Сравнительная оценка различных методов лечения больных рубцовыми стенозами трахеи

Список используемых сокращений

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

МРТ – магнитно-резонансная томография

РБС – ригидная бронхоскопия

РСТ – рубцовый стеноз трахеи

СКТ – спиральная компьютерная томография

ФБС – фибробронхоскопия

ЦРТ – циркулярная резекция трахеи

ЭРПО – этапные реконструктивно-пластические операции

ВВЕДЕНИЕ

Начавшееся в 60-х гг. XX в. развитие интенсивной терапии и реаниматологии дало возможность проводить длительную ИВЛ. С ростом дорожно-транспортного травматизма, природных и техногенных катастроф, обострением криминальной обстановки, а также увеличением частоты и объема оперативных вмешательств увеличилось число больных, которые нуждаются в длительной ИВЛ, что чаще всего служит этиологическим фактором возникновения РСТ (Перельман М. И., 1972, Паршин В. Д 2003, Елезов А. А., 2004).

РСТ развивается в различные сроки после ИВЛ от 1 до 120 суток (в среднем 21-28 суток) (Тришкин Д. В., 2007, Черный С. С., 2011, Мосин И. В., 2012).

Частота возникновения РСТ после длительной ИВЛ через интубационную трубку или трахеостому по данным различных авторов варьирует от 0,2 до 25 % и имеет тенденцию к увеличению (Левашев Ю. Н. и соавт., 2006, Бойко В. В. и соавт., 2010, Старков Ю. Г. и соавт., 2013), а в среднем составляет 2-3% (Паршин В. Д., 2003).

Существует большое количество различных способов лечения РСТ из которых наиболее радикальным методом является ЦРТ, позволяющая одномоментно удалить стенозированный участок трахеи и восстановить

непрерывность дыхательного пути (Перельман М. И., 1972, Паршин В. Д., Порханов В. А., 2010, Grillo H. C., 2004, Stoelben E. et al., 2014).

Актуальным вопросом остается определение показаний и противопоказаний к ЦРТ в зависимости от протяженности стеноза (Паршин В. Д., Порханов В. А., 2010). Кроме того в лечении данной патологии могут использоваться методики бужирования, линейного стентирования, эндопротезирование трахеи Т-образным стентом, а также более сложные этапные реконструктивно-пластические операции. Возможности этих методик в современной литературе освящены недостаточно.

Высокая частота послеоперационных осложнений как при резекции трахеи, так и при различных вариантах стентирования диктует необходимость уточнения показаний к оперативным методам лечения (Татур А. А., Леонович С. И., 2011, Черный С. С., 2011, Grillo H. C, 2004).

В настоящее время недостаточно изучены отдаленные результаты эндопротезирования РСТ (Мосин И. В., 2012). Помимо этого актуальным на сегодняшний день является вопрос о замещении протяженных дефектов трахеи (Горяинов Д. А., 2013).

В доступной литературе нам не встретились работы, посвященные сравнению эффективности и отдаленных результатов различных методов лечения рубцовых стенозов на современном уровне развития трахеальной хирургии. В ряде исследований результаты операций рассматриваются вне зависимости от протяженности и локализации стеноза.

Сравнить эффективность эндоскопических и хирургических вмешательств при РСТ для улучшения результатов лечения больных данной патологией.

1. 
   Оценить отдаленные результаты лечения больных РСТ бужированием, линейным стентом Дюмона, Т-образным стентом, а также ЦРТ.
   
2. 
   Выявить факторы, определяющие отдаленные результаты лечения после ЦРТ.
   
3. 
   Проанализировать возможности эндопротезирования трахеи при лечении протяженных РСТ.
   
4. 
   Определить осложнения, возникающие при лечении РСТ различными методами.
   
5. 
   Составить оптимальный алгоритм лечения РСТ.