Тульский областной центр медицинской профилактики
Скачать 0.57 Mb.
|
- Навигация по данной странице:
- Законы о наркотиках.
- Психические расстройства.
- В Швеции тоже есть сведения о «гашишных психозах», хотя это достаточно редкое явление и такой диагноз ставится нечасто.
- Злоупотребление марихуаной влечет за собой и социальные последствия.
- Оценка вероятности причинной связи некоторых негативных явлений с курением конопли .
- Психические расстройства
- Заболевания и физиологические расстройства
- Социальные проблемы и финансовые расходы общества
- Диагностика
| ТУЛЬСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Попов И.А., Щербакова Е.В., Груздов М.Б. Марихуана и здоровье женщины (пособие по профилактике психоактивных веществ) Тула 2002 г.
Сегодня коноплю можно найти практически в любом уголке России. Ни один наркотик не окружен таким количеством мифов, как марихуана и гашиш. Некоторые говорят, что он не опасен для здоровья и приятен на вкус, что он обостряет способность мыслить и расширяет фантазию. Однако весь исторический опыт говорит о том, что марихуана опасна для здоровья и вызывает зависимость. Отрицательные последствия накапливаются постепенно и незаметно. Чтобы самому занять четкую позицию в отношении марихуаны, необходимо знать результаты научных исследований , факты об опасностях, которые таит в себе наркомания, те приятные ощущения, которые таит в себе наркомания, и возможные пути профилактики злоупотребления наркотическими веществами.
Из нее даже делают лекарство. Однако наибольшую известность конопля получила как сырье для изготовления наркотиков. Люди выращивали коноплю тысячи лет, но во многих районах Земли она встречается и как дикорастущее растение. Это неприхотливое однолетнее, травянистое растение с листьями, рассеченными на узкие доли с пильчатым краем. Конопля может вырастать до девяти метров, но обычно имеет высоту один два метра. Растение покрыто железистыми волосками, которые выделяют липкую смолу, содержащую психоактивные вещества. Мужские растения конопли мельче, а женские - крупнее и грубее, и их цветки и верхние листья выделяют больше смолы. Всего в конопле найдено около четырехсот двадцати активных химических соединений. Из них примерно шестьдесят являются уникальными и содержатся именно в ней, поэтому их называют «каннабиноиды». Действующим (наркотически активным )компонентом конопли является подгруппа каннабиноидов,под общим названием «каннабинолы».Основным психоактивным компонентом конопли является дельта – 9 –тетрагидроканнабинол (ТГК). Обычно, говоря о наркотических веществах конопли, имеют ввиду именно его .Другое вещество, превалирующее среди каннабиноидов-«каннабидиол».О нем пока известно крайне мало. Интересно, что существуют подобные каннабиноидам вещества, которые вырабатываются естественным образом в организме млекопитающих, в том числе в организме человека. Каннабис является самым распространенным в мире опьяняющим средством после алкоголя. По данным комиссии ООН по контролю за наркотиками, в 1996 году в мире насчитывалось более 141 миллиона курильщика конопли. Среди продуктов переработки конопли можно выделить:
Есть и другие, не столь популярные продукты, получаемые из конопли. Немного истории. По-видимому, люди начали использовать коноплю еще в каменном веке. На Тайване в 1972 году были найдены остатки посуды, вероятно, сделанные из стеблей конопли более 10 тысяч лет назад. Упоминания об использовании конопли жрецами и повивальными бабками встречаются на ассирийских клинописных табличках и в древнеегипетских папирусах, датируемых 3-4 тыс. до нашей эры. Но первые достоверные сведения об употреблении продуктов каннабиса как лекарства имеются примерно с 2740 года до нашей эры. Первенство в использовании марихуаны в официальной истории человечества принадлежит китайскому императору Шен Нунгу. Со II века до нашей эры существует трактат «Травник», в котором она описывается как успокаивающее, обезболивающее и снотворное. Из Китая сведения об опьяняющем действии конопли проникли в Индию, где ее стали использовать в религиозных обрядах церемониях. В Индии каннабис попал в число 5 секретных растений, способных помогать изменяться человеческой душе. Жрецы и духовные учителя Китая и Индии очень долго хранили тайну каннабиса. Более чем через тысячу лет о способах употребления конопли узнали в странах Среднего и Ближнего Востока, а в начале нашей эры эти наркотики пришли в арабский мир. В IX- X веках нашей эры в Передней Азии существовала воинственная мусульманская шиитская секта ассасинов ( от арабского «хашишин» - «пожиратели травы», то есть гашиша), духовный лидер которой Хасан ибн ас-Саббах, больше известный под именем «Горного Старца», использовал гашиш для манипуляций с психикой своих адептов, побуждая их убивать неугодных ему людей. В Египте распространение гашиша совпало по времени с упадком когда-то великой державы, когда страна превратилась в аграрное рабовладельческое государство, управляемое иностранным правителем. Когда в 1798 году Наполеон вторгся со своими войсками в Египет, он обнаружил, что большая часть мужского населения находилась в состоянии некоего «духовного паралича», вызванного регулярным употреблением конопли Попытки Наполеона запретить употребление конопли оказались безрезультатными, и его солдаты занесли эту пагубную привычку с собой в Европу, где до той поры индийская конопля была известна лишь как техническая культура, дающая длинные и прочные волокна. Другой путь приобщения европейцев к конопле – через Индию, колонизированную англичанами в ХIX веке. Европа IX века была больна свободомыслием, и опьяняющий эффект марихуаны стал мгновенно известен широкому кругу любителей экзотики. Появились так называемые клубы гашиша. В 1840-е годы в Клубе любителей гашиша в Париже основатель современной психофармакологии Жак Жозеф Моро выполнил первые научные исследования по воздействию конопли на психику человека. Моро в начале исследований весьма восторженно относился к ее эффектам, но результаты длительного наблюдения за членами Клуба заставили его изменить свое мнение. В 1845 г. он издал книгу «о Гашише и умственном отчуждении», где описал негативные эффекты употребления конопли в виде апатии, слабоволия, депрессии и даже параноидальных расстройств. Со временем, ввиду накопления отрицательного опыта употребления, мода на коноплю во Франции пошла на убыль. Европейцы забыли о ней до начала 60-х годов нашего века. Однако в Америке, точнее – в Мексике, в конце ХIХ – начале ХХ веков потребление конопли приобрело значительную популярность среди индейцев, которые традиционно испытывали слабость к разнообразным галлюциногенам, и бедных крестьян. Собственно, даже слово « марихуана » имеет мексиканское происхождение. Во времена мексиканской революции в 20 – е годы нашего века марихуаной даже расплачивались с наемными солдатами. Из Мексики мода на марихуану проникла в южные аграрные штаты США, где получила распространение поначалу среди притесняемого темнокожего населения и особенно – среди джазовых музыкантов. В отсутствие четкой системы противодействия и профилактики, мода на нее захватила и северные « промышленные » штаты, правда, оставаясь уделом криминальных и богемных кругов. И лишь с появлением хиппи и протеста молодежи против буржуазной морали вообще и войны во Вьетнаме в частности, увлечение марихуаной (и другими наркотиками) действительно начало распространяться как эпидемия. Тогда же оно вновь вернулось в Европу. На территории Советского Союза и России конопля долгое время оставалась дикорастущим растением. В отличие от многих других культур здесь она не использовалась ни в качестве наркотика, ни в качестве средства народной медицины, за исключением лишь самых южных регионов (например, Южной Сибири и Средней Азии), где очаги потребления конопли существовали с незапамятных времен. Вспышка гашишной наркомании возникла среди беспризорников Поволжья в 20 – 30 гг. На материале их лечения русский психиатр А. Л. Камаев написал книгу « Анашизм ». Возможно, что в этом исследовании впервые была высказана мысль о связи между употреблением конопли и заболеванием шизофренией. С помощью жестких мер, направленных на борьбу с беспризорностью как социальным явлением, и на фоне улучшения экономической ситуации властям удалось тогда остановить тенденцию наркомании. Последние притоны для приема марихуаны исчезли из России вместе с НЭПом. После второй мировой войны благодаря сталинским лагерям и тюрьмам конопля получила определенное распространение среди уголовников и заключенных, однако количество злоупотребляющих ею до середины 70-х начала 80-х годов было весьма ограниченным. Крушение идеалов общества, ухудшение экономической и социальной ситуации способствовали тому, что с середины 80-х годов распространение пристрастия к конопле в России приобрело характер эпидемии. Законы о наркотиках.Несанкционированный оборот наркотиков в России, как и в большинстве других стран мира, запрещен законом и преследуется в уголовном порядке. Это касается выращивания, производства, перевозки, переноски, хранения и продажи наркотиков. Кроме того, с апреля 1998 года само употребление наркотиков преследуется законом. Наркоману предлагается помощь и лечение, но при отказе от лечения, торговле наркотиками и при повторных правонарушениях ему грозит тюремное заключение.Вопрос об ограничении оборота препаратов конопли на международном уровне поднимался с 1925 года. Уголовный кодекс России запретил свободное обращение гашиша в 1928 году. В настоящее время его статус как запрещенного для свободного обращения вещества определяется международными конвенциями, которые подписаны большинством стран – участников ООН. Их три: «Единая конвенция о наркотических средствах» (1961г.) и «Поправки …» к ней (от 1972г.), а также международная Конвенция «О борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ» (от 1988г.) Все они определяют степень строгости контроля за изготовлением, перевозкой, торговлей и распределением наркотических средств. Отметим, что особое внимание международные конвенции уделяют обороту опия, культивированию кокаинового куста, контролю за распространением маковой соломки и препаратов из конопли. Таким образом, с точки зрения международного права, препараты конопли приравнены к таким опасным наркотикам, как кокаин и опиаты.Страны, подписавшие Конвенции, обязаны ввести в действие, выполнять положения Конвенций в пределах своих территорий и на уровне международного сотрудничества. Постоянно действующий в нашей стране при Правительстве РФ комитет по контролю за наркотиками (ПККН) в соответствии с их положениями определил Перечень наркотических средств и психотропных веществ. Препараты конопли включены в Список № 1 этого Перечня, то есть их использование и операции (выращивание, изготовление, продажа, приобретение, хранение, транспортировка и пр.) с ним абсолютно запрещены. Статьи 228 – 233 (см. Приложение) Уголовного Кодекса России предусматривают ответственность в виде лишения свободы и штрафов за операции сними.Однако в разных странах законы применяются по-разному. Так, в Швеции наказание достаточно суровое и существует юридическая ответственность за употребление каннабиса. В тюрьмах, в наркологических клиниках, в школах и на производстве все чаще проводится экспертиза по определению содержания наркотиков в организме. С 1993 года полиция имеет право потребовать проведение анализов крови и мочи при наличии веских подозрений в употреблении наркотиков.Между тем, в некоторых странах наркотики подразделяют на «легкие» и «сильные». Там власти спокойно относятся к широкому распространению наркомании и считают каннабис достаточно безвредным. Так в Дании человек не может быть привлечен к уголовной ответственности, если при нем обнаружено менее 10 граммов каннабиса; в Голландии – менее 5 граммов. В реальности это означает, что продажа наркотиков может осуществляться практически беспрепятственно.В Копенгагене наркотики долгое время распространялись из «свободной зоны» - Кристиании. В Голландии существует около 100 так называемых «кофеен», где открыто продается каннабис. Однако в 1995 году после критики со стороны других государств – членов ЕС и роста наркотуризма Голландия была вынуждена закрыть некоторые магазины, снизить порог уголовной ответственности и усилить контроль за оборотом наркотиков в стране.В настоящее время политика и отношение общества к препаратам конопли продолжают бурно обсуждаться. В некоторых странах для лечения раковых заболеваний, СПИДа в поздних стадиях еще разрешено медицинское употребление конопли, в других – из-за различных побочных эффектов (тошнота, головокружение, рвота, сонливость, снижение иммунитета и пр.) и появления более современных препаратов подобное использование препаратов конопли запрещено законом. Действие препарата (фармакология). Каннабис может каждый раз действовать по-разному. На это влияют такие факторы, как величина дозы, настроение, ожидание определенных эффектов и предыдущий опыт определения наркотиков. Кроме того, у человека степень всасывания ТГК не одинакова, и зависит от особенности организма человека, пути поступления и эффективности применения. Минимально активная доза чистого ТГК составляет около 5 миллиграмм. Обычно в одной сигарете с марихуаной содержится около 20 миллиграмм ТГК. Курение приводит к высвобождению приблизительно 50% поглощаемого ТГК в кровоток. Через несколько минут концентрация ТГК в крови достигает максимального уровня. При употреблении гашиша внутрь в кровь поступает приблизительно на 1\3 меньше ТГК, чем при курении, с эффектами, появляющимися через 30-120 минут после приема Субъективный эффект при курении сохраняется в течение двух- трех часов, в случае приема препарата внутрь – трех-шести часов. Из кровотока ТГК или проникает в клетки, или остается связанным с белками крови, или растворяется в жире, а значит в жиросодержащих тканях человеческого тела, в частности, в тканях мозга. Он разрушается в печени, превращаясь в так называемые «метаболиты ТГК». Эти вещества не обладают психотропной активностью, являются в отличие от него водорастворимыми и быстро выводятся с мочой и калом. Однако, метаболизм самого ТГК в печени происходит довольно медленно, и, прежде чем разрушиться, значительное его количество успевает «впитаться» тканями с высоким содержанием жиров, в том числе – жировой клетчаткой. В них он накапливается, а затем постепенно вновь выделяется в кровь. Благодаря этому механизму период полувыведения (время, за которое концентрация вещества в крови уменьшается вдвое) ТГК составляет около 3-х суток. После одной сигареты метаболиты ТГК обнаруживаются на протяжении 3 суток, в жировых тканях – до 2-х недель. У постоянных курильщиков конопли ТГК присутствует в крови на протяжении месяца и более после прекращения употребления. В нашем организме существуют вполне определенные структуры, на которые действует дельта-9-тетрагидроканнабинол и другие каннабиноиды. Их называют «рецепторами», то есть «воспринимающими». В настоящее время известно 2 вида рецепторов, связывающих ТГК: СВ1 и СВ2. Они были открыты в 1990 и 1993 г.г. соответственно. Возможно, что существуют другие, пока неизвестные виды рецепторов. Несколько больше изучены СВ1-рецепторы. С ними связывают психотропные эффекты ТГК. СВ1-рецеторы в основном сконцентрированы в ядрах и проводящих путях головного мозга, отвечающих за такие функции, как восприятие, общая активность, двигательная активность, координация движений, витальные функции (голод, половое влечение и пр.), болевая чувствительность, память и эмоции. Наибольшее количество СВ2-рецепторов найдено в клетках иммунной системы организма, отвечающей за сопротивляемость инфекционным и раковым заболеваниям, а также аллергию. По всей видимости, активация этих рецепторов каким-то образом угнетает общую активность иммунной системы. Вообще же роль СВ2-рецепторов понятна еще не конца, и ученые продолжают их изучать. Марихуана обладает стимулирующим, седативным и галлюциногенным (в высоких дозах ) эффектами. Все они являются дозозависимыми.Эффекты каннабиса (а более точно – дельта-9-тетрагидроканнабинола, т.к. в именно это вещество в конопле играет роль главного биологически-активного агента) можно условно разделить на два больших класса: «острые» или кратковременные, возникающие в результате каждого отдельного эпизода ее употребления и исчезающие в течение короткого времени; и «хронические» или долговременные, которые развиваются в случае более-менее продолжительного (не менее 6 месяцев) злоупотребления. В свою очередь, в каждом из этих классов можно выделить психические и соматические. В сжатом виде острые эффекты конопли можно представить в таблице. Таблица 1.
Острые психические эффекты наркотического опьянения, вызванного каннабисом, состоят, по существу из изменений восприятия, настроения, поведения и познавательных способностей. Марихуана обладает свойствами релаксанта. Ее применение дает чувство благополучия и (или) эйфории. Этот эффект является дозозависимым. Быстро наступающие субъективные эффекты – ощущение удовольствия, свободное беззаботное состояние расслабленности и изменение чувственного восприятия – могут чередоваться короткими периодами возникновения чувства тревоги и замешательства. Поведенческие эффекты применения марихуаны включают тенденцию к гиперактивности (непоседливости), смешливости и разговорчивости на людях, хотя беседа не всегда может иметь смысл; а также неумеренность в еде и питье. С другой стороны, опьянение часто сопровождается относительно умиротворенным, спокойным, или даже сонливым состоянием накурившегося. Развитие гиперактивности или сонливости зависит от принятой дозы, а также от того, насколько конопля стала привычной для наркомана, т.е. от его толерантности (о которой ниже) и опыта. Могут встречаться, напротив, пугливость и суетливость из-за тревоги и беспокойства. Опьянение обычно заканчивается периодом сонливости. Симптомы нарушения познавательных процессов включают снижение внимания, ухудшение памяти и способности к логическим умозаключениям. Hooker и Jones (1987) обнаружили, что однократная интоксикация каннабисом ухудшает показатели внимания и памяти. В этом двойном слепом исследовании на «опытных потребителях» (заядлых курильщиках конопли) использовались стандартизованные сигареты, содержащие ТГК в количестве 1,2 % от общего веса. Контрольные «плацебо»-сигареты не содержали ТГК, но в остальном были идентичны, так что эти эффекты можно приписать только каннабинолу. Из этой работы также допустимо сделать вывод, что интоксикация коноплей у опытных потребителей сильнее всего сказывается на обработке информации в изменяющихся условиях, а на привычную, стереотипную деятельность существенного влияния не оказывает. Cohen и Rickles (1974) сообщают о росте толерантности к острым когнитивным (т.е. относящимся к вниманию, памяти и познавательной функции) нарушениям у лиц, регулярно злоупотребляющих коноплей. Расстройства восприятия включают чувство легкости, изменчивость воспринимаемых образов, болезненное обострение зрительного и слухового восприятия, зрительные иллюзии и ощущение замедления течения времени. Любители конопли говорят, что от нее цвета кажутся более яркими, музыка – более приятной, а течение времени «замедляется», т.е. «субъективное» время отстает от реального. Эти эффекты тем сильнее, чем выше была принятая доза. Их целиком приписывают дельта-9-тетрагидроканнабинолу. Еще большие дозы могут вызывать выраженную подозрительность, беспокойство, дисфорию, панику и параноидные реакции, а очень высокие – делириозное (то есть галлюцинаторно-бредовое) состояние (Hollister, 1986). Несколько умеренно-неприятных «опытов» вряд ли заставят гашишиста отказаться от дальнейшего его использования, но более тяжелый и пугающий случай может стать причиной для прекращения употребления конопли. Экспериментальные исследования продемонстрировали негативное влияние конопли на психомоторные функции, например, – на способность к вождению автомобиля, управлению самолетом или промышленным оборудованием (разумеется, все эксперименты проводились на тренажерах, а не в условиях реальной деятельности, как предполагал один из наших корреспондентов). Даже у «опытных потребителей» ухудшается время реакции и способность решения сложных операторских задач типа отслеживания объекта или разделения внимания между несколькими процессами (Barnett, Licko & Thompson, 1985). В этой работе существенные нарушения были отмечены во всех пробах, и функции нормализовались только через 10-12 часов после выкуривания одной стандартизированной сигареты с марихуаной. Опьянению коноплей сопутствуют также нарушения в работе вегетативной нервной системы, обеспечивающей управление работой внутренних органов. Наиболее заметны сердечно-сосудистые расстройства в виде специфической тахикардии (учащенного сердцебиения), постуральной гипотензии (снижении артериального давления при резком вставании), повышении давления в положении лежа, а также гиперемии (покраснении) белков глаз. В настоящее время имеются сведения о том, что эндотелий-продуцируемый гиперполяризующий фактор (вещество, изменяющее тонус мелких кровеносных сосудов и вырабатываемое в стенках этих же сосудов) может оказаться каннабиноидом наподобие анадамида. Это означает, что одной из физиологических ролей эндогенных (вырабатываемых организмом) каннабиноидов может быть управление кровотоком в мелких сосудах («сосудах сопротивления»), т.е. гуморальная регуляция кровяного давления. Возможно, что покраснение белков глаз из-за расширения кровеносных сосудов конъюнктивы связано именно этой функцией каннабиноидов. Следует заметить, что состояние мелких сосудов белков глаз при опьянении коноплей может служить «отражением» состояния сосудов внутренних органов и головного мозга. Новое исследование ученых из Бостонского медицинского центра показало, что курение марихуаны повышает в 5 раз риск развития сердечного приступа. Спустя два часа с момента курения этот риск составляет 1,7 от нормального и возвращается к обычному состоянию только после двух часов. Каннабиноиды также вызывают сухость слизистых рта и горла и. Другие вегетативные эффекты, которые могут быть связаны с коноплей или психотропными каннабиноидами, включают снижение четкости зрения, нарушения терморегуляции и кишечной моторики. Непосредственные субъективно-приятные эффекты, возникающие при употреблении конопли, служат причиной ее популярности. Однако, при длительном и интенсивном применении каннабиса начинают накапливаться и другие эффекты, ни один из которых не является желательным и приятным. В сжатом виде хронические эффекты употребления конопли представлены в таблице 2. Таблица 2.
А теперь подробнее рассмотрим некоторые хронические эффекты конопли. Психические расстройства.При злоупотреблении наркотиком нарушается важная фаза сна (так называемый REM-сон, для которого характерно наличие сновидений), призванная содействовать нормальному восприятию окружающей действительности и поддержанию психического баланса. Возникают такие явления, как необоснованный страх, паника и мания преследования.Гашиш способен вызывать психические расстройства продолжительностью от нескольких до 36 часов. Эти эпизоды весьма неприятны, и в течение такого периода сознание пострадавшего нарушено: типичная клиническая картина включает тревогу или панику, параноидный бред, дереализацию и нарушения восприятия в виде иллюзий и галлюцинаций.Один египетский психиатр в 1906 году утверждал, что 27% пациентов каирской психиатрической больницы прибыли туда по причине злоупотребления каннабисом.В Швеции тоже есть сведения о «гашишных психозах», хотя это достаточно редкое явление и такой диагноз ставится нечасто.Независимые исследования, осуществленные в различных странах, привели к несовпадающим результатам относительно частоты гашишных психозов. Возможно, это связано с отличиями в использованных методиках, с неодинаковым составом обследуемых групп, а также с разным содержанием ТГК в конопле.Существует вероятность более длительных гашиш-индуцированных психических расстройств. Интенсивное и продолжительное злоупотребление коноплей вызывает накопление ТГК в организме, а хроническая интоксикация в свою очередь позволяет ожидать появления сопутствующих продолжительных психотических расстройств. Симптомы этих расстройств должны сохраняться какое-то время после прекращения использования конопли (Ghodse 1986). Исследователи постепенно приходят к единому мнению о том, что каннабис может вызвать кратковременные психозы. Однако нет единодушия по поводу того, что наркотик может стать причиной хронических психозов и шизофрении. Между тем, результаты двух шведских исследований говорят в пользу того, что конопля может вызвать шизофрению. Шведское исследование группы мужчин, продолжавшееся 15 лет (Andreasson et al, 1997), показало, что часто потреблявшие каннабис в начале периода наблюдения в шесть раз чаще заболевали шизофренией, чем не принимавшие наркотик. Это является статистически значимой находкой. Другим объяснением может быть обострение течения ранее существовавшей шизофрении под действием гашиша (которую можно было бы успешно лечить в случае, если бы больные его не употребляли), и оно также заслуживает внимания (Negrete в al 1986, Cleghorn и al 1991). Вопрос о влиянии каннабиса на исход лечения этого заболевания может иметь существенное клиническое значение. Однако, концепция хронического гашиш-индуцированного психотического состояния не бесспорна (Thomas, 1993). Вопрос о существовании подобных состояний сейчас изучается. Гашишисты могут потреблять каннабис ежедневно на протяжении многих лет, что вызывает неоспоримые хронические нарушения познавательных функций, отмечаемые большинством авторов (см. Pope et al, 1995; Wert and Raulin, 1986). Ухудшается концентрация внимания, оперативная память и обучаемость. В США было отмечено, что у 77% студентов колледжей, курящих марихуану, отметки были хуже, чем у некурящих. Кроме того, курильщики каннабиса часто бросают учебу. Меняется характер: открытый, радостный человек может превратиться в подозрительного, нелюдимого и неуравновешенного. Человек, ранее готовый к трудной и интересной работе, может стать пассивным и равнодушным. Эти характерные изменения, возникающие при длительном употреблении каннабиса, называются амотивационным синдромом. Притупляется интеллект, человек становится неорганизованным. Школа, семья и старые друзья начинают казаться скучными и утомительными. В одном тщательно выполненном исследовании Block и Ghoneim (1993) продемонстрировали, что интенсивное и продолжительное злоупотребление марихуаной (в среднем более 7 раз в неделю на протяжении 6 лет) у молодых людей (преимущественно мужчин) вызывало заметные ухудшения в воспроизведении запомненного материала (тест Bushke), устной речи и математических способностях, – по сравнению с хорошо согласованной контрольной группой. В этих исследованиях различия в потреблении алкоголя и других наркотиков были учтены и не имели существенного значения. Solowij (1995) показал нарушения селективного внимания и вызванных потенциалов у бывших потребителей каннабиса, воздерживавшихся от его приема от 6 месяцев до 3 лет. Fletcher, Page и Francis (1996) также сообщают о продолжительном дефиците внимания у закоренелых гашишистов в некоторых тестах, включая пробы на разделение внимания, селективное внимание, и тесты на кратковременную память. За исключением психики и нервной системы, наибольший вред курение конопли наносит органам дыхания. В докладе «Марихуана и Медицина...» Института Медицины США, вышедшем в марте 1999 г. вопросу осложнений со стороны органов дыхания уделяется особое внимание. Там подчеркивается, что «курение конопли... приводит к поступлению в организм опасных для здоровья веществ». В настоящее время уже не осталось сомнений, что содержащиеся в дыме конопли смолы, растительные микроволокна и азотосодержащие продукты горения способны вызывать хронический обструктивный (т.е. «закупоривающий дыхательные пути») бронхит и эмфизему легких (нарушение эластичности бронхов и легочной ткани). Вместе с поступающим в кровь из дыма угарным газом эти заболевания снижают насыщение крови кислородом, и, следовательно, приводят к кислородному голоданию головного мозга. Кроме того, комбинация хронического бронхита и продолжающегося воздействия содержащихся в дыме химических веществ может привести к развитию рака легких. Существуют данные о влиянии ТГК на иммунную систему. В докладе доктора Guy A. Cabral из медицинской школы штата Вирджиния на основании анализа значительного количества научных источников утверждается, что ТГК угнетает работу трех ключевых типов клеток иммунной системы: макрофагов, Т- и В-лимфоцитов. Это, в свою очередь, уменьшает способность организма сопротивляться инфекциям. Кроме того, существуют работы, свидетельствующие об отрицательном влиянии ТГК на способность других важных клеток иммунной системы (так называемых «тучных клеток») снижать выделение гистамина, необходимого для эффективного уничтожения бактерий и микробов другими клетками. В заключительных словах доклада отмечено, что широкий спектр отрицательного влияния ТГК на иммунную систему может способствовать даже развитию различных типов раковых опухолей. Кроме того, медики установили, что химическое вещество, содержащееся в конопле вызывает уменьшение количества сперматозоидов в семенной жидкости, а также снижает их подвижность (т.е., грубо говоря, жизнеспособность). У женщин хроническая интоксикация нарушает менструальный цикл. Возможно, что эти расстройства является следствием нарушения баланса половых гормонов. Особенности воздействия препаратов конопли на организм женщин и плода употребление данного вида наркотика может вызвать нарушение менструального цикла, а также появление «пустого» менструального цикла – без выделения яйцеклетки перед менструацией. Что в свою очередь грозит таким грозным осложнением, как развитие фибромиомы матки. Но особенно опасным становится прием препаратов конопли перед беременностью или во время беременности. Практически у всех женщин, употреблявших данный вид наркотика рождаются дети с врождёнными уродствами и аномалиями развития. Курение будущей матерью конопли во время беременности приводит к появлению у новорожденного так называемого «фетального каннабисного синдрома», проявляющегося в недостаточном весе, беспокойстве, возбудимости и ослаблении естественных рефлексов. При редком курении конопли такого синдрома не отмечается, но влияние ее потребления матерью во время беременности на психику ребенка до сих пор остается неизученным. Курение марихуаны, как и курение табака ведёт к воздействию на плод окиси углерода и специфического наркотического вещества, вследствии чего ухудшается оксигенация и замедляется рост плода. По некоторым данным, употребление марихуаны приводит к более продолжительным родам. Другие источники указывают на связь дозы принятого каннабиоида, с нарушением нервной системы и органов зрения. ТГК проникает через плаценту и в больших количествах обнаруживается в грудном молоке. Взаимодействие материнского, планцентарного и зародышева фактора модулирует эффект взаимодействия наркотических веществ на плод, влияя на их распределение, метаболизм и выведение. Беременность изменяет течение многих процессов в организме женщины и в связи с этим, распределение наркотических веществ. Во время беременности происходит увеличение внутри- и внесосудистого объёма большое накопление жира в организме, уменьшение связывание наркотических веществ с протеинами плазмы крови, а также повышается венозное давление, что в сумме приводит к изменению концентрации наркотических веществ в крови. Полученные из кровообращения матери наркотические вещества затем неравномерно распределяются в кровообращении плода. Приблизительно 55% пупочной венозной крови поступает через венозный кровоток, минуя печень и легкие плода. Поэтому мозг плода получает кровь не прошедшую через печень и легкие плода с большей концентрацией наркотических веществ. Распределение наркотических веществ между тканями матери и плода определяет фактическое количество наркотика, которое получает плод. Зародыш подвергается воздействию наркотических веществ после их метаболизма организмом матери, плацентой и плодом. Понижение концентрации альбумина у беременных женщин повышает свободную фракцию многих наркотических веществ, и прежде всего тетрагидроканнабиола, в плазме крови. Так как действие наркотических веществ определяется «свободной» фракцией, то меньшая доза приводит к более эффективной концентрации и требует усиленного метаболизма препарата в печени. Необходимо учитывать влияние метаболизма в плаценте на плацентарную биотрансформацию наркотиков и, в связи с этим, на их фетотоксичность. Наконец, фетальный метаболизм наркотических веществ может привести фетотоксическим эффектам. Хотя в период беременности у женщин возрастают скорости почечной и легочной экскреции наркотических веществ, у зародыша величина почечной экскреции низка. В результате для эмбриона характерны большие периоды полувыведения полярных, водорастворимых соединений и сильная зависимость от дезинтоксикации и выведения таких полярных соединений организмом матери. Наркотические вещества также скапливаются в амниотической жидкости из-за почечной экскреции и диффузии через некератинизированную кожу зародыша, хореамнион или респираторный эпителий. Эти вещества могут быть реабсорбированы путём проглатывания плодом амниотической жидкости. Симптомы злоупотребления наркотическими веществами у беременных женщин представлены в таблице 3. Табл. 3
А. Типичные соматические симптомы злоупотребления наркотическими веществами у беременных женщин
Б. Особенности поведения беременных, злоупотребляющих наркотическими веществами:
_____________________________________________________________________ Злоупотребление марихуаной влечет за собой и социальные последствия.В результате употребления конопли возникает один побочный эффект, который весьма важен, но тем не менее учитывается и обсуждается общественностью явно недостаточно. Этот эффект в большей или меньшей мере появляется обязательно, неважно, применяет ли индивид коноплю регулярно или только изредка. Механизм его развития прост: ТГК, являясь психоактивным веществом, отчасти скрашивает реальную действительность и уменьшает беспокойство субъекта относительно насущных вопросов его бытия. Поэтому человек начинает относиться к ним легче; тем легче, чем чаще курит марихуану. Никто не может сказать точно, в какой момент подобная легкость переходит в легкомыслие; тем не менее такое происходит нередко. Конечно, тревога и страх существенно осложняют нашу жизнь и вызывают большое количество негативных последствий. Однако тревожность – естественный и необходимый компонент человеческой психики, она заставляет нас мобилизоваться, размышлять и чувствовать ответственность за свои поступки. При этом мы учимся самостоятельно справляться со своими негативными эмоциями. Поэтому определенный уровень тревоги является необходимым условием для процесса становления взрослой личности. В результате употребления эйфоризаторов (в том числе и конопли) естественный уровень тревожности понижается и тем самым замедлятся процесс эмоционального созревания индивидуума. Таким образом, эмоциональное развитие (даже в большей степени, чем интеллектуальное) отстает от биологического, и постепенно формируется психопатизированная личность, которая не только сама испытывает существенные проблемы во взаимоотношениях с другими людьми, но и приносит немало беспокойства окружающим. Правда, выраженность инфантилизма различна у тех, кто массивно использует коноплю и тех, кто «балуется» ею время от времени. Апатия, возникающая вследствие злоупотребления коноплей, также затрудняет социальное развитие личности. Она не позволяет прикладывать достаточно усилий для получения образования и эффективного выполнения своей работы, что может повлечь не только замедление, но и разрушение карьеры. С другой стороны, та же апатия мешает следить за своим здоровьем и внешностью, что резко затрудняет межличностные (в том числе семейные) отношения
Заболевания и физиологические расстройства
Социальные проблемы и финансовые расходы общества
Авторы доклада «The Use of Cannabis and its Derivatives for Medical and Recreational Purposes» подчеркивают, что вероятность осложнений нарастает с увеличением частоты приема конопли, а также с увеличением дозы. Однако пока невозможно представить себе, будет ли график повышения увеличения риска для того или иного осложнения иметь экспоненциальную форму, как в случае зависимости «цирроз – количество потребляемого алкоголя», J-образную, как в случае «ишемическая болезнь – количество потребляемого алкоголя», или какую-либо другую. Формирование зависимости, ее стадии и развитие заболевания. В настоящее время является несомненным, что при регулярном введении животным или человеку ТГК может вызывать зависимость. У человека возможны и психическая, и физическая зависимость от каннабиса (Georgotas & Zeidenburg 1979, Compton et al 1990); также была описана абстиненция (Jones и Benowitz, 1976). В соответствии с современной концепцией зависимости (Edwards et al. 1981, Американская Психиатрическая Ассоциация, 1994), главный вопрос, на который необходимо дать ответ - может ли использование гашиша привести к сильной привычке, к болезненному сосредоточению на наркотике, и проблемах с отказом от него, несмотря на желание прекратить прием? Представляется, что в рамках такой точки зрения сейчас имеются достаточные свидетельства, что клинически отчетливый синдром зависимости от конопли существует. От 5 до 10 % потребителей, регулярно использовавших коноплю в течение 6 месяцев и более, приобретают зависимость от нее. На вероятность возникновения зависимости количественно влияют дозировка и способы употребления в данной популяции. Распространенность зависимости, вероятно, по уровню соответствует распространенности алкогольной зависимости среди пьющих и развитие зависимости происходит в те же сроки, как и развитие алкогольной зависимости у них (Edwards et al 1994), но при широком распространении конопли можно ожидать более частого появления зависимости по сравнению с алкогольной. Ко многим эффектам каннабиноидов развивается толерантность. Для сохранения желаемой психической реакции люди, хронически употребляющие марихуану, должны увеличивать дозу и частоту приема. По-видимому, толерантность главным образом является фармакодинамической (то есть гораздо больше зависит от изменений в морфологии мозговых клеток, пытающихся приспособиться к существованию в условиях интоксикации, чем от изменений распределения или метаболизма каннабиноидов). Существуют данные, позволяющие предложить, что по крайней мере частично она обусловлена уменьшением количества каннабиноидных СВ1-рецепторов в клетках головного мозга. Абстинентный синдром при зависимости от конопли возникает у пациентов, употреблявших марихуану длительно, регулярно и в высоких дозах. В отличие от алкогольного синдрома отмены, нет фармакологических средств, пригодных специально для лечения синдрома отмены марихуаны. Психические расстройства при отмене каннабиса
Физические расстройства
У наркоманов во время детоксикации случались и более серьезные расстройства, однако исключительно редко. ДиагностикаСамый простой способ провести диагностику употребления конопли – просто сделать экспресс-анализ мочи. Поскольку ТГК длительное время сохраняется в организме, анализ может показать наличие его остатков в моче через длительное время после употребления конопли, это время может колебаться от 3 до 7 суток в случае однократного приема до месяца в случае ее регулярного потребления. Однако обнаружение производных ТГК вовсе не означает, что у обследуемого имеется зависимость от конопли. Наличие зависимости можно предположить по появлению синдрома отмены в случае прекращения приема наркотика по какой-либо причине. Даже если не зафиксировано признаков физиологических расстройств при отмене конопли, зависимость можно предположить по расстройствам психоэмоциональной сферы Ниже приведены критерии диагностики зависимости по ныне действующей Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):
Диагноз зависимости устанавливается, если имеют место три и более из перечисленных признаков. Распространение наркоторговли в странах бывшего Союза. Преступные группировки из бывшего СССР стали составной частью международной наркоторговли. Некоторые государства, возникшие после распада СССР, стали ведущими производителями и важным звеном в транзите наркотиков. Далее представлены краткие выдержки из доклада о мировых тенденциях в борьбе с наркоманией в 2001 году, подготовленного Госдепартаментом США. Армения Армения не является большим рынком для наркотиков. Наиболее широко из них распространены опиум и марихуана. Число наркоманов в Армении оценивается в 7 – 20 тыс. Армения имеет большой потенциал стать важным транзитным пунктом наркоторговли: поступает информация о том, что через Армению транспортируются наркотики из Турции и Ирана в Россию и на Украину. На территории республики были обнаружены плантации наркосодержащих растений. Кроме того, был отмечен рост производства синтетических наркотиков. Азербайджан Азербайджан стал важным транзитным пунктов доставки наркотиков из Афганистана, Средней Азии и Ирана в Россию и Западную Европу. Местное производство наркотиков (в основном, конопли и опиумного мака) пока не очень развито, но ситуация в этой сфере неутешительная – количество подобных попыток растет. Примерно 15 тыс. жителей Азербайджана употребляют наркотики, по многим оценкам наркоманов значительно больше. Беларусь Экономическая, географическая и политическая ситуация в Беларуси делают возможным превращение этой страны в крупнейший центр по транзиту и производству синтетических наркотиков. На сегодняшний момент в стране зарегистрировано более 5 тыс. наркоманов, ежегодно их числа увеличивается на 700 – 800 человек. Эстония Производство и транзит наркотиков в Эстонии угрожающе растет. Эстонские наркодельцы имеют обширные международные контакты. Особо возросли объемы торговли героином. В 2001 году были зафиксированы случаи производства синтетических наркотиков, которые поставляются в Финляндию. Кроме того, были обнаружены фермы, на которых выращивалась конопля. Героин из России и гашиш из Испании через Эстонию переправляется в Скандинавские страны. В Эстонии зарегистрировано около 1,5 тыс. наркоманов. Грузия Грузия играет второстепенную роль в транспортировке наркотиков из Средней Азии в Европу. Потенциально эта страна обладает всеми возможностями стать важным пунктом международной наркоторговли. Главные маршруты транзита наркотиков в Грузию: из Афганистана в Турцию и из России, через Южную Осетию и район Панкисского ущелья в Грузию, где наркотики распространяются на местном рынке. В стране зафиксированы незначительные плантации конопли. Казахстан Казахстан играет первостепенную роль в наркоторговле. Эфедра, конопля и опиумный мак широко культивируются на территории республики. Примерно 80-90% конопли, продаваемой в России, произведены в Казахстане. Через Казахстан и Россию наркотики переправляются в Европу. В свою очередь, синтетические наркотики из Западной Европы через Казахстан переправляются в Китай. Кыргызстан Кыргызстан практически не производит наркотиков, однако является важным транзитным пунктом международной наркоторговли. Через него пролегает один из основных путей поставок наркотиков из Афганистана в Россию и страны Западной Европы. Латвия Объемы наркомании и наркоторговли продолжают расти. Резко увеличилось потребление героина, а также число смертей и случаев инфицирования ВИЧ\СПИД, связанных с употреблением наркотиков. Литва Литва – составная часть маршрута доставки героина из Азии в Западную Европу. Наркотики через Литву попадают в российский анклав – Калининградскую область и в Латвию. Афганский героин попадает в Литву из России, а далее транспортируется в Скандинавские страны. Амфетамины доставляются в Литву из Польши и Голландии и используется, в основном, для местного употребления. В стране официально зарегистрировано более 3 500 наркоманов, в основном, это молодые люди. Синтетические наркотики (особенно эфедрон, он же первитин) производятся в Литве для местного использования и на экспорт. Популярность наркотиков угрожающе растет среди школьников. Молдова Было зафиксировано больше случаев культивации конопли. Возросло потребление «экстази» и кокаина. Молдавские наркоторговцы тесно сотрудничают со своими «коллегами» в странах Восточной и Юго-Восточной Европы. Территорию Молдовы периодически используют для переправки наркотиков из Средней Азии в Европу, в обратном направлении идет поток синтетических наркотиков. Россия Россия является транзитным пунктом контрабанды героина и опиума, большинство которых поступает из Афганистана. Около половины афганских наркотиков переправляется в Европу. Небольшое количество этих наркотиков попадает и в США. Израильские наркоторговцы российского происхождения контрабандным образом ввозят в США синтетические наркотики. Через Россию частично попадают в Европу колумбийский кокаин. Возросло местное производство опиумного мака и конопли, а также синтетических наркотиков. Потребление наркотиков увеличилось, равно как и заболеваемость СПИДом. По некоторым данным, до 80% инфицированных вирусом СПИД заразились из-за инъекции наркотиков. Доставку наркотиков в Россию часто контролируют члены этнических преступных группировок. В частности, афганские и таджикские группировки поставляют героин в регионы Западной Сибири. Азербайджанские, чеченские и таджикские преступные сообщества распространяют героин в на Северо-Западе и в Центральной России. Вьетнамские и китайские преступные кланы занимаются транспортировкой героина, опиума и эфедрина в дальневосточные области России. Украинские наркоторговцы занимаются продажей кокаина, нигерийские специализируются на героине. Таджикистан Таджикистан крупнейший производитель наркотиков и крупнейший транзитный центр для поставок героина и опиума из Афганистана в Россию и Европу. Примерно 80% наркотиков, производимых в Афганистане, попадают на внешние рынки через Таджикистан. Туркменистан Важный транзитный пункт торговли наркотиками. Основные маршруты пролегают из Афганистана, республик Средней Азии в Россию, Закавказье и далее в Европу. Имеются сведения о росте производства синтетических наркотиков. Узбекистан Узбекистан – транзитный путь наркотиков из Афганистана в Россию, Украину и Европу. Местное производство опиумного мака практически полностью уничтожено. Украина Наркомания и наркоторговля продолжают расти на Украине. Украина – важный транзитный пункт поставок афганских наркотиков в Европу. Турецкие криминальные группы используют украинские порты, как часть «балканского маршрута» транспортировки наркотиков. В стране зарегистрировано 106 тыс. наркоманов, их число ежегодно возрастает примерно на 6 тыс. В стране в значительном количестве выращивается опиумный мак и конопля. Синтетические наркотики, в основном, поступают из Балкан, Польши и Западной Европы. Основные направления совершенствования профилактической деятельности по предупреждению злоупотребления ПАВ среди несовершеннолетних Чрезвычайное обострение ситуации с потреблением наркотиков в стране выдвигает на первый план разработку системы профилактических мер против злоупотребления ПАВ. Больше всего за последнее десятилетие увеличилось экспериментирование и употребление наркотически действующих веществ среди подростков. Так, количество пробующих эти вещества увеличилось среди мальчиков в 2,1 раза, а среди девочек – в 2,3 раза, а количество употребляющих – соответственно в 3,2 и в 2,9 раза. Показатели потребления психоактивных веществ среди подростков в России существенно выше аналогичных показателей развитых стран мира и свидетельствуют о недопустимо низком уровне профилактической работы среди данного контингента населения.
Каталог: part 4 -> Raznoe -> Kopilka -> %D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%B0%20%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%86%D0%B0-3 -> Profilactic%20prog -> %D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%B0 %D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%9F%D0%90%D0%92 %D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%B0 %D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%9F%D0%90%D0%92 -> Социальная работа с героиновыми наркоманами. Профилактический аспект %D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%B0 %D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%9F%D0%90%D0%92 -> Социальные вопросы (49) %D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%B0 %D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%9F%D0%90%D0%92 -> Алкоголь уничтожает не только печень, но и мышцы %D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%B0 %D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%9F%D0%90%D0%92 -> Как правильно лечить гипертонию? (Австралия) 1 Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии 2 %D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%B0 %D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%9F%D0%90%D0%92 -> Табачная зависимость у женщин Kopilka -> Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя (25) Скачать 0.57 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|