Алкогольные психозы в курской области (клиника, патоморфоз, терапия)

Критерием включения в исследование являлся диагноз острого алкогольного психоза: алкогольного делирия, структурно-сложного алкогольного психоза, алкогольного галлюциноза. Критериями исключения из исследования были коморбидная психическая (шизофрения, аффективные и невротические расстройства, эпилептическая болезнь) и наркологическая (наркомании и токсикомании) патология, наличие указаний в анамнезе на черепно-мозговые травмы, нарушения мозгового кровообращения, диагноз хронического алкогольного психоза, синдром Вернике-Корсакова.

Наследственная отягощенность наркологическими заболеваниями выявлена у 56,3 % больных (по линии отца – 49,58%, по линии матери – 6, 72%). Психические заболевания (шизофрения, аффективные расстройства) у родителей отмечались в 4,2%, личностные расстройства – в 5,88% случаев. У 86,55% больных в преморбиде выявлены проявления акцентуации характера. Преобладали неустойчивая (21,85%), истерическая (17,65%) и возбудимая (15,97%) разновидности.

71,43 % больных жили в городе, 28,57 % – в селе. По возрасту обследованные распределились следующим образом: от 21 до 30 лет – 31,93 %, от 31 до 40 лет – 31,93 %, от 41 до 50 лет – 26,05 %, старше 50 лет – 10,09 %. Только 37, 82 % больных работали на момент обследования, 62,18 % были безработными. Семейное положение больных: женатые – 38,66 %; разведенные – 21,01 %; холостые – 35, 29 %; вдовые – 5,04 %.

В качестве основных методов использовали: эпидемиологический, клинико-психопатологический, клинико-динамический, клинико-катамнестический, экспериментально-психологический.

Результаты обследования заносились в специально разработанную формализованную карту, отражающую субъективный и объективный анамнез, соматическое, неврологическое и психическое состояние больных. В ней были также представлены данные о наследственной отягощенности наркологическими и психическими заболеваниями; социально-демографические характеристики больных; клинико-динамические параметры алкогольной зависимости; клинические проявления алкогольных психозов; предложенные нами клинические оценочные критерии тяжести алкогольных психозов; проводимые терапевтические мероприятия и др.

При диагностике алкогольной зависимости опирались на данные (Т.Б. Дмитриева с соавт., 2002), касающиеся сравнительной оценки понятий о клинических проявлениях наркологических заболеваний, принятых в МКБ-10 и в традиционных отечественных классификациях (Н.Н. Иванец, А.Л. Игонин, 1983; Н.В. Чередниченко, В.Б. Альтшулер, 1992; Н.Н. Иванец, 2007; В.Б. Альтшулер, С.Л. Кравченко, 2008).

Алкогольные психозы диагностировались с использованием указаний «Глоссария для унифицированной клинической оценки алкоголизма и алкогольных психозов» (А.К. Качаев с соавт., 1976), МКБ-10, Национального руководства по наркологии (Н.В. Стрелец, С.И. Уткин, 2008). Среди обследованных преобладали больные с алкогольным делирием (57,14%). Затем следовал структурно-сложный алкогольный психоз (36,14%). Острый алкогольный галлюциноз встречался в 6,72% случаев.

Для решения поставленных задач исследования нами сформировано 3 группы больных алкогольными психозами. 1-ю группу составили 20 больных, употребляющих стандартизованный алкоголь, 2-ю – 46 больных, употребляющих суррогаты алкоголя. Стандартизованный алкоголь был представлен водкой, приобретаемой в специализированных отделах и магазинах. Суррогатная алкогольная продукция включала самогон, а также спиртовые настойки боярышника и перца стручкового, медицинский антисептический раствор, реализуемые аптечной сетью. Групповых отличий по параметру возраст больных не отмечено. Семейный и трудовой статус во 2-й группе был ниже. Результаты клинико-психопатологического и динамического исследования в 1-й и 2-й группах сравнивали между собой. В 3-ю группу вошли 53 больных, проживающих в регионе Курской области с неблагополучной экологической обстановкой (г. Железногорск и Железногорский район). Экологическая обстановка в этом регионе определялась воздействием на окружающую среду трех основных факторов: 1) последствия аварии на Чернобыльской АЭС; 2) производственная деятельность Михайловского ГОКа, аномальное геомагнитное поле КМА; 3) выбросы загрязняющих веществ автотранспортом. При изучении у больных 3-й группы клинико-психопатологических и динамических особенностей алкогольных психозов использовали группу сравнения, которую составили жители г. Курска и районов Курской области (регионы с относительно удовлетворительной экологической обстановкой), вошедшие в 1-ю и 2-ю группы (66 больных). Из 53 больных, проживающих в неблагополучной экологической обстановке (3-я группа), 33,96% употребляли стандартизованный алкоголь, 66,04% – суррогаты алкоголя. Распределение больных по разновидности употребляемого алкоголя в группе сравнения было соответственно 30,3% и 69,7%. Статистически значимых различий распределения больных в 3-й группе и группе сравнения по возрасту, трудовому и семейному статусу не наблюдалось.

Клинико-психопатологический и динамический анализ в сформированных группах проводился раздельно у больных алкогольным делирием, структурно-сложным алкогольным психозом и острым алкогольным галлюцинозом.

Эффективность предложенных нами терапевтических подходов для больных алкогольными психозами изучали с использованием данных обеих субшкал SGI (SGI-S, SGI-I), оценивающих тяжесть заболевания и терапевтическую динамику, а также шкалы для оценки выраженности психопатологической симптоматики (астенический и органический синдромы).

Средняя продолжительность пребывания обследованных больных в стационаре составила 26,00±0,37 дней.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с применением критериев Фишера φ*, Манна-Уитни U и Вилкоксона Т (Е.В. Сидоренко, 2002). Результаты исследования обрабатывались с помощью пакета прикладных программ STATISTIKA (О.Ю. Реброва, 2002).