Эталон ответа к задаче №1
Эталон ответа к задаче №4
Скачать 110.2 Kb.
|
| Эталон ответа к задаче №4
Предположите наиболее вероятный диагноз. Внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония средней степени тяжести, не осложненная Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Диагноз пневмонии установлен на основании жалоб: на повышение температуры тела до 38,0С, влажный кашель, слабость, потерю аппетита, вялость; данных анамнеза: заболел остро с катаральных явлений, повышения температуры тела после контакта с отцом больным ОРВИ, на 3-й день заболевания усилился кашель, снизился аппетит, стал вялым, капризным температура повысилась до 38,0 С-39,0 С; объективных данных: кожные покровы бледные, горячие на ощупь, сухие, цианоз носогубного треугольника, одышка смешанного характера с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно справа в межлопаточной области и под лопаткой укорочение перкуторного звука, не заходящее в подмышечную область, в зоне укорочения дыхание резко ослаблено, ниже угла лопатки выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧД 56 в минуту. ЧСС 160 в минуту и данных обследования: лейкоциты-32х109/л, э-2%, п/я-11%, с/я-61%, лимфоциты-20%, моноциты 6%, СОЭ-28 мм/час.; СРБ-15 мг/л. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, справа интенсивное затемнение в S8 сегменте нижней доли. Синусы свободные. Корни расширены, неструктурные. Область сердца не смещена, не расширена. Перечислите показания к госпитализации детей при данной патологии Госпитализация показана детям: •первого полугодия жизни; • всех возрастов с осложнённой пневмонией; • имеющих признаки гипоксии, выраженной дегидратации; • с тяжёлой преморбидной патологией; • не имеющим условий для лечения на дому; • при отсутствии эффекта через 36– 48 ч стартовой амбулаторной терапии
Какую тактику терапии Вы бы рекомендовали пациенту. Обоснуйте свой выбор. У детей в возрасте от 2-х месяцев до 5-ти лет лечение нетяжелых, неосложненных пневмоний проводится амбулаторно. • режим больного: постельный с расширением после нормализации температуры (при гладком течении перевод на общий режим и прогулки с 6-10-го дня болезни) • оральная гидратация: раствор (Регидрон) добавляют воду, чай, соки - объем 20-30 мл/кг/сут, распределить в течение суток. • пневмония не осложненная используют оральные а/б средства: в амбулаторных условиях детям, не получавшим антибактериальную терапию в течение предшествующих 3 месяцев, оптимально назначение Амоксициллин + клавулановая кислота (суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл) 45мг/кг 2 раза в сутки внутрь, продолжительность терапии 5-7 дней. • при фебрильной лихорадке (в анамнезе фебрильные судороги) - назначение жаропонижающих средств ситуационно: парацетамола в разовой дозе детям 10–15 мг/кг массы тела. •муколитическая терапия: амброксол сироп 15 мг/5 мл по 2.5 мл (1/2 чайной ложки) 3 раза/сут., усиливают проникновение в бронхиальный секрет и легочную ткань антибиотиков и стимулируют синтез сурфактанта. • выписка из стационара возможна на 3-4-й день, сразу по достижении эффекта антибактериальной терапии при наличии условий для продолжения лечения на дому (позволяет избежать суперинфекции) и наличия возможности последующего наблюдения
Что включает и как проводится специфическая иммунопрофилактика внебольничной пневмонии у детей Иммунизация против пневмококковой и гемофильной инфекции, гриппа. Согласно национальному календарю прививок для профилактики пневмококковой инфекции для детей до 2-х лет используют вакцины конъюгированные с белком (Превенар 13, Синфлорикс) двухкратно с 2 месяцев через 1,5 месяца, ревакцинация в 15 месяцев; для детей с 2-х лет – полисахаридные вакцины (Пневмо-23) по показаниям однократно, ревакцинация каждые 5 лет. Вакцинация против гемофильной инфекции проводится с 3-х месяцев в 3-4 и 5-6 месяцев, ревакцинация в 18 месяцев. Вакцинация против гриппа субединичными (Гриппол, Агриппал, Инфлювак) или расщепленными инактивированными вакцинами (Ваксигрипп, Бегривак, Флюарикс, Ультрикс). Рекомендуемая оценка в баллах: Скачать 110.2 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|