Диуретики

Раздел
16:
Диуретики

16.1 Тиазидные диуретики
16.2 Петлевые диуретики
16.3 Калийсберегающие диуретики
16.4 Осмотические диуретики

Диуретики увеличивают экскрецию с мочой воды и электролитов и используются для уменьшения отеков, вызванных сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом или циррозом печени. Некоторые диуретики используются в небольших дозировках для снижения повышенного артериального давления.
Осмотические диуретики используются в основном при отеке мозга и для снижения повышенного внутриглазного давления.
Большинство диуретиков увеличивают объем мочи, снижая реабсорбцию ионов натрия и хлора в почечных канальцах; они также влияют на уровень калия, кальция, магния и уратов. У осмотических диуретиков иной механизм действия – увеличение объема мочи за счет осмотического эффекта.
Несмотря на то, что петлевые диуретики – являются самыми мощными лекарственными средствами этой группы, продолжительность действия их относительно мала, в то время как тиазидные диуретики при умеренной силе действия увеличивают диурез на более длительный период. Калийсберегающие диуретики обладают относительно слабой эффективностью. Ингибиторы карбоангидразы – слабые диуретики, которые, как правило, используются не для получения диуретического эффекта, а для уменьшения внутриглазного давления при глаукоме (глава 21.4.4).
ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Побочные эффекты диуретиков в большинстве обусловлены нарушением водно- электролитного равновесия, вызываемого этими препаратами. Гипонатриемия – побочный эффект всех диуретиков. Риск гипокалиемии, которая может возникнуть при применении как тиазидов, так и петлевых диуретиков, зависит не столько от силы препарата, сколько от продолжительности действия и, поэтому при приеме тиазидов (в эквивалентных дозах с петлевыми диуретиками) риск развития гипокалиемии выше. Калийсберегающие диуретики могут вызвать гиперкалиемию.
Другие электролитные нарушения включают в себя гиперкальциемию (тиазидные диуретики), гипокальциемию (петлевые диуретики) и гипомагниемию (тиазидные диуретики и петлевые диуретики).
Симптомы водно-электролитных нарушений - сухость во рту, жажда, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (включая тошноту, рвоту), слабость, летаргию, сонливость, утомляемость, судороги, спутанность сознания, головную боль, мышечные боли или судороги, гипотензия (включая постуральную гипотензию), олигурия, аритмия.
ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ
Пожилые люди более чувствительны к нарушениям водно-электролитного баланса, чем молодые. Лечение необходимо начинать с более низких доз – как правило, половина взрослой дозы, а затем осторожно подбирать оптимальную дозу, в зависимости от состояния почек, диуретического ответа и изменений электролитов плазмы.
16.1 Тиазидные диуретики
Тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид, обладают умеренной силой диуретического действия, действует посредством снижения реабсорбции ионов

натрия и хлора в начальных участках дистальных извитых канальцев. Увеличение диуреза наблюдается через 1-2 часа после приема внутрь и продолжается в течение
12-24 часов.
Тиазидные диуретики применяются для уменьшения отеков, обусловленных легкой
– умеренной сердечной недостаточностью, нарушением функции почек или заболеваниями печени; однако тиазидные диуретики не эффективны у больных с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин).
При большой задержке жидкости необходимы петлевые диуретики.
При гипертензии тиазидные диуретики используются в малых дозах для снижения артериального давления при очень малых изменениях биохимических показателей; максимальный терапевтический эффект развивается через несколько недель. Не следует применять большие дозы, так как это не усилит гипотензивный эффект, но может существенно изменить уровень калия, магния, мочевой кислоты, глюкозы и липидов плазмы. Если тиазидный диуретик в монотерапии адекватно не снижает уровень артериального давления, можно использовать комбинации его с другими антигипертензивными средствами, например, антагонистами бета- адренорецепторов (глава 12.3).
Тиазидные диуретики снижают экскрецию кальция с мочой, что используется при идиопатической гиперкальциурии у больных с кальциевыми конкрементами.
Парадоксально то, что тиазидные диуретики используются в лечении несахарного диабета, так как уменьшают объем мочи.
Тиазидные диуретики, особенно в больших дозах, значительно увеличивают экскрецию калия, что может привести к гипокалиемии. Это опасно для больных с тяжелой коронарной патологией и больных, получающих сердечные гликозиды.
При печеночной недостаточности гипокалиемия может ускорить развитие энцефалопатии, особенно при алкогольном циррозе. Более эффективной альтернативой препаратам калия для профилактики гипокалиемии, вызываемой тиазидами, являются калийсберегающие диуретики; однако, при использовании малых доз тиазидов для лечения гипертензии, восполнение калия в любой форме требуется крайне редко.
Гидрохлоротиазид
Гидрохлоротиазид – типичный представитель тиазидов. Различные средства могут служить альтернативой.

Таблетки,
Гидрохлоротиазид, 25 мг, 50 мг

Каталог: eml -> wmf -> 2004 -> Russian -> pdf
Russian -> Витамины и минералы
Russian -> 2. 1 Неопиоидные анальгетики
Russian -> Диуретики
Russian -> Лекарственные средства, действующие на дыхательную систему
Russian -> Психотропные лекарственные средства
Russian -> Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Russian -> средства, влияющие на иммунитет
Russian -> Лекарственные средства, используемые для анестезии