомить студентов с основными современными исследо­вания работы сердца и научить работать с медицинской аппаратурой.

1. Современные методы исследования деятельности сердца.,

2. Основные принципы и техника регистрации электрокардиограммы (ЭКГ).

3. Генез зубцов ЭКГ и физиологическое значение их.

4. Механические и звуковые проявления сердечной деятельности.

5. Фонокардиография. Механизм возникновения I и II тонов сердца.

6. Границы сердца.
Занятия для самостоятельной работы и демонстрации.

1. Зарегистрировать ЭКГ в покое и после физической нагрузки.

2. Провести анализ ЭКГ.

3. Прослушать тоны сердца у человека (аускультация).

4. Зарегистрировать фонокардиограмму с помощью фонокардиографа.

В протоколах опытови выводах зарисовать схему стандартных отведе­ний ЭКГ. Вклеите в тетрадь кривую ЭКГ и провести ее анализ. Зарисовать крупным планом ЭКГ с буквенным обозначением всех, зубцов, их длитель­ность и вольтаж. Зарисовать фонограмму, обозначить тоны. Описать их ха­рактеристику.

Переписать параметры анализа ЭКГ в тетрадь по следующей форме: (час­тота сокращений 70 - 72 уд.в мин. у человека).

Параметры ЭКГ	Амплитуда, мв.	Длительность, сек.
Зубец Р	0,05 - 0,3	0,08-0,01
Интервал PQ	изоэлектричен	0,12-0,20
Зубец О	. 0,25	0,02 - 0,04
Зубец R	0.60- 1,60
Зубец S	0.6 1,0
Комплекс QRS		0,06 - 0.09
Интервал ST	изоэлектричен	0.28 - 0,44
Зубец Т	0,25-0,5	0,12-ОДб

Обязательная литература.

1.Нормальная физиология /под ред В.М. Смирнова, - М.:ИЦ «Академия», 2007.-240 с.

с. 226-230

2. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии/ под ред.

С.М. Будылиной, В.М. Смирнова.уч. пос.-М.:ИЦ «Академия», 2009. – 336 с.

с. 188-191, 191-193, 193-194

3. Практикум по физиологии. Под ред. Н.А. Агаджаняна и А.В. Коробкова. М. "Высшая школа", 1983, стр. 60 - 68, 75 - 76.

4. Практикум по физиологии. Под ред. Г.И. Косицкого и В.А. Полянцева. М. "Медицина", 1988, стр. 160-161.

1. Расстояние между зубцами R на ЭКГ больного равно 0.8 сек. Какова частота сердечных сокращений у больного?

2.Определить ударный объем сердца, еслиизвестно, что минутный объем равен 8 литрам, расстояние - R на ЭКГ =0,6 сек?

3. Длительность интервала PQ на ЭКГ" 0,6 сёк. Ваше заключение?

4. Какие изменения в звуковых проявлениях (тонах) сердца произойдут при сужении (стенозе) митрального клапана?

5. Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам возросло в 1,5 раза. Какие изменения ЭКГ обнаруживаются при этом? Как называемся это явление?

6.Какие изменения произойдут на ЭКГ, если полностью заблокировано проведение возбуждения через пучок Гиса?
Занятие № 4.

Тема: физиология сосудов и периферическое кровообращение.

Цель занятия: на основании изучения организации функциональной системы научить студентов обосновать возможные пути нормализации артериального давления.
Вопросы для самоподготовки.

1. Классификация сосудов. Основные принципы гемодинамики: линейная и объемная скорость кровотока, сосудистое периферическое сопротивление и факторы определяющие его.

2. Артериальное давление, факторы определяющие величину давления. Методы измерения.

3. Артериальный пульс, его происхождение и характеристика.

4. Микроциркуляция. Механизмы транскапиллярного обмена.

5. Иннервация и регуляция сосудистого тонуса. Организация сосудодвига-тельного центра.

6. Организация прессорных и депрессорных сосудистых рефлексов и_их функциональное значение. .

7. Базальный тонус и его механизмы. 8. Гуморальные механизмы регуляции сосудистого тонуса.

1. Измерения артериального давления методом Рива-Роччи и Короткова.

2. Зарегистрировать сфигмограмму.

3. Наблюдать кровообращение в плавательной перепонке и языке лягушки под микроскопом.

4. Изучить влияние раздражения сосудосуживающих волокон седалищного нерва на сосуды плавательной перепонки лягушки.

5. Провести капилляроскопию слизистой оболочки полости рта у человека.

В протоколах опытов и выводах сравнить уровень артериального давления у разных испытуемых, вывести его средние показатели и сравнить с нормой. Дать объяснение, почему аускультативный метод Короткова наиболее удобен для измерения АД. Вклеить в тетрадь сфигмограмму, дать анализ ее. Записать результаты измерения частоты пульса при различных функциональных состояниях организма. Нарисовать схему структурно-функциональной организации прессорного и депрессорного рефлекса возникающего с дуги аорты, и каротидного синуса.
Обязательная литература.

1.Нормальная физиология /под ред В.М. Смирнова, - М.:ИЦ «Академия», 2007.-240 с.

с. 235-258

2. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии/ под ред.

С.М. Будылиной, В.М. Смирнова.уч. пос.-М.:ИЦ «Академия», 2009. – 336 с.

с. 211-214, 215-216, 208-210, 210-211.

3. Практикум по физиологии. Под ред. Н.А. Агаджаняна и А.В. Коробкова. Изд. М. "Высшая школа", 1983, стр. 76 - 84, 89 - 97.

4. Практикум по физиологии. Под ред. Г.И. Косицкого и В.А .Полянцева. Изд. М., "Медицина ", 1988, стр. 163 - 165, 169-170, 171 - 173.

булавками. Нельзя допускать перераогяжение языка, т.к нарушается местный кровоток. Под микроскопом (при малом увеличении) наблюдают за кровообращением языка. Пипеткой на поверхность языка наносят раствор адреналина, проводят наблюдения, затем отмывают язык раствором Рингера и наносят 1 - 2 капли раствора ацетилхолина. Делают выводы. Далее исследуют кровообращение в перепонке.

Ход работы: работа проводится на студентах. Тубус капилляроскопа устанавливают в горизонтальном положении. Объектив подводят к'слизистой оболочки десны (языка) и производят микроскопирование. Результаты наблюдений в виде различных вариантов представлены в таблице, где нужное надо подчеркнуть.

1.Среднее артериальное давление равно 100 мм. pт. ст. Рассчитайте величину сопротивления сосудистой системы, если частота сердечных сокращений равна 70 в мин., а ударный объем сердца (УОС) = 75 мл:

2. Чему равна линейная скорость движения крови в сосуде диаметром 0,3 мм, если за 1 сек. через него проходит 500 мл.крови?

3. В эксперементе раздражается центральный конец перерезанного синусного . нерва Геринга. Как в этом случае изменится работа сердца и АД?

4. Определите минутный объем сердца, если АД у человека равно 120/80 мм.рт. ст., возраст 30 лет. а частота сердцебиений 70 в мин?

5.Человек находится в затонувшей подводной лодке уже несколько часов. Системы жизнедеятельности разрушены. Какие изменения работы сердца и АД можно ожидать у такого человека?

1. Физиологические свойства и особенности сердечной мышцы.

2. Автоматия сердца, ее природа и триггерный механизм, закон градиента автоматии.

3. Ионные механизмы возникновения потенциала действия кардиомиоцитов.

4. Соотношение возбудимости, возбуждения и сокращения в различные фа­зы кардиоцикла. Экстрасистола.

5. Сердце, клапанный аппарат. Динамика давления крови в процессе кардиоцикла. Систолический и минутный объем крови.

6. Сердечный цикл. Фазовый анализ сердечного цикла. .

7. ЭКГ -как метод исследования деятельности сердца. Анализ ЭКГ.

8. Методы исследования механических и звуковых явлений, сопровождающих деятельность сердца.

9. Механизм венозного возврата.

10. Экстракардиальные механизмы регуляции сердца.

11. Интракардиональные механизмы регупяции_сердца.

12. Значение сосудистых рефлексогенных зон в регуляции сердца. Роль электролитов и гормонов в регуляции сердца.

13. Тонус центров регулирующих деятельность сердца.

14. Основные законы гемодинамики: движение крови, линейная и объемная скорость кровотока, сосудистое, переферическое сопротивление току крови.

15. Артериальное давление в различных участках сосудистого русла. Факторы, определяющие величину АД. Методы регистрации АД.

16. Артериальный пульс,его происхождение. Сфигмограмма.

17. Функциональная система, обеспечивающая адаптивную саморегуляцию АД, ее периферические и центральные компоненты.

18. Вазомоторный центр, его локализация и функциональная организация.

19. Прессорные и депрессорные рефлексы сердечно-сосудистой системы, обеспечивающие постоянство АД.

20. Гуморальные механизмы регуляции сосудистого тонуса.

21. Базальный тонус, его механизмы.

22. Особенности регионарного кровообращения в различных условиях жиз­недеятельности организма, (особенности легочного, мозгового кровообращения).

23. Лимфа и ее движение, состав и свойства. Процессы лимфообразования.

1. Частота сокращений уменьшится;т.к. в данном случае уровень мембранного потенциала пейсмекера удалится от критического уровня деполяризации и время медленной диастолической деполяризации удлинится.

2. При деполяризации мембраны пейсмекера уменьшится длительность диастолической деполяризации, т.к. Е_о приближается к Е_к. Частота генерации импульсов увеличится.

3. Столько же.

4. Длительность фазы медленного наполнения уменьшится примерно на такую же величину. Ударный объем может остаться прежним.

5. УОС тоже возрастет на 10 мл, т.к. в здоровом сердце приток равен оттоку.

6. Фазе изометрического сокращения или фазе изометрического расслабления.

7. УОС = МОК:ЧСС. До работы УОС = 71,5 мл. Во время работы он стал ра­вен 86 мл. ЧСС возрос до 140. В этих условиях МОК = ЧСС х УОС = 12,1л.

1. Частота сокращений денервированного сердца возрастает, т.к. в этих условиях исключается тормозное влияние блуждающих нервов, центр которых находится в постоянном тонусе.

2. Работа сердца увеличивается за счет клеточной и органной саморегуляции (внутрисердечные рефлексы). Это - проявление закона Старлинга на изо­лированном сердце.

З.При неожиданном болевом раздражении может произойти рефлекторное изменение частоты сердцебиений.

4. Частота сердечной деятельности увеличится, т.к. в этом случае снимается тормозное действие на сердце блуждающих нервов.

5. Частота сердцебиении возрастёт, т.к. артропиин блокирует холинорецепторы и тормозное действие блуждающих нервов не проявляется.

6. Раздражение рецепторов брюшины может вызвать брадикардию.
Ответы к ситуационным задачам занятия №3.

1. 60: 0,8 = 75.ударов в минуту,

2. УОС = МОК: ЧСС. ЧСС = 60 сек.: 0,6 = 100. УОС = 80 мл.

3. Неполный сердечный блок I степени.

4. При стенозе митрального клапана возникает диастолический шум на верхушке сердца.

5. Сердечный блок 1 степени. На ЭКГ удлинение интервала PQ до 0,20 - 0,36 сек.

6. Наступит полный сердечный блок, при котором предсердия сокращаются в ритме синоартериального узла, желудочки - в ритме собственнойавтоматии пучка Гиса.
Ответы к ситуационным задачам занятия №4.

1. Из гемодинамики известно, что сопротивление в сосудах равно величине давления деленного на объемную скорость (Q). МОК = ЧСС х УОС = 70 х 75 = 5 л/мин. Теперь легко расчитать, что сопротивление сосудистой сис­темы R равно 20 мм. рт .ст. / л/мин.

2.Линейная скорость равна 0,35 м. сек.

З.По синусном) нерву в норме течет информация от синокаротидной рефлексогенной зоны в центр вагуса. При раздражении центрального конца этого нерва тонус центра вагуса повышается, работа сердца замедляется и АД падает.