Учебное пособие для III курса стоматологического факультета Ставрополь 2009 (07) ббк 54. 56я73

ISBN
Учебное пособие предназначено для 3 курса стоматологического факультета медицинских вузов. Рассмотрены основные вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и методов лечения хирургических инфекционных заболеваний. Материал изложен кратко, содержит задачи и тест-вопросы по хирургической инфекции. Использованы материалы из основных руководств по общей хирургии, периодической литературы и приказов МЗ РФ. Надеемся, что учебное пособие облегчит подготовку студентов к освоению темы.

ББК 54.56я73

х 50
Учебное пособие составлено в соответствии с Программой по общей хирургии с общим уходом за хирургическими больными от 2000 года для студентов медицинских вузов д.м.н., профессором А.В. Муравьёвым и к.м.н., ассистентом В.И.Линченко

Под общей редакцией заведующего кафедрой общей хирургии СтГМА д.м.н., проф. П.М. Лаврешина

© Ставропольская государственная

ISBN медицинская академия, 2009
Содержание с.

Тема: хирургическая инфекция

1. Занятие № 14 острая гнойная неспецифическая инфекция 4

2. Методические материалы …………………………………………… 8

3. Фурункул …………………………………………………………………… 8

4. Карбункул ……………………………………………………………… 9

5. Абсцесс …………………………………………………………………… 10

6. Флегмона ………………………………………………………………… 11

7. Аденофлегмона ………………………………………………………… 12

8. Рожа ……………………………………………………………………… 12

8. Гнойный паротит ……………………………………………………… 18

9. Задачи ………………………………………………………………………20

10. Тесты …………………………………………………………………… 22

11.Занятие №15 Инфекция костей и суставов. Сепсис………… 45

12. Методические материалы ………………………………………… 49

13. Гематогенный остеомиелит ……………………………………… 49

14. Сепсис …………………………………………………………………… 55

15. Тесты …………………………………………………………………… 68

16.Занятие№ 16 Острая и хроническая специфическая

инфекция …………………………………………………………………… 81

17. Методические материалы …………………………………………… 85

18. Столбняк ………………………………………………………………… 85

19. Сибирская язва ………………………………………………………… 87

20. Дифтерия ран ……………………………………………………………88

21. Газовая гангрена ……………………………………………………… 88

22. Туберкулёз костей и суставов ……………………………………… 93

23. Актиномикоз …………………………………………………………… 94

24. Сифилис ………………………………………………………………… 95

25. Ситуационные задачи ………………………………………………… 96

26. Тесты …………………………………………………………………… 98



1.Тема: хирургическая инфекция (3часа)

Занятие №14 острая гнойная неспецифическая инфекция

2. Обучаемый контингент: 10-15 студентов 3 курса стоматологического факультета

3. Общая цель занятия: Ознакомить студентов с этиопатогенезом, клиникой, диагностикой и принципами лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи и клетчатки. Научить студентов обследовать больных с данной патологией, проводить дифференциальную диагностику выбирать адекватное лечение. Закрепить знания полученные на анатомии и микробиологии.

4. Частные цели: в результате работы на занятии студент должен:

знать:

- этиологию и патогенез гнойных заболеваний кожи, клетчатки, клетчаточных пространств и железистых органов.

- клиническую картину отдельных нозологических заболеваний

- классические и современные методы диагностики

- принципы местного консервативного и хирургического лечения

- общее лечение

- обследовать больного с хирургической инфекцией

- проводить дифференциальную диагностику

- выбрать адекватное лечение

- вскрыть абсцесс

- выполнить перевязку гнойной раны

- барокамере и методах гипербарической оксигенации

- управляемой абактериальной среде
5. Учебное время (в академических часах) – 3 часа.
6.Учебные вопросы занятия:

1.Что называется острой гнойной хирургической инфекцией?

2.Какие общие симптомы острой гнойной хирургической инфекции.

3.Этиопатогенез фурункула.

4.Патологическая анатомия фурункула.

5.Клиническая картина фурункула в зависимости от стадии воспаления.

6.Принципы лечения фурункула лица в стадии инфильтрации.

7. Принципы лечения фурункула лица в стадии гнойно-некротического стержня.

8. Лечение фурункула лица в стадии рубцевания.

9. Пути распространения инфицированных тромбов.

10. Особенности клинической картины острого гнойного паротита.

11. Причины возникновения карбункула.

12. Клиническая картина карбункула.

13. Местное и общее лечение карбункула.

14. Этиопатогенез абсцесса.

15. Клиническая картина абсцесса в зависимости от его локализации.

16. Местное и общее лечение абсцесса.

17. Этиопатогенез флегмоны.

18. Клиническая картина флегмоны .

19. Местное и общее лечение флегмоны.

20. Местные и общие осложнения флегмоны.
7. Учебное и материальное обеспечение:

место проведения занятия - учебная комната, перевязочная, операционная;

тематические больные с различными видами неспецифической гнойной инфекции;

таблицы, патологоанатомические препараты, рисунки по теме «Хирургическая инфекция», рентгенограммы.

1. Волколаков Я.В. Общая хирургия. Рига, 1989.

2. Стручков В.И. Общая хирургия. М., 1984.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия. М., 2005.

4. Петров С.П. Общая хирургия. М., 2005.

5. Зубарев П.Н. Общая хирургия. Спб.,2004.

6. Лекции по курсу общей хирургии. Ставрополь, 1998.

7. Тесты контроля знаний. Ставрополь, 2005.- ч.3.

8. Стручков В.И., Гостищев В.К., Ю.В.Стручков В.Ю.

«Руководство по гнойной хирургии»

При этом студенты распределяются на группы по 2-3 человека и получают больных для самостоятельной курации. Студенты собирают анамнез и проводят объективное исследование больного, местного очага.

1.Перевязать чистую и гнойную рану.

2. Провести диализ раны через проточно-промывную систему.

3.Описать местный патологический статус (status localis).

4.Составить план обследования больных: при различных гнойно- септических заболеваниях.

Вопросы для самоконтроля

1.Классификация острой гнойной хирургической инфекции.

2.Какие местные симптомы острой гнойной хирургической инфекции.

3.Особенности фурункулов на лице.

4. Профилактика развития острого гнойного менингита.

5. Этиопатогенез аденофлегмоны.

6. Опасности развития аденофлегмоны шеи.

7. Клиника аденофлегмоны шеи.

8. Местное лечение аденофлегмоны шеи в зависимости от стадии воспаления.

9. Общее лечение аденофлегмоны шеи.

10. Этиопатогенез острого гнойного паротита.

11. Местное лечение паротита в зависимости от стадии воспалительного процесса.

12. Общее лечение острого гнойного паротита.

13. Осложнения острого гнойного паротита.

В результате самостоятельной подготовки к занятию Вы должны знать:

1) этиологию и патогенез гнойных заболеваний кожи, клетчатки, клетчаточных пространств и железистых органов;

2) клиническую картину отдельных нозологических заболеваний;

3) классические и современные методы диагностики;

4) принципы местного консервативного и хирургического лечения;

5) общее лечение гнойных заболеваний.

2. Организация самоподготовки.

1. 
   уясните цели самоподготовки;
   
2. 
   изучите рекомендуемую литературу;
   
3. 
   по конспекту повторить содержание лекции “Гнойная инфекция”, читаемой на кафедре общей хирургии;
   
4. 
   изучите “Блок информации” в данной методической разработке;
   
5. 
   ответьте на тестовые вопросы и решите ситуационные задачи
   

Течение фурункула проходит в три стадии:

• 
  инфильтрация,
  
• 
  формирование и отторжение гнойно-некротического стержня,
  
• 
  рубцевание.
  

1. Стадия инфильтрации. Процесс начинается с появления болезненного узелка и гиперемии над ним. В центре инфильтрата находится волос. Через 24-48 часов появляется пустула.

2. Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня. Волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному рас плавлению. При этом увеличивается зона гиперемии и инфильтрата. В центре появляется гнойно-некротический стержень Постепенно кожа в центре инфильтрата расплавляется и некротизируется и стержень отторгается.

3. Рубцевание. После полного отторжения гнойно –некротических масс образуется небольшой тканевой дефект, замещающийся соединительной тканью и эпителизирующийся.

.

Лечение

А) Местное лечение. Неосложненный фурункул лечится консервативно.

В стадии инфильтрации кожу обрабатывают спиртом, а пустулу прижигают 5% настойкой йода. Применяется сухое тепло, физиотерапия. Эффективно выполнение пенициллин-новокаиновых блокад.

При формировании гнойно-некротического стержня нужно способствовать его быстрому отторжению Для этого используют два метода:

1. 
   На кожу в зоне некроза накладывают кристалы салициловой кислоты, кожу вокруг обрабатывают мазью для защиты.
   
2. 
   После обработки кожи антисептиком производят механическое удоление стержня «москитом». исключая всякое давление на ткани
   

Следует отметить. Что имеется одна локализация, которая с самого начала представляет опасность для жизни больного. Это- фурункулы лица и в особенности верхней губы и носогубного треугольника. Процесс на лице быстро переходит на клетчатку, в которой находятся разветвления передней лицевой вены. Последняя через v. Anqularis имеет сообщение с v. Ophtalmica, каторая впадает в sinus cavernosus. Распространение инфицированных тромбов из мелких вен в области инфильтрата может привести к тромбозу sinus cavernosus и гнойному менингиту. Летальность при этом осложнении достигает 80-100%. Наиболее опасны попытки выдавливания гноя , так как это способствует механическому распространению тромбов. При этом быстро возникает отек лица, резко ухудшается состояние больного, температура достигает 40-41 градусов. Появляется ригидность затылочных мышц, нарушение зрения ( поражение хиазм). Повязки при фурункулах лица не применяют. Категорически запрещено выдавливание фурункула. Больному назначают строгий постельный режим, жидкую пищу (запрещено разговаривать и жевать). Назначается энергичная антибактериальная терапия.

Качественное и количественное отличие от фурункула заключается в массивном некрозе кожи и особенно подкожной клетчатки в зоне воспаления.

Операция при карбункуле называется «рассечение и иссечение карбункула». Она направлена на полное удаление некротизированных тканей.

Производится крестообразный или Н – образный разрез. Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей.

В) Общее лечение. Необходимо проводить антибактериальную, дезинтоксикационную терапию. Иммунокоррекцию (УФ- или лазерное облучение крови, антистафилококковый y-глобулин).

АБСЦЕСС

Абсцессом называется ограниченное скопление гноя в тканях и органах.

Этиопатогенез. Причиной возникновения абсцессов является проникновение в ткани гноеродных микроорганизмов через ссадины, уколы, раны, а также при осложнении воспалительных заболеваний (острый аппендицит, перитонит, пневмония и др.) Абсцессы могут возникать при сепсисе вследствие гематогенного метастазирования.

Особенностью абсцесса является наличие пиогенной оболочки- внутренней стенки гнойника выстланной грануляционной тканью.

Выраженность симптомов интоксикации зависит от размеров и локализации абсцесса.

Флегмоной называется острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств.

Этиопатогенез. Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов(карбункул, абсцесс, рожа, остеомиелит, сепсис) Воспалительный эксудат распространяется по клетчатке.

По характеру эксудата различают гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны.

По локализации- поверхностные и глубокие. Глубокие флегмоны обычно носят специальные названия (паранефрит, параколит, парапроктит, медиастинит)

Клиническая картина. Обычно клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела, высокой температурой.
Лечение

Лечение больных всегда проводится в условиях стационара. Лишь в стадии инфильтрации допустимо консервативное лечение (постельный режим, покой, обильное питье , антибактериальная терапия, местно сухое тепло, УВЧ-терапия) При появлении признаков абсцедирования- вскрытие и дренирование. В послеоперационном периоде проводят лечение и перевязки , как при всех гнойных ранах.

В специализированных лечебных учреждениях можно применять активную хирургическую обработку раны, заключающуюся в иссечении всех нежизнеспособных тканей, эвакуацию гнойного содержимого, дренирования и наложения первичного шва.
АДЕНОФЛЕГМОНА

Аденофлегмона- гнойное расплавление ткани лимфатического узла с переходом на окружающую жировую клетчатку.

Этиопатогенез. В последние годы увеличилось число больных с аденофлегмонами шеи. Этому способствует большое количество источников инфекции на волосистой части головы, в полости рта, носоглотке, а также в трахее и пищеводе.

Обычно возбудителями флегмоны шеи являются стрептококки и стафилококки. Однако наличие в полости рта гнилостной инфекции, особенно когда источником ее являются кариозные зубы, влечет за собой возможность развития гнилостной флегмоны.

Клиническая картина. Аденофлегмоны имеют свои особенности. Припухлость вначале заболевания плотная, иногда слегка бугристая, несколько подвижна. При поверхностной флегмоне имеются местные признаки воспаления в подчелюстной области:

ограниченная краснота, припухлость, болезненность. При глубокой подчелюстной флегмоне (флегмона дна полости рта, ангина Людвига) заболевание начинается бурно, сопровождается выраженным отеком дна полости рта и подчелюстной области, резкой болезненностью, слюнотечением, тризмом мускулатуры и затрудненным дыханием.

Лечение с самого начала должно включать все современные методы борьбы с острой гнойной хирургической инфекцией.

Местное применение холода целесообразно только в самых ранних стадиях заболевания. В стадии серозного отека может быть применен диодинамофорез протеолитических ферментов.

В стадии гнойного расплавления необходимо оперативное вмешательство

Место разреза должно соответствовать участку наибольшей флюктуации. Осторожное послойное рассечение тканей предотвращает возможность повреждения важных образований, в первую очередь сосудов.
РОЖА

Рожа (от фр. rouge — красный) (лат. erysipelas) — распространенная инфекционнная болезнь. Острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызывается стрептококками Streptococcus pyogenes.