Вопросы: Установите, какую ошибку допустил хирург во время операции

В экстренном порядке оперирован больной 56 лет. Пациент поступил через 6 часов с момента ущемления правосторонней паховой грыжи. При поступлении общее состояние средней степени тяжести. Пульс 84 в мин. Язык влажный. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий слегка болезненный в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Отмечается слабовыраженный шум плеска. Перистальтика кишечника усилена. В правой паховой области визуально определяется опухолевидное выпячивание размерами 18*15 см. При пальпации выпячивание болезненное, плотное, в брюшную полость не вправляется. Во время операции при вскрытии грыжевого мешка в последнем оказалось две малоизмененные петли тонкой кишки, находившиеся в грыжевом мешке, признаны жизнеспособными и без дополнительной ревизии кишечника вправлены в брюшную полость. Через 6 часов после операции у больного развились явления перитонита.

1. 
   Установите, какую ошибку допустил хирург во время операции.
   
2. 
   Определите, какой вид ущемления имел место у данного больного.
   
3. 
   Определите, с чем связаны патологические изменения в ущемленных петлях кишечника.
   
4. 
   Сформулируйте клинический диагноз на момент послеоперационного периода
   
5. 
   Определите тактику лечения больного.
   

Эталон ответа:

1. 
   Хирург не осмотрел промежуточную петлю кишки, находившуюся в брюшной полости.
   
2. 
   У больного имело место ретроградное ущемление.
   
3. 
   При ущемлении происходит сдавление не только ущемленной петли кишки, но и ее брыжейки, где располагаются интестинальные ветви верхней брыжеечной артерии. В результате этого наступает тромбоз артерий, который может распространяться на артериальные аркады второго и/или первого порядка. Вследствие этого наибольшие изменения кровообращения могут развиться в промежуточной петле, что приведет к ее некрозу. Вследствие некроза ущемленной промежуточной петли кишки у больного развился перитонит.
   
4. 
   Основное заболевание: Ущемленная правосторонняя паховая грыжа. Операция паховое грыжесечение, пластика пахового канала. Осложнение основного: Ретроградное ущемление тонкой кишки, острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость. Некроз промежуточной петли тонкой кишки. Распространенный перитонит.
   
5. 
   Показано экстренное оперативное вмешательство - срединная лапаротомия, резекция нежизнеспособной кишки с наложением межкишечного анастомоза.