Учебное пособие для врачей «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии». Учебное пособие для врачей «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии»

Учебное пособие

На заседании УМК на заседании Ученого Совета

Протокол № ____ «______»___________2007 г.

от «____»______________2007 г

Председатель УМК

­­­­профессор В.А. Романенко

РЕЦЕНЗИЯ

Учебное пособие для врачей «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» созданы на кафедре хирургии с курсом эндоскопии УГМАДО докторами ме­дицинских наук О.Ю. Кушниренко и В.Ю. Подшиваловым и предназначены для врачей-эндоскопистов.

Лекции включают в себя основные вопросы диагностической и лечеб­ной фиброэзофагогастродуоденоскопии. Сборник лекций составлен из раз­личных источников (сеть Интернет, периодические издания, методические рекомендации, практические руководства).

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» соответствует программе практического обучения и деятельности специалиста по эндоскопии в соответствии с Приказом МЗ РФ № 337 от 27.08.1999 г.

В первой лекции представлена классификация терминологий, опреде­лений понятий и диагностических критериев в гастроэнтерологической эн­доскопии по OMED. Эта классификация поможет врачам - эндоскопистам правильно трактовать эндоскопические находки и грамотно формулировать диагноз. Во второй лекции описаны показания и противопоказания к диагно­стической фиброгастроскопии, а также об осложнениях последней. В третьей лекции представлены данные о клинической электрохирургии правила поль­зования и её осложнения. В 4 - 7 лекциях описаны заболевания пищевода и их эндоскопическое лечение. В 8 - 16 представлены данные о заболеваниях желудка, их диагностика и лечение. В 17 и 18 лекциях описаны заболевания тонкой кишки, их классификация, этиология и патогенез, а также её функ­циональная морфология.

Замечаний к содержанию нет. Информация современна, достоверна, адаптирована к образовательным технологиям. Замечаний к качеству изложения информации нет. Стиль изложения пособия четкий, доступный для понимания и медицински точен. Материал изложен с соблюдением норм русского языка. Замечаний к оформлению нет.

Учебное пособие, представленное на рецензирование, посвящено актуаль- ным вопросам внутрипросветной эзофагогастродуоденоскопии.

Заключение:

данный сборник лекций для врачей можно рекомендовать в качестве учебного пособия для обучения курсантов по эндоскопии на кафедрах повы­шения квалификации академий дополнительного образования.

Главный врач МУЗ ГКБ № 6, г. Челябинска

Засл. врач РФ, доктор мед наук

С.С.Шестопалов

1. 
   ОБЩИЕ ТЕМЫ:
   

2. Показания, противопоказания к ФГС, осложнения.

3. Клиническая электрохирургия (виды, правила пользования, осложнения, электрохирургия в лапароскопии, полипэктомия, ЭПСТ).

2. 
   ПИЩЕВОД:
   

5. Опухоли пищевода (доброкачественные и злокачественные).

6. Инородные тела верхних отделов ЖКТ (диагностика и удаление).

7. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода (ГПОД, эзофагиты, рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-заболевание, ВРВП).

3. 
   ЖЕЛУДОК:
   

9. Местное лечение язв желудка и 12 п.к.

10. Предраковые состояния желудка, диагностика раннего рака желудка и рак желудка.

11. Хронический гастрит (терминология, этиология, клиника, диагностика, виды гастритов, классификации).

12. Функциональная морфология желудка (эндоскопическая и морфологическая семиотика, виды дистрофий).

13. Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori (Российская гастроэнтерологическая ассоциация).

14. Гастропатии (эндоскопическая классификация, диагностика, терминология).

15. 
    Желудочно-кишечные кровотечения (диагностика, лечение и профилактика).
    
16. 
    Доброкачественные опухоли желудка и эндоскопическая полипэктомия.
    

4. 
   12 П.К. и ТОНКАЯ КИШКА:
   

15. 
    Хроническая дуоденальная непроходимость (этиология, патогенез, классификация).
    
16. 
    Тонкая кишка (часто встречающаяся патология, функциональная морфология).
    

Zdenek Maratka With the collaboration of the OMED Terminology Committee, contributions by G.Dagnini and M. Patella.

Introduction:

D.E.Fleischer (Laparoscopy),

M.A. Fujino (Endoscopic Ultrasonography)

and W. Rosch (Therapeutic Endoscopy)

Русскоязычная версия:

(Республика Беларусь)

Публикуется с разрешения издателя и авторов.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ

При эндоскопическом исследовании специалист с помощью необходимого оборудования оценивает состояние органов желудочно-кишечного тракта и брюшной полости и обязан давать адекватное описание полученных данных.

Для этого необходимо использовать корректные термины. В то же время, используемые описательные терминологические понятия должны позволять проведение их компьютерной обработки.

С одной стороны, корректная терминология и классифицированные эндоскопические данные должны содержать клинико-диагностическую информацию.

С другой стороны, не должны использоваться абсолютизированные, не корректные, неясные, избыточные и сверхизменчивые термины. Такие термины должны быть исключены.

Оптимальный термин соответствует следующим критериям:

• 
  одно слово,
  
• 
  полуколичественный,
  
• 
  международно признанный и идентичный или аналогичный по написанию на основных языках мира.
  

В некоторых ситуациях с наличием проявлений болезни или повреждений органов, которые возможно идентифицировать эндоскопически, допускается использование общих терминологических понятий, например: язва - для обозначения дефекта слизистой, гиперемия - для обозначения покраснения.

Термин "опухоль" (тумор) в эндоскопии используется для описания выбухающих образований, обычно неопластической природы.

В США используется термин "масса", как равноценный термину "тумор", и заменяющий его.

В случаях неподходящих или неясных терминов должен быть проведен выбор новых терминов, как можно более простых и полуколичественных. Это относится в первую очередь к терминам "гастрит" и "эрозия".

Гастрит - это в принципе морфологическое и гистологическое понятие. При этом эндоскопическая характеристика не отличается точностью или надежностью. Соответственно, описательные термины (красная, застойная, нодулярная и т.д. слизистая) должны использоваться в случаях обнаружения изменений слизистой желудка. Термин "гастропатия", используемый в некоторых странах, соответствует ситуации в большей степени.

Эрозия - также гистологическое понятие и в эндоскопии этот термин может быть использован очень осторожно. В принципе - это микроскопическое повреждение, которое не может быть идентифицировано эндоскопически без использования специальных способов с увеличением или витальной окраски.

Следуя логике описательной терминологии, более предпочтительно использовать в случаях таких повреждений слизистой термин "афта", вместо "неполная или плоская эрозия" и "папула" вместо "полная или углубленная, или хроническая эрозия".

Термин "эрозивный" должен быть заменен на более специфичные описательные термины, такие, как кровоточащий, геморрагический, афтозный и т.д.

Степени соответствия эндоскопических находок клиническим диагностическим понятиям обозначаются в следующем контексте:

• 
  специфично,
  
• 
  типично,
  
• 
  предположительно,
  
• 
  возможно,
  
• 
  вероятно.
  

Рекомендуемые термины сопровождаются нумерацией (классификационные номера):

• 
  первая цифра соответствует разделу.
  
• 
  Вторая цифра в классификационном номере от 1 до-6 соответствует следующим характеристикам:
  

1. 
   Полость.
   
2. 
   Содержимое.
   
3. 
   Стенка.
   
4. 
   Перистальтика.
   
5. 
   Слизистая.
   
6. 
   Геморрагии.
   
7. 
   Плоские повреждения.
   
8. 
   Выступающие в просвет.
   
9. 
   Углубленно-приподнятые повреждения (дефекты).
   

Глава 7 (лапароскопия) имеет иную структуру в соответствии с исследуемым органом брюшной полости.

1. 
   Описание.
   
2. 
   Интерпретация.
   
3. 
   Окончательная диагностика, включая результаты гистологического и цитологического исследования.
   

Как чисто визуальный способ эндоскопия описывает макроскопические находки внутренней части желудочно-кишечного тракта или брюшной полости, базируясь на оценке:

• 
  поверхности,
  
• 
  цвета слизистой или серозы,
  
• 
  движения стенок органов,
  
• 
  их размеров,
  
• 
  и выявленных повреждений.
  

Не нужно использовать описательную терминологию, не имеющую визуальной основы, например: гистологические или иные термины типа хронический, в которых не содержится визуально определяемой информации.

Интерпретация результатов осуществляется с учетом клинической диагностики и отражается в заключении. При этом интерпретация должна содержать ответы на вопросы, обозначенные в показаниях к исследованию.

В принципе, для окончательной диагностики используется соответствующий способ, например: биопсия. Именно поэтому эндоскопическая терминология, рекомендованная OMED, не идентична полностью диагностической классификации болезней, представленной в Международной Классификации болезней и причин смерти (МКБ-10).

Оценка просвета основана на характеристике:

• 
  формы,
  
• 
  тонуса,
  
• 
  эластичности,
  
• 
  растяжимости.
  

1. 
   Растянутый: Переходящие увеличения калибра вследствие инсуфляции.
   
2. 
   Расширенный: увеличение калибра вследствие гипотонии, ахалазии или дистальной обструкции.
   
2. 
   Сужение: Может уменьшаться весь просвет полого органа или только его части Уменьшение просвета может быть частичное (сужение) или полное (закупорка),
   

1. 
   Сокращение: физиологическое функциональное сужение просвета вследствие перистальтических волн или вследствие сокращения сфинктера. Расслабление можно достичь с помощью инсуфляции воздухом или непрерывным эндоскопическим давлением.
   
2. 
   Спазм: Нефизиологическое функциональное сужение просвета. Расслабление можно достичь с помощью покоя или спазмолитиков.
   

1. 
   Стеноз (стенотическое): Постоянное сужение просвета или сфинктера.
   
2. 
   Стриктура (стриктурное): Синоним со стенотическим, используется для обозначения короткого (менее 1 см) нерастяжимого сегмента в полых органах.
   
3. 
   Закупорка (окклюзия): полное закрытие просвета.
   
4. 
   Обструкция (непроходимость): Частичная или полная закупорка просвета вследствие блокирования его каким-то препятствием в просвете.
   

1. 
   Оболочка, клапан: Тонкая хрупкая ткань в виде кольца или диафрагмы в просвете, может быть врожденной или преобретенной.
   
2. 
   Кольцо: Упругая мембрана в виде кольца в просвете
   

1. 
   Деформация при сдавлении (компрессионная): Возникает при давлении соседних органов или образований. Уменьшение просвета сочетается с неизмененной слизистой и иногда с видимой перистальтикой.
   
2. 
   Деформация при изменении стенки (слизистой): Отмечается устойчивое изменение самой стенки полого органа с потерей ее эластичности и отсутствием (снижением) перистальтической активности, например: при рубцевании или неоплазме.
   

1. 
   Норма.
   
2. 
   Зияющий: Постоянно открытый в процессе всего исследования.
   
3. 
   Ассиметричный: Частичное изменение циркулярности при открытии.
   
4. 
   Спастический (гипертонический): Определяется увеличение тонуса более обычного при вхождении и продвижении эндоскопа.
   
5. 
   Дискинетический: Определяется необычное функциональное состояние.
   
6. 
   Стенотический: Ригидное уменьшение просвета в области сфинктера, требующее усилий при прохождении эндоскопа.
   
7. 
   Окклюзионный: Полное закрытие просвета без возможности прохождения эндоскопа.
   

1. 
   желудочный,
   
2. 
   панкреатический,
   
3. 
   кишечный.
   

1. 
   свежая,
   
2. 
   коагулированная (сгустки),
   
3. 
   измененная.
   

1. 
   сладж (осадок).
   

1. 
   пища: Если в просвете обнаружена пища без установленной причины, т.е. полость должна быть пустой – это является диагностическим признаком.
   
2. 
   Безоар (см. 3.2.9.2).
   
3. 
   Инородное тело (см. 2.2.9.4).
   
4. 
   Шов: (см. 5.2.9.4) используются оба: шовный материал и шовная нить.
   
5. 
   Паразиты.
   

1. 
   эластичная стенка: Оценивается по спонтанному движению, изменениям контура перистальтики и движениям, провоцируемым дотрагиванием или инсуфляцией.
   
2. 
   ригидная: (неэластичная стенка) Отсутствуют спонтанные и провоцируемые движения стенки.
   

1. 
   нормальная.
   
2. 
   сниженная: Отмечаются затруднения в растяжении просвета при инсуфляции.
   

1. 
   Нормальная Ритмические круговые перистальтические волны это также показатель эластичности стенки.
   
2. 
   Уменьшение или отсутствие,
   
3. 
   Усиление: Более выраженные, углубленные и быстрые волны перистальтики.
   
4. 
   Ретроградная: Реверсивные перистальтические движения стенки может быть доказана наличием рефлюкса.
   
5. 
   Рефлюкс: Ретроградное движение и поступление содержимого из нижележащих отделов в вышележащие через сфинктер.
   

1. 
   Нормальная: Слизистая характеризуется по цвету, блеску, поверхности, складкам и секреции.
   

Пищеварительный сок присутствует в зависимости от участка.

1. 
   Бледная: Более бледная, чем нормальная в соответствующем участке. Предполагает наличие анемии.
   
2. 
   Атрофичная Бледная, плоская слизистая с хорошо видным подслизистым сосудистым рисунком, однако, такая же картина отмечается при перерастяжении стенки.
   
3. 
   Зернистая (гранулярная) (избегать: status rnammillaris). Зернистость в принципе является обычной, непатологической находкой в участках, соответствующих столбчатому эпителию (например: в зоне желудочных желез), однако грубо выраженная зернистость - это патологический признак.
   
4. 
   Пестрая Потеря нормальной окраски с серо-грязными пятнами, зачастую это результат анемии или атрофии.
   
5. 
   Красная (гиперемированная) (Избегать: поверхностный/ая)
   
   1. 
      Эритема: локально красная слизистая.
      
   2. 
      Эритема в виде булыжной мостовой (см. 3.5.6.2).
      
6. 
   Застойная: Избегать: поверхностная или гипертрофическая). Сочетание гиперемии, отека и эксудации: слизистая красная, набухшая, легкоранима, с увеличенным количеством слизи, пятнами белого или желтого эксудата, увеличенными складками, сосуды при этом не видны.
   
7. 
   Афтозная/изъязвленная: Красная или застойная слизистая с множественными поверхностными или углубленными дефектами.
   
8. 
   Воспаленная слизистая Гиперемия, застой и другие изменения текстуры и цвета отмечаются при воспалении, однако макроскопические отличия воспаления от функциональной реакции слизистой являются не специфичными. Эндоскопия может дать лишь информацию о наличии воспаления.
   
9. 
   Кровотечение: Термин "кровотечение" включает все манифестированные проявления клинического и эндоскопического плана, как при остром, так и при продолжающемся кровотечении. Активное (продолжающееся) кровотечение относится к ситуации поступления крови в полость кишечной трубки. Период продолжающегося интрагеморрагическим периодом, при этом: кровь жидкая или частично свернувшаяся. Постгеморрагический период обозначает состояние с остановившимся активным кровотечением. В этот период кровь в полости изменена:
   

• 
  кофейная гуща (1.6.3.2),
  
• 
  мелена (1.6.4.2.3),
  
• 
  пристеночный сгусток (1.6.3.1.2);
  
• 
  на слизистой могут быть обнаружены признаки недавнего кровотечения (1.6.3.3 - 1.6.3.6).
  

• 
  Может затруднять оценку повреждений, однако кровь может быть смыта и удалена, при этом становится возможным увидеть повреждения, вызвавшие кровотечение.
  

1. 
   Кровоточащая точка в слизистой - Кровь вытекает через отверстие в слизистой.
   
2. 
   Кровоточащее пятно: Кровотечение на слизистой от 1.0 до 5.0 мм в диаметре.
   
3. 
   Локальное кровотечение: Кровотечение на слизистой поверхности более чем 5.0 мм в диаметре.
   
4. 
   Диффузное кровотечение: В кровотечение вовлечена значительная часть слизистой органа или вся слизистая (плачущая слизистая).
   

1. 
   Просачивание (капельное): Алая кровь, истекающая с видимой неизмененной слизистой.
   
2. 
   Потоком: Кровь, текущая от места повреждения.
   
3. 
   Струйное: Быстрое кровотечение, проявляющееся пульсирующей струёй, признак артериального кровотечения.
   
4. 
   Массивное: Большая потеря крови, невозможно точно определить место кровотечения на слизистой.
   

16.3.1. Тромбы:

1. 
   Тромбы в полости,
   
2. 
   Пристеночный тромб: Тромб, прикрепленный к участку повреждения слизистой.
   
3. 
   
   Каталог: files -> misc
   misc -> Вопросы сертификационного экзамена для врачей по специальности «лфк и спортивная медицина»
   misc -> Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию
   misc -> Соматоформные расстройства и основы психосоматики
   misc -> Программа по психиатрии и наркологии для 4 курса стоматологического факультета
   misc -> Минздрав россии
   misc -> Ю. Ю. Шамукрова Тестовые задания для ига ординаторов по специальности Пульмонология
   misc -> Научные платформы
   
   
   
   Скачать 1.98 Mb.
   
   Поделитесь с Вашими друзьями: