Эталон ответа к задаче №1
Эталон ответа к задаче №2
Скачать 110.2 Kb.
|
| Эталон ответа к задаче №2
Сформулируйте предварительный диагноз Неревматический кардит приобретенный, вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, тяжелый, острое течение, СН IIБ ст., ФК III по NYHA. Обоснуйте поставленный вами диагноз Диагноз поставлен на основании а) жалоб: на рвоту, потерю массы тела, влажный кашель; б) данных анамнеза болезни: перенес ОРВИ и через 2-3 недели появились утомляемость во время игр, одышка. Симптомы нарастали – влажный кашель ночью, рвота, потеря веса, бледность кожи при нормальной температуре; в) объективные данные: тяжелое состояние, кожа бледная, область сердца – небольшой сердечный горб, разлитой верхушечный толчок, значительно расширена левая граница сердца, тахикардия, тоны сердца приглушены, особенно I тон, на верхушке негрубый систолический шум, симптомы сердечной недостаточности: одышка 44 в минуту, в нижних отделах легких единичные влажные хрипы, увеличение печени, селезенки; г) в дополнительных методах обследования: общий ан. крови –нейтрофилез, на ЭКГ – признаки левограммы, перегрузки левого предсердия и левого желудочка, на R-грамме КТИ – 60 (2 степень увеличения), на ЭхоКС – увеличение левых полостей, снижение сократительной способности миокарда ЛЖ (фракция изгнания 40 %). Какие дополнительные обследования необходимо провести ребенку? Б/х ан. крови: протеинограмма, серомукоид, СРБ, АЛаТ, АСаТ, КФК, ЛДГ1-2 фракции, тропонины (с целью подтверждения или исключения поражения миокарда, а также оценки интенсивности воспалительного процесса). Общий анализ мочи, измерение диуреза с целью исключения наличия поражения почек в результате инфекционного процесса, вызвавшего основное заболевание. R-графия грудной клетки с целью исключения или подтверждения сопутствующей легочной патологии, в том числе осложнения текущего заболевания (отек и предотек легких) Ферменты КФК, ЛДГ, тропонины подтверждают диагноз, т.к. являются маркерами поражения миокарда. Проведите дифференциальный диагноз. Дифференцировать с ВПС с обогащением малого круга. Признаки ВПС могли бы проявиться с рождения, и при такой тяжелой СН порок протекал бы тяжело, проявился рано. Характер шума, приглушенные тоны, особенно I тон, не характерны для ВПС. На Допплер ЭхоКС при ВПС были бы выявлены патологические потоки. Врожденный кардит достоверен, если симптомы патологии проявляются внутриутробно или в роддоме; вероятный – если симптомы появляются в первые месяцы жизни без предшествующего интеркуррентного заболевания. Больной развивался до 11 мес. по возрасту. 5. Окажите неотложную помощь в случае развития отека легких. а) Положение ребенка с возвышенным головным концом. б) Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (удалить слизь электроотсосом, грушей). в) Ингаляции увлажненного кислорода 70%, пропущенного через 33% спирт по 15-20 минут. г) Ввести раствор фуросемида - 1 мл (1мг/кг) в/в д) Ввести 0,5% р-р диазепама - 0,5 мл (0,02 – 0,05 мл/кг ) в/в е) Ввести р-р преднизолона - 1 мл (30мг), (2-3 мг/кг) в/в ж) При сохраняющемся низком сердечном выбросе титровать в/в добутамин 50 мкг/мин (5 мкг/кг/мин) в физиологическом растворе (в палате интенсивной терапии). з) При отсутствии эффекта и угрозе остановки сердца – ИВЛ. и) При тахикардии показано назначение сердечных гликозидов: 0,06% раствор коргликона 1 мл (в дозе 0,1-0,15 мл/год) в/в струйно на 10-20 мл 10% раствора глюкозы Рекомендуемая оценка в баллах: Скачать 110.2 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|