Учебно-методическое пособие минск 2006 г. (075. 8) Ббк 57. 33я7 Б43

УМС Белорусской медицинской академии последипломного образования

(ректор – профессор Хулуп Г.Я.)

Автор: д.м.н., профессор Беляева Л.М.

Зав. кафедрой детских болезней №1 БГМУ профессор, доктор медицинских наук А.В. Сукало.

Зав.каф. пропедевтики детских болезней БГМУ, доцент, канд. мед. наук В.И. Твардовский
Беляева Л.М.

Б 43 Профилактические и лечебно-профилактические мероприятия для детей и

подростков I и II групп здоровья. Современная тактика ведения часто и

длительно болеющих детей.


ISBN 985-499-058-3
В учебно-методическом пособии изложены основные принципы и методы ведения детей 1-ой и 2-ой групп здоровья. Освещены принципы и тактика лечения и реабилитации часто болеющих детей. Уделено внимание причинам возникновения, вопросам лечения и профилактики пищевой аллергии. Приведены современные подходы к комплексному лечению часто болеющих детей, включающему также применение антигистаминных средств, иммуностимулирующую и антибактериальную терапию.

Дана характеристика иммуномодулирующих, антигистаминных и антибактериальных препаратов, наиболее часто используемых в педиатрической практике.

Учебно-методическое пособие предназначено для врачей педиатров и реабилитологов детских поликлиник, больниц, санаториев и реабилитационных центров.
УДК 616-053. 2-084-08 (075.8)

ББК 57.33я7

ISBN 985-499-058-3
Введение

Забота о здоровье подрастающего поколения в РБ в настоящее время является одной из важнейших государственных задач.

Благодаря совместным усилиям и координированным действиям медицинских и социальных служб, предусматривающих обязательное знание законодательной и правовой основы регулирования прав ребенка, активно пропагандируются и внедряются основные положения «здорового образа жизни». В этом важнейший залог успеха в формировании гармоничной личности и в сохранении здоровья подрастающего поколения нашей страны.

Важной политической, социальной и экономической задачей РБ является всесторонняя гарантированная защита государством и обществом детства, семьи и материнства нынешнего и будущих поколений.

Каждый ребенок имеет неотъемлемое право на охрану и укрепление здоровья. Законодательством Республики Беларусь созданы необходимые условия матери по охране ее здоровья в дородовой и послеродовый периоды, обеспечено здоровое развитие ребенка, детям предоставлена бесплатная медицинская помощь, предусматривающая диагностику, лечение, профилактику и реабилитацию.

Дети раннего возраста, как правило, обеспечиваются лекарственными средствами по рецептам лечащих врачей бесплатно в порядке, предусмотренном законодательством Республики Беларусь.

При обосновании стратегии педиатрии в целом, следует ориентироваться на основную цель – охрану и защиту здоровья подрастающего поколения, при этом предусматривается, что здоровье ребенка, матери и семьи – это неразрывное целое.

Концепция охраны здоровья детей, женщин-матерей и семей в целом представлена следующими направлениями:

а) обеспечение приоритетного развития службы охраны материнства и детства на основе интеграции детских и родовспомогательных учреждений;

б) повышение уровня репродуктивного здоровья, приоритетное развитие профилактических, лечебно - диагностических и реабилитационно-вос-становительных технологий по оздоровлению женщин, девушек и юношей, начиная с детского, включая, подростковый возраст;

в) продолжать реформу системы госпитализации детей, с отказом от наращивания коечного фонда и принципов тотальной госпитализации детей; создание в стационарах оптимальных условий для совместного пребывания детей с родителями;

г) вложение материальных ресурсов в те технологии, которые обеспечивают рождение здоровых детей, их выхаживание и профилактику инвалидности (современные методы пренатальной и антенатальной диагностики, медико-генетическое консультирование и др.);

д) максимальный охват профилактическими прививками детей, подростков и молодежи;

е) внедрение норм и правил, повышающих ответственность семьи за жизнь и здоровье детей, разработка и внедрение мер экономического стимулирования здорового образа жизни на уровне семьи, повышение рождаемости;

В связи с выше сказанным проблема «здорового детства» в нашей стране время является вопросом государственной важности.

По определению ВОЗ - «ЗДОРОВЬЕ – это состояние полного телесного, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений».

По определению педиатрической школы:

«ЗДОРОВЬЕ ребенка - это не сиюминутный статус организма, а состояние, детерминированное совокупностью факторов: генетических, эмбриологических, постнатальных и социальных. А также - сочетание показателей физического и нервно-психического развития, функционального состояния организма, его резистентности и заболеваемости. Все это формирует определенный уровень здоровья: здоров - пограничное состояние - группа риска - болен.

На этом принципе и построена идеология формирования групп здоровья в детском возрасте. Первая группа – здоровые дети, вторая группа – пациенты из группы риска по вероятной хронизации заболевания (особенно – 2-б подгруппа, к которой относятся дети - часто и длительно болеющие ОРИ, к третьей группе здоровья (ранее 3,4,5) – относят детей, имеющих хронические заболевания и (или) ограниченные физические возможности (инвалидность).

Настоящее учебно-методическое пособие преследует цель - акцентировать внимание врача-педиатра на профилактических и лечебно - профилактических мероприятиях, прежде всего предназначенных для практически здоровых детей и подростков. Это позволяет предупреждать частую их заболеваемость и развитие хронической патологии. Известно, что важнейшим медицинским аспектом охраны здоровья детей является правильно организованная профилактическая работа.

1. Профилактическое обслуживание детей на амбулаторно – поликлиническом уровне.

а). Задачи:

• 
  Контроль за развитием и состоянием здоровья детского населения –
  

• 
  Контроль за состоянием здоровья больных детей
  
• 
  Лечение детей с острыми заболеваниями
  

• 
  Заключение по «уровню здоровья», то есть определение группы здоровья
  
• 
  Текущее наблюдение в декретированные сроки
  
• 
  Диагноз болезни – статистический учет по ф. №030
  
• 
  Текущее наблюдение совместно с узкими специалистами
  
• 
  Диагноз острого заболевания
  
• 
  Текущее наблюдение за ребенком и при необходимости - лечение
  

• 
  Сохранение или улучшение исходного состояния здоровья ребенка
  
• 
  Снятие с учета по выздоровлению или перевод во взрослую сеть
  

1. 
   Основные разделы профилактических и лечебно-профилактических мероприятий для детей раннего возраста
   

• 
  Дородовый патронаж беременной
  
• 
  Наблюдение за новорожденным
  
• 
  Наблюдение за ребенком 1-го года жизни
  
• 
  Наблюдение за ребенком 2-3-го года жизни
  
• 
  Наблюдение за детьми старше 3-х лет
  

а/ Профилактические мероприятия

• 
  Обеспечение условий для развития ребенка
  
• 
  Профилактические прививки
  
• 
  Подготовка ребенка к поступлению в ДДУ, в школу
  

• 
  Оздоровление при начальных отклонениях в состоянии здоровья
  

• 
  Медико-педагогические мероприятия
  

• 
  по возрасту: режим, питание, физическое воспитание,
  

• 
  закаливание
  
• 
  профилактика пограничных состояний
  

• 
  диспансеризация (календарная)
  

• 
  лабораторные исследования
  

• 
  медикаментозные назначения
  

• 
  Режим дня возрастной, охранительный
  

• 
  Рациональное вскармливание грудным материнским молоком, при его отсутствии – донорским, а при отсутствии последнего – адаптированные молочные смеси по возрасту.
  
• 
  Особое внимание придается уходу за кожей ребенка.
  
• 
  Физическое воспитание и закаливание (по возрасту).
  

• 
  Гимнастика и массаж играют важную роль в нормализации процессов
  

• 
  Воспитательные воздействия – возрастные
  

• 
  Профилактические прививки – по индивидуальному календарю
  

• 
  Преемственность в работе с ДДУ
  

• 
  На первом году жизни в первом квартале педиатр осматривает ребенка ежемесячно, при высоком риске развития патологии на 1-м месяце жизни – 4 раза, затем до 3-х месяцев по показаниям; до 6 месяцев 2 раза в месяц. При необходимости в консультативной и лечебной помощи невролога – он осматривает ребенка в возрасте - 1,3 и 6 месяцев.
  
• 
  Число патронажей медсестры определяет участковый врач.
  
• 
  При отсутствии патологии со стороны ЦНС через 6 месяцев ребенок может быть переведен в 1-ю группу здоровья. Лабораторные исследования общие, при необходимости – проводится УЗИ-мозга.
  

• 
  температура в помещении – 22⁰ С;
  
• 
  обязательный сон на воздухе при температуре от -10⁰ С до +30⁰С;
  
• 
  во время пеленания и массажа – воздушная ванна 5-6 минут;
  
• 
  умывание, температура воды 28⁰ С;
  
• 
  общая ванна при температуре воды 36⁰ -37⁰ С, продолжительность 5-6 минут
  

• 
  температура в помещении – 20⁰ -22⁰ С;
  
• 
  обязательный сон на воздухе при температуре от -10⁰ С до +30⁰С;
  
• 
  во время пеленания и массажа – воздушная ванна 6-8 минут;
  

• 
  умывание, температура воды 25⁰ -26⁰С;
  

• 
  общая ванна при температуре воды 36⁰ -37⁰ С, продолжительность 5-6 минут, с последующим обливанием водой температурой 34⁰-35⁰ С
  
• 
  летом пребывание под рассеянными лучами солнца 2-3 раза в день по 5-6 минут
  

• 
  температура в помещении – 20⁰-22⁰ С;
  
• 
  обязательный сон на воздухе при температуре от -10⁰ С до +30⁰С;
  
• 
  воздушные ванны во время переодевания, гимнастики, во время бодрствования -10-12 минут;
  

• 
  умывание, температура воды 20⁰-24⁰С;
  

• 
  общая ванна при температуре воды 36⁰-37⁰С, с последующим обливанием водой температурой 34⁰-35⁰ С;
  
• 
  сухие обтирания фланелевой рукавичкой до слабого покраснения кожи- 7-10 дней, затем – влажные обтирания водой температурой 35⁰ С, постепенно снижая ее до 30⁰С;
  
• 
  летом пребывание под рассеянными лучами солнца 2-3 раза в день до 10 минут
  

• 
  температура в помещении 19⁰-20⁰ С;
  
• 
  дневной сон на открытом воздухе при температуре от -10⁰ С до +30⁰С;
  
• 
  воздушная ванна при смене белья после дневного и ночного сна, а детям старше 2-х лет - во время утренней и гигиенической гимнастики и умывания;
  

• 
  умывание, температура воды в начале закаливания 20⁰С, в дальнейшем ее постепенно снижают до 16⁰-18⁰ С, детям старше 2-х лет - моют шею, верхнюю часть груди и руки до локтя;
  

• 
  общее обливание после прогулки; начальная температура воды - 34⁰-35⁰ С, в дальнейшем ее постепенное снижают до 24⁰-26⁰ С;
  
• 
  обливание перед дневным сном, начальная температура воды 28⁰ С, в дальнейшем ее постепенно снижают до 18⁰ С;
  
• 
  общая ванна при температуре воды 36⁰ С продолжительностью 5 минут, с последующим обливанием водой температурой 34⁰ С перед ночным сном 2 раза в неделю;
  
• 
  летом пребывание под косыми лучами солнца, начиная с 5-6 минут до 8-10 минут 1-2 раза в день.
  

• 
  Режим дня возрастной. Особый контроль за санитарно-гигиеническим режимом: температура воздуха в помещении +20⁰-22⁰С, регулярные проветривания, влажная уборка помещения 1-2 раза в день, предупреждения переохлаждения и перегревания ребенка, одежда только из хлопчато-бумажных тканей, ежедневная гигиеническая ванна, мытье рук перед тем, как подойти к ребенку и т.д.
  
• 
  Обработка пупочной ранки медсестрой и обучение этому матери
  
• 
  Рациональное питание грудным молоком, при его отсутствии- свежим донорским или адаптированными молочными смесями. Введение тренирующего прикорма с 5 - 6 месяцев – соков, фруктового пюре
  
• 
  Физическое воспитание и закаливание по возрасту
  
• 
  Воспитательные воздействия – возрастные
  
• 
  Профилактические прививки – по индивидуальному прививочному календарю в зависимости от степени риска осложнений
  
• 
  Педиатр осматривает ребенка на первом месяце жизни - 4 раза, затем до 3-х месяцев 2 раза в месяц. Число патронажей медсестры определяет участковый врач. Если в течение 3-х месяцев риск не реализовался, ребенка можно перевести в 1-ю группу здоровья
  
• 
  Лабораторные исследования: регулярная термометрия, анализ крови к концу первого месяца и в 3 месяца.
  

• 
  Режим дня возрастной. Оптимальный санитарно-гигиенический режим в соответствии со степенью недоношенности и зрелости.
  
• 
  Рациональное питание грудным молоком, при его отсутствии - свежим донорским, при отсутствии - адаптированными смесями. При естественном вскармливании регулярные контрольные взвешивания. При смешанном и искусственном – взвешивание 1 раз в 7 дней; семья должна быть обеспечена весами. Своевременное введение корригирующих добавок и прикормов. При задержке прибавки в массе расчет и коррекция питания. При нереализованном риске на 2-м году жизни перевод ребенка в I группу здоровья.
  
• 
  Физическое воспитание и закаливание по возрасту
  
• 
  Воспитательные воздействия – возрастные
  
• 
  Профилактические прививки – по индивидуальному прививочному календарю в зависимости от степени риска
  

• 
  Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи 1 раз в квартал.
  

• 
  Режим дня возрастной
  
• 
  Рациональное питание с ограничением мучных продуктов, ранний первый овощной прикорм – с 4-5 месяцев. С 6-7 месяцев вводится мясо или печень
  
• 
  Физические методы воспитания, закаливание по возрасту
  
• 
  Максимальное пребывание на свежем воздухе
  
• 
  Воспитательные воздействия
  
• 
  Профилактические прививки по возрасту
  
• 
  Педиатр осматривает ежемесячно, при отсутствии снижения гемоглобина в течение года перевести в I группу здоровья
  
• 
  Лабораторные исследования: анализ крови доношенным детям – ежеквартально, недоношенным – ежемесячно
  

- профилактические назначения:

• 
  Режим дня возрастной, охранительный
  
• 
  Рациональное вскармливание грудным материнским молоком, при его отсутствии – донорским или адаптированными смесями. Первый прикорм возбудимым детям – каши
  

• 
  Физическое воспитание и закаливание по возрасту. Гимнастике и массажу придается приоритетное значение в нормализации процессов возбуждения и торможения ЦНС
  

• 
  Воспитательные воздействия – по возрасту
  

• 
  Профилактические прививки – по индивидуальному календарю
  
• 
  Преемственность в работе с ДДУ
  

• 
  В первом квартале педиатр осматривает ребенка ежемесячно, при высоком риске на 1-м месяце жизни – 4 раза, затем до 3-х месяцев - по показаниям; до 6 месяцев - 2 раза в месяц. Невролог осматривает ребенка в возрасте 1,3 и 6 месяцев. Число патронажей медсестры определяет участковый врач. При отсутствии патологии со стороны ЦНС через 6 месяцев ребенок может быть переведен в 1-ю группу здоровья
  

• 
  Оказание семье социально-правовой помощи.