Учебное пособие Оренбург 2013 удк е. В. Плигина
Скачать 129.9 Kb.
|
| Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра госпитальной педиатрии Организация и оказание медицинской помощи недоношенным детям на педиатрическом участке Учебное пособие Оренбург 2013 УДК Е.В.Плигина Организация и оказание медицинской помощи недоношенным детям на педиатрическом участке. Учебное пособие.- Оренбург, 2013.- с. Пособие содержит материал, необходимый для изучения тактики ведения и реабилитации недоношенного ребенка на педиатрическом участке. Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия».….. Рецензенты : Д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» МЗ РФ Л.А.Литяева Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» МЗ РФ Л.Ю.Попова Учебное пособие рассмотрено и рекомендовано к печати РИС ГБОУ ВПО «ОрГМА» Минздрава России СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ В последние десятилетия проблемы выхаживания, заболеваемости и смертности недоношенных детей приобрели особую актуальность. Это обусловлено нарастанием частоты разнообразной патологии у женщин детородного возраста - как заболеваний урогенитальной сферы, так и экстрагенитальных, способствующих преждевременному прерыванию беременности. С другой стороны, достижения в лечении бесплодия и все более широкое внедрение ЭКО также способствуют нарастанию частоты невынашивания и рождения маловесных детей. Удельный вес недоношенных детей в популяции, по данным различных регионов, колеблется от 6 до 12% всех новорожденных. При этом частота рождения детей с очень низкой массой тела (1000-1500 г) составляет 1-1,8%; детей с массой менее 1000 г - 0,4-0,5%. Но именно эти дети составляют 60-70% среди умерших в раннем неонатальном периоде и около 50% - среди умерших на первом году жизни. Анатомо-физиологические особенности крайне незрелого организма диктуют необходимость более тщательного наблюдения на педиатрическом участке. Цель пособия Ознакомить с анатомо-физиологическими особенностями недоношенных детей, связанных с незрелостью систем органов и сопутствующими заболеваниями. Минимизация ятрогенных воздействий при выхаживании новорожденных. Целью изучения данного направления является формирование профессиональных компетенций заявленных в ФГОС третьего поколении для специальности «Педиатрия»
Терминология Недоношенные дети, рожденные до 37 недель беременности с массой менее 2500 г и ростом менее 45 см (Яцык Г.В., 1998; Яцык Г.В. и Бомбардирова Е.П., 1999). Согласно рекомендациям ВОЗ (1977), определяющим в понятии "недоношенность" является именно гестационный возраст, указывающий на незрелость ребенка к моменту рождения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала использовать термин "недоношенный" для тех, кто был рожден на сроке беременности до 37 полных недель (до 259-го дня беременности) и имел все признаки незрелости (World Health Organization, 1977). Под невынашиванием понимают самопроизвольное прерывание беременности при сроке менее 37 полных недель (254 дня). Частота этого показателя колеблется от 10% до 25% (Н.П. Веропотвелян, 1988; В.И. Кулаков, 1990). Недонашивание - самопроизвольное и индуцированное прерывание беременности со сроков, когда плод считается жизнеспособным. В большинстве развитых стран оно встречалось в 3-10% случаев (Г.В. Яцык, 1998). Последующие исследования показали, что среди таких детей около трети составляют доношенные с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) или маленькие для своего возраста (smal for date) (Г.М. Дементьева, Е.В. Короткая, 1981; В.В. Гаврилов, К.А. Сотникова, 1985; Ericson et al., 1984,1985). Из родившихся живыми с массой тела 500-999 г подлежат регистрации в органах ЗАГСа только те новорожденные, которые прожили 168 часов (7 суток) (приказ МЗ РФ № 318 от 4.12.1992 г). В зависимости от показателей массы тела выделяют три группы недоношенных (Табл. 1). Таблица № 1
С недоношенностью связан высокий риск перинатальных повреждений ЦНС (внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция и др.), ведущих к тяжелым неврологическим последствиям; имеется риск патологии легких, не только в перинатальном периоде, но и в последующие годы жизни (бронхолегочная дисплазия); риск нарушений зрения и слуха (ретинопатия недоношенных, тугоухость). Величина риска тем выше, чем меньше масса тела при рождении и чем короче срок беременности. В настоящее время для характеристики преждевременно родившихся младенцев применяют классификацию, в которой степень недоношенности соответствует гестационному возрасту ребенка: I степень - 35-37 недель, II - 32-34, III - 29-31, IV - 28 и менее (А.И. Хазанов, 1987). По массе тела условно выделяют 4 степени недоношенности: I - 2001-2500 г, II - 1501-2000 г, III - 1001-1500 г, IV - менее 1000 г. Следует отметить, что недоношенных детей необходимо дифференцировать от детей с внутриутробной гипотрофией. Для последней характерны острое или хроническое нарушение питания плода, метаболические расстройства, сниженная иммунологическая реактивность, которая может сопровождаться нарушениями со стороны ЦНС (Табл. 2). Классификация степеней внутриутробной гипотрофии у доношенных новорожденных в зависимости от весоростового показателя Внутриутробная гипотрофия I степени – весоростовой показатель 59-56 Внутриутробная гипотрофия II степени - весоростовой показатель 55-50 Внутриутробная гипотрофия III степени - весоростовой показатель ниже 50, Таблица № 2 Критерии внутриутробной гипотрофии у недоношенных детей
Если вес при рождении на два стандартных отклонения ниже календарного или десятой перцентили (то есть меньше на 25% по сравнению с нормальным), то у таких новорожденных диагностировалась внутриутробная дистрофия. Различают следующие ее варианты: гипопластический, гипотрофический и диспластический. К гипопластическому типу (симметричному) принадлежали недоношенные дети с отставанием роста, так и массы тела при рождении, к гипотрофическому (асимметричному) - со снижением только массы (Б. Братанов, 1983), к диспластическому- с ЗВУР в сочетании с пороками и/или множественными стигмами дизэмбриогенеза (М.В. Медведев, 1998). Американские врачи считают, что применение термина задержка внутриутробного развития в определенной степени дискриминировало еще неродившегося ребенка, поскольку изначально подразумевалось у него нарушение психомоторики, поэтому, они предлагают использовать - ограничение (restriction) развития. Диагноз задержки внутриутробного развития у новорожденного основывается на регистрации снижения массы тела при рождении на два и более стандартных отклонения (или ниже 10-го перцентиля) по сравнению с долженствующей сроку беременности (гестационному возрасту). У 80% детей снижение массы тела сочетается с аналогичным отклонением длины тела и окружности груди, у 64% - окружности головы. Для оценки этих показателей используются нормативы, разработанные для новорожденных в определенных климатогеог- рафических условиях. Для оценки степени физического развития новорожденных с учетом гестационного возраста используются оценочные таблицы перцентильного или сигмального распределения показателей. При задержке внутриутробного развития у новорожденных помимо сниженных параметров физического развития отмечаются диспропорции телосложения, относительно большие размеры головы по сравнению с другими частями тела. Нередко обнаруживается патологическая установка стоп («пяточные»), плечиков и конечностей (приподнятые и прижатые к голове плечи с пронаторной установкой верхних конечностей, сгибательные контрактуры в локтевых и фаланговых суставах). Эти изменения во многом обусловлены сниженной двигательной активностью плода, у которого было нарушено развитие. Среди детей с малой массой тела по отношению к гестационному возрасту выделяются следующие:
Период ранней адаптации у этих детей составляет 8-14 дней, а период новорожденности продолжается 1,5 – 3 мес. Максимальная потеря массы отмечается к 4-7-му дню и составляет 5-12%, восстановление ее происходит к 2-3нед. У 90-95% недоношенных наблюдается желтуха за счет гипербилирубинемии, которая может держаться до 3-4 нед., а также гипопротеинемия, гипогликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз. У них значительно реже, чем у доношенных, встречаются проявления гормонального криза и токсическая эритема. Каталог: files -> kafedry -> kafedra-gospitalnoj-pediatrii -> doc doc -> Диффузные заболевания соединительной ткани у детей kafedry -> Указатель включенных материалов Аллергический ринит Атопический дерматит Бронхиальная астма doc -> Задача n 1 Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на "голодные" doc -> Учебно-методическое пособие по циклу «поликлиническая педиатрия» для студентов педиатрических факультетов doc -> Учебное пособие Оренбург 2013 удк doc -> Особенности развития и Скачать 129.9 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||