Эталон ответа к задаче №1
Эталон ответа к задаче №5
Скачать 110.2 Kb.
|
| Эталон ответа к задаче №5
Вопросы.
Предположите наиболее вероятный диагноз. Бронхиальная астма атопическая персистирующее течение средней тяжести, частично контролируемая, обострение. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. • Бронхиальная астма атопическая на основании жалоб: повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания анамнеза: атопический дерматит с 6 мес., отягощенный семейный анамнез (у матери бронхиальная астма), приступ провоцируется контактом с кошкой; Объективных данных: свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха, купируются ингаляциями бронхолитиков; данных спирометрии (нарушение бронхиальной проводимости по обстуктивному типу, тест с сальбутамолом положительный). • Степень тяжести (персистирующая средней степени) на основании количества приступов (в данном случае дневные ежедневно) и ночных симптомов (1 раз в неделю). • Уровень контроля на основании наличия симптомов за последний месяц: ночные приступы экспираторной одышки до 4-х раз в месяц, длятся до 30 минут, потребность в короткодействующих ß2-агонистах (КДБА);
Составьте и обоснуйте план обследования пациента. • Оценка аллергологического анамнеза для выявления виновных аллергенов с целью элиминациии. • Спирометрия, тест с бронхолитиком для выявления типа нарушения бронхиальной проходимости и обратимость бронхиальной обструкции, тест с физической нагрузкой. • Ежедневный мониторинг пиковой скорости выдоха ПСВ с целью оценки ответа на терапию • Определение специфических IgE (in vitro) для выявления спектра сенсибилизации. • Определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (фенотип астмы) • Проведение АСТ теста для оценки уровня контроля БА у детей Какие неотложные мероприятия Вы проведете пациенту. Обоснуйте свой выбор. •Препараты для быстрого купирования симптомов (препараты скорой помощи). При обострении средне- тяжелой степени ингаляции в разовой дозе: ипратропия бромид + фенотерол (беродуал) 0,25/0,5 мг/мл 20 капель через небулайзер, ингаляционные стероиды в высоких дозах: суспензия будесонида (1-1,5мг) через небулайзер. Оценка эффективности через 20 минут (уменьшение одышки, улучшение проведения дыхания при аускультации, увеличение ПСВ на 15%). При положительном эффекте рекомендовано продолжение бронхоспазмолитической терапии по потребности. • При отсутствии эффекта повторить ингаляцию ипратропия бромид + фенотерол (беродуала) 20 кап, суспензии будесонида (в дозе 1-1,5 мг) через небулайзер, либо в/м раствор преднизолона в дозе 1 мг\кг (до 40 мг в возрасте 6-11 лет), в 1мл 30 мг. Каковы показания к госпитализации в реанимационное отделение? Перевод в реанимационное отделение осуществляется при отсутствии ответа на проводимую терапию в течение 1-2 часов; любые признаки тяжелого обострения, учащение частоты дыхательных движений и снижение сатурации кислорода (менее 92%). Рекомендуемая оценка в баллах: Скачать 110.2 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|