Воздушно-капельные инфекции задача 1

Больной А., 6 лет, доставлен в стационар в экстренном порядке. Жалобы мамы на повышение температуры, головную боль, судорожные подергивания.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Назначьте обследование для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Назначьте и обоснуйте неотложную терапию.
   
5. 
   Назовите специфическую профилактику.
   

1. 
   Грипп, тяжелая форма.
   
2. 
   Для подтверждения диагноза - выявление нуклеиновых кислот вируса в смывах из носоглотки в полимеразной цепной реакции (ПЦР).
   
3. 
   Дифференциальный диагноз с менингитами, токсической дизентерией, септическим шоком.
   
4. 
   Неотложная помощь - борьба с гипертермией, судорогами, дезинтоксикация с дегидратацией (в объеме 1/3 от физ. потребности). Этиотропная терапия (озельтамивир) и симптоматическая терапия.
   
5. 
   Профилактика гриппа заключается в проведении иммунизации детей старше 6 месяцев. Используют инактивированные вакцины.
   

Больной М., 4 лет, поступил в стационар с жалобами мамы на головную боль, рвоту, сыпь на коже.

1. 
   Назовите предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Назначьте необходимое обследование для его подтверждения.
   
3. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Назначьте лечение.
   
5. 
   Обозначьте правила выписки и план профилактических мероприятий в очаге инфекции.
   

1. 
   Менингококковая инфекция генерализованная форма – менингококцемия, менингит.
   

3. Диф.диагноз - грипп с геморрагическим синдромом, геморрагический васкулит, сепсис.

4. Борьба с гипертермией, дезинтоксикационная терапия, дегидратационная, антибактериальная - бензилпенициллин 300 тыс.ед./кг в сутки с интервалом 4 часа, симптоматическая терапия.

5. Выписка после клинико-лабораторного выздоровления. Экстренное извещение в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», карантин в ДДУ на 10 дней, наблюдение за контактными, осмотр ЛОР врача, бактериологическое обследование лиц с назофарингитом. Всем контактным назначается химиопрофилактика (рифампицин или ампициллин).

Ребенок рос и развивался нормально. Со слов мамы имеется лекарственная аллергия на аминогликозиды. Из-за аллергии некоторые прививки не сделаны, какие точно, мама не знает. Карантина в детском саду, который посещает ребенок, нет. Кроме этого больного в палате есть еще ребенок 3 лет, за которым ухаживает мать (беременная, срок беременности 12 недель).

1. 
   Назовите предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Назначьте обследование для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Назначьте необходимое лечение, назовите методы профилактики заболевания и профилактические мероприятия в очаге инфекции.
   
5. 
   Расскажите об этиологии и патогенезе заболевания.
   

1. 
   Краснуха типичная (внебольничная) легкой степени тяжести.
   
2. 
   Для подтверждения диагноза - серологическое обследование - определение специфических антител класса IgM методом иммуноферментного анализа (ИФА).
   
3. 
   Диф. диагностика с экзантемными инфекциями (корь, скарлатина, парвовирусная инфекция, энтеровирусная инфекция).
   
4. 
   Лечение: симптоматическая терапия. Профилактические мероприятия: изоляция больного на 7 дней от появления сыпи, экстренное извещение в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», медицинское наблюдение за контактными 21 день. Вакцинация (ревакцинация) серонегативных лиц до 25 лет не позднее 72 часов с момента выявления больного, 3-х летнего привить, если не был привит в 12 мес. Беременной проводят серологическое исследование на выявление противокраснушных антител с интервалом в 2-3 недели 3 раза). При наличии клиники заболевания или лабораторного подтверждения острой инфекции и сроке беременности не более 18 недель, решается вопрос о прерывании беременности по мед. показаниям.
   
5. 
   Возбудитель краснухи принадлежит к семейству Togaviridae, подсемейству а (альфа), роду Rubivirus. Вирион имеет липопротеидную оболочку, молекулу РНК. Патогенез. Входные ворота — слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Затем вирус проникает в лимфатические региональные узлы, что клинически проявляется лимфаденопатией. Позднее вирус поступает в кровь — наступает фаза вирусемии и распространения вируса с их фиксацией в клетках системы макрофагов, в силу своего дерматотропизма — в эпителии кожи. Здесь развивается очаговая воспалительная реакция, в патогенезе которой имеются и компоненты иммунного воспаления, что приводит к появлению сыпи. Постепенно формируется стойкий иммунитет. Особенностью вируса краснухи является исключительно высокий тропизм к эмбриональным тканям, он легко преодолевает плацентарный барьер. Развитие врожденных аномалий и другой патологии плода происходит в результате торможения митотической активности клеток эмбриона, прямого деструктивного действия на клетки и поражение сосудов.
   

Больная З., 3 лет, поступила в стационар с подозрением на дифтерию.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Назначьте необходимое обследование для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Обоснуйте лечение.
   
5. 
   Расскажите об этиологии, патогенезе заболевания.
   

1. 
   Инфекционный мононуклеоз.
   
2. 
   Для подтверждения диагноза исследование анализа периферической крови (наличие атипичных мононуклеаров, лимфомоноцитоз), серологическое исследование ИФА или иммуноблот с определением антител к белкам вируса Эпштейна-Барра. Мазки из зева на (бациллу Лефлера) ВL, общую флору.
   
3. 
   Дифтерия ротоглотки, лакунарная ангина стрептококковой этиологии.
   
4. 
   Диета (полноценная по возрасту), обильное питье, постельный режим на период интоксикации, антибиотики (цефалоспоринового ряда), местное лечение ангины (антисептики). Противовирусные – гропринозин или виферон. Противопоказано введение аминопенициллинов (ампицилллин, амоксициллин, флемоксин).
   
5. 
   Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барра, относящийся к семейству герпесвирусов; содержит ДНК. Вирус чувствителен к действию эфира, содержит четыре антигена. Попадая в организм, вирус вызывает характерные изменения: поражение небных и носоглоточной миндалин, слизистой оболочки носа и глотки. Проникая лимфогенным и гематогенными путями в лимфатические узлы, печень и селезенку, вирус вызывает гиперпластические процессы в этих органах.
   

Больной Т., 3 лет по экстренным показаниям доставлен в стационар.

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   Определите план обследования.
   
3. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Назначьте лечение.
   
5. 
   Опишите противоэпидемические мероприятия.
   

1. 
   Острая дизентерия.
   
2. 
   План обследования: копрограмма, посев кала на энтеропатогенную кишечную группу (ЭПКГ), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) с дизентерийными, сальмонелезными антигенами после 7 дня болезни при отрицательном результате бактериологического обследования.
   
3. 
   Сальмонеллез, энтероинвазивный эшерихиоз, кампилобактериоз, грипп, менингит.
   
4. 
   Жаропонижающие средства (литическая смесь), противосудорожная терапия (реланиум), дезинтоксмкационная терапия с дегидратацией (объемом жидкости – 1/3 от физиологической потребности в жидкости, антибактериальная терапия (амикацин per os), спазмолитические средства (но-шпа).
   
5. 
   Экстренное извещение в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». Изоляция больного. Заключительная и текущая дезинфекция. Карантин на группу на 7 дней от данного случая. Бактериологическое обследование контактных (бак. посев кала). Изоляция больного до полного клинико-бактериологического выздоровления.
   

Больной И., 7 месяцев, жалобы мамы на повышение температуры тела, рвоту, жидкий водянистый стул.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Определите план обследования для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Назначьте необходимое лечение.
   
5. 
   Назовите методы специфической профилактики.
   

1. 
   Внутрибольничная ротавирусная инфекция Токсикоз с эксикозом II.
   
2. 
   План обследования: общий анализ крови, копрограмма, посева кала на ЭПКГ, условно-патогенную флору (УПФ), кал на ротавирус (иммунохроматография или ПЦР), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (электролиты, мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза).
   
3. 
   Энтеропатогенный, энтеротоксигенный эшерихиоз. Внутрибольничный сальмонеллез.
   
4. 
   Оральная регидратация (ОРС-200), безлактозные или низколактозные смеси, инфузионная терапия, энтеросорбенты (смекта) и биопрепараты (флорин-форте) или КИП.
   
5. 
   Вакцинация. Вакцины Ротарикс и Ротатек.
   

Больной Л., 6 лет. Поступил в стационар с жалобами на: повышение температуры до 38,5⁰С, рвоту, сыпь, головную боль, желтушное окрашивание кожи.

Биохимический анализ крови: общий билирубин – 42 мкмоль/л, прямой – 28 мкмоль/л, АЛТ – 100 ЕД/л, АСТ – 72 ЕД/л.

1. 
   Укажите предположительный диагноз.
   
2. 
   Перечислите необходимые лабораторные данные для уточнения диагноза.
   
3. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Обоснуйте лечение.
   
5. 
   Изложите этиологию, патогенез заболевания.
   

1. 
   Иерсиниозная инфекция (псевдотуберкулез).
   
2. 
   Бактериологическое исследование кала на иерсинии, серологическое исследование на иерсиниоз и псевдотуберкулез при отрицательных результатах бактериологического обследования, РПГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумом.
   
3. 
   Скарлатина, вирусный гепатит, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз.
   
4. 
   Стол № 5. Обильное питье. Постельный режим на период интоксикации, левомицетин per os, симптоматическая терапия, биопрепараты.
   
5. 
   Y. pseudotuberculesis представляет собой грамотрицательную палочку, имеет жгутики, спор и капсулы не образуют. Факультативный аэроб, хорошо растет на обычных питательных средах. Преодолев защитный барьер желудка, микроорганизмы проникают в кишки, его лимфатические образования – энтеральная фаза. Отсюда микроорганизмы лимфатическими путями проникают в регионарные лимфатические узлы брыжейки, вызывая лимфангит, регионарный лимфаденит - фаза регионарного лимфаденита. Последовательно преодолев лимфатические барьеры, бактерии проникают в кровь - фаза бактериемии. Микроорганизмы попадают в различные органы и ткани, вызывая их поражение и предопределяя различные клинические проявления болезни - фаза гематогенной или паренхиматозной диссеминации. Размножение возбудителя в органах и тканях приводит к воспалительным изменениям, часто сопровождается попаданием его в кровь и обострением болезни - фаза вторичной бактериемии и обострений. С формированием иммунитета признаки воспаления уменьшаются и исчезают, наступает выздоровление.
   

Больной З., 7 мес., направлен в приемное отделение многопрофильной детской больницы участковым педиатром, поступает с жалобами мамы на отсутствие активных движений в нижних конечностях, больше слева.

Кожа бледная, чистая, выражена мраморность, гипергидроз стоп. Слизистая ротоглотки чистая, обычной окраски. Дыхание в легких пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Ректальный свищ, выделений на момент осмотра нет. Активные движения ноги слева отсутствуют, справа объем движений снижен. Опора на ноги отсутствует. Мышечная гипотония, больше слева. Отсутствуют рефлексы с ног, брюшные, кремастерные. Сухожильные рефлексы с рук живые. Расстройств чувствительности нет, болевого синдрома нет. Со стороны черепно-мозговых нервов патологии не выявлено, менингеальные симптомы отрицательные.

1. 
   Назовите предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Перечислите необходимые лабораторные данные для его подтверждения.
   
3. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Назначьте терапию.
   
5. 
   Представьте дальнейший план вакцинации.
   

1. 
   Острый паралитический полиомиелит, ассоцированный с вакциной.
   
2. 
   Вирусологическое исследование фекалий 2-х кратно на наличие вакцинных полиовирусов, серологическое исследование 2-х кратно (реакция нейтрализации) при поступлении и через 14 дней. Исследование ликвора на наличие вакцинных полиовирусов. Инструментальные методы: электромиографический, магнитно-ядерная резонансная томография.
   
3. 
   Дифференциальный диагноз: полиомиелит, вызванный диким вирусом, энтеровирусная инфекция, полирадикулоневриты, миелиты.
   
4. 
   Лечение – строгий постельный режим, этиотропная терапия рекомбинантные интерфероны, сосудистые препараты, витамины группы В (нейромультивит), при болях – нестероидные противовоспалительные средства, диуретики. Тепловые процедуры (горячее укутывание, озокерит, парафиновые аппликации). С 3 – 4-й недели – прозерин, галантамин, дибазол, ЛФК, массаж. Санаторно-курортное лечение.
   
5. 
   Дальнейшая вакцинация только инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ), закончить прививочный комплекс (еще 2 введения вакцины+1 ревакцинация), далее 2 ревакцинирующие прививки – через 5 лет после 1 ревакцинации и в 14 лет. Остальные вакцины используют в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, планово – через 1 месяц после стабилизации состояния, экстренно – в любой период времени.
   

Больной Д., 6 месяцев, поступил в отделение на 5 день болезни (4 день желтухи) с жалобами мамы на желтушность кожи, рвоту, вялость и отсутствие аппетита.

В анализе мочи: желчные пигменты +++, белок 0,033 г/л, лейкоциты – ед. Биохимический анализ крови: общий билирубин – 250 мкмоль/л, прямой – 148 мкмоль/л, АЛТ – 7000 ЕД/л, АСТ – 4200 ЕД/л, сулемовый титр – 1,2 ед., белок 46 г/л. ПТИ - 65%.

1. 
   Назовите предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Перечислите необходимые лабораторные данные для его подтверждения.
   
3. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Назначьте терапию.
   
5. 
   Расскажите этиологию и патогенез болезни.
   

1. 
   Вирусный гепатит предположительно В, злокачественная форма, острая печеночная энцефалопатия 1 (прекома).
   

2. 
   Специфические методы лабораторной диагностики (определение маркеров вирусных гепатитов. Неспецифические методы лабораторной диагностики (биохимические анализы крови).
   

3. 
   Диф. диагноз с вирусными гепатитами другой этиологии, с поражением печени при внутриутробных инфекциях (ВУИ), сепсисе.
   
4. 
   Инфузионная терапия 100 мл/кг массы в сутки (глюкозо-солевые растворы, коллоидные растворы) с целью дезинтоксикации, гормонотерапия 10 мг/кг массы тела (по преднизолону) в сутки, ингибиторы протеолиза, антиоксиданты, симптоматические, антибиотики широкого спектра действия, методы экстракорпоральной детоксикации.
   
5. 
   Вирус гепатита В, семейства гепадновирусов, ДНК-содержащий. Содержит несколько антигенов: НВсАg – ядерный, НВеАg – активной репликации, антиген инфекциозности, НВsAg – поверхностный. Вирус устойчив во внешней среде. Инактивируется при длительной обработке фенолом, формалином, при кипячении, автоклавировании. Передается от больного человека к здоровому через кровь, но может выделяться со слюной и другими биологическими секретами. В механизме развития патологического процесса при гепатите В можно выделить несколько ведущих звеньев патогенетической цепи: Внедрение возбудителя – заражение. Фиксация на гепатоците и проникновение внутрь клетки. Размножение вируса и выделение его на поверхность гепатоцита, а также в кровь. Включение иммунологических реакций, направленных на элиминацию возбудителя. Поражение внепеченочных органов и систем. Формирование иммунитета, освобождение от возбудителя, выздоровление.
   

Больной А., 7 лет, школьник. Жалобы мамы на желтушность кожи, периодические боли в животе, слабость.

Через 3 дня температура тела нормализовалась, однако слабость и сниженный аппетит оставались, периодически беспокоили боли в животе. На 5 день от начала заболевания отмечены боли в правом подреберье, на 8 день мать заметила темную мочу. Вызван участковый врач.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Назначьте обследование.
   
3. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Обоснуйте лечение.
   
5. 
   Расскажите этиологию и патогенез заболевания.
   

1. Вирусный гепатит А.

2. Специфические и неспецифические методы лабораторной диагностики – маркеры вирусных гепатитов, неспецифические методы (биохимический анализ крови).

3. В острый период с ОРВИ, иерсиниозной инфекцией, инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом.