1.
|
|
ВВЕДЕНИЕ
|
|
6
|
1.1.
|
|
Эпидемиология ИБС
|
|
6
|
1.2.
|
|
Определение
|
|
7
|
1.3.
|
|
Этиология, факторы риска
|
|
7
|
1.4.
|
|
Патогенез хронической ИБС
|
|
7
|
1.5.
|
|
Течение хронической ИБС
|
|
8
|
2.
|
|
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС
|
|
8
|
2.1.
|
|
Основы диагностики
|
|
8
|
2.2.
|
|
Задачи врача в ходе диагностического поиска
|
|
8
|
2.3.
|
|
Классификации ИБС
|
|
9
|
2.4.
|
|
Примеры формулировки диагноза
|
|
10
|
2.5.
|
|
Формы хронической ИБС
|
|
11
|
2.5.1.
|
|
Стенокардия напряжения
|
|
11
|
2.5.1.1.
|
|
Функциональные классы стенокардии
|
|
12
|
2.5.1.2.
|
|
Дифференциальная диагностика при стенокардии напряжения
|
|
13
|
2.5.2.
|
|
Безболевая ишемия миокарда. Диагностические исследования. Прогноз
|
|
13
|
2.5.3.
|
|
Вазоспастическая стенокардия. Симптомы. Диагностические исследования. Прогноз
|
|
14
|
2.5.4.
|
|
Микрососудистая стенокардия. Диагностические исследования. Прогноз
|
|
16
|
2.6.
|
|
Общая неинвазивная диагностика при хронической ИБС
|
|
17
|
2.6.1.
|
|
Физикальное исследование
|
|
18
|
2.6.2.
|
|
ЭКГ в покое
|
|
18
|
2.6.3.
|
|
Мониторирование ЭКГ
|
|
18
|
2.6.4.
|
|
Ультразвуковое исследование сонных артерий
|
|
19
|
2.6.5.
|
|
Рентгенологическое исследование
|
|
19
|
2.6.6.
|
|
Эхокардиографическое исследование
|
|
19
|
2.6.7.
|
|
Лабораторные исследования
|
|
19
|
2.7.
|
|
Специальная неинвазивная диагностика при хронической ИБС
|
|
20
|
2.7.1.
|
|
Оценка данных первично обследования и априорная вероятность ИБС
|
|
20
|
2.7.2.
|
|
Нагрузочные ЭКГ-пробы
|
|
21
|
2.7.3.
|
|
Фармакологические пробы
|
|
22
|
2.7.4.
|
|
Стресс-эхокардиография
|
|
22
|
2.7.5.
|
|
Радиоизотопные исследования
|
|
22
|
2.7.6.
|
|
Томографические исследования
|
|
22
|
2.8.
|
|
Итоговая стратификация риска осложнений
|
|
23
|
2.9.
|
|
Инвазивные исследования при хронической ИБС
|
|
25
|
2.9.1.
|
|
Коронароангиография
|
|
25
|
2.9.2.
|
|
Вентрикулография
|
|
26
|
2.9.3.
|
|
Внутрикоронарное ультразвуковое исследование
|
|
26
|
3.
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
|
|
26
|
3.1.
|
|
Общие принципы
|
|
26
|
3.2.
|
|
Модификация устранимых факторов риска и обучение
|
|
26
|
3.2.1.
|
|
Информирование и обучение
|
|
26
|
3.2.2.
|
|
Прекращение курения
|
|
27
|
3.2.3.
|
|
Диета и контроль массы тела
|
|
28
|
3.2.4.
|
|
Физическая активность
|
|
29
|
3.2.5.
|
|
Сексуальная активность
|
|
29
|
3.2.6.
|
|
Коррекция дислипидемии
|
|
29
|
3.2.7.
|
|
Артериальная гипертония
|
|
30
|
3.2.8.
|
|
Нарушения углеводного обмена, сахарный диабет
|
|
30
|
3.2.9.
|
|
Психосоциальные факторы
|
|
31
|
3.2.10.
|
|
Кардиальная реабилитация
|
|
31
|
3.2.11.
|
|
Вакцинация против гриппа
|
|
31
|
3.2.12.
|
|
Гормонозаместительная терапия
|
|
31
|
3.3.
|
|
Медикаментозное лечение
|
|
33
|
3.3.1.
|
|
Препараты, улучшающие прогноз при хронической ИБС
|
|
32
|
3.3.1.1.
|
|
Антитромбоцитарные средства
|
|
32
|
3.3.1.2.
|
|
Статины и др. гиполипидемические средства
|
|
33
|
3.3.1.3.
|
|
Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
|
|
33
|
3.3.2.
|
|
Препараты, улучшающие симптомы заболевания
|
|
34
|
3.3.2.1.
|
|
Бета-адреноблокаторы
|
|
35
|
3.3.2.2.
|
|
Антагонисты кальция
|
|
35
|
3.3.2.3.
|
|
Нитраты и нитратоподобные средства
|
|
35
|
3.3.2.4.
|
|
Ингибитор синусового узла - Ивабрадин
|
|
37
|
3.3.2.5.
|
|
Активатор калиевых каналов - Никорандил
|
|
37
|
3.3.2.6.
|
|
Ранолазин
|
|
38
|
3.3.2.7.
|
|
Триметазидин
|
|
38
|
3.3.3.
|
|
Особенности медикаментозного лечения вазоспастической стенокардии
|
|
38
|
3.3.4.
|
|
Особенности медикаментозного лечения микрососудистой стенокардии
|
|
38
|
3.4.
|
|
Немедикаментозное лечение
|
|
39
|
3.4.1.
|
|
Реваскуляризация миокарда при хронической ИБС
|
|
39
|
3.4.1.1.
|
|
Эндоваскулярное лечение: ангиопластика и стентирование коронарных артерий
|
|
39
|
3.4.1.2.
|
|
Шунтирование коронарных артерий при хронической ИБС
|
|
40
|
3.4.2.
|
|
Экспериментальное немедикаментозное лечение хронической ИБС. Методы наружной контрпульсации и ударно-волновой терапии
|
|
41
|
4.
|
|
ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС У НЕКОТОРЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ
|
|
42
|
4.1.
|
|
Женщины
|
|
42
|
4.2.
|
|
Пожилые больные
|
|
44
|
4.3.
|
|
Больные с сахарным диабетом
|
|
45
|
4.4.
|
|
Больные с хронической почечной недостаточностью
|
|
45
|
4.5.
|
|
Молодые больные
|
|
46
|
4.6.
|
|
Больные артериальной гипертонией
|
|
47
|
4.7.
|
|
Особенности ИБС при болезнях легких
|
|
47
|
4.8.
|
|
Повторная реваскуляризация миокарда при хронической ИБС
|
|
48
|
4.9.
|
|
Ведение больных после реваскуляризации миокарда
|
|
48
|
4.10.
|
|
Лечение ИБС при хронической окклюзии коронарных артерий
|
|
48
|
4.11.
|
|
Рефрактерная стенокардия
|
|
49
|
5.
|
|
ТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
|
|
50
|
5.1.
|
|
Диспансерное ведение
|
|
50
|
5.2.
|
|
Физическая активность
|
|
51
|
5.3.
|
|
Санаторно-курортное лечение
|
|
|
