В. В. Бржеский, Л. П. Прозорная

Использование средств гигиены век в лечении хронического блефароконъюнктивита.

СПбГПМА, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность. В настоящее время хронический блефароконъюнктивит диагностируют у 23,3% пациентов с воспалительными заболеваниями глаз, а также у 15-20% обратившихся за офтальмологической помощью [14,17]. Выраженный субъективный дискомфорт, развитие синдрома «сухого глаза», трихиаз и деформация краёв век, связанные с хроническим блефароконъюнктивитом, существенно снижают качество жизни таких больных и, зачастую, являются самостоятельными проблемами офтальмологии.

Результативность лечения больных с хроническим блефароконъюнктивитом, несмотря на активно проводимые исследования [2,7], остаётся весьма низкой, что стимулирует постоянную разработку новых лечебных средств. В последние годы всё большее значение приобретают мероприятия по гигиене век больных с хроническим блефароконъюнктивитом.

В частности, сегодня в арсенале офтальмологов появились гигиенические средства ухода, позволяющие обеспечить доступные для пациента комплексные мероприятия по ежедневному уходу за веками: блефарошампунь, блефаролосьон, блефаросалфетки, а также блефарогели 1 и 2. Эти средства разработаны компанией «Гельтек-Медика» и созданы на основе поливинилпирролидона, который широко используется в офтальмологической практике в качестве слезозместителя.

Блефарошампунь используются на первом этапе гигиены век – для очищения кожи свободного края век и, особенно, оснований ресниц, где скапливается десквамированный эпителий в виде муфт. Сочетание мягкого поверхностно-активного вещества амисофт с водорастворимым оливковым маслом позволяет достичь желаемого эффекта чистоты и исключает подсушивание кожи век благодаря смягчающим и питательным свойствам масла. При регулярном использовании улучшается рост ресниц за счёт питания волосяных луковиц; экстракты гамамелиса, зелёного чая и ромашки оказывают противовоспалительное действие. Усиление противовоспалительного и слабый акарицидный эффект обеспечивает экстракт календулы.

Не содержащий спирт Блефаролосьон оказывает противовоспалительное и антисептическое действие за счёт растительных компонентов – зелёного чая, ромашки и гамамелиса. Богатый антиоксидантами и витаминами, экстракт зелёного чая благотворно влияет на состояние клеток эпидермиса и дермы. Эффективность блефаролосьона заметно повышается при использовании его для горячих компрессов на веки; не обладает раздражающим действием, в том числе и при случайном попадании в конъюнктивальную полость.

Кроме того, Блефаролосьон в сочетании с экстрактом календулы входит в мостав многокомпонентного раствора, которым пропитаны Блефаросалфетки. Влажные салфетки в удобной упаковке, используются не только для обеспечения противовоспалительного, дезинфицирующего и слабого акарицидного действия, но удобны и для повседневной гигиены век с целью очищения и увлажнения кожи.

Блефарогели 1 и 2 созданы на основе гиалуроновой кислоты с добавлением сока Aloe Vera и глицерина. Нормализация гидробаланса кожи век, её увлажнение и повышение упругости являются основными эффектами использования данных средств. Сок Aloe оказывает противовоспалительное действие в виде уменьшения гиперемии и отёка век. Блефарогель 2, дополнительно, оказывает акарицидное действие за счёт содержания серы.

Применение блефарогелей методом нанесения крема вокруг глаз – с использованием лёгких постукивающих массажных движений подушечками пальцев дополнительно улучшают кровообращение в области век и периорбитальной зоне.

Все пациенты были разделены на 4 группы.

Первые две группы составили пациенты с блефаритом недемодекозной этиологии; в третью и четвёртую группы вошли пациенты с подтверждённым демодекозом. Первая (11 больных, 22глаза) и третья (13больных, 26глаз) группы пациентов получали традиционную схему терапии (схема А). Больным второй (12 пациентов, 24глаза) и четвёртой (14 пациентов, 28глаз) групп была назначена расширенная схема лечения с дополнительным комплексом блефарогигиены (схема Б).

Схема А (традиционная схема ухода за веками) предусматривала массаж век 2 раза в неделю (применялась методика массажа век между ногтевыми пластинами врача, предварительно обрабатывая свободный край век спиртовым раствором (АХД – 2000, содержит спирт 70%, эфир, хлоргексидин). После окончания массажа выполняли повторную обработку век с целью дезинфекции возможных микроповреждений кожи, а также для уничтожения клещей, удалённых на поверхность из протоков мейбомиевых желез при массаже век. Сеанс массажа заканчивали инстилляциями дезинфицирующих средств в конъюнктивальную полость. Помимо этого, пациенты проводили акарицидную обработку краёв век спиртовым настоем полыни горькой в домашних условиях - 2раза в день, при помощи ватных палочек. Лечение, независимо от природы патологического процесса, проводили ежедневно, курсами по 6 недель, учитывая длительность жизненного цикла клеща Demodex и вероятность реинвазии в процессе лечения.

Схема Б Исключала обработку век спиртсодержащими растворами только в домашних условиях. Дополнительно к массажу, пациенты проводили специальный 3-ступенчатый комплекс блефарогигиены с использованием средств ухода за веками: Блефаросалфеток либо Блефарошампуня, Блефаролосьона, Блефарогеля 1 или, по необходимости, Блефарогеля 2. Методика домашней обработки век заключалась в следующем.

Поверхность кожи век и ресницы тщательно очищали при помощи ватного косметического диска и палочек с нанесенными на них Блефарошампунем и, предварительно, смоченными тёплой кипячённой водой. Затем, после удаления макияжа, загрязнений кожи, а также чешуек, корочек и отделяемого мейбомиевых желез, для «размягчения» липидного мейбомиевого секрета, с целью облегчения последующей эвакуации его из протоков желез, пациентам рекомендовали использовать горячие компрессы с Блефаролосьоном на веки. Для этого использовали ватный косметический диск, после обильного смачивания его горячей водой, с нанесенным Блефаролосьоном. Аппликации выполняли в течение 3 – 5 минут. Следующим этапом, с противовоспалительной целью, а также для увлажнения и смягчения кожи век, являлась обработка век Блефарогелями. Так, в случаях с выявленным демодекозом рекомендовали Блефарогель-2 в течение 3 недель, в остальных случаях и с 4-й недели лечения демодекоза - использовали Блефарогель-1. Гели наносили на веки массажными движениями пальцев по методике нанесения крема вокруг глаз – на веки и периорбитальную зону в течение 1- 2 минут. Ресничный край век дополнительно массировали ватными палочками с нанесенным блефарогелем.

Схему Б использовали таким же, по продолжительности, курсом.

Всем пациентам добавляли противоаллергическую терапию: инстилляции задитена (по 2 капли 4 раза в день) в сочетании с пероральным приёмом кетотифена (по 1 мг 2 раза в сутки), ферменты (креон по 1 капсуле во время еды), энтеросорбенты (зостерин 60% на ночь) и пробиотики (флорадофилюс или др. утром натощак). При выявлении признаков кератоконъюнктивального ксероза пациентам дополнительно назначались инстилляции препаратов – заменителей слезы (предпочтительно бесконсервантных – оксиал, хило-комод, хилозар-комод до 6 раз в сутки). Эффективность комплексного лечения оценивали по клиническим (купирование субъективных проявлений блефарита и воспалительным проявлениям со стороны век) и лабораторным критериям (отрицательный результат микроскопии препарата ресниц на Demodex).

Динамика клинических симптомов хронического блефарита представлена в табл.1. Как видно из представленных в таблице данных, уже с первой недели лечения определяется отчётливая тенденция к уменьшению степени проявлений объективных и субъективных признаков воспаления краёв век в обеих сравниваемых группах. В большей мере это касается гиперемии краёв век, интенсивности ощущения тяжести век и, особенно, субъективного дискомфорта, который ещё заметнее уменьшается со второй недели терапии. При этом, через 6 недель лечения выявлена уже достоверная разница показателей гиперемии краёв век и субъективного дискомфорта между группами пациентов, получавших комплекс обработки век Блефарошампунем, Бефаролосьоном и Блефарогелями в сравнении с традиционной терапией. Вместе с тем, в сравниваемых группах оказалось недостоверным различие в пастозности и утолщении краёв век, а также интенсивности ощущения тяжести век.

Частота выявляемости демодекса после использования различных схем лечения курсом 6 недель представлена в табл.2. Так, клещ демодекс обнаруживали в препарате ресниц в 5,4 раза реже у пациентов, получавших, помимо традиционного лечения, комплекс гигиены век (схема лечения Б).

Как демонстрирует таблица 3, уже через 2 недели лечения у всех пациентов с блефаритом и проявлениями кератоонъюнктивального ксероза, получавших комплексную терапию (традиционная схема + гигиеническая обработка век) зафиксировано как субъективное улучшение самочувствия, так и объективное улучшение состояния век. Особенно заметна динамика симптомов блефарита в отношении тяжести век и дискомфорта при наличии комплекса блефарогигиены: в 2 раза отчётливее, чем у пациентов, получавших традиционную схему лечения. Разница в динамике пастозности и гиперемии свободного края век менее выражена в сравниваемых группах. Кроме того, в ходе лечения заметны также различия функциональных показателей, характеризующих степень проявлений кератоконъюнективального ксероза у данных категорий больных. Так, достоверно отличающиеся от исходных показатели стабильности слёзной плёнки отмечены в обеих группах, независимо от схемы лечения, но более заметны у пациентов, получающих терапию по схеме Б, с дополнительным комплексом блефарогигиены, что косвенно свидетельствует о более заметном улучшении функции мейбомиевых желез на фоне проводимого лечения. Вместе с тем, нет достоверных отличий показателей пробы по Норну в сравниваемых группах пациентов, независимо от терапии.

Кроме того, оценены побочные эффекты использованных методов терапии блефаритов. Так, обработка век спиртовой настойкой полыни горькой вызвала у всех пациентов кратковременное раздражающее действие, независимо от схемы лечения. Аллергическая реакция отмечена лишь у 1 пациента, что несущественно, на фоне применения блефарогеля-2, содержащего серу.

Таким образом, назначение несложного в использовании комплекса блефарогигиены, в дополнение к традиционному комплексу терапии блефаритов, позволяет существенно повысить эффективность лечения. Блефарошампунь, Блефаролосьон и последующая обработкой век Блефарогелями не вызывают при этом значимых побочных эффектов и могут быть рекомендованы не только больным с блефаритами, но и как средства ежедневной гигиены век.

1.Отмечены достоверные различия показателей гиперемии краёв век и интенсивности субъективного дискомфорта на 6-й неделе лечения у пациентов, получающих комплекс блефарогигиены, в дополнение к традиционному лечению. Недостоверна разница показателей пастозности и утолщения краёв век, а также интенсивности ощущения тяжести век в сравниваемых группах.

2. Выявляемость клеща Demodex среди пациентов, дополнительно осуществлявших комплекс гигиены век, в 5,4 раза меньше, чем у больных, получавших традиционную схему терапии.

3.Достоверно отличаются показатели пробы по Норну от исходных, независимо от схемы терапии пациентов с блефаритом, осложнённым кератоконъюнктивальным ксерозом. Вместе с тем, нет достоверных отличий показателей стабильности слёзной плёнки в сравниваемых группах.

1. 
   Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б. Аденовирусные и хламидийные заболевания глаз. − Уфа: Гилем, 1995. − 112с.
   
2. 
   Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б., Гумерова Е.И. Демодекоз глаз. – Уфа: Уфимский НИИ глазных болезней: Информ-реклама, 2004. – 96с.
   
3. 
   Астахов Ю.С., Рикс И.А Современные методы диагностики и лечения конъюнктивитов. – СПб: СПбГМА им. академика И.П.Павлова, 2007. – 68с.
   
4. 
   Бржеский В.В. Тактика медикаментозной терапии больных с различными клиническими формами синдрома «сухого глаза» // Клиническая офтальмология. – 2008 – Т 9 - №1. – С.4-6.
   
5. 
   Вахова Е.С., Майчук Ю.Ф. Современные алгоритмы лечения хламидийных поражений глаз // Тез. докл. конф. Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. / МНИИ ГБ им. Гельмгольца. − М., 2001. − С.79.
   
6. 
   Гумерова Е.И., Мальханов В.Б. Сравнительная оценка эффективности медикаментозного лечения демодекозного блефароконъюнктивита // Вестник офтальмологии. − 2004. − №4. − С.37-38.
   
7. 
   Забегайло А.О. Современные возможности профилактики и лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома «сухого глаза» демодекозной этиологии: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.8 / НИИ глаз. болезней РАМН. − Москва, 2009. − 22с.
   
8. 
   Каспаров А.А, Каспарова Е.А. Эффективная комбинация противовирусных средств (полудан и чигаин) в лечении упорных аденовирусных конъюнктивитов// Тез. докл. II Росс.национальный конгресс «Человек и лекарство». − М., 1995. − С.191.
   
9. 
   Каспарова Е.А. Клинические особенности и иммунотерапия осложнённых форм аденовирусного кератоконъюнктивита // Актуальные проблемы офтальмологии. − Уфа: Гилем, 1995. − С.224-227.
   
10. 
    Киреев И.В., Залюбовская О.И., Зленко В.В. Фармакодинамика и фармакокинетика современных противоаллергических глазных капель // Новости медицины и фармации в мире. − 2006. − №8. − С.15.
    
11. 
    Латыпова Э.А. Клинические особенности, диагностика и лечение осложнённых форм хламидийного конъюнктивита: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.8 / Уфим. НИИ глаз. болезней. − Уфа, 2000. − 21с.
    
12. 
    Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз. − М.: Медицина, 1981. − 272с.
    
13. 
    Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. − М.: Медицина, 1988. − 288с.
    
14. 
    Майчук Ю.Ф. Фармакотерапия блефаритов // Consilium medicum − 2001. − С.16-18.
    
15. 
    Олисова И.А. Современные методы диагностики и лечения хламидийного конъюнктивита: Дис …. канд. мед. наук: 14. 00. 08. − СПб, 2004. − 158с.
    
16. 
    Полунин Г.С., Каспарова Е.А., Полунина Е.Г. Клиническая эффективность блефарогелей в профилактике и лечении блефаритов // Новое в офтальмологии. – 2004. – № 1. – С.44-47.
    
17. 
    Полунин Г.С., Полунина Е.Г. Забегайло А.О., Пимениди М.К. Терапевтическая гигиена век – основа профилактики и лечения блефаритов // Сборник научных трудов науч.- практ. конф. Российского общенационального офтальмологического форума. – М., 2008. – С.334 – 348.
    
18. 
    Полунина Е.Г., Каспарова Е.А., Забегайло А.О. Клиника и лечение блефароконъюнктивальной формы синдрома «сухого глаза» // Офтальмол. журнал − 2006. − №3(II). − С.111-113.
    
19. 
    Примаков Ф.Д. Демодикоз глаз // Офтальмол. журн. – 1997 - № 2 – с.120-121.
    
20. 
    Раткина И.Н. Массаж мейбомиевых желез в комплексном лечении дистрофий роговицы // Вестн. Межрегион. Ассоц. «Здравоохранение Сибири». − 2001. − №2. − С.45-47.
    
21. 
    Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. − Москва: «МЕДпресс-информ»., 2005. − 389с.
    
22. 
    Розко Т.Е. Клинические особенности, диагностика и лечение блефароконъюнктивитов демодекозной этиологии: Автореф. Дис. … канд. мед. наук. − Красноярск, 2003. − 24с.
    
23. 
    Driver Paul J., Lemp Michael A. Meibomian gland disfunction // Surv Ophthalmol. − 1996. − № 5. − P.343-367.
    
24. 
    Fulk G.W., Clifford C. A case report of demodicosis // J am Assosi − 1990. − Vol.61, №8. − P.637-639.
    
25. 
    Guttman С., Abelson M.B. Ketotifen active against seasonal allergic conjunctivitis // Ophthalmol. Times. − 2000. − Jun;1,25(11). − P.30.
    
26. 
    Guzey M., Basar E., Ermis S.S., Bitiren M., Ozardali I., Mirzatas C. Рretarsal and marginal orbicularis oculi muscle fiber changes in trachomatous cicatrical entropion // Eur. J. Ophthalmol. − 1999. − Vol.9, №2. − P.89-92.
    
27. 
    Hirst L.W. Conjunctivitis (Review) Aust. Fam. Physician. − 1991. − Jun;20(6). − P.797, 800, 802-904.
    
28. 
    Junk A.К., Lucask A., Kampik A. Topical administrations of metronidazolegel als an effective therapy alternative chronic Demodex blepharitis-fcfse report Klin. Monatsbl. Augenheilkd. . − 1998. −Vol.213, №1. − P.48-50.
    
29. 
    Kaercher T. Blefaritis definition diagnostic therapie // Z / pract Augenheilk. − 1998. − №11. − P.429-439.
    
30. 
    Kaercher T. Blefaritis // Trockenes Auge. − Heidelberg: «Kaden», 2001. − S.113-126.
    
31. 
    Kanski J.J. Klinische Ophthalmologie: Lehrbuch und Atlas / 5 Auflage. – Munchen; Jena, 2003. – 732 S.
    
32. 
    Kirkwood B.J. Normal flora of the external eye // J. Amer. Sci. Ophthalmоl. Regist. Nurs. – 2007 – Vol.32, № 1. – P 12-13.
    
33. 
    Seal DV Wright P Ficker L Hagan K TroskiM Menday P Placebo controlled trial of fusidic acid gel and oxytetracycline for recurrent blepharitis and rosacea //| Br. J. Ophthalmol. − 1995. − Vol.1. − P.42-45.
    
34. 
    Sullivan D.A., Sullivan B.D., Ullman M.D. et al. Androgen influence on the meibomian gland // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2000. - Vol.41, № 12. – Р. 3732-3742.
    
35. 
    Willcox M.D.P., Stapletonee F. Ocular bacteriology // |Rev. Med. Microbiol. − 1996. − Vol.3. − P.123-131.