А. А. Пономаренко в настоящем пособии изложены методы оказания первой доврачебной помощи на месте происшествия. Приведены основы и принципы базовых реанимационных мероприятий. Приведены алгоритмы действий на месте прои

Учебно-методическое пособие

Рекомендовано методической комиссией биологического факультета

для студентов ННГУ, обучающихся по направлению подготовки 020400 «Биология», 022000 «Экология и природопользование»

Нижний Новгород

2011

УДК 614.8(077)

О-49
О-49 ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ С ОТРАБОТКОЙ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ НА ТРЕНАЖЕРЕ. Составитель Николаева А.А. Учебно-методическое пособие. - Нижний Новгород: Нижегородский госуниверситет, 2011. – 39 с.

Рецензенты: д.б.н., профессор А.С. Корягин,

врач высшей категории А.А. Пономаренко

В настоящем пособии изложены методы оказания первой доврачебной помощи на месте происшествия. Приведены основы и принципы базовых реанимационных мероприятий. Приведены алгоритмы действий на месте происшествия, в экстремальной ситуации, изложены общепринятые методики искусственной вентиляции легких, проведения непрямого массажа сердца. Выделены случаи недостаточной эффективности реанимационных мероприятий. Пособие является практическим руководством для отработки навыков сердечно-легочной и мозговой реанимации на тренажере «Максим 3».

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов очной формы обучения для проведения теоретических и практических занятий по курсу «Безопасность жизнедеятельности», обучающихся по направлениям подготовки 020400 «Биология» и 022000 «Экология и природопользование».

Ответственный за выпуск:

Председатель методической комиссии биологического факультета ННГУ,

д.б.н., проф. И.М. Швец

УДК 614.8(077)

ББК 51р

СОДЕРЖАНИЕ

Самым важным и ответственным из всех периодов является первый, начальный, когда нет рядом профессиональных медиков. В этом случае первую реанимационную или медицинскую помощь должны оказывать люди, не имеющие медицинского образования – те, кто выжил или легко ранен или оказался поблизости от места происшествия или очага чрезвычайной ситуации.

В этой ситуации очень важно не растеряться, не потерять драгоценное время, которого могут быть даже не минуты, а секунды и суметь применить свои знания и умения. Чтобы правильно оценить ситуацию, необходимо обладать основными знаниями по физиологии и анатомии человека и базовыми практическими навыками методов реанимации и первой доврачебной помощи.

По статистике, на дорогах страны ежегодно в дорожно-транспортных происшествиях погибают около 35 тысяч человек. Основными причинами смерти при ДТП являются: несовместимые с жизнью травмы – 15 %, несвоевременное прибытие «скорой помощи» 15%, безразличие, безучастность и безграмотность очевидцев – 70%. Таким образом, более половины жизней можно было бы спасти, если бы все были обучены простейшим основным навыкам оказания помощи.

Неоказанное, неполное, некачественное, несвоевременное оказание медицинской помощи есть фактор резко негативного, преступного медико-биологического, медико-социального пагубного воздействия внешней среды, социума – в особенности на пострадавших средней тяжести, тяжелых, крайне-тяжелых (И.Ф.Богоявленский, 2005).

В современных непростых условиях своевременное получение адекватной полноценной медицинской помощи сопряжено со значительными трудностями, большой потерей времени, сил и т.п., в то же время, очень часто простейшее медицинское пособие, оказанное в начальном периоде, непосредственно на месте происшествия или в очаге ЧС позволяет решить жизненно-важные задачи:

- спасет жизнь умирающему или тяжело заболевшему;

- резко повысит эффективность первой квалифицированной врачебной помощи;

- ускорит выздоровление и возвращение к полноценной жизни;

- снизит вероятность инвалидизации;

- повысит эффективность и интенсифицирует процесс реабилитации и социальной адаптации.

В экстремальной ситуации важно не только сохранить свою жизнь, оказать помощь пострадавшему, но и суметь эту помощь организовать, а также спрогнозировать развитие ситуации.

1. 
   Первая реанимационная помощь. Терминальные состояния
   

Реанимация – это оживление умирающего, выведение его из состояния клинической смерти или из другого терминального состояния, предупреждение биологической смерти.

Первые реанимационные мероприятия должны решать 4 последовательно связанные между собой задачи:

1. 
   Поддержка и восстановление функций центральной нервной системы.
   
2. 
   Выведение организма из состояния клинической смерти (путем восстановления кровообращения и дыхания).
   
3. 
   Предупреждение рецидива клинической смерти.
   
4. 
   Предупреждение возможных осложнений.
   

Выделяют пять видов терминальных состояний (этапов умирания) (по Богоявленскому, 2005):

1. 
   Шок III степени является терминальным состоянием при продолжительности его более 5-6 часов.
   

2. 
   Шок IV степени – преагониальное состояние.
   

3. 
   Терминальная пауза длится от нескольких секунд до 3-4 минут. Симптомы: дыхание отсутствует. Пульс замедлен. Определяется только на сонных или бедренных артериях. Зрачки расширены, исчезает реакция на свет.
   
4. 
   Агония. Характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности. Симптомы: возможно кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение пульса. Тоны сердца глухие. Дыхание может быть двух видов – судорожное, замедленное, большой амплитуды, частотой 2-6 в минуту или слабое, редкое поверхностное, малой амплитуды. Агония завершается последним вздохом и переходит в последнее состояние – клиническую смерть.
   
5. 
   Клиническая смерть – это граничное состояние перехода к биологической смерти. Возникает после остановки кровообращения. Характеризуется прекращением внешних проявлений жизнедеятельности, однако даже в наиболее ранимых тканях (коре головного мозга) при этом состоянии необратимые изменения еще не наступили.
   

- начальный - 10-15 секунд после остановки кровообращения,

- период прогрессирования – 16-60 с,

- период угасания – со 2 по 5 минуту.

Симптомы. Начальный период. Потеря сознания после остановки кровообращения. Судороги (клонические, тонические) Отсутствие пульса на сонных артериях.

Период прогрессирования. Зрачки расширены. Реакция на свет отсутствует. Дыхание чаще отсутствует, но возможно дыхание двух видов: слабое поверхностное или с малым коротким вздохом и продолжительным выдохом.

Период угасания. Очень бледный или землистый цвет лица, заостренные черты лица. Расслабление произвольной мускулатуры, сфинктеров.

Продолжительность состояния клинической смерти – 4-6, в среднем 5 минут. У детей – 3-4 минуты. В этом состоянии человек еще ЖИВ! Он может быть возвращен к полноценной жизни при правильном и своевременном проведении комплекса реанимационных мероприятий.

1. Потеря сознания.

2. Отсутствие дыхания.

3. Отсутствие пульса на сонных артериях.

4.Расширение зрачка.

5. отсутствие реакции зрачка на свет.

Последние два признака ненадежны, та как не всегда быстро проявляются, они считаются дополнительными. Начинать реанимационные мероприятия необходимо при наличии уже первых трех признаков.
Признаки биологической смерти.
Факт наступления биологической смерти может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их появления - по совокупности признаков.
Достоверные признаки биологической смерти:
1. Трупные пятна - начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца.

2. Трупное окоченение - проявляется через 2-4 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки.

1. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются).

2. Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено более 30 минут в условиях нормальной (комнатной) температуры окружающей среды.

3. Отсутствие дыхания.

4. Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

5. Отсутствие роговичного рефлекса.

Указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (t° тела +32°С) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему лекарственных средств.

2. 
   Основные принципы и механизмы реанимации
   

Выделяют три главных направления реанимации:

1. 
   Насыщение крови кислородом;
   
2. 
   Восстановление циркуляции оксигенированной крови в мозговых и венечных артериях;
   
3. 
   Восстановление циркуляции крови в органах.
   

В результате происходит западение языка, надгортанника в трахею, затекание слюны, слизи, рвотных масс в дыхательные пути, сопровождающиеся аспирацией их легкими (рис.1).

Рис.1 Состояние дыхательных путей при положении лежа на спине

Асфиксия может возникнуть при закупорке дыхательных путей такими инородными телами, как песок, глина, пища и др. В этом случае необходимым условием спасения жизни человека является немедленное устранение причин, вызвавших или могущих вызвать асфиксию, восстановление проходимости дыхательных путей.

В начальных стадиях прекращения кровообращения ИВЛ не всегда является необходимым компонентом реанимации. Агональные вдохи сами по себе обеспечивают достаточное дыхание, практически адекватное потребностям организма, однако их продолжительность резко ограничена во времени.

Воздух выдоха спасателя, используемый для вдоха пострадавшего при искусственной вентиляции легких, содержит 16-17% кислорода, альвеолярное напряжение составляет 80 мм рт. ст. Этого вполне достаточно для поддержания жизни до восстановления самостоятельного дыхания.

2.2.Восстановление кровообращения

У человека, как и у всех млекопитающих выделяют два круга кровообращения: малый и большой (рис.2). Малый круг – легочный – начинается в правом желудочке сердца. Кровь с большим содержанием углекислоты поступает из правого желудочка в легочную артерию, затем в капилляры легких, где и происходит газообмен. Гемоглобин в эритроцитах отдает СО₂ во внешнюю среду, и насыщается кислородом. По легочным венам оксигенированная (насыщенная кислородом) кровь поступает в левое предсердие, где и заканчивается малый круг кровообращения.

Большой круг начинается в левом желудочке, в него попадет кровь из левого предсердия, уже обогащенная кислородом. Из левого желудочка кровь выбрасывается в крупную артерию – аорту. От дуги аорты отходят правая и левая сонные артерии, питающие головной мозг и коронарные (венечные) артерии, питающие сердце. От аорты (брюшной части) отходят сосудистые ветви, несущие артериальную кровь во все органы. Крупные артерии разделяются на более мелкие и, в конечном итоге, на огромную сеть капилляров – мельчайших сосудов. Эта разветвленная сеть охватывает все органы и представляет собой систему микроциркуляции. Клетки организма по артериальным капиллярам получают кислород и отдают углекислоту. Далее венозные капилляры объединяются в более крупные сосуды – венулы и вены, несущие венозную кровь в правое предсердие.

Рис.2 Схема кровообращения человека

Адаптационно-компенсаторные возможности организма достаточно велики, поэтому в условиях первого периода догоспитального этапа даже один наружный массаж сердца, правильно осуществляемый, может быть достаточен для поддержания жизни. Однако следует учитывать, что полный цикл реанимации (наружный массаж сердца и искусственная вентиляция легких) позволяют в большей степени добиться улучшения мозгового и коронарного кровотока.

При наружном массаже сердца возобновление кровообращения достигается восстановлением функций проводящей системы сердца. Это обеспечивается комплексным воздействием шести факторов: коммоционного, ударного и компрессионного, сердечного, грудного и внутрисердечного насосов. Все они представляют собой единый коммоционный механизм.

Работа этого механизма заключается в том, что сердце и все его элементы во время наружного массажа подвергаются ритмичному резкому частому механическому воздействию (удары, сжатие, внутреннее давление), на которое реагирует проводящая система сердца (рис.3). Восстановление импульсации проводящей системы приводит к восстановлению деятельности миокарда и возобновлению кровообращения.

Рис.3 Проводящая система сердца

В экстремальных ситуациях важен правильный алгоритм действий:

1. 
   Осмотр места происшествия и оценка ситуации.
   
2. 
   Первичный осмотр пострадавшего (при необходимости – реанимационные мероприятия).
   
3. 
   Вызов скорой медицинской помощи, если это необходимо.
   
4. 
   Вторичный осмотр пострадавшего.
   

- Что угрожает спасателю?

- Что угрожает пострадавшему?

Если есть необходимость и возможность, нужно немедленно устранить угрозу. Это может быть огонь, дым, электрический ток, движущиеся автомобили, угроза падения предметов или деталей конструкций, осколки стекла и др. Следует эвакуировать пострадавшего с места происшествия (пожар, угроза взрыва при ДТП, вероятность обрушения конструкций и др.) или удалить угрожающий предмет (электрический провод, горящая одежда). Важно знать как правильно это сделать.

Далее необходимо определить количество пострадавших и тяжесть их состояния (при авариях, терактах), т.е. провести так называемую медицинскую сортировку на месте происшествия. Если пострадавших несколько, то начинать осмотр следует с тех, кто не подает признаков жизни. Если человек кричит, стонет, следовательно, он в сознании. Чтобы оказать помощь пострадавшему в бессознательном состоянии, например , с большой потерей крови , у спасателей есть только несколько минут, а порой и секунд.

3.2. Первичный осмотр пострадавшего

Во всем мире при оказании неотложной помощи используется алгоритм ABC - сокращение от английских слов:

• 
  Airway - проходимость дыхательных путей,
  
• 
  Breathing - дыхание,
  
• 
  Circulation - кровообращение.
  

1. 
   Оценка наличия сознания. Проанализируйте:
   

• 
  в сознании ли пострадавший ;
  
• 
  качество сознания (реакция на речь, на болевое воздействие)
  

2. 
   Внешний вид (бледность, цианоз, влажность кожи, кровотечение, неестественная поза или положение конечностей) оценивается одновременно с оценкой сознания.
   
3. 
   Оценка проходимости дыхательных путей. Проанализируйте:
   

• 
  проходимы ли дыхательные пути;
  
• 
  нет ли угрозы асфиксии;
  
• 
  необходимо выявить и устранить все имеющиеся и потенциальные обструкции (нарушение проходимости) дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.
  

4. 
   Оценка дыхательной деятельности. Проанализируйте:
   

• 
  Дышит ли пострадавший
  
• 
  Адекватно дыхание или нет
  
• 
  Есть ли угроза расстройства дыхания
  
• 
  Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох
  
• 
  Имеется ли цианоз (синюшность кожных покровов)
  

5. 
   Оценка сердечной деятельности
   

• 
  Определяется ли пульс
  
• 
  Имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения
  
• 
  Находится ли пострадавший в состоянии шока
  
• 
  В норме ли скорость наполнения капилляров
  

Следует подойти к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, аккуратно слегка потрясти его за плечо и задать вопрос: «Что случилось?»

• 
  Оценить уровень сознания у пострадавшего по следующей шкале:
  

- Реакция на речь: понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.

- Болевая реакция: реагирует только на боль.

Болевая реакция проверяется тремя способами (рис.4):

1. 
   надавливание костяшками пальцев на грудину,
   
2. 
   сжатие мочки уха,
   
3. 
   сдавление трапециевидной мышцы пострадавшего пальцами.
   

Отсутствие реакции означает, что пострадавший не реагирует ни на речь, ни на боль.

Рис.4 Проверка реакции на болевое раздражение: а - надавливание на грудину; б - сдавление трапециевидной мышцы

Нужно проверить реакцию зрачков на свет. Закрыть глаза пострадавшего своей ладонью и открыть. В норме зрачки сужаются.

Внимание! Если пострадавший лежит на животе или на боку, то не следует двигать его до первичного осмотра. Следует убедиться в наличии дыхания и сердечной деятельности. Переворачивать необходимо только для проведения реанимационных мероприятий. При ДТП, падениях с любой высоты, а также в случаях, когда Вы не знаете причину случившегося, ВСЕГДА следует подозревать травму шейных позвонков. В этом случае транспортировать пострадавшего нельзя! В любом случае, при повороте на спину нужно придерживать шейный отдел позвоночника (рис.5).

Рис.5 Поворот пострадавшего на спину с фиксацией шеи

1. 
   Осмотр полости рта
   

Чтобы освободить ротовую полость от инородных предметов нужно ввести обернутый платком или бинтом указательный палец вдоль внутренней поверхности щеки пострадавшего глубоко в ротоглотку, к основанию языка (манипуляция пальцем). Зацепив пальцем предмет, нужно постараться вывести его в полость рта и затем удалить.

 Если в глотке застряло инородное тело, то применяются специальные приемы - абдоминальные толчки, о чем в соответствующем разделе.

Рис.6 Поворот в восстановительное положение