Эталон ответа к задаче №1
Эталон ответа к задаче №3
Скачать 110.2 Kb.
|
| Эталон ответа к задаче №3
Предположите наиболее вероятный диагноз. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная,с повышенной кислотообразующей функцией, фаза обострения. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Диагноз язвенной болезни (ЯБ) установлен на основании жалоб: на изжогу, отрыжку кислым, запоры, боли в эпигастральной области ночью и утром натощак; данных анамнеза: генеалогический анамнез отягощен по ЯБ, болен с 10-ти лет - боли в эпигастральной области голодные и ночные, изжога, отрыжка. Последний год обострения весной и осенью, после погрешности в диете. Последнее обострение на фоне стресса; объективных данных: язык обложен густым белым налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной области. Симптом Менделя положительный. Диагноз ЯБ определен по наличию признаков поражения луковицы 12 перстной кишки при ФЭГДС (по задней стенке луковицы дефект d=1,3 см., дно выложено фибрином, слизистая вокруг гиперемированная). Какие методы не инвазивной диагностики Helicobacterpylori применяются в детской практике, на чем основана идентификация возбудителя Уреазный дыхательный тест (определение в выдыхаемом воздухе больного повышенной концентрации углекислого газа и аммиака после пероральной нагрузки мочевиной в результате метаболической активности H.pylori).ПЦР кала на H. pylori (определение антигена в кале с применением моноклональных антител). ИФА сыворотки крови (обнаружение антител к Н. pylori в сыворотке крови IgA, G). Какую схему терапии язвенной болезни Вы бы рекомендовали пациенту. Обоснуйте свой выбор. Терапия первой линии у детей, трехкомпонентная (ИПП-эзомепразол, рабепразол, омепразол 1-2 мг/кг/сут) + амоксициллин 50 мг/кг/сут + кларитромицин 20 мг/кг/сут). Продолжительность терапии 10-14 дней. Трехкомпонентная схема терапии является терапий первой линии, механизм действия препаратов этих групп основан на угнетении продукции соляной кислоты в терминальной стадии ее синтеза и антибактериальном действии (взаимодействуют с 50S рибосомальной субъединицей бактерий и подавляют синтез белка). Назовите группу диспансерного наблюдения и составьте план диспансерного наблюдения для пациента с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки III группа диспансерного наблюдения (стадия реконвалесценции): педиатр и гастроэнтеролог- 1 раз в 3 мес; невролог – по показаниям. Оценка эффективности эрадикационной терапии (через 6 нед. после окончания курса терапии) не инвазивными методами (дыхательный тест). ФЭГДС – 2 раза в год, рН-метрия – 1 раз в год. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – 1 раз в 6 мес. (исключение сопутствующей патологии). Клинический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь – по показаниям. Диета – стол №1 - 3 нед., далее №15. Противорецидивная и симптоматическая терапия –2-3 раза в год в течение 1- 1,5мес (антациды, ИПП, Н2 – блокаторы гистаминовых рецепторов), коррекция биоценоза. При показаниях (Нр+) повторные курсы эрадикации Нр в течение 10-14 дней с заменой препаратов. Курс минеральных вод, фитотерапия – 2 раза в год 3- 4 нед. Физиотерапия – 2 раза в год. ЛФК – группа по физкультуре специальная. Профилактические прививки – по эпидемиологическим показаниям. Рекомендуемая оценка в баллах: Скачать 110.2 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|