Учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов
Скачать 0.67 Mb.
|
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
УДК 616.5 (075.4) ББК 55.83 Н 45
Составители: зав. кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России, профессор, д.м.н. Тлиш М. М. ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России, к.м.н., Карташевская М.И. ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России, к.м.н. Кузнецова Т.Г. ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России, к.м.н. Ж.Ю.Наатыж ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России Е.Б.Поповская ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России П.С. Осмоловская ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России Н.В. Сорокина Под редакцией профессора, д.м.н. зав. кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России Тлиш М. М. Рецензенты: Зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, ФПК и ППС ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России, профессор, д.м.н., Лебедев В.В. Зав. кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России, профессор, д.м.н. Куценко И.И. «Неинфекционные заболевания кожи»: учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов. Краснодар, ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России, 2015.- стр.85 Учебно-методические указания «Неинфекционные заболевания кожи» составлены на основе рабочей программы учебной дисциплины «Дерматовенерология» по специальности 060101 Лечебное дело 2014г. Рекомендованы к печати ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России протокол № 10 от 05. 06. 2015 г.
1. Розеолезно-эритематозные и папулезные дерматозы. 2. Аллергодерматозы. 3. Пузырные заболевания кожи. 4. Заболевания сальных желез и волосяных фолликулов. 5. Системные заболевания соединительной ткани. 6. Предраковые и злокачественные новообразования кожи.
Сформулировать у студентов представления, знания, умения и навыки на основе содержания раздела, а также ценностное отношение к приобретенным знаниям и умениям как профессионально ориентированным. 1.Студент должен получить представление: - о новейших методах неинвазивной диагностики, применяемых в дерматовенерологии (конфокальная сканирующая лазерная микроскопия, дерматоскопия, визиосканирование и др.) - о новейших достижениях в лечении кожных болезней (топические иммуномодуляторы: такролимус, имиквимод; системные иммуномодуляторы: высокодозированные иммуноглобулины, блокаторы/ антогонисты ФНО).
- Этиологию и патогенез неинфекционных заболеваний кожи. - Классификацию и общую характеристику, клинику, диагностику, лечение и профилактику неинфекционных заболеваний кожи.
- Cобрать анамнез у больного неинфекционным заболеванием кожи. - Осмотреть кожу, волосы, слизистые оболочки, кранную кайму губ у больных с патологией кожи по теме модуля. - Клинически определять первичные и вторичные морфологические элементы на коже у больных по тематике раздела. - Определять по вторичным морфологическим элементам предшествовавшие им первичные морфологические элементы. - Выписывать рецепты препаратов на основные лекарственные формы используемые для лечения и профилактики данных дерматозов. - Определять дермографизм. - Составить амбулаторную историю болезни больного по тематике раздела. -Диагностировать неинфекционные кожные заболевания, составлять план лечения и вторичной профилактики больных с данными дерматозами. -Применять наружные лекарственные формы при дерматозах по тематике занятия, работать в перевязочной. -Уметь обрабатывать и санировать рот больным пузырчаткой, многоформной экссудативной эритемой. -Осмотр больного под лампой Вуда, в том числе для дифференциальной диагностики красной волчанки и красного плоского лишая на красной кайме губ. -Уметь вызывать псориатические феномены. -Уметь оценивать изоморфную реакцию Кебнера. -Брать мазки-отпечатки и распознавать акантолитические клетки. -Определять симптом Никольского. -Составить индивидуальный план лечения больного с неинфекционным заболеванием кожи (режим, диета, медикаменты, физиотерапия и др.) с учетом диагноза, показаний и противопоказаний для каждого метода лечения. -Оценить и предположить возможные проявления нежелательного побочного действия препаратов применяемых при заболеваниях по теме занятия. Меры по предупреждению и их устранению. 4. Студент должен приобрести и закрепить навыки: а) самостоятельно работать с учебной, научной и справочной литературой, вести поиск, в том числе в Интернете, и делать обобщающие выводы; б) соблюдать правила техники забора патологического материала и диагностических манипуляций. Данное пособие включает краткую теоретическую часть в виде графологических схем, задачи для самостоятельного решения, контрольные тесты для защиты каждого из подразделов модуля, учебно-целевые вопросы, темы для УИРСа, список основной и дополнительной литературы. Введение Кожные и венерические заболевания очень многообразны по своей клинической нозологии и встречаются весьма часто. Поэтому врачам всех клинических специальностей зачастую приходится иметь дело с больными кожными и венерическими болезнями. К тому же неинфекционные нередко служат лишь внешним отражением той или иной патологии внутренних органов, центральной нервной системы или тяжелых системных заболеваний. При системной красной волчанке и других системных заболеваниях соединительной ткани, аллергических ангиитах, лейкозах, злокачественных новообразованиях, многих общих инфекциях и т.д. характерным симптомам основного заболевания порой предшествуют изменения кожи, а их правильное распознавание обеспечивает своевременную диагностику и, следовательно, повышает эффективность лечения и улучшает прогноз. Пристальный интерес к системным заболеваниям соединительной ткани за последние 50 лет позволил усовершенствовать методы диагностики заболевания, однако курация больных продолжает оставаться сложной задачей. Разработку методов лечения затрудняют прежде всего: неизвестная этиология заболеваний, большая вариабельность клинических проявлений, возможность как длительных спонтанных ремиссий, так и злокачественного, быстро прогрессирующего, иногда молниеносного течения. Особое внимание занимает проблема псориаза обусловленная широкой распространенностью дерматоза среди представителей разных рас и национальностей на всех широтах земного шара. Так, заболеваемость населения развитых стран достигает 2-10 %. Наряду с этим отмечается постоянный рост заболеваемости, особенно в детском и молодом возрасте. Меняется структура контингента больных псориазом: нарастает удельный вес тяжелых и резистентных случаев заболевания. На сегодня проблема лечения псориаза является одной из самых актуальных в дерматологии, несмотря на то, что практически все фармацевтические лаборатории мира постоянно разрабатывают и внедряют новые препараты для лечения этого недуга. Актуальность проблемы связана с нерешенностью вопроса о терапии заболевания. Псориаз остаётся одной из актуальных проблем в дерматологии, в связи с широким распространением заболевания в разных возрастных группах, увеличением числа пациентов с тяжёлыми и торпидно протекающими формами. Псориаз развивается в любом возрасте, ему подвержены как мужчины, так и женщины. Львиную долю больных составляют люди в возрасте от 15 до 25 лет. В последнее время значительно возросла актуальность проблемы аллергических заболеваний. Количество пациентов с диагнозом атопический дерматит (детская экзема, нейродермит) неуклонно растет, заболевание часто приобретает упорный персистирующий характер, торпидный к проводимой терапии, с частыми рецидивами. Косметические дефекты и зуд нередко приводят к развитию осложнений в виде наслоения бактериальной флоры, формированию астено-депрессив-ного синдрома" тем самым значительно снижая качество жизни. Весьма распространенным кожным заболеванием является акне. По статистике, им страдает до 80% населения в возрасте от 12 до 25 лет, и примерно 30-40% лиц старше 25 лет. Тенденция "взросления" этого заболевания в настоящее время, его значительное влияние на психоэмоциональную сферу, социальный статус и общественную адаптацию больных обуславливают актуальность данной проблемы и необходимость разработки новых эффективных средств и схем лечения. Довольно масштабная дискуссия как научных, так и практических специалистов ведется в последнее время вокруг темы алопеция. По официальным данным, каждый третий россиянин имеет те или иные проблемы с волосами, по неофициальной статистике только 10% мировой популяции имеют здоровые волосы. Не смотря на постоянные исследования, также остается одной из актуальных проблем в дерматологии проблема витилиго, так как приводит к косметическим дефектам, а так же из-за отсутствия какого либо эффективного метода терапии этого заболевания. Исследователям до конца не ясен патогенез этой патологии и причины, которые приводят к ее возникновению и прогрессированию. Заболеваемость витилиго составляет 1% населения земного шара. В 50% случаев заболевание начинается в возрасте 10-30 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Заболевание возникает при сочетании предрасполагающих и провоцирующих факторов. Часто сочетается с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, В12- дефицитной анемией и т.д. Злокачественная патология кожи становится все более актуальной междисциплинарной проблемой клинической и профилактической медицины в связи с реально существующим и прогнозируемым ростом первично регистрируемой заболеваемости. В последнее 10-летие в общей структуре онкологической заболеваемости населения России злокачественные новообразования кожи занимают 3-е место (от 10,4 до 12%). Ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 40,5 до 53,0 тыс. новых случаев злокачественных новообразований кожи, слизистых оболочек и красной каймы губ. Заболеваемость раком кожи возросла на 30%. Увеличилась и смертность от злокачественных новообразований кожи: только за 5 лет стандартизованный показатель смертности от всех злокачественных новообразований кожи вырос на 62,2%. Современная дерматовенерология как наука опирается на новейшие достижения различных теоретических и клинических дисциплин (биология, генетика, иммунология, микробиология и вирусология, патологическая физиология, внутренние болезни, неврология, психиатрия, хирургия и т.д.). Поэтому дерматология не является «узкой» специальностью. Знание ее основ, элементов, необходимых в ежедневной работе врача широкого профиля, следует считать одной из обязательных сторон профессиональной подготовки врача любой специальности, в связи с этим возникает необходимость в наличии высококвалифицированных врачей-педиатров, чтобы они могли самостоятельно решать вопросы диагностики, оказания первой и консультативной помощи кожным и венерическим больным, могли проводить противоэпидемические мероприятия.
Кожные и венерические болезни : учебник / Под редакцией О.Л. Иванова – М.: Шико,2006.-480с.: ил. Основная литература 1. Атлас по дерматологии- Под ред. О.Л. Иванова, Н.Г. Кочергина- ГЭОТАР-М., 2014, 384с 2. Учебное пособие «Угри»-Под ред. В.И. Альбанова, О.В. Забненкова, ГЭОТАР-М., 2014.-184с 3. Мордовцев В.Н., Алиева П.М., Сергеев А.С. Заболевания кожи с наследственным предрасположением.-Махачкала: Издательство типографии ДНЦ РАН, 2002, 260с 4. Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К.Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд. Дерматология. Атлас- справочник. 1088с., 612 илл. Пер. с англ. Мак – Гроу - Хилл - «Практика» 5. Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.П. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей: В 2т.- М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2006- т.1.2.-904с.: табл. 6. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под. ред. А.А. Кубановой .- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010.-428 с. 7. Кожные и венерические болезни/ В.П. Адаскевич, В.М. Козин.-М.: Мед.лит., 2006. -672с.: ил. 8. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В двух томах./ Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова.-М., ГЭОТАР, 2009.-712с.: ил. 9. Национальное руководство: под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутов, О.Л. Иванова-М., ГЭОТАР, 2011.-1024с. 10. Кожные и венерические болезни/ В.П. Адаскевич, В.М. Козин.-М.: Мед.лит., 2006. -672с.: ил. 11. Дерматоонкология. / Галил -Оглы Г., Сергеев Ю., Молочков В., М.: Медицина, 2005. -872с. 12. Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Под ред. Казанцева И.А., Потекаев Н.Н., Пальцев М.А., Кряжева С.С. М.: Медицина, 2006.-
1. Скрипкин Ю.К., В.Н. Мордовцев Кожные и венерические болезни (руководство для врачей), М. «Медицина», 2000. 2. Е.В. Соколовский «Дерматовенерология», С-Пб, 2008 3.Е.В. Соколовский « Крапивница. Вирусные дерматозы». «Сотис», С-Пб, 2000. Тема: Розеолезно-эритематозные и папулезные дерматозы Цель изучения: Научиться диагностировать псориаз и оказывать консультативную помощь. Знать характеристику первичного элемента, характерную триаду симптомов, отличительные особенности стадий течения псориаза, сезонность течения заболевания, его осложнения. Указывать, что могут быть экссудативный, артропатический псориаз, вторичная эритродермия, поражение ногтей. Детализировать клинику и диагностику артропатической формы, отличие от ревматоидного артрита. Псориаз дифференцировать с красным плоским лишаем, сифилитическими папулами. Знать современные методы и новейшие технологии лечения в зависимости от стадии процесса и формы заболевания. Научиться диагностике красного плоского лишая. Указывать на связь заболевания с патологией внутренних органов, прием некоторых медикаментов, контакт с химическими веществами. Указывать при изучении клиники на симптом Кебнера. Акцентировать свое внимание на необходимости осмотра слизистых оболочек рта и гениталий, так как на них часто бывают высыпания папул. Обращать внимание на частое изолированное поражение слизистой оболочки рта при плоском лишае, на характерную клинику. Отмечать возможность возникновения эрозивно-язвенной формы. Указывать на связь красного плоского лишая слизистой оболочки рта с желудочно-кишечной патологией, знать что это особенно четко выражено при эрозивно-язвенной форме, которая может быть патогенетически связана с гипертонией и сахарным диабетом (синдром Гриншпана-Потекаева). При разборе лечения уделять внимание патогенетическим факторам развития болезни и их устранению. Научиться диагностировать и оказывать консультативную помощь больным розовым лишаем Жибера. Обращать внимание на сезонность заболевания, отсутствие рецидивов, на характерные клинические особенности. Проводить дифференциальный диагноз с сифилитической розеолой, микроспорией и трихофитией гладкой кожи, токсидермией. Отмечать раздражающее влияние воды. Научиться диагностировать и восстанавливать здоровье больных многоформной экссудативной эритемой. Обращать свое внимание на существование инфекционно-аллергического и токсико-аллергического вариантов, на острое начало, рецидивы весной и осенью, непродолжительное течение каждого рецидива, возможность локализации только на коже, на коже и слизистых оболочках рта, глаз и гениталий, только на слизистой оболочке рта и губах. Отмечать полиморфизм высыпаний на коже и мономорфную картину высыпаний на слизистой оболочке рта. Указывать на связь рецидивов с герпетической инфекцией. Знать синдром Стивенса-Джонсона, как тяжелейшую форму экссудативной эритемы. Отмечать важность санации очагов фокальной инфекции, висцеральной патологии и их устранения. Знать методы современного лечения и профилактики рецидивов – санации организма, санаторно-курортном лечении, закаливании и т.д. Учебно-целевые вопросы 1. Формы и стадии псориаза. 2. Основные принципы лечения псориаза. 3. Разновидности красного плоского лишая. 4. Роль герпетической инфекции в течении МЭЭ. 5. Современные принципы и методы лечения красного плоского лишая. 6. Клинические разновидности розового лишая Жибера. 7. Дифференциальная диагностика розового лишая с трихофитией, сифилисом. 8. Основные принципы лечения розового лишая. 9. Многоформная экссудативная эритема. Клиника и течение. Лечение. 10. Синдром Стивенса-Джонсона. Краткая теоретическая часть Графологические схемы №1. Розовый лишай Жибера
№2. Многоформная экссудативная эритема
№3. Псориаз
№5. Красный плоский лишай
Задачи для самостоятельного решения 1. На прием к дерматологу обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на зудящие высыпания, которые появились около месяца назад после аппендэктомии сначала на месте послеоперационного рубца, а затем распространились на другие участки кожного покрова. Со слов пациентки, подготовка к операции и сама операция явились для нее очень сильным стрессом. При осмотре: высыпания локализуются на сгибательной поверхности лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, на животе и линейно в области послеоперационного рубца. Представлены полигональными блестящими красновато-сиреневыми папулами, диаметром 2 - 5 мм, с пупковидным вдавлением в центре элементов. На некоторых более крупных папулах имеются беловато-серые точки и полоски. На слизистой оболочке щек - белесоватые папулы, не возвышающиеся над уровнем окружающей слизистой и имеющие сетчатый характер. Субъективно: выраженный зуд. Ваш предполагаемый диагноз? Какие диагностические симптомы описаны в задаче? Что могло спровоцировать начало заболевания? Какие изменения Вы обнаружите при гистологическом исследовании? Наметьте план лечения. 2. К врачу обратился пациент, 47 лет, страдающий вульгарным псориазом в течение 20 лет. Последнее обострение началось 2 месяца назад после стрессовой ситуации. Появившиеся высыпания постепенно распространялись, а после активных ванн (по несколько раз в день) с морской солью процесс занял весь кожный покров. Общее самочувствие ухудшилось, каждый вечер поднималась температура. При осмотре: поражение кожи носит универсальный характер, включая лицо. Кожные покровы инфильтрированы, ярко-красного цвета, покрыты большим количеством крупных и мелких сухих белесоватых чешуек, легко опадающих при снятии одежды. Отмечается увеличение паховых и подмышечных лимфатических узлов, подвижных, не спаянных между собой и с окружающими тканями. Температура тела 37,5º С. Субъективно: чувство стянутости кожи и познабливание. Какая клиническая форма заболевания развилась у пациента? Что явилось причиной этого?При каких заболеваниях встречаются аналогичные состояния, требующие проведения дифференциального диагноза с псориазом? Ваша тактика ведения больного в данном случае 3. К дерматологу на прием пришла женщина, 40 лет, по профессии парикмахер, с жалобами на высыпания в области ладоней и подошв. Из анамнеза удалось выяснить, что данным кожным заболеванием страдает в течение 3 лет. Лечилась самостоятельно кортикостероидными мазями с незначительным терапевтическим эффектом. Летом отмечается улучшение. Аллергологический анамнез не отягощен. После контакта с водой ухудшения не отмечает. По роду своей профессиональной деятельности во время работы постоянно находится на ногах. При осмотре: процесс носит симметричный характер, локализуется на обеих ладонях и подошвах. Кожа в указанных областях инфильтрирована, розово-красного цвета с крупнопластинчатым шелушением и трещинами на поверхности. Границы поражения резко подчеркнуты и имеют фестончатые края, выходящие на боковые поверхности ладоней и подошв. Ногтевые пластинки рук немного утолщены, нормального цвета, на многих из них точечные углубления, располагающиеся рядами. Субъективно: болезненность при ходьбе. Наиболее вероятный клинический диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие дополнительные методы обследования помогут в этом? Предложите современные методы лечения. 4. К дерматологу обратился молодой человек, 28 лет, тренер спортивной гимнастики, с жалобами на сыпь на туловище без субъективных ощущений. Сыпи предшествовала перенесенная 2 недели назад острая респираторная вирусная инфекция, по поводу чего больной получал самостоятельно антибиотики. На фоне лечения появилось крупное яркое пятно на груди, которое было расценено участковым врачом как аллергическая реакция на лекарство. Назначены антигистаминные препараты и энтеросорбенты, однако через неделю сыпь распространилась на другие участки туловища. При осмотре: множественные пятнистые высыпания локализуются на груди, животе и спине по линиям натяжения кожи (линиям Лангера). Пятна розового цвета с желтоватым оттенком в центральной части, размером до 1 - 2 см в диаметре, округлых и овальных очертаний. Некоторые пятна имеют более интенсивную розовую окраску по периферии, что придает им сходство с медальонами. В центре высыпаний отмечается нежная складчатость и шелушение мелкими чешуйками. На груди располагается также пятно ярко-розовой окраски, размером около 4 см в диаметре, округлых очертаний с шелушением по всей поверхности. Субъективные ощущения отсутствуют. Ваш клинический диагноз? Какие причины способствовали развитию заболевания? Дайте рекомендации больному по лечению заболевания.
Назовите развернутый диагноз. Какие факторы могли способствовать данному заболеванию? Какие диагностические феномены описаны в задаче? Чем они обусловлены? Что можно обнаружить при осмотре ногтей? Что следует назначить больному в этой стадии заболевания? 6. На прием к врачу обратилась женщина, 23 лет, с жалобами на высыпания на верхних и нижних конечностях, сопровождающиеся выраженным зудом. Больна около 3 месяцев. Появление сыпи связывает с сильным эмоциональным стрессом. Принимала антигистаминные препараты без эффекта. При осмотре: высыпания на сгибательной поверхности предплечий представлены многочисленными мелкими папулами полигональных очертаний, красновато-сиреневого цвета, с восковидным блеском и пупковидным вдавлением в центре. На передней поверхности голеней сыпь представлена крупными гипертрофированными папулами синевато-красного и коричневатого цвета, с бородавчатыми наслоениями на их поверхности, группирующимися местами в бляшки. Субъективно: интенсивный зуд. О каком заболевании и его формах можно думать? Где еще могут локализоваться высыпания при этом дерматозе? Какой диагностический феномен может подтвердить предполагаемый диагноз? Каковы основные гистологические признаки этого заболевания? Какую терапию Вы назначите больной? 7. У больного 32 лет, в течение двух лет в области коленей и локтей существуют крупные бляшки красного цвета, покрытые легко отпадающими белесоватыми чешуйками. Зимой сыпь становится яркой, летом после пребывания на солнце исчезает. Месяц назад после перенесенной респираторной вирусной инфекции стали беспокоить ноющие боли в мелких суставах кистей. Кроме того, по утрам больной отмечает скованность суставов. Ничем не лечился. При осмотре: на коже локтей и коленей располагаются бляшки, ярко-розового цвета, с четкими границами, размером 3х4 см, покрытые белесоватыми, легко отпадающими чешуйками. Дистальные межфаланговые суставы II, III и V пальцев кистей отечны за счет периартикулярного отека, кожа в этих метах красновато-синюшного цвета. Субъективно: болезненность и скованность суставов. В клиническом анализе крови: лейкоцитов 15,2х109/л, СОЭ - 23 мм/час. Реакция Ваалера - Розе отрицательная, С-реактивный белок ++, антитела к ДНК отсутсвуют. Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие эффективные методы лечения Вы можете предложить? 8.На приеме у врача больной 18 лет, с жалобами на обильную сыпь на туловище и верхних конечностях. Заболел 4 недели назад, когда впервые во время мытья заметил на груди крупное пятно розового цвета. Продолжал ежедневно принимать тщательный душ. На этом фоне появились и быстро распространились по кожному покрову более мелкие высыпания. Ничем не лечился, поскольку субъективных ощущений не было. При осмотре: высыпания располагаются на коже туловища и плеч и представлены множественными пятнами розовато-желтого цвета со сморщенной центральной частью по типу папиросной бумаги и легким шелушением мелкими чешуйками. Высыпания имеют овальные очертания, своим длинным диаметром располагаясь вдоль линий Лангера (линии натяжения кожи), размером до 2 см. Кроме того, на месте нескольких разрешившихся элементов имеются депигментированные пятна. Субъективные ощущения отсутствуют. О каком заболевании можно думать? Каковы его возможные осложнения? Нужны ли дополнительные методы обследования и с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Каковы особенности лечебного режима? 9. К Вам обратился больной, 27 лет, временно не работающий, с жалобами на высыпания в полости рта. Впервые обнаружил эти высыпания во время приема стоматолог 5 дней назад, который посоветовал проконсультироваться у дерматолога. Из анамнеза удалось выяснить, что сыпь появилась без видимых причин, однако по поводу глистной инвазии 2 месяца назад больной получал лечение левамизолом. Объективно: на слизистой щек и мягком небе отмечаются многочисленные белесоватые папулы, располагающиеся линейно и не возвышающиеся над окружающими тканями. При более тщательном осмотре обнаружены также многочисленные высыпания на головке полового члена и единичные - в области крестца, которые представлены милиарными, плоскими блестящими папулами, полигональных очертаний, красновато-сиреневатого цвета с едва заметным пупковидным вдавлением в центре папул. Субъективно: периодический зуд в области головки полового члена. При гистологическом исследовании узелка с кожи крестца выявлен неравномерный гранулез. Ваш клинический диагноз? C какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие дополнительные лабораторные исследования можно провести? Назначьте необходимую терапию. 10. Больной, 43 лет, обратился к дерматологу с жалобами на наличие на коже волосистой части головы очагов поражения, покрытых перхотью. Болен около 5 лет. Лечился различными шампунями с кратковременным эффектом. Летом отмечает значительное улучшение, особенно после пребывания на юге. При осмотре: на коже волосистой части головы с переходом на кожу лба расположены крупные инфильтрированные бляшки сочного розово-красного цвета, с четкими границами и неправильными очертаниями, покрытые большим количеством белесоватых, с желтым оттенком, легко отпадающих чешуек. Кроме того, на разгибательных поверхностях локтей также имеются инфильтрированные бляшки бледно-розового цвета, размером до 3 см в диаметре, с серебристо-белыми чешуйками, занимающими всю поверхность. Субъективно: периодический зуд волосистой части головы. Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие дополнительные методы исследования следует провести? Перечислите все методы лечения данного заболевания. 11. К врачу обратилась больная, 20 лет, у которой на следующий день после посещения бани появились обильные мелкие высыпания на туловище. В течение недели некоторые высыпания стали увеличиваться по периферии и сливаться между собой с образованием более крупных очагов. Из анамнеза удалось выяснить, что у больной на протяжении последних 3 - 4 лет на задней поверхности локтей появлялись легкое покраснение и шелушение. Дядя больной страдает похожими высыпаниями в течение многих лет. При осмотре: на коже передней поверхности туловища располагаются множественные милиарные папулы округлых очертаний и единичные бляшки неправильных очертаний размером около 2 - 3 см в диаметре, ярко-розового цвета, с четкими границами, покрытые обильными наслоениями серебристо-белых чешуек. Вокруг некоторых папул имеется розовый венчик, свободный от шелушения. Субъективно: легкий зуд. Сопутствующие заболевания: хр. гломерулонефрит (в настоящее время в стадии обострения). В клиническом анализе крови - лейкоцитов 13,0х109/л, СОЭ - 25 мм/час, в общем анализе мочи - эритроциты - 200 в поле зрения. Ваш предположительный диагноз? Какие диагностические феномены могут подтвердить предполагаемый диагноз? Какие факторы могли способствовать этому заболеванию? Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Какую терапию Вы назначите больной?
Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз и какие дополнительные исследования следует провести для этого? Дайте лечебные рекомендации больному. 13. К Вам обратился больной, 29 лет, с жалобами на зудящие высыпания, которые появились 2 недели назад на месте кошачьих царапин. В течение недели сыпь распространилась на другие места. Лечился самостоятельно кортикостероидными мазями с незначительным эффектом. Работает охранником (работа связана с постоянным нервным перенапряжением). За последний год неоднократно болел различными острыми респираторными вирусными заболеваниями. По совету терапевта провел иммунологические исследования, которые выявили снижение общего количества Т-лимфоцитов и увеличение иммунорегуляторного индекса Т-хелперов/Т-супрессоров. При осмотре: на передней поверхности предплечий и голеней имеются розовато-сиреневые мелкие папулы, диаметром 2 - 5 мм, блестящие при боковом освещении, в центре некоторых - пупковидное вдавление. На передней поверхности голеней папулы сгруппированы в небольшие бляшки полигональных очертаний с беловато-серыми полосками и точками на поверхности. На тыле кистей на месте кошачих царапин папулы располагаются линейно. Субъективно: беспокоит выраженный зуд. Наиболее вероятный клинический диагноз? Какие диагностические феномены, которые описаны в задаче, помогают в постановке диагноза? Какие факторы имели значение в развитии данного заболевания? Подберите эффективные методы лечения. 14. В стационар клиники кожных болезней с обострением псориаза для проведения очередного курса фотохимиотерапии (ПУВА) поступил больной, 50 лет, шофер, который страдает этим заболеванием в течение 27 лет. Отмечал обострение заболевания один раз в два - три года в осенне-зимнее время. Лечился различными средствами, но наилучший результат отмечал при проведении фотохимиотерапии. Периодически злоупотребляет алкоголем. Объективно: на коже туловища, конечностей и волосистой части головы - немногочисленные папулы размером 7 - 10 мм и множественные, крупные инфильтрированные бляшки округлых и неправильных очертаний, размером до 10 см в диаметре, с четкими границами, с шелушением серебристо-белыми чешуйками по всей поверхности элементов. При обследовании в стационаре в биохимическом анализе крови выявлен высокий уровень всех трансаминаз, в связи с чем вопрос о лечении методом фотохимиотерапии был снят. Назовите развернутый клинический диагноз с указанием клинической формы псориаза, стадии и сезонной формы. Какие дополнительные методы обследования следует провести для установления причины высокого уровня трансаминаз? Подберите эффективные методы лечения кожного заболевания с учетом сопутствующей патологии. Перечислите все противопоказания для проведения ПУВА-терапии.
Ваш предположительный диагноз? Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Что могло спровоцировать развитие этой клинической формы заболевания? Подберите соответствующее лечение.
а) на ладонях и подошвах б) на слизистой полости рта в) на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов г) на лице д) на сгибательных поверхностях предплечий 2.Для стационарной стадии псориаза не характерно: а) элементы полностью покрыты серебристо-белыми чешуйками б) насыщенно красного цвета высыпаний в) вокруг элементов имеется псевдоатрофический ободок Воронова г) прекращения появления новых высыпаний д) отсутствия периферического роста элементов 3.Патогистологические признаки псориаза не характерны: а) гиперкератоза б) акантоза в) спонгиоза г) мироабсцессов Мунро д) паракератоза 4.Для поражения ногтей при псориазе не характерно: а) наперстковидных вдавлений б) онихолизиса в) симптома маслянного пятна г) подногтевых геморрагий г) платонихий, койлонихий 5. Для регрессирующей стадии псориаза не характерно: а) отсутствия периферического роста элементов б) исчезновения высыпаний в) побледнения окраски высыпных элементов г) изоморфной реакции д) вторичных гипер-или депигментированных пятен 6.Для псориатического артрита не характерны признаки: а) припухлости суставов б) деформации суставов в) ограничения объема движений в суставах г) рентгенологических изменений в суставах в) мутиляции кистей и стоп 7. Для прогрессирующей стадии псориаза не характерны признаки: а) розово-красного цвета высыпаний б) феномена Кебнера в) наличия вокруг элементов «псевдоатрофического» ободка Воронова г) шелушения в центральной части папул д) положительной псориатической триады 8. В прогрессирующей стадии псориаза не назначается: а) антигистаминных препаратов б) раствора тиосульфата натрия в) 1% салициловой мази г) инъекций глюконата кальция д) УФО
а) папул плоских, полигональных, красновато-сиреневого цвета б) вдавления в центре папул в) восковидного блеска г) преимущественной локализации на лице д) сетки Уикхема на поверхности папул
а) кольцевидного б) пемфигоидного в) атрофического г) бородавчатого д) системного 11. Наиболее типичная локализация высыпаний при красном плоском лишае: а) лицо
б) волосистая часть головы в) ладони и подошвы г) сгибательная поверхность предплечий д) разгибательная поверхность предплечий 12. Какой первичный морфологический элемент при многоформной экссудативной эритеме: а) узелок б) бугорок в) узел
г) волдырь д) воспалительное пятно 13. Тяжелая форма многоформной экссудативной эритемы – это: а) синдром Бехчета б) афтоз Сеттона в) синдром Стивенса-Джонсона г) синдром Шегрена д) синдром Розенталя 14. Для клинической картины розового лишая не характерно: а) пятен
б) овальной формы высыпаний в) вида медальонов г) волдырей д) расположения высыпаний по линиям расщепления кожи 15. Розовый лишай Жибера не дифференцируют с заболеваниями: а) разноцветного лишая б) экзематидов в) розеолезных сифилидов г) склеродермии. д) нейродермита Темы для УИРС 1. Нарушение обменных процессов при псориазе. 2. Роль цитокинов в патогенезе псориаза. 3. Современные методы лечения и диспансеризации больных псориазом. 4. Санаторно-курортное лечение больных псориазом и красным плоским лишаем на курортах Краснодарского края. 5. С-м Стивенса-Джонсона. Каталог: cms -> files files -> Экзаменационные вопросы по внутренним болезням, эндокринологии и физиотерапии для студентов 4 курса мпф files -> Методическое пособие для клинических интернов и ординаторов, врачей курсантов фпк и ппс г. Краснодар 2011г files -> Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета VIII семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, Кубгму, 2014. 76 с files -> Время курации с 201 г по 201 г files -> Учебно-методические указания для студентов стоматологического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г (075. 4) files -> Учебно-методическое пособие для факультета последипломного образования Краснодар 2013 г. (075. 8) Ббк 55. 83 Л 58 files -> Тематика практических занятий по дерматовенерологии для студентов 4 – го курса лечебного факультета в Y111 (весеннем) семестре 2013-2014 учебного года. Занятие n 1 Дерматовенерология как самостоятельная клиническая files -> Хирургическое и медикаментозное лечение пациентов с пищеводом барретта 14. 01. 17 хирургия, 14. 01. 04 внутренние болезни files -> Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета IX семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, Кубгму, 2014. 76 с files -> Совершенствование лечебной тактики у больных с механической желтухой доброкачественного генеза, осложненной холангитом 14. 01. 17 Хирургия Скачать 0.67 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|
