Сборник методических рекомендаций для преподавателя к практическим

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО

Красноярск

2016

УДК

П
Поликлиническая и неотложная педиатрия : сб. метод. рекомендаций для преподавателя к практ. занятиям для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения) в 4 частях. Ч. I / сост. А.В. Гордиец, М.Ю. Галактионова. – Красноярск : тип. КрасГМУ, 2016. – 150с.

Гордиец А.В. к.м.н., доцент,

Галактионова М.Ю. д.м.н., доцент.

Сборник методических рекомендаций к практическим занятиям предназначен для преподавателя с целью организации занятий в 9 семестре. Составлен в соответствии с ФГОС ВПО 2012 по специальности / направлению подготовки 060103 – Педиатрия (очная форма обучения), рабочей программой дисциплины (2012г.) и СТО СМК 4.2.01-11. Выпуск 3.

Рекомендован к изданию ЦКМС (протокол № от )

КрасГМУ

1. 
   Занятие № 1
   

1. 
   Форма организации учебного процесса: клиническое практическое занятие.
   

Поликлиническая педиатрия как предмет является разделом профилактической педиатрии. В последние годы уделяется особое внимание педиатрии здорового ребенка. Рабочими местами педиатров после окончания обучения в первую очередь являются детские учреждения, детские поликлиники, детские диагностические центры, бригады педиатрической скорой помощи и другие учреждения первичного звена детского здравоохранения.

– общая: обучающийся должен обладать общекультурными (ОК-1, ОК-5, ОК – 8) и профессиональными компетенциями (ПК-1, ПК-3,ПК-6, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-26, ПК – 27, ПК-28, ПК-30, ПК – 31, ПК -32).

• 
  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.02.2007 №102 «О паспорте врачебного участка (педиатрического)» (электронная версия).
  
• 
  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 г. №597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» с изменениями и дополнениями от: 8 июня 2010 г., 19 апреля, 26 сентября 2011 г. (электронная версия).
  
• 
  Приказ МЗСР РФ от 16.04.2012г. №366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» (электронная версия).
  
• 
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 июня 2013 г. №421 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников» (электронная версия).
  
• 
  Медицинская документация структурных подразделений деткой поликлиники.
  5. Структура содержания темы (хронокарта).
  

Среди амбулаторно-поликлинических учреждений наиболее распространены поликлиники. Их персонал призван оказывать помощь детскому населению непосредственно в поликлинике, на дому и в образовательных учреждениях. Детская поликлиника (ДП) может быть самостоятельным ЛПУ или входить в состав многопрофильной больницы. В своем районе ДП обеспечивает лечебно-профилактическую работу детям с момента выписки из родильного дома до их перевода под наблюдение взрослой поликлиники в возрасте до 17 лет 11 мес 29 дней.

Средние типовые поликлиники сегодня строятся в расчете на 15 педиатрических участков для обслуживания 12-15 тыс. детей. Работа ДП организована по участковому принципу. Территория района, определенного для ДП, делится на участки. Детское население обслуживают участковый врач-педиатр и медицинская сестра.

1 этап организации работы ДП – проведение переписи детей, проживающих в ее районе. Это делают участковые медицинские сестры. Перепись проводится 2 раза в год - к 1 апреля и 1 октября текущего года. В условиях крупного города при проведении переписи списки составляют по каждому дому отдельно, что позволяет при формировании участков учитывать не только количество детей, подлежащих обслуживанию, но и их отдаленность от поликлиники, наличие общежитий, этажность домов, оборудованность лифтами. Список детей педиатрического участка вносят в журнал «Паспорт участка». Учетная форма №030/у – пед «Паспорт врачебного участка (педиатрического)» и инструкция по ее заполнению утверждены приказом МЗСР РФ от 09.02.2007г. №102. Паспорт заполняется и ведется регулярно в течение календарного года врачом-педиатром участковым на основании истории развития ребенка (форма №112) и других форм медицинской документации, официально утвержденных МЗ РФ. По завершении календарного года Паспорт подписывается участковым врачом и сдается в отдел статистики, где хранится в течение 3-х лет. На основании данных Паспорта врач-педиатр планирует ежемесячную, квартальную и годовую работу и готовит пояснительную записку к отчету о проделанной работе. Анализ данных Паспорта позволяет планировать и оценивать эффективность работы участкового врача-педиатра.

На каждого ребенка заполняют историю развития (уч. форма №112), хранящуюся в регистратуре. Соответственно участкам и картотеке историй развития создают централизованные картотеки уч. форм №63 (карта профилактических прививок) и №30 (карта диспансерного учета). Изменение состава детей в течение года между проводимыми переписями отражают в журналах «выбывших» и «прибывших», так же хранящихся в регистратуре поликлиники.

ДП выполняет следующие функции:

1. 
   Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий (динамическое наблюдение за здоровыми детьми, профилактические осмотры и диспансеризация в декретированные сроки, профилактические прививки, санитарно-просветительная работа);
   
2. 
   Лечебно-консультативная помощь на дому и в поликлинике. в т.ч. специализированная;
   
3. 
   Направление на лечение и консультации в стационары больниц;
   
4. 
   Реабилитация в санаторно-курортных учреждениях, лагерях отдыха и др.;
   
5. 
   Лечебно-профилактическая работа в образовательных учреждениях;
   
6. 
   Противоэпидемическая работа и иммунопрофилактика, совместно с органами ГСЭН;
   
7. 
   Гигиеническое воспитание детей и подростков;
   
8. 
   Правовая защита детей;
   
9. 
   Повышение квалификации врачей, среднего и младшего персонала.
   

Должности врачей в детских учреждениях и школах общего профиля устанавливают из расчета 1 должность на 180-200 человек в детских яслях, на 600 – в детских садах, на 1200 – в школах. В школах общего типа устанавливается 1 должность медсестры на 700 учащихся, в детских садах – на 100 человек, в санаторных садах – на 50 детей и во вспомогательных школах для умственно отсталых детей – на 300 учащихся.

По нормативам, утвержденным МЗ РФ, участковый педиатр в течение 1 ч обслуживает в поликлинике 5 детей, на дому – двух, при профилактических осмотрах – 7 пациентов. Наиболее рациональна 5-дневная рабочая неделя, с 8 ч. до 19 ч. в рабочие дни. В выходные и праздничные дни устанавливают дежурства педиатров с 9 до 14 ч. В остальное время пациентов обслуживает станция скорой помощи. На все случаи первичных заболеваний оформляют статистические талоны (форма №025/2у).

Профилактика заболеваний - главное направление амбулаторно-поликлинической работы. Для профилактической деятельности существуют педиатрические кабинеты, Кабинет здорового ребенка, кабинеты массажа и гимнастики, прививочный, Центр здоровья для детей. В отделении работают стоматолог-гигиенист, диетолог, врач ЛФК, педагог, психолог.

Педиатрический кабинет размещают в изолированном от шума помещении с хорошим освещением, вентиляцией и температурой воздуха не ниже 20-22°С. Кабинет оборудуют столом для врача, стульями, пеленальным столиком, кушеткой, раковиной с холодной и горячей водой, ростомером, весами. Кроме этого должны быть емкости с дезрастворами и ветошь, сантиметровая лента, тонометр с набором манжет, игрушки, наглядные пособия, методические материалы. Кабинет оборудуется компьютером, принтером, проводится локальная сеть.

Кабинет здорового ребенка организуют в ДП для профилактической работы со здоровыми детьми. Персонал кабинета призван:

1. 
   Помогать участковым педиатрам проводить занятия и беседы с родителями, выдавать им памятки и методическую литературу;
   
2. 
   Обучать родителей уходу за детьми, организации режима дня, массажу, гимнастике, закаливанию, вскармливанию;
   
3. 
   Проводить работу по профилактике рахита, анемии, хронических расстройств питания, аллергических заболеваний;
   
4. 
   Консультировать детей и родителей по вопросам подготовки к поступлению в школу, сад, училище, вуз;
   
5. 
   Проводить работу по дополнительной вакцинации детей и подростков.
   

• 
  Общую характеристику поликлиники.
  
• 
  Численность и возрастной состав детского населения.
  
• 
  Медицинское обслуживание новорожденных и детей первого года жизни.
  
• 
  Организацию приема детей в поликлинике и обслуживания их на дому.
  
• 
  Профилактическую работу детской поликлиник и ее результаты.
  

1. 
   Обеспеченность детского населения врачами-педиатрами:
   

2. 
   Укомплектованность поликлиники врачами: число занятых врачебных должностей х 100 / число штатных врачебных должностей.
   
3. 
   Возрастной состав детей на конец года: число детей в возрасте до 1 года. Состоящих под наблюдением поликлиники х 100 / общее число детей, состоящих под наблюдением поликлиники.
   
4. 
   Среднее число детей на одном участке: количество детей, обслуживаемых поликлиникой / число педиатрических участков.
   
5. 
   Среднее число детей первого года жизни на участке: среднегодовое число детей в возрасте до 1 года в поликлинике / число педиатрических участков.
   
6. 
   Охват дородовым патронажем: число детей, матерей которых посещали медицинские работники ДП до родов х 100 / число новорожденных, поступивших под наблюдение и проживающих в данном районе.
   
7. 
   Ранний охват новорожденных наблюдением: число детей, взятых под наблюдение в первые 3 сут после выписки из родильного дома х 100 / общее число новорожденных, поступивших под наблюдение.
   
8. 
   Частота грудного вскармливания: число детей, находившихся с 3 мес до 6 мес только на грудном вскармливании / число детей, достигших 1 года.
   
9. 
   Объем врачебной помощи больным детям на дому: число посещений педиатрами детей на дому х 100 / общее число всех посещений педиатров (в поликлинике и на дому).
   
10. 
    Среднечасовая нагрузка педиатра: число посещений педиатра в поликлинике / число фактически проработанных часов по графику на приеме в поликлинике.
    

11. 
    Полнота охвата детей периодическими осмотрами: число детей, фактически осмотренных / число детей, подлежащих осмотру по плану.
    
12. 
    Показатель диспансеризации больных детей: число пациентов, состоящих на диспансерном учете на конец года х 100 / общее количество больных детей на участке.
    
13. 
    Показатель эффективности диспансеризации: число детей, снятых с диспансерного учета в связи с выздоровлением / общее число детей, состоящих на диспансерном учете на конец года.
    

• 
  информирования родителей и детей о вредных и опасных для здоровья факторах и привычках;
  
• 
  работы по формированию у населения принципов «ответственного родительства»;
  
• 
  обучения родителей и детей гигиеническим навыкам, включающее мотивирование их к отказу от вредных привычек;
  
• 
  внедрения современных медико-профилактических технологий в деятельность учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждений здравоохранения муниципальных образований педиатрического профиля в зоне ответственности центра;
  
• 
  обучения медицинских специалистов, родителей и детей эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей детского возраста;
  
• 
  динамического наблюдения за детьми группы риска развития неинфекционных заболеваний;
  
• 
  оценке функциональных и адаптивных резервов организма детей с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья ребенка в будущем;
  
• 
  консультирования по сохранению и укреплению здоровья детей, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха с учетом возрастных особенностей;
  
• 
  разработки индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста;
  
• 
  осуществления мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни среди детского населения региона, анализ факторов риска развития заболеваний у детей.
  

1. 
   детям, впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования;
   
2. 
   детям, у которых решение о посещении центра здоровья принято родителями (или другим законным представителем) самостоятельно;
   
3. 
   детям (подросткам) самостоятельно обратившимся в центр здоровья для детей;
   
4. 
   детям, направленным медицинскими работниками образовательных учреждений, детям I группы здоровья (практически здоровые) и II группы (с риском развития хронической патологии и функциональными нарушениями) здоровья, направленным ЛПУ;
   
5. 
   детям, находящимся под наблюдением в центре здоровья для детей.