В., Ермаленок Ю. В. //Психотерапия и клиническая психология. 2007. – №3 (22)

Депрессия ( от лат. - подавление, угнетение) – психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой самого себя, своего будущего и часто прошлого, сопровождающееся искажением мыслительных процессов, двигательным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями [2]. В настоящее время депрессии - одна из самых распространенных в населении форм психической патологии. По данным эпидемиологических исследований ими страдает по крайней мере 5% населения Земли, что для нашей страны составит более 500 тыс. человек. Вероятность возникновения этого расстройства в течение жизни достигает, как минимум, 10% для мужчин и 20% для женщин [11].

По своим социально-экономическим последствиям депрессии намного
опережают остальные формы психических расстройств. Согласно данным
Всемирного Банка, депрессии занимают в настоящее время 4-е место среди всех заболеваний человека как причина смерти и инвалидности, а к 2030 г.
выйдут на 2-е место, уступая по экономическому грузу только ишемической
болезни сердца и значительно обогнав при этом дорожно-транспортные
происшествия, войны, СПИД и онкологические заболевания [8, 9, 12]. Тяжелые
социально-экономические последствия депрессий обусловлены целым рядом
причин - падением продуктивности таких пациентов в работе, увеличением
количества прогулов и отпусков, преждевременной смертью пациентов в
результате суицидов, повышенной частотой обращаемости этих больных в
службы первичного здравоохранения и к врачам-интернистам, бесполезными
госпитализациями, обследованиями и лечением в соматических стационарах и
т.д. Пациенты с депрессивными расстройствами имеют в
среднем больше дней нетрудоспособности в течение месяца, чем больные с
артритами, пояснично-крестцовым радикулитом, диабетом и гипертонической
болезнью; больные депрессией в течение года имеют в 5 раз больше дней
нетрудоспособности, чем пациенты без этого расстройства [5, 10, 13]. Только в США годовые затраты, связанные с депрессией, превышают 40 млрд. долл.; из них 17 млрд. обусловлены потерей трудоспособности [4].

В то же время, несмотря на всю остроту проблемы, выявляемость депрессий в общемедицинской практике и по сегодняшний день очень низка. Так, даже в экономически развитых странах 50% страдающих депрессией людей вообще не обращаются за медицинской помощью (ввиду непонимания болезненности своего состояния, плохой информированности, страха психиатрического диагноза [6].

Несмотря на то, что современная медицина располагает высокоэф-фективными методами лечения и даже вторичной профилактики депрессивных расстройств, позволяющих добиваться хороших результатов у значительного большинства (в целом не менее чем у 75-80%) этих больных распознается и получает адекватное лечение не более 10-15% больных депрессией, а до психиатра доходит лишь 0,3% из их числа. Именно поэтому диагностика и своевременное распознавание депрессивных растройств является сегодня высокоактуальной задачей [1].

По статистическим подсчетам оказалось, что психические заболевания возникают пропорционально выше в периоды экономических потрясений у достаточно состоятельных людей, которым «есть что терять». Все это обуславливает постоянное эмоциональное перенапряжение, делает неврозы жизненной нормой широкого круга населения [12, 13, 14].

Причины формирования психических нарушений, внутренней напряженности, неустойчивости эмоциональных реакций вызваны различными патоморфологическими факторами, психотравмирующими ситуациями, неблагоприятным социально-психологическим климатом в семье, быту, на работе. Специалисты выделяют три единые группы факторов, влияющие на возникновение и распространение различных форм психических расстройств:

- факторы биологические – наследственность, пол, возраст, перенесенные раннее болезни, особенности обмена веществ в организме и головном мозге, состояние органов и систем и др.;

- факторы средовые – социальные и семейные отношения, психические травмы, наличие социальной поддержки, особенности семейного воспитания, особенности политики государства в той или иной области и т.д.;

- факторы психологические – особенности личности индивида [3].

Природа депрессий сложна, многое остается неизвестным, но достаточно изучены отдельные звенья патогенеза. За последнее время концепция депрессии изменилась. Наши знания о влиянии стресса на психологию человека, под воздействием которого формируется состояние, напоминающие клиническую депрессию, объясняют и новую модель депрессии как проявление взаимодействия нескольких факторов риска [7]. Ранее считалось, что «эндогенные» (или генетические) и реактивные» (из-за воздействия окружающей среды) факторы риска являются независимыми и определяют особый клинический синдром. Сейчас же данные факторы риска рассматриваются как дополнительные и взаимодействующие с факторами, определяющими структуру личности [7, 8, 9]. Психиатр Д.С. Озерецковский выделял пять составляющих, которые в результате образуют депрессии: характерологические особенности, возраст, сосудистые изменения, психотравма, страх одиночества [5].

Таким образом, анализ литературы позволяет констатировать, что, как и многие заболевания, депрессия развивается в зависимости и от биологических, и от социально-психологических факторов. Современные исследования позволяют рассматривать депрессии как проявление взаимодействия нескольких факторов риска. Структура индивидуальных способностей лиц, страдающих депрессий комплексно не рассматривалась, не изучены биологические, социально-психологические особенности, способствующие развитию невротических нарушений.                

1. Установить доминирующий тип темперамента и личностные особенности лиц, страдающих депрессией.

2. Выявить биологические и социально-психологические причины возникновения депрессивных расстройств у женщин и мужчин разных возрастных групп.

3. Определить социально-психологических портрет личности депрессивных больных.

Исследования проводились на базе 16 отделения Гомельской областной психоневрологической больнице. В обследованни принимали участие 73 пациента отделения с установленным клиническим диагнозом депрессия различной степени тяжести. Контрольная группа состояла из 68 сотрудников Белорусского государственного университета информатики и радиоэлектроники. Тестирование проводилось добровольно, лично при объяснении целей задач и инструкции.

Определение доминирующего типа темперамента лиц проводилось с помощью личностного опросника Г.Ю. Айзенка. Установлено, что здоровые и больные люди различаются по типу темперамента. Результаты показали, что 37 % лиц, страдающих депрессией, являются холериками, 34 % из них – меланхолики. При этом в данной выборке обнаружено 16 % флегматиков и 13 % сангвиников соответственно. В контрольной группе – распределение сложилось равномерно: по 20- 23 % холериков, меланхоликов, флегматиков и 40 % сангвиников. Различия значений по типу темперамента в контрольной и исследуемой группах достоверно значимы ( p < 0,05). Лица, страдающие депрессивными расстройствами, обладают следующими типами темперамента: холерик-экстраверт, меланхолик-интроверт.

Людей, страдающих депрессией, в основном это холерики и меланхолики. Среди здоровых наиболее распространен сангвиник – 40%, остальные типы темперамента выражены одинаково.

Таким образом, среди депрессивных больных преобладают холерики и меланхолики, для которых типичны обидчивость, возбудимость, несдержанность, агрессивность, импульсивность, но работоспособность и настроение нестабильны, цикличны. В случае стресса – склонность к истерико-психопатическим реакциям.

Выявление биологических и социально-психологическхе особенностей и причин возникновения депрессивных расстройств у женщин и мужчин разных возрастных групп осуществлялось с помощью разработанной анкеты, состоящей из 13 вопросов. Анализ полученных данных позволяет констатировать следующие достоверно значимые различия между здоровыми людьми и лицами, страдающими депрессией (p < 0,05).

1. 
   Депрессивным заболеваниям более подвержены женщины. Депрессия встречается в 67 % случаев у женщин, и в 23% случаев у мужчин.
   
2. 
   Депрессия чаще встречается среди людей пожилого возраста (73%). Это может быть связано с тем, что с возрастом наблюдается ухудшение психического и соматического состояния, предрасположенность к эмоциональным заболеваниям, которые могут как сопровождать какое-либо заболевание, так и выступать отельным расстройством.
   
3. 
   Депрессии более подвержены люди, не имеющие семьи (не состоящие в браке или разведенные люди).
   
4. 
   В 30% случаев на возникновение депрессии оказывает влияние наследственный фактор. В то время как у здоровых людей лишь в 7 % случаев присутствуют родственники, страдающие депрессией.
   
5. 
   Вредным условия труда более подвержены больные депрессией (53%), нежели здоровые люди (10%).
   
6. 
   Алкоголем злоупотребляют 37% больных и 17% здоровых респондентов.
   
7. 
   Активный образ жизни более распространен среди здоровых людей- 67% случаев. Среди людей, страдающих депрессией, менее выражен (43%).
   
8. 
   Сопутствующие заболевания встречаются у 80% больных депрессией, и у 53% здоровых людей. В результате опроса было выявлено следующее процентное соотношение соматических заболеваний, влияющих на развитие депрессивной симптоматики: язвенная болезнь – 29 %; хроническая сердечная недостаточность - 27%; острые нарушения мозгового кровообращения – 23%; нарушения сердечного ритма – 10%; сахарный диабет типа 2 – 5%; стабильная стенокордия – 4 %; онкологические заболевания – 2%.
   
9. 
   Недавние тяжелые травмирующие жизненные события являются причиной депрессии.
   
10. 
    В 30% случаев на возникновение депрессии оказывает влияние наследственный фактор. В то время как у здоровых людей лишь в 7 % случаев присутствуют родственники, страдающие депрессией. Установлено наличие расстройств настроения у кровных родственников, как по
    восходящей, так и нисходящей линии; чем ближе степень родства и чем
    больше таких родственников, тем выше риск
    

Диаграмма 1. Частота встречаемости типа геометрической фигуры у здоровых и страдающих депрессией респондентов (p < 0,05).

Из диаграммы видно, что среди здоровых респондентов в равной степени присутствуют «круг» и «квадрат» в 30% случаев, и «треугольник» и «зигзаг» в 20% случаев. Лица, страдающие депрессией предпочитают выбирать геометрическую фигуру «круг», что свидетельствует об их высокой потребности в общении, доброжелательности, щедрости, способность к сопереживанию, хорошая интуиция, спокойствие, склонность к самообвинению и меланхолии. Им свойственна эмоциональная чувствительность, доверчивость, ориентация на мнение окружающих, нерешительность, сентиментальность, тяготение к прошлому.

Исследование особенностей реагирования в конфликтной ситуации свидетельствует о том, что среди здоровых людей наиболее часто встречается сотрудничество, в 40% случаев. Менее всего выражено приспособление – 3%. Респонденты, страдающие депрессией, в конфликтной ситуации используют в 26% случаев такой тип поведения как сотрудничество, и в 20% случаев – компромисс. На диаграмме № 2 представлено процентное распределение случаев проявления типов поведения в конфликтной ситуации в контрольной и исследуемой группах.

Диаграмма 2. Частота встречаемости типа поведения в конфликтной ситуации здоровыми и страдающими депрессией респондентами (p < 0,05) .

Из диаграммы № 2 видно, что реагирование в конфликтной ситуации по типу соперничество не характерно для больных депрессией.

Нами установлено, что здоровые респонденты и больные депрессией различаются по уровню эмпатии. На диаграмме № 3 представлено процентное распределение уровней эмпатии у депрессивных больных и здоровых лиц (p < 0,05).

Диаграмма № 3. Частота встречаемости высокого и среднего уровня эмпатии среди здоровых и страдающих депрессией респондентов (р > 0,05).

Из диаграммы № 3 видно, что лица, страдающие депрессией, в 86% случаев имеют высокий или средний уровень эмпатии, в то время как среди здоровых людей данный уровень эмпатии встречается лишь в 63% случаев.

Для анализа взаимосвязи между биосоциопсихологическими особенностями депрессивных больных нами вычислен коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Данные обрабатывались в программе Exel и STATISTICA 6.0. методом математической статистики. При уровне статистической значимости p<0,05 получены следующие значимые корреляции:

Прямая средняя корреляционная связь между образом жизни и принятием алкоголя (rs Спирмена равен - 0,54). Это указывает на то, что депрессивные больные, принимающие алкоголь, ведут не активный образ жизни, не заботятся о состоянии своего здоровья. Данный факт может быть объяснен тем, что при депрессии наблюдается безразличие к своему состоянию, чувство безысходности, невозможность что-то изменить, а также отсутствие сил и желания для изменений. Выявлена умеренная корреляционная связь (rs Спирмена равен – 0,40) между полом больных депрессией и употреблением алкоголя. Женщины, страдающие депрессией, более склонны к употреблению алкоголя.

Прямая умеренная корреляционная связь наблюдается между образом жизни депрессивных больных и повышенным или пониженным весом (rs Спирмена равен – 0,40 и - 0,39 соответственно), а также между образом жизни и сопутствующими заболеваниями (rs Спирмена равен - 0,40). Данная корреляция свидетельствует о том, что такое психическое заболевание как депрессия часто сопровождается соматическими заболеваниями, недомоганием.

Установлена прямая умеренная корреляционная связь между возрастом и уровнем эмпатии (rs Спирмена равен - 0,4), что свидетельствует о том, что с возрастом для больных депрессией характерно уменьшение уровня эмпатии. Данный факт может быть объяснен тем, что с возрастом эмоциональная жизнь становится беднее, чувства не столь ярко выраженными, наблюдается безразличие, потеря смысла жизни, апатия. У больных депрессией эта тенденция более выражена.

Прямая умеренная корреляционная связь (rs Спирмена равен 0,33), наблюдается между возрастом и стилем поведения в конфликтной ситуации, направленной на компромисс. Данная связь указывает на то, что чем старше человек, страдающий депрессией, тем больше он ориентирован на компромиссное решение конфликтных ситуаций, на нахождение преимуществ и вознаграждений для обеих сторон.

Установлена прямая умеренная корреляционная связь между полом, страдающих депрессией, и злоупотреблением алкоголя; прямая средняя корреляционная связь между образом жизни и принятием алкоголя; прямая умеренная корреляционная связь наблюдается между образом жизни депрессивных больных и повышенным или пониженным весом, а также между образом жизни и сопутствующими заболеваниями; прямая умеренная корреляционная связь между возрастом и уровнем эмпатии; прямая умеренная корреляционная связь между возрастом и стилем поведения в конфликтной ситуации, направленной на компромисс.

Полученные данные свидетельствуют о том, что с изменением образа жизни с возрастом депрессивные больные начинают злоупотреблять алкоголем, приобретают сопутствующие заболевания, меняют стиль поведения и теряют способность к сопереживанию.

Таким образом, на основании полученных результатов можно дать социопсихологический портрет лиц, страдающих депрессивными расстройствами. Это личность женского пола, среднего возраста, не состоявшая в браке либо разведенная, склонная к алкоголизму и имеющая избыточный вес тела, перенесшая недавние тяжелые травмирующие жизненные события, отягощенная наследственностью и сопутствующими заболевания; работающая во вредных условия труда и ведущая пассивный образ жизни.

Выявлены следующие личностные качествах и особенности поведения депрессивных больных: доброжелательность, забота о другом, щедрость, способность к сопереживанию, спокойствие, склонность к самообвинению и меланхолии, эмоциональная чувствительность, доверчивость, ориентация на мнение окружающих, нерешительность, сентиментальность, тяготение к прошлому, ориентация на субъективные факторы проблемы, педантизм, склонность к сомнением и колебаниям; склонность к приспосабливанию, компромиссу. Лица, страдающие депрессивными расстройствами, обладают следующими типами темперамента: холерик-экстраверт, меланхолик-интроверт.

Таким образом, можно заключить, что на возникновение депрессии оказывают влияние биологические и социально-психологические факторы, взаимосвязанные между собой: пол, возраст, семейное положение, наследственный фактор, вредным условия труда, злоупотребление алкоголем, образ жизни. Депрессия часто сопровождается сопутствующими заболеваниями, наиболее часто встречаемыми являются хроническая сердечная недостаточность, язвенная болезнь и острые нарушения мозгового кровообращения. Можно констатировать, что существует ряд личностных особенностей у людей, подверженных депрессивным расстройствам: ориентация на субъективные факторы проблемы, педантизм, мелочность, склонность к сомнениям и колебаниям, к приспосабливанию, компромису; высокий уровень эмпатии.

1. 
   Байкова И. А. Депрессии в практике врача-терапевта: возможности диагностики и лечения // Медицина.- 2005. - N2. - С. 37-39.
   
2. 
   Евсегнеев Р.А. Распознавание и лечение депрессий в общемедицинской практике // Учеб.-метод. пособие. Минск: БелМАПО.- 2002. - 17 с.
   
3. 
   Евсегнеев Р.А. Психиатрия для всех.- Мн.: Беларусь, 2006.- 478 С.
   
4. 
   Зотов П. Б., Уманский М. С. Депрессии в общемедицинской практике (клиника, диагностика, лекарственная терапия) // Метод. пособие для врачей.- Тюмень.- 2006. - 27 с.
   
5. 
   Ковалев, Ю.В. Тревога и депрессия: клинико-феноменологические сходства и различия (аналитический обзор) // Рос. психиатр. журн. - 2004. - №: 1. - С.45-49.
   
6. 
   Коротков С. В., Штин А. В., Белан Э. В., Харитоник Г. Д. Иммунные и гормональные изменения при депрессивных состояниях различной этиологии // Актуальные проблемы психиатрии и наркологии: Тез. докл. I Респ. съезда психиатров и наркологов Республики Беларусь. - Минск, 1994. - С.37-38.
   
7. 
   О`Кен В. Новая модель депрессии как проявление взаимодействия нескольких факторов риска // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т.14. - С. 812-813.
   
8. 
   Павлова М. С., Головизнина О.Л., Низова А.В. Место психогенных непсихотических депрессий в Международной классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-10) // Рос. психиатр. журн. - 2003. - №: 4. - С.7-11.
   
9. 
   Ромасенко Л. В. Депрессивные расстройства в общей медицинской практике // Терапевтический архив. - 2006. – Том 78. - С. 5-8.
   
10. 
    Ромасенко Л. В., Хлебникова Л.Ю. Типология депрессии у пациентов терапевтического стационара // Рос. психиатр. журн. - 2003. - №: 3. - С.30-33.
    
11. 
    Степанов И. Л.. Ангедония как диагностический, прогностический и дезадаптирующий фактор при различных типах депрессий (феноменология, динамика, принципы терапии) // Автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.18; Моск. НИИ психиатрии МЗ РФ. - М. - 2004. - 47 с.
    
12. 
    Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М.: МИА, 2003. - 432 - с. 390-425.
    
13. 
    Тиганов В. А. Ларвированные соматизированные депрессии // Врач. - 2004. - №: 6. - С.9-10.
    
14. 
    Хвостова И. И. Расстройства личности у больных, страдающих депрессией. Обзор литературы //Вестник Белорусской психиатрической ассоциации. - 2006. - №: 12. - С.82-90.