Эндокринная система в пубертатном возрасте.Факторы риска.
Специфика пубертатного периода заключается в высокой интенсивности процессов роста и созревания всех систем, сопряженных с реализацией репродуктивной функции. Функциональные и морфологические изменения в органах и системах связаны со специфическим действием тропных гормонов гипофиза и нарастанием концентрации половых гормонов (таб. 1).
Таблица Первичное действие основных гормонов в пубертатном возрасте
Гормоны
|
Пол
|
Эффекты
|
Фоллитронин
|
муж. жен.
|
Стимуляция гаметогенеза
Стимуляция развития первичных фолликулов, стимуляция активации ферментов клеток гранулезы яичников для повышения продукции эстрогенов
|
Лютропин
|
муж. жен.
|
Стимуляция клеток Лейдига яичек для продукции тестостерона
Стимуляция тека-клеток яичников для продукции андрогенов, желтого тела — для синтеза прогестерона, обеспечение овуляции
|
Эстрадиол
|
муж. жен.
|
Повышение скорости роста эпифизарных отделов костей
Стимуляция развития (рудных желез с низким уровнем увеличения линейного роста, высокий уровень повышения роста эпифизарных отделов костей, включение освобождения лютропина в середине цикла. Стимуляция развития половых губ, влагалища, матки и протоков молочных желез. Стимуляция развития пролиферативного эндометрия в матке. Увеличение массы жировой ткани в теле
|
Тестостерон
|
муж.
жен.
|
Ускорение линейного роста, увеличение роста эпифизарных отделов костей. Стимуляция развития пениса, мошонки, простаты, семенных пузырьков, роста волос на лоне, лице и под мышками. Увеличение размеров гортани и мутация голоса. Стимуляция секреции сальных желез кожи. Повышение либидо. Увеличение жировой массы. Увеличение массы эритроцитов.
Ускорение линейного роста. Стимуляция оволосения лона и подмышек
|
Прогестерон
|
жен.
|
Превращение пролиферативного эндометрия матки в секреторный. Стимуляция долеальвеолярного развития молочных желез
|
Андрогены надпочечников
|
муж. и жен.
|
Стимуляция лона и линейного роста тела
|
Динамика становления уровня половых гормонов у мальчиков и девочек различна.
Становление секреции половых гормонов
у мальчиков: гормонопродукция в яичках, затем сперматогенез
у девочек: развитие фолликулов, затем гормонопродукция, затем овуляция.
«Агрессивное» поведение у мальчиков
Сексуальная расторможенность у девочек
У мальчиков происходит более ранняя стимуляция процессов гормонопродукции в яичках, чем процесса сперматогенеза. У девочек первой возникает стимуляция развития фолликулов, затем – гормонопродукции, и, наконец, овуляции.
Этим объясняются отклонения в поведении подростков: повышенная агрессивность у мальчиков и большая сексуальная расторможенность у девочек. Повышенная общая возбудимость в этом возрасте связана также с высоким уровнем тиреотропного гормона.
В пубертатный период отмечается дисбаланс становления гормонообразующих функций надпочечников.
Дисбаланс становления функции надпочечников
Уровень андрогенов глюкокортикоидов (ГК)
 
соответствие снижение уровня ГК
физическое и половое развитие
-
угревая болезнь
-
формирование хронической соматической патологии
-
гипертрофия миндалин
-
обострение или появление аллергических заболеваний
Глюкокортикоидная функция несколько отстает от уровня гормонального обеспечения физического развития, а андрогенная функция соответствует уровню физического и полового развития. Относительное снижение резервных возможностей глюкокортикоидной функции надпочечников в пубертатный период влечет изменения в иммунной системе и является фактором риска развития у подростков угревой болезни (эффективен «Тридерм» при присоединении инфекционных и грибковых осложнений), формирования хронической патологии, особенно суставов, гипертрофии лимфоидной ткани, в частности миндалин, обострения или появления аллергических заболеваний. В этот период снижается общая адаптационная способность организма.
Факторы риска.
-
неадекватная физическая нагрузка
-
нерациональное и несбалансированное питание
-
психоэмоциональный стресс
-
недостаток I2
Среди факторов риска, способных вызвать нарушение течения пубертатного периода на первое место следует поставить физическую нагрузку.
Ф  изическая нагрузка
Чрезмерная Низкая
- угнетает выработку - недостаточная
половых гормонов стимуляция
- замедляет темпы выработки
физического развития тропных
- тормозит становление гормонов
иммунных функций гипофиза
 
Физическая нагрузка должна быть:
-
дозированная
-
индивидуальная
-
общая продолжительность не более 15 часов
в неделю
Чрезмерные (частые и интенсивные) физические нагрузки замедляют темпы физического, полового развития, сопряженно тормозят становление иммунных процессов. Учитывая быструю истощаемость гормональных секреторных реакций в пубертате, физическая нагрузка должна быть дозированной, строго индивидуальной, общая продолжительность не более 15 часов в неделю.
Питание: В пубертатный период организм нуждается в достаточном количестве пластических и энергетических материалов.
Питание
(пластический и энергетический потенциал)
 
недостаточное избыточное
- нарушение полового - развитие ожирения
созревания центрального - торможение гормоно-
генеза продуцирующей
 функции гонад
Питание должно быть:
- рациональным и сбалансированным
- соответствовать возрасту и физическому развитию
Недостаток питания приводит к торможению созревания репродуктивной функции центрального генеза. В пубертате отмечается пик скорости развития и распределения жировой ткани. Избыточное питание может привести к развитию ожирения, с одной стороны. С другой стороны ожирение может тормозить процессы становления репродуктивной функции, т.к. жировая ткань является дополнительным источником эстрогенов, которые тормозят выработку гонадотропных гормонов. Поэтому питание должно быть рациональным, сбалансированным, строго соответствовать возрасту и физическому развитию ребенка.
Психоэмоциональный стресс.
Психоэмоциональный стресс
 
- торможение выработки - стрессорная активация
 гонадотропинов надпочечников
- повышенный выброс ГК
- замедление полового созревания
- нарастание отклонений в поведении
- снижение общей адаптации организма
- ухудшаются процессы интеллектуального развития и
восприятия
Стрессорная активация надпочечников и половое созревание, гормональные влияния на поведение составляют порочный круг факторов, которые угнетают секрецию половых гормонов, замедляют половое созревание, ухудшают процессы адаптации, интеллектуального развития и восприятия. Это определяет совместное ведение этого контингента детей педиатром, неврологом, психологом с возможной медикаментозной коррекцией адаптивных возможностей организма.
Дефицит I2. В пубертатный период потребность в гормонах щитовидной железы резко возрастает, следовательно, возрастает и потребность в I2. Недостаток I2 в пубертатном периоде проявляется: 1)задержкой умственного и физического развития, снижением работоспособности, плохой успеваемостью; 2)высокой заболеваемостью и склонностью к хронической заболеваемости; 3)нарушением полового развития. В этот период в основном клинически проявляются поздний врожденный гипотиреоз, эндемический зоб и ювенильная струма. Два последних заболевания связаны с увеличением щитовидной железы. При пальпаторном определении степени увеличения щитовидной железы используют классификацию ВОЗ (1994 г).
Степень увеличения щитовидной железы выделяют по ВОЗ (1994 г.)
0 ст. – зоба нет
I ст. – зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого.
II ст. – зоб пальпируется и виден на глаз.
При определении увеличенной щитовидной железы необходимо уточнение размеров щитовидной железы с помощью УЗИ с обязательным уточнением объема. Объем каждой доли подсчитывается путем перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщины с коэффициентом поправки на элипсовидность (0,479).
Объем = [(ШП ДП ТП)+(ШЛ ДЛ ТЛ)] 0,479
Зоб диагносцируется если объем железы: - у женщин выше 18 мм
- у мужчин выше 25 мм
У детей целесообразно использовать нормативы объема щитовидной железы рассчитанных относительно площади поверхности тела. Площадь поверхности тела рассчитывается по номограмме или по формуле:
ППТ=В0,425 Р0, 725 71,84 10-4, где В- вес в кг, Р- рост в см.
При пальпаторном увеличении щитовидной железы и/или увеличении ее объема по отношению к площади поверхности тела, после исключения аутоиммунного процесса устанавливается диагноз эндемического зоба.
Профилактика эндемического зоба.
Суточная потребность I2 -
120 мкг – дети от 7 до 12 лет
-
150 мкг – подростки от 12 и лиц позднего подросткового периода (15-17лет).
Учитывая эндемичность Южно-Уральского региона, каждый ребенок пубертатного возраста должен получать дополнительное количество йода -- 100 мкг (Йодид 100, 200 «Никомед», Йодомарин 100, 200 «Берлин-Хеми»)
Наблюдение подростков с увеличением щитовидной железы должно быть совместным: педиатр и эндокринолог.
Т. о в пубертатный период “соматическая “ семиотика поражения ЦНС, ССС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, частые респираторные заболевания нередко являются проявлениями эндокринопатии этого возраста.
В пубертатный период отмечаются психоэмоциональный стресс, повышенная заболеваемость, гормональный дисбаланс, что является провоцирующими факторами развития СД I типа. Заболеваемость СД у детей за последний год в г. Челябинске возросла в 2 раза. Максимально диагносцируется СД в 3-7 лет и в пубертатном периоде. Ддя ранней выявляемости СД I типа необходимо знать и выявлять помимо основных 4 симптома (полиурия, полидипсия, полифогия и похудание)
Основные симптомы сахарного диабета I типа
-
Полиурия.
-
Полидипсия.
-
Полифогия.
-
Снижение веса.
И микросимптоматику начального периода (сухость во рту; частые гнойничковые заболевания, плохо поддающиеся терапии; вульвиты и вульвовагиниты у девочек; никтурия; ангулярный стоматит; снижение остроты зрения; онемение пальцев рук и ног; судороги в икроножных мышцах; мышечная слабость; «стреляющие» и колющие боли в кистях и стопах )
Начальные симптомы СД
-
сухость во рту;
-
частые гнойничковые заболевания, плохо поддающиеся терапии;
-
вульвиты и вульвовагиниты у девочек;
-
никтурия;
-
ангулярный стоматит;
-
снижение остроты зрения;
-
онемение пальцев рук и ног;
-
судороги в икроножных мышцах;
-
мышечная слабость;
-
«стреляющие» и колющие боли в кистях и стопах ).
 Т. о в пубертатный период “соматическая “ семиотика поражения ЦНС, ССС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, частые респираторные заболевания нередко являются проявлениями эндокринопатии этого возраста.
Поделитесь с Вашими друзьями: |
