Указатель включенных материалов Аллергический ринит Атопический дерматит Бронхиальная астма

Атопический дерматит

Бронхиальная астма

Крапивница и ангионевротический отек

Антигистаминные препараты

Пиелонефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Нарушения ритма сердца

Артериальная гипертензия

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца

Ювенильный артрит

Системная красная волчанка

Системная склеродермия

Системные васкулиты

Слизисто-кожный-лимфонодулярный синдром

Лекарственные средства, применяемые для лечения ревматических болезней у детей

Миокардиты

Хроническая сердечная недостаточность

Железодефицитная анемия (Жерносек В.Ф., Попова О.В.)

Кашель у детей

Острые бронхиты у детей

Внебольничная пневмония у детей

Рекомендации ESPGHAN/NASPGHAN по Helicobacter pylori инфекции у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (Жерносек В.Ф., Почкайло А.С.)

Антисекреторные препараты

Пищевая аллергия

Дисбактериоз кишечника

Белково-энергетическая недостаточность (Жерносек В.Ф., Попова О.В.)

Дефицит кальция

Витаминодефицитные состояния

Основная литература

Интраназальные глюкокортикостероиды – препараты:

1. 
   мометазона фуроата (Назонекс) – с 2 лет жизни,
   
2. 
   флутиказона пропионата (Фликсоназе) –– с 4 лет,
   
3. 
   беклометазона (Беконазе, Насобек и др.) зарегистрированы с 6 лет.
   

Таблица 4 – Лекарственные формы глюкокортикостероидов для лечения аллергического ринита у детей

Важной составляющей терапии аллергического ринита является ведение детей с сопутствующими бактериальными синуситами. Программа лечения бактериального синусита включает:

1. Уменьшение воспалительного отека слизистой полости носа с целью улучшения аэрации придаточных пазух.

2. Противовоспалительная терапия.

3. Антибактериальное лечения.

При нетяжелых бактериальных синуситах могут назначаться местные антибактериальные препараты и комбинированные лекарственные препараты, содержание антибактериальное средство, сосудосуживающий и противоспалительный компоненты. Хорошо зарекомендовали себя препараты фрамицетина (например, Изофра) и средства на основе комбинации неомицина, полимиксина, дексаметазона и фенилэфрина (например, Полидекса). Изофра в виде назального спрея у детей применяется по одной пульверизации в каждый носовой ход 3 раза в день в среднем в течение 7 дней. Полидекса в виде назального спрея у детей в возрасте от 2,5 до 15 лет дозируется по одной пульверизации в каждый носовой ход 3 раза в сутки (5–10 дней).

Классификация атопического дерматита представлена в табл. 5.

1. Элиминация причинно–значимых аллергенов и неспецифических триггеров, создание гипоаллергенного быта.

2. Организация гипоаллергенного питания.

3. Лечебно–косметический уход за кожей.

4. Рациональная местная противовоспалительная терапия.

5. Системная фармакотерапия: антимедиаторная терапия, применение препаратов профилактического мембраностабилизирующего действия, коррекция обменных нарушений, лечение сопутствующих заболеваний.

6. Немедикаментозные воздействия.

7. Обучение пациента и его семьи.

Многие современные лечебно–профилактические средства оказывают одновременно увлажняющий и смягчающий (липидовосстанавливающий) эффект. Для гигиенического ухода рекомендуются специальные средства ухода различных косметических серий. В последние годы широко используются препараты на основе провитамина В5 (например, крем «Бепантен»).

Купать ребенка следует ежедневно (за исключением случаев распространенной гнойничковой или герпетической инфекции). Длительность купания должна составлять не менее 15–20 минут, необходимых для насыщения рогового слоя кожи водой. Необходимо использовать для купания воду температуры 35–36°С. Горячая вода вызывает обострение кожного процесса. Хлорированную водопроводную воду перед купанием следует отстаивать в ванне в течение 1–2 ч с последующим нагреванием или добавлением кипятка.

Местная противоспалительная терапия. Для местной противовоспалительной терапии атопического дерматита применяют:

1. 
   топические стероиды,
   
2. 
   ингибиторы кальцеврина,
   
3. 
   традиционные дерматологические средства.
   

1. 
   мометазона фуроата (лосьон, крем, мазь «Элоком», зарегистрирован с первых дней жизни),
   
2. 
   гидрокортизона бутират, применяющийся с 6 месяцев жизни,
   
3. 
   метилпреднизолона ацепонат (эмульсия, крем, мазь «Адвантан», зарегистрирован с 6 месяцев жизни).
   

Коммерческое название препарата пимекролимуса – Элидел. Показан при легком и среднетяжелом атопическом дерматите. Выпускается в виде 1% крема в тубах по 15 г. Применяется начиная с 3 месяцев жизни. Крем наносится на кожу 2 раза в сутки тонким слоем, не следует наносить препарат на слизистые оболочки. Стойкий клинический эффект препарат оказывает на 5–й день терапии. Лечение проводится повторными курсами. Длительность терапии не ограничена.

Препараты такролимуса показаны при атопическом дерматите средней тяжести и тяжелом. Лечение пораженных участков кожи проводится до полного исчезновения проявлений атопического дерматита. Как правило, улучшение отмечается в течение первой недели лечения. Такролимус может применяться кратковременно или продолжительно в виде периодически повторяющихся курсов терапии. Лечение следует возобновлять при появлении первых признаков обострения атопического дерматита.

Купирование обострения кожного процесса с экссудацией целесообразно проводить с помощью гормоносодержащего лосьона или эмульсии. При отсутствии мокнутия терапию начинают со стероидного крема или мази.

При наслоении бактериальной инфекции применяют комбинированные препараты, в состав которых входят кортикостероид, антибактериальный и антигрибковый компоненты. В тяжелых случаях проводится системная фармакотерапия цефалоспоринами третьего поколения или аминогликозидами, по показаниям –– противогерпетическими (ацикловир) и противогрибковыми (флуконазол) препаратами.

После купирования остроты процесса в местную терапию по показаниям могут включаться препараты, обладающие репаративными свойствами (гели и мази солкосерила, актовегина, масла шиповника, облепихи и др.).

В настоящее время принята четырехступенчатая терапия атопического дерматита (Europen Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report, 2006) (табл. 6).
Таблица 6 –– Ступенчатая терапия атопического дерматита

Ступень терапии	Тяжесть атопического дерматита	Тактика лечения
I	Сухость кожи	Базисная терапия: увлажняющие и смягчающие средства, устранение триггеров
II	Ранние симптомы атопического дерматита: легкие или умеренные	Топические стероиды и/или ингибиторы кальциневрина
III	Умеренные и выраженные симптомы атопического дерматита	Топические стероиды и при уменьшении (стабилизации) клинических проявлений ингибиторы кальциневрина
IV	Тяжелый, не поддающийся терапии атопический дерматит	Системные иммуносупрессоры (циклоспорин), фототерапия

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма –– хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в развитии которого играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление ассоциировано с гиперреактивностью дыхательных путей, проявляющейся повторными эпизодами свистящего дыхания, одышки, чувством сдавления в груди или кашлем, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно обусловлены распространенной, но вариабельной обструкцией бронхов, обратимой часто спонтанно или под влиянием лечения.
Классификация бронхиальной астмы. Существует несколько принципов классификации бронхиальной астмы. Большинство подходов предусматривает классификацию по этиологии с выделением ведущего внешнесредового сенсибилизирующего агента. Выделяют астму аллергическую и неаллергическую. Аллергическую подразделяют на IgE–опосредованную и не–IgE– опосредованную. Однако такой подход мало применим к пациентам, у которых внешнесредовой фактор не идентифицирован.

В последнее время доминирующей стала классификация, основанная на степени контроля астмы: контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая астма (табл. 7).

Традиционной является классификация бронхиальной астмы по степеням тяжести с учетом частоты и характера симптомов, характеристик бронхиальной проходимости и ее вариабельности в течение суток.

Выделяют бронхиальную астму: легкую интермиттирующую, легкую персистирующую, средней тяжести персистирующую и тяжелую персистирующую (табл. 8).
Таблица 8 –– Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим признакам перед началом лечения [«GINA», 2002]

Таблица 9 –– Градации степени тяжести приступа бронхиальной астмы у детей