Руководство по адаптации программ иммунизации (апи) Повышение уровня охвата вакцинацией детей в Европейском регионе воз

Руководство по адаптации
программ иммунизации (АПИ)
Повышение уровня охвата вакцинацией детей в
Европейском регионе ВОЗ

Руководство по адаптации программ иммунизации (АПИ)
Повышение уровня охвата вакцинацией детей в
Европейском регионе ВОЗ

3
Инфекционные болезни, предупреждаемые вакцинацией или вакциноуправляемые инфекции, по- прежнему представляют собой угрозу во всем мире, в том числе и в Европейском регионе ВОЗ. Высокий уровень охвата вакцинацией имеет решающее значение для прекращения распространения инфекций в
Регионе, однако показатели охвата на сегодняшний день не соответствуют оптимальным стандартам, и угроза сохраняется, особенно на субнациональном уровне.
Повышенное внимание и новаторские стратегии необходимы для преодоления многих проблем поддержки эффективных программ иммунизации.
Руководство по адаптации программ иммунизации (АПИ) направлено на обеспечение национальных программ иммунизации (НПИ) проверенными методами и инструментами при разработке целенаправленных стратегий, которые расширят масштабы вакцинации детей разного возраста.
Руководство предоставляет средства для определения восприимчивых групп населения, выявления препятствий для вакцинации, а также для проведения мероприятий, необходимость которых обоснована фактическими данными.
Стратегии, изложенные в данном руководстве, могут быть использованы в любое время для поддержания высокого охвата иммунизацией, но могут оказаться особенно ценными, когда выявлены группы населения с низким охватом иммунизацией или повышенной восприимчивостью к вакциноуправляемым инфекциям.
Руководство может быть использовано самостоятельно каждым из государств-членов ВОЗ или при осуществлении совместных мероприятий с технической поддержкой Европейского регионального бюро
ВОЗ.
РЕЗЮМЕ
© Всемирная организация здравоохранения, 2013 г.
Все права защищены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью.
Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения
Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто.
Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.
Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо явно выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей.
Всемирная организация здравоохранения ни при каких обстоятельствах не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в данной публикации авторами, редакторами или группами экспертов, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.
Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу:
WHO Regional Office for Europe
UN City, Marmorvej 51
DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark
Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на цитирование или перевод документов ВОЗ можно заполнить в онлайновом режиме на сайте
Регионального бюро: https://www.euro.who.int/
PubRequest?language=Russian.
Ключевые слова
ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ, НЕУВЕРЕННОСТЬ
В ВАКЦИНЕ, ИММУНИЗАЦИЯ, ВАКЦИНЫ,
СОЦИАЛЬНЫЙ МАРКЕТИНГ, УПРАВЛЯЕМЫЕ
ИНФЕКЦИИ

4
СОДЕРЖАНИЕ
Основные положения
5
Благодарности
8
Сокращения и акронимы
9
Как пользоваться Руководством по АПИ
11 1. Общая информация
13 2. Введение в проблему адаптации программ иммунизации (АПИ).
Руководство, которое поможет склонить чашу весов в пользу вакцинации 19
Пошаговый подход к адаптации программ вакцинации детей
26 3. Этап формирования. Определение и диагностика
28
Часть первая: Подготовка к работе; определение роли АПИ
29
Часть Вторая. Сегментация групп населения, восприимчивых к БПВ: выбор целевой приоритетной группы
39 4. Фаза планирования. Проектирование
59
Часть четвёртая: Установите цели и специфические задачи АПИ
60
Часть пятая: Создание логической схемы РАПИ
63
Часть шестая: Планирование внедрения РАПИ
69
Список литературы и дополнительные источники
82

5
Доказано, что вакцинация является экономически эффективной стратегией общественного здравоохранения, реализация которой позволила резко снизить уровень детской заболеваемости и смертности во всем мире. После кампании по искоренению оспы Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) взяла на себя ведущую роль в осуществлении Расширенной программы иммунизации (РПИ) в 1974 году. Эта инициатива повысила охват программами вакцинации во всем мире, как с точки зрения их географии, так и по демографическим показателям, а также расширила список целевых инфекций программы иммунизации, чтобы защитить детей от шести инфекционных болезней: полиомиелита, кори, столбняка новорожденных, дифтерии, коклюша и туберкулеза.
Болезни, предупреждаемые с помощью вакцинации (БПВ), по-прежнему представляют собой угрозу во всем мире, о чем свидетельствуют вспышки инфекционных болезней. В Европейском регионе ВОЗ, который включает 53 государства с традиционно высоким уровнем охвата иммунизацией, возобновление эпидемической передачи кори, краснухи и коклюша,
1
которые относятся к высококонтагиозным БПВ, показывает, что эти риски являются вполне реальными.
Регистрируемые показатели охвата иммунизацией в Европейском регионе ВОЗ являются недостаточными для обеспечения коллективного иммунитета и не гарантируют прекращение распространения вакциноуправляемых инфекций в регионе. В некоторых странах с ранее высоким охватом иммунизацией в настоящее время показатели упали значительно ниже 95% - порога, рекомендованного ВОЗ. В целом, в регионе примерно 700 000 –1 000 000 младенцев, рождающихся каждый год (по оценке на 2012 г.), не получают всех плановых прививок.
2
В условиях, когда вакцинопрофилактика часто не является приоритетом общественного здравоохранения, усиливается давление на национальные программы иммунизации, что уменьшает их возможность обеспечить эффективную иммунизацию населения. Отсутствие политической воли, изменения в механизмах финансирования, введение новых и комбинированных вакцин, политическая нестабильность, сохранение социального неравенства и наличие недостаточно охваченных вакцинацией групп населения, а также растущая озабоченность родителей и в некоторых случаях отказы от вакцинации являются результатами такого рода давления. Для адекватного решения этих проблем и их преодоления, требуется повышенное внимание и инновационные инструменты.
Европейское региональное бюро ВОЗ (ЕРБ ВОЗ) предпринимает шаги, чтобы вновь привлечь внимание к иммунизации детей, при этом особое внимание уделяется элиминации кори и краснухи к 2015 году и поддержанию статуса Региона, свободного от полиомиелита. Эти шаги соответствуют принципам и направлениям работы, изложенным в Глобальном плане действий в области вакцин
3
, и основаны на рекомендациях Стратегической консультативной группы экспертов по иммунизации (SAGE) и Европейской технической консультативной группы экспертов (ETAGE-ЕТКГЭ). Настоящий документ, Руководство по адаптации программ иммунизации (АПИ), является неотъемлемой частью этих действий.
1 Корь, краснуха и коклюш являются высококонтагиозными заболеваниями и требуют очень высокого уровня охвата иммунизацией для обеспечения коллективного иммунитета.
2 Европейское региональное бюро ВОЗ ежемесячно публикует основные данные об уровне охвата иммунизацией в государствах- членах ВОЗ в регионе и о вспышках БПВ. См. WHO/Europe’s Centralized information system for infectious diseases (CISID) (https://data.
euro.who.int/CISID/) и Эпидемиологический бюллетень (Epidemiological Briefs) (https://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/
disease-prevention/vaccines-and-immunization/publications/who-epidemiological-brief).
3 Десятилетие вакцин (DoVC) – это инициатива, осуществляемая под руководством ВОЗ, ЮНИСЕФ, ГАВИ, Фонда Мелинды и Билла
Гейтс и Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США, направленная на формирование единой позиции и разработку Глобального плана действий в области вакцин (GVAP). План действий был принят на шестьдесят пятой сессии
Всемирной Ассамблеи здравоохранения в мае 2012 года.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

6
Этот документ служит сводным руководством по адаптации программ иммунизации (АПИ) для государств-членов ВОЗ в Европейском регионе.
4
Он призван помочь государствам-членам ВОЗ сформировать стратегические меры реагирования при планировании программ иммунизации и осуществлении коммуникаций. Руководство основывается на понимании того, что вакцинация является позитивной практикой ухода за детьми, которая влечет за собой важные последствия для жизни сообщества и обеспечивает социальные преимущества.
5
Общей задачей Руководства по адаптации программ иммунизации является предоставление проверенных методов и инструментов, которые могут помочь национальным программам иммунизации в деле разработки целенаправленных стратегий, способствующих повышению доверия к вакцинации, и тем самым - повышению уровня охвата иммунизацией и пресечению рисков распространения БПВ в Регионе.
Данное Руководство может применяться при содействии технического консультанта, работающего в тесном партнерстве с сотрудниками национальной программы иммунизации конкретной страны.
6
Руководство по АПИ предоставляет инструменты для выполнения следующих задач:
1. Выявления и определение приоритетности восприимчивых групп населения.
АПИ обеспечивает поэтапный подход к распределению учреждений и лиц, осуществляющих уход за детьми, по различным сегментам на основании прививочного статуса детей: полностью и своевременно вакцинированные, частично вакцинированные и невакцинированные. Анализ по сегментам помогает определить восприимчивые контингенты населения, на которые должны быть нацелены национальные программы иммунизации.
2. Определение препятствий для вакцинации с позиции спроса и его удовлетворения.
АПИ использует концептуальные подходы для:
• содействия четкому и конкретному пониманию того, чем руководствуются лица, осуществляющие уход за детьми, в определении своего отношения к вакцинации;
• изучения роли специалистов, обеспечивающих предоставление услуг по иммунизации, в формировании выбора и действий лиц, осуществляющих уход за детьми, в отношении вакцинации;
3. Разработка научно-обоснованных ответных мер.
Руководство по АПИ предоставляет:
• руководство по разработке, реализации, мониторингу и оценке мероприятий АПИ на основе результатов распределения по группам детского населения (сегментации) и процесса профилирования;
• перечень перспективных методов планирования вакцинации, которыми могут воспользоваться специалисты по разработке программ иммунизации.
4 Предполагается, что на основании этого «базового варианта» будут подготовлены два типа публикаций. Первый – Руководство по
АПИ для советников и консультантов, которое будет выпущено в виде брошюры. Второй – более краткая версия Руководства по
АПИ, адресованная государствам-членам ВОЗ в регионе и позволяющая познакомиться с подходом к вопросу.
5 Защитный характер иммунизации распространяется на все сообщество при достижении критического порога охвата вакцинацией. Этот порог варьируется в зависимости от БПВ. Иммунизация обеспечивает защиту и тем лицам, которые не были иммунизированы: они защищены от БПВ благодаря коллективному иммунитету. Когда этот уровень неудовлетворителен, учитывая количество восприимчивых людей, в случае заноса возбудителя инфекции невозможно сдержать распространение инфекционной болезни. Поскольку заболеваемость и смертность детей от БПВ продолжают сокращаться во всем мире, важно, чтобы вакцинопрофилактика оставалась приоритетом для глобального здравоохранения с целью достижения критических пороговых показателей заболеваемости и искоренения БПВ. С обсуждением вопросов о том, как вакцинация способствует значительному снижению заболеваемости, инвалидности, смертности и неравенства во всем мире, познакомьтесь по материалам Бюллетеня Всемирной организации здравоохранения, февраль, 2008 г. (https://www.who.int/bulletin/vol- umes/86/2/07-040089/en/).
6 Команда по реализации АПИ в принципе будет состоять из одного или более консультантов, знакомых с подходом к вопросу, и назначенного представителя от государства-члена ВОЗ. После знакомства с подходом, национальный специалист(ы) в странах могут выбрать, какие инструменты они будут использовать в последующих проектах самостоятельно, без помощи внешних консультантов.

7
Руководство по АПИ и Глобальный план действий в области вакцин
В мае 2012 года Всемирная Ассамблея здравоохранения утвердила Глобальный план действий в области вакцин (GVAP) (https://www.who.int/immunization/global_vaccine_action_plan/DoV_
GVAP_2012_2020/en/index.html) в рамках Десятилетия вакцин (2011-2020). Все подписавшие решение
Ассамблеи страны теперь должны работать, чтобы воплотить принципы GVAP в реальное улучшение программ вакцинации и их результатов.
Шесть основных принципов заложены в основу GVAP: 1) государственный подход; 2) разделение ответственности и партнерство; 3) справедливость; 4) интеграция; 5) устойчивость; 6) инновации
(GVAP). Помимо шести принципов, GVAP имеет шесть стратегических целей: 1) все страны признают иммунизацию в качестве одной из приоритетных задач; 2) отдельные лица и сообщества граждан осознают ценность вакцин и понимают иммунизацию как реализацию и своих прав, и своей ответственности ; 3) преимущества иммунизации справедливо распространяются на всех людей;
4) сильные системы иммунизации являются неотъемлемой частью хорошо функционирующей системы здравоохранения; 5) программы иммунизации имеют устойчивое финансирование, качественное снабжение и инновационные технологии; 6) национальные, региональные и глобальные исследования и разработка инноваций предоставляют максимальную выгоду от иммунизации.
АПИ это движение вперед на основе компонентов Глобального плана действий в отношении вакцин
(GVAP). Руководство по АПИ обеспечивает инновационное, подробное, практическое, основанное на доказательных данных руководство в том, как страны Европейского региона ВОЗ могут добиться достижения целей № 2 и 3 Глобального плана(GVAP). Преодоление неуверенности в вакцинах, включая отсутствие доверия, неудобства, отсутствие доступа к вакцинам и самоуспокоенность, может привести к установлению более справедливой системы потребления вакцин, повысить в глазах большого количества людей и сообществ ценность вакцин и побудить их требовать проведения иммунизации как реализации их права и их ответственности.

8
Руководство по адаптации программ иммунизации было написано, подготовлено и отредактировано следующими специалистами:
Ведущий автор
Nathalie Likhite, Консультант, Европейское региональное бюро ВОЗ
Техническое руководство и подготовка текста
Robb Butler, Technical Officer, VPI, Европейское региональное бюро ВОЗ
Ajay Goel, Европейское региональное бюро ВОЗ
Lora Shimp, Senior Immunization Technical Officer, John Snow, Inc.
Michael Favin, Senior Immunization Technical Officer, Maternal and Child Health Integrated Programme (MCHIP)/
The Manoff Group
Vikas Dwivedi, Monitoring and Evaluation Advisor, MCHIP/John Snow, Inc. Research and Training
Alice J Abou Nader, Intern, VPI, Европейское региональное бюро ВОЗ
Технические рецензенты
Члены рабочей группы Европейского регионального бюро ВОЗ по коммуникации в области иммунизации
(VCWG):
Sharad Agarwal, ЮНИСЕФ
Marina Conyn van-Spaendonck, Национальный институт охраны здоровья и окружающей среды,
Нидерланды
Jay Dowle, Лононский институт гигиены и тропической медицины
Rustam Haydarov, ЮНИСЕФ Пакистан
Thea Kolsen Fischer, Министерство здравоохранения, Дания
Noni MacDonald, IWK Health Center, Dalhousie University
Marybelle Stryk, Европейский центр по борьбе с болезнями и их профилактике (ECDC)
Специалисты по коммуникации в области иммунизации, интегрированного маркетинга и изменению
моделей поведения:
Dr Everold Hosein, Senior Communication Advisor Consultant, ВОЗ
Julie Leask, Associate Professor, Национальный Центр исследований по иммунизации и эпиднадзору за управляемыми инфекциями, Сиднейский университет
Lynne Sturm, Assistant Professor of Clinical Pediatrics, Riley Child Development Center-LEND Program,
Педиатрическое отделение, медицинский факультет Индианского университета
Финансовую поддержку для разработки и тестирования пилотного проекта по методикам АПИ
предоставил Центр по борьбе с болезнями и их профилактике, Атланта, Соединенные Штаты
Америки (США).
БЛАГОДАРНОСТИ

9
СПИД
синдром приобретенного иммунодефицита
НППИ
Неблагоприятные проявления после иммунизации
БЦЖ
Бациллы Кальметта-Герен
CISID
Centralized information system for infectious diseases (WHO)
Централизованная Информационная система для инфекционных заболеваний (ВОЗ)
COMBI
Communication for Behavioural Impact
Коммуникации для поведенческого воздействия
CMYP
country multi-year plans многолетние комплексные страновые планы
DFID
Department for International Development (United Kingdom)
Департамент международного развития (Великобритания)
DoVC
Десятилетие вакцин
АКДС
Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
ЕК
Европейская Комиссия
ЕЦББ
Европейский центр по борьбе с болезнями и их профилактике
ЕНИ
Европейская неделя иммунизации
РПИ
Расширенная программа иммунизации
ETAGE - ЕТКГЭ
Европейская техническая консультативная группа экспертов
ОП
врач общей практики
GVAP
Глобальный План действий в отношении вакцин
Hib
Гемофильная инфекция типа b
ВИЧ
вирус иммунодефицита человека
HMIS - ИСУЗ
health management information system информационная система управления здравоохранением
ВПЧ
вирус папилломы человека
МКК
Межведомственный координационный комитет
IEC -- ИОК
information, education and communication
Информация, образование и коммуникация
МНПО
Международная неправительственная организация
УУ
уровень усилий
MCV
Вакцина, содержащая вирус кори
КПК
Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи
Минздрав
Министерство здравоохранения
НПО
неправительственная организация
NIAID
National Institute of Allergy and Infectious Diseases
Национальный институт аллергии и инфекционных болезней
НПИ
Национальная программа иммунизации
ВУ
opportunities and threats возможности и угрозы
Полио3
third dose of polio vaccine третья доза вакцины от полиомиелита
Сокращения и акронимы

10
МОУН
Population Services International
Международная организация «Услуги населению»
SAGE - СКГЭ
Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации
SWOT
strengths, weaknesses, opportunities and threats методика «сильные стороны, слабые стороны, возможности и угрозы»
TESSy
The European Surveillance System
Европейская система эпиднадзора
АПИ
Адаптации программ иммунизации
ЮНИСЕФ
Детский фонд ООН
USAID - ЮСАИД United States Agency for International Development
Агентство Соединенных Штатов по международному развитию
VCWG
Vaccination Communications Working Group
Рабочая группа по коммуникации в области вакцинации
БПВ
Болезни, предупреждаемые с помощью вакцинации
VPI
Программа ВОЗ «Болезни, предупреждаемые с помощью вакцинации, и иммунизация»
ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения
ЕРБ ВОЗ
Европейское региональное бюро ВОЗ
Сокращения и акронимы

11
Руководство по адаптации программ иммунизации (РАПИ) содержит описание подходов и инструментов, которые помогут национальным программам иммунизации расширить или поддержать участие в программах вакцинации детей.
Руководство по АПИ будет совершенствоваться по мере того, как Европейское бюро ВОЗ будет накапливать и осмысливать опыт по применению руководства в рамках Европейского региона ВОЗ.
Это первая он-лайн версия Руководства по АПИ, опубликованная в апреле 2013 года, основана на описательном подходе. Две последующие версии Руководства будут подготовлены в ближайшее время:
1) подробные инструкции по использованию различных инструментов АПИ, предназначенных для руководителей (консультантов или координаторов на местах), которые будут внедрять РАПИ в практику совместно с соответствующими структурами государств-членов ВОЗ и 2) более краткий вариант, который может служить в качестве руководства для национальных программ иммунизации.
Почему и когда следует использовать Руководство по АПИ?
Общая задача АПИ заключается в том, чтобы обеспечить поддержание (сохранение или повышения) высокого уровня охвата вакцинацией детей на национальном и субнациональном уровнях.
Национальные программы иммунизации могут начать использовать Руководство по АПИ в партнерстве с
ЕРБ ВОЗ в любой момент. Руководство можно использовать в тот момент, когда национальная программа иммунизации:
• выявила группы населения с низким охватом иммунизацией или повышенной восприимчивостью к вакциноуправляемым инфекциям (ВПБ) и планирует предпринять целенаправленные шаги по повышению уровня охвата вакцинацией данных контингентов;
• планирует сохранить высокий уровень охвата вакцинацией за счет удовлетворения существующего спроса на вакцины.
Для успешного процесса АПИ национальным программам иммунизации необходимо обеспечить следующее:
• доступность информации;
• политическую волю и поддержку;
• финансирование;
• участие компетентных и преданных людей для осуществления процесса.
Кто внедряет РАПИ?
Руководство по АПИ предназначено для реализации в тесном сотрудничестве с техническим сотрудником
ЕРБ ВОЗ или техническим консультантом, рекомендованным ЕРБ ВОЗ. Не предполагается, что национальные программы иммунизации должны осуществлять процесс АПИ самостоятельно. Однако каждое государство-член ВОЗ может при желании внедрять рекомендации Руководства по АПИ независимо от ЕРБ ВОЗ. В этом случае ЕРБ ВОЗ предоставит имеющиеся инструменты и ресурсы в поддержку этого процесса.
Технический советник или консультант по АПИ должен иметь большой профессиональный опыт в области социальных исследований и осуществления программ, в области социального или интегрированного маркетинга и/или коммуникации, направленной на изменение поведенческой модели. Советник или консультант по АПИ облегчает применение подхода и составляет окончательные концептуальные стратегические рекомендации и план действий. Советник может также обеспечить руководство в период осуществления рекомендованных стратегий АПИ.
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ РУКОВОДСТВОМ ПО АПИ

12
В конечном итоге ответственность за осуществление на практике рекомендаций Руководства по АПИ, мониторинг и оценку стратегических решений лежит на национальной программе иммунизации.
Кого нужно привлекать к реализации процесса АПИ?
Руководитель национальной программы иммунизации государства-члена является важнейшим партнером в процессе АПИ. Для обеспечения успешного процесса АПИ рекомендуется привлекать все заинтересованные стороны с самого начала, а также в критические моменты его реализации.
Например, там, где есть Межведомственный координационный комитет (МКК) по иммунизации, он может высказать пожелание создать подкомитет по АПИ с участием представителей организаций и профессионалов, которые способны оказать влияние на охват вакцинацией, опираясь как на их опыт, так и на возможности реализовать такого рода проекты, способности содействовать повышению уровня доверия и взаимодействия в области иммунизации. Если МКК не существует, можно создать аналогичную рабочую группу, которая будет служить той же цели.
Там, где невозможно своевременно создать рабочую группу, а государство-член ВОЗ желает привлечь
ЕРБ ВОЗ к реализации процесса АПИ, ЕРБ ВОЗ предлагает назначить координатора (координаторов) АПИ в дополнение к руководителю национальной программы иммунизации.

13
Иммунизация в Европейском регионе ВОЗ: угроза распространения БПВ реальна
Доказано, что иммунизация является экономически эффективной стратегией общественного здравоохранения, которая позволила резко сократить уровень детской заболеваемости и смертности во всем мире. После кампании по искоренению оспы Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) взяла на себя ведущую роль в осуществлении расширенной программы иммунизации (РПИ) в 1974 году. Эта инициатива нацелена на увеличение охвата программами иммунизации в глобальном масштабе, с точки зрения как географической, так и демографической, и расширение программ иммунизации для защиты детей против шести болезней: полиомиелита, кори, столбняка, коклюша, дифтерии и туберкулеза.
Европейское региональное бюро ВОЗ (ВОЗ / Европа), представляя регион, разнообразный с точки зрения уровня доходов, истории, культуры и языков, имеет долгую и успешную историю поддержки усилий 53 государств Региона, являющихся членами ВОЗ, по решению проблем БПВ и иммунизации. Общий охват иммунизацией вакцинами с шестью основными протективными антигенами в Европейском регионе был традиционно высоким при поддержке эффективно функционирующих программ иммунизации. Высокий охват способствовал проявлению положительного эффекта вакцинации, расширяя индивидуальные и социальные возможности для защиты детей и превращая детские болезни в воспоминания далекого прошлого.
Тем не менее, риски распространения БПВ являются реальными в Европейском регионе, о чем свидетельствует возобновление эпидемического процесса кори и краснухи,
1
этих высококонтагиозных инфекций (см. рис. 1).
2
Рис. 1. Ежемесячные данные о заболеваемости корью и краснухой, отчетность в CISID (Компьютеризированная
информационная система по инфекционным болезням), январь 2004 года - ноябрь 2012 года.
1 Корь и краснуха являются высококонтагиозными инфекционными болезнями и требуют очень высокого уровня охвата вакцинацией для обеспечения коллективного иммунитета.
2 Обновленные данные по заболеваемости БПВ в Европейском регионе ВОЗ можно получить в CISID (Компьютеризированная информационная система по инфекционным болезням) (data.euro.who.int/CISID). Эпидемиологический бюллетень ВОЗ также содержит ежемесячные обзоры охвата иммунизацией и данные по заболеваемости БПВ ( www.euro.who.int/en/what-we-do/health- topics/disease-prevention/vaccines-and-immunization/publications/who-epidemiological-brief).
1. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Year
Measles cases
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Rest of WHO Europe
UK
Ukraine
Switzerland
Spain
Italy
Romania
Germany
France
Bulgaria
Russian Federation

14
Текущие показатели охвата иммунизацией в Европейском регионе ВОЗ являются недостаточными для обеспечения коллективного иммунитета
1
и прекращения распространения БПВ в Регионе. В некоторых странах с ранее высоким охватом иммунизацией показатели упали теперь значительно ниже рекомендованного ВОЗ порога в 95%.
2
В целом, примерно 700 000–1 000 000 младенцев, рождающихся ежегодно в Регионе (по оценке на 2012 г.), не получают всех плановых прививок.
3
Рис. 2. Уровень охвата вакцинацией в государствах-членах ВОЗ в Европейском регионе, 1990–2011
Рис. 2 показывает уровень охвата вакцинацией в Европейском регионе ВОЗ по семи антигенам. Только охват первой дозой трехвалентной вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС3) постоянно поддерживается на уровне выше 95% в течение последних двух десятилетий. Эти сводные данные по охвату вакцинацией в Европейском регионе ВОЗ в целом скрывают низкий уровень охвата на национальном и субнациональном уровне.
В связи с возросшим риском вспышек БПВ усиливается давление на национальные программы иммунизации и это снижает их способность обеспечивать эффективную работу по вакцинопрофилактике.
• Восприятие РПИ как завершенной программы и, как следствие, недостаток политической воли считать иммунизацию приоритетной задачей заставили национальные программы иммунизации обходиться ограниченным финансированием, несмотря на возросшие потребности.
• Финансовая поддержка национальных программ иммунизации меняется; долгосрочные доноры отходят от своей традиционной роли по поддержке ответственности государств за осуществление национальных программ иммунизации.
1 Fine & Mulholland (2008).
2 Важно отметить, что некоторые государства-члены ВОЗ не предоставляют отчеты своевременно. В зависимости от используемой методики могут возникнуть разночтения в данных, как в большую, так и в меньшую сторону. По этой причине исключительно важно понимание источника данных, как для числителя, так и для знаменателя для расчетов показателей охвата при проведении анализа данных.
3 Европейское региональное бюро ВОЗ ежемесячно публикует основные данные по охвату вакцинацией в государствах-членах
ВОЗ и по вспышкам БПВ. См. CISID (Компьютеризированная информационная система по инфекционным болезням) (data.euro.
who.int/CISID). Эпидемиологический бюллетень ВОЗ также содержит ежемесячные обзоры охвата иммунизацией и данные по заболеваемости БПВ ( www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/disease-prevention/vaccines-and-immunization/publications/
who-epidemiological-brief).

15
Руководство по АПИ и Глобальный план действий в области вакцин
В мае 2012 года Всемирная Ассамблея здравоохранения утвердила Глобальный план действий в области вакцин (GVAP) (https://www.who.int/immunization/global_vaccine_action_plan/DoV_
GVAP_2012_2020/en/index.html) в рамках Десятилетия вакцин (2011-2020). Все подписавшие решение
Ассамблеи страны теперь должны работать, чтобы воплотить принципы GVAP в реальное улучшение программ вакцинации и их результатов.
Шесть основных принципов заложены в основу GVAP: 1) государственный подход; 2) разделение ответственности и партнерство; 3) справедливость; 4) интеграция; 5) устойчивость; 6) инновации
(GVAP). Помимо шести принципов, GVAP имеет шесть стратегических целей: 1) все страны признают иммунизацию в качестве одной из приоритетных задач; 2) отдельные лица и сообщества граждан осознают ценность вакцин и понимают иммунизацию как реализацию и своих прав, и своей ответственности ; 3) преимущества иммунизации справедливо распространяются на всех людей;
4) сильные системы иммунизации являются неотъемлемой частью хорошо функционирующей системы здравоохранения; 5) программы иммунизации имеют устойчивое финансирование, качественное снабжение и инновационные технологии; 6) национальные, региональные и глобальные исследования и разработка инноваций предоставляют максимальную выгоду от иммунизации.
АПИ это движение вперед на основе компонентов Глобального плана действий в отношении вакцин
(GVAP). Руководство по АПИ обеспечивает инновационное, подробное, практическое, основанное на доказательных данных руководство в том, как страны Европейского региона ВОЗ могут добиться достижения целей № 2 и 3 Глобального плана(GVAP). Преодоление неуверенности в вакцинах, включая отсутствие доверия, неудобства, отсутствие доступа к вакцинам и самоуспокоенность, может привести к установлению более справедливой системы потребления вакцин, повысить в глазах большого количества людей и сообществ ценность вакцин и побудить их требовать проведения иммунизации как реализации их права и их ответственности.
• Основное внимание и большая часть финансирования сосредоточены на новых и недостаточно используемых вакцинах, а также на расширении национальных программ иммунизации на старшие возрастные группы, такие как подростки и взрослые.
• Национальные программы иммунизации борются за то, чтобы удовлетворить все возрастающую потребность в обмене информацией в условиях быстро меняющейся социально-культурной среды и растущего скептицизма в отношении благотворной роли вакцинации. Недоверие родителей в отношении вакцинации подпитывается через свободный доступ он-лайн к спорным источникам информации и измышлениям о неблагоприятных проявлениях после иммунизации (НППИ).
• В условиях, когда вероятность заболеть БПВ мала, а образ жизни устанавливает другие конкурирующие приоритеты, самоуспокоенность по отношению к вакцинации закономерно возникает во всех государствах-членах ВОЗ, побуждая родителей отказываться от плановой вакцинации или отложить прививки. Это приводит к формированию групп населения, восприимчивых к возбудителям БПВ.
• Большие, уязвимые и обездоленные группы населения проживают на территории Европейского региона и представляют собой потенциальную базу для возникновения вспышек БПВ, что подтвердили недавние события. Эти вспышки свидетельствуют о необходимости быстрой мобилизации и организации чрезвычайных кампаний, а также служат жестким напоминанием о том, что следует лучше обслуживать эти группы населения в Регионе.

16
Целевые программы и коммуникации: стратегические приоритеты для Европейского
регионального бюро ВОЗ
В соответствии с принципами и направлениями работы, представленными в Глобальном плане действий в области вакцин
1
и под эгидой Стратегической консультативной группы экспертов (СКГЭ) по иммунизации и Европейской технической консультативной группы экспертов по иммунизации (ЕТКГЭ) ЕРБ ВОЗ предпринимает срочные шаги для привлечения внимания к иммунизации детей. Особое внимание уделяется элиминации кори и краснухи к 2015 году и поддержанию статуса Региона, свободного от полиомиелита.
В сентябре 2010 года на шестидесятой сессии Европейского регионального комитета государства- члены Европейского региона ВОЗ приняли
Резолюцию о приверженности делу элиминации кори и
краснухи и предотвращения синдрома врожденной краснухи к 2015 году и постоянной поддержки статуса
Европейского региона ВОЗ как территории, свободной от полиомиелита.
2
Впоследствии был разработан стратегический план по кори и краснухи с целью определения направлений работы по итогам этого заявления.
3
Программа «Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, и иммунизация» (VPI) Европейского регионального бюро ВОЗ оказывает поддержку государствам-членам ВОЗ путем укрепления программ иммунизации, эпиднадзора за БПВ и лабораторных сетей, а также посредством обеспечения доступа к безопасным вакцинам (в том числе новым и недостаточно используемым вакцинам). Кроме того, растет осознание ключевой роли информационно-пропагандистской деятельности и коммуникации в рамках программ иммунизации для увеличения охвата прививками и предотвращения вспышек БПВ.
Необходимость улучшения коммуникации подтверждается наблюдающейся тенденцией снижения уверенности в безопасности и эффективности вакцин, а также общественного доверия к программам иммунизации,
4
наряду с ростом самоуспокоенности и постоянным отсутствием доступа к медицинскому обслуживанию, включая вакцинацию, для некоторых уязвимых групп населения.
Поддерживая и разделяя призыв Стратегической консультативной группы экспертов ВОЗ по иммунизации оказать повышенное внимание информационно-пропагандистской деятельности, коммуникации и проблеме нерешительности при выборе «за» или «против» вакцинации, ЕРБ ВОЗ выступил с рядом инициатив в данной области.
Европейская неделя иммунизации
Проводимая с 2005 года Европейская неделя иммунизации (ЕНИ) предлагает платформу, на которой государства-члены Европейского региона ВОЗ могут выступать как единый коллективный голос за иммунизацию как приоритетной области общественного здравоохранения в Регионе. Информационно- пропагандистские мероприятия ЕНИ повышают осведомленность населения о важности вакцинации, способствуют ориентации партнеров, родителей и воспитателей, а также средств массовой информации
5 1 Десятилетие вакцин (DoVC) – это инициатива, осуществляемая под руководством ВОЗ, ЮНИСЕФ, ГАВИ, Фонда Мелинды и Билла
Гейтс и Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США, направленная на формирование единой позиции и разработку Глобального плана действий в области вакцин (GVAP). План действий был принят на шестьдесят пятой сессии
Всемирной Ассамблеи здравоохранения в мае 2012 года.
План действий охватывает четыре основных направления.
1. Формирование и обеспечение устойчивой государственной и общественной поддержки использования вакцин и финансирования служб иммунизации.
2. Упрочение и справедливое предоставление услуг иммунизации для достижения всеобщего охвата безопасными и эффективными вакцинами к 2020 году для того, чтобы предотвратить, контролировать, элиминировать и искоренить инфекции, контролируемые с помощью вакцин.
3. Содействие развитию надежных научных предприятий для инновационных разработок и производства новых и усовершенствованных вакцин и связанных с ними технологий
4. Создание правильных рыночных стимулов для обеспечения соответствующих и надежных поставок доступных вакцин.
2 https://www.euro.who.int/en/who-we-are/governance/regional-committee-for-europe/past-sessions/sixtieth-session/resolutions/eurrc60r12.
3 https://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/disease-prevention/vaccines-and-immunization/publications/pre-2009/eliminating- measles-and-rubella-and-preventing-congenital-rubella-infection.
4 Larson & colleagues (2011).
5 https://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/disease-prevention/vaccines-and-immunization/european-immunization-week/
more-about-european-immunization-week.

17
Государствам-членам ВОЗ, участвующим в проведении ЕНИ, рекомендовано осуществить при содействии
ЕРБ ВОЗ три следующих шага: 1) проанализировать национальную систему иммунизации и контекст; 2) определить и описать целевые группы и методы их охвата; 3) определить мероприятия для целевых групп.
1
Первоначально ЕНИ стартовала в семи странах-участницах — Беларуси, Ирландии, Италии (провинция
Южный Тироль), Черногории, Сербии, Таджикистане и Бывшей Югославской Республике Македония .
Сегодня все 53 государства-члена участвуют в ЕНИ, и это событие привлекает большое внимание средств массовой информации.
Совещания Европейских экспертов по вопросам иммунизации, информационно-пропагандистской
деятельности и коммуникации
В январе 2008 года совместно с Департаментом здравоохранения Великобритании и ЕРБ ВОЗ было проведено совещание экспертов высокого уровня по информационно-пропагандистской деятельности и коммуникации для иммунизации. В совещании приняли участие руководители здравоохранения, менеджеры программ иммунизации, сотрудники отделов по работе с общественностью и представители
16 западноевропейских государств-членов ВОЗ. По итогам совещания был сформирован ряд ключевых рекомендаций для государственных органов здравоохранения для поддержки иммунизации посредством:
2
• увеличения объемов людских и финансовых ресурсов, выделяемых в ответ на настоятельную необходимость развития коммуникаций и информационно-пропагандистской деятельности в рамках программ иммунизации детей;
• создания национальных долгосрочных стратегий и планов действий по целевым коммуникациям и пропаганде для соответствующих групп населения, включая работников здравоохранения;
• принятия проактивной стратегии для опровержения возможных опасений, связанных с вакцинами, и планирования экстренных мероприятий в случае непредвиденного кризиса;
• создания платформы для обмена информацией о практических уроках, опыте и передовой практике в области иммунизации (при содействии международных учреждений);
• продолжения и расширения использования ЕНИ как возможности сосредоточиться на коммуникациях и пропаганде для программы иммунизации.
Рабочая группа по коммуникациям в области вакцинации
В январе 2010 года на совещании экспертов по иммунизации, созванном ЕРБ ВОЗ
3
, еще раз была подчеркнута необходимость более активной разработки эффективных стратегий коммуникации для того, чтобы обеспечить выполнение региональных целей по БПВ. В том же году Европейская
Региональная комиссия также сделала заключение о том, что новые методы коммуникации по вакцинам, укрепление коммуникационного потенциала в странах и более четкая координация деятельности помогут восстановить доверие общественности к вакцинам и увеличить спрос на иммунизацию.
1 https://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/disease-prevention/vaccines-and-immunization/european-immunization-week/
more-about-european-immunization-week/national-planning-of-eiw.
2 Всемирная организация здравоохранения и Европейское региональное бюро ВОЗ (2008)
3 Технические консультации со странами по предложенному рамочному документу по верификации элиминации кори и краснухи в
Европейском регионе ВОЗ (https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/149681/Consultation_framework_measles_rubella.pdf).

18
В поддержку этого предложения ЕРБ ВОЗ выступило в качестве спонсора Совещания экспертов по коммуникации в области вакцин, состоявшегося в декабре 2010 года. На совещании все заинтересованные стороны обменялись опытом, были определены основные проблемы, с которыми сталкивается Регион в данной области, а также рассмотрена возможность формирования рабочей группы по коммуникации в области вакцин (VCWG). В ходе следующего совещания (октябрь 2011 г.,
Стамбул, Турция), были определены и рекомендованы для утверждения ВОЗ полномочия VCWG. В данном документе содержится концепция рабочей группы по коммуникации и сформулированы цели ее работы.
Руководство по коммуникации о безопасности вакцин, подготовленное ЕРБ ВОЗ
В 2012 году ЕРБ ВОЗ разработало руководство по обеспечению практических информационных стратегий и инструментов в помощь руководителям национальной программы иммунизации при планировании и управлении коммуникациями в ответ на события, связанные с неблагоприятными проявлениями после иммунизации и с безопасностью вакцин. В Руководстве, которое будет опубликовано в апреле 2013 года, описано, как использовать коммуникативную тактику и инструменты для сведения к минимуму негативного воздействия на общественное мнение и доверие событий, связанных с неблагоприятными проявлениями после иммунизации, и проблем, связанных с безопасностью вакцин,.
Однако, использование мощных коммуникационных принципов и стратегий не заменяет проведение анализа рисков на основе доказательств. Таким образом, этот документ должен использоваться как дополнение к Руководству ВОЗ по «управлению рисками, связанными с безопасностью вакцин».
Общую информацию в Руководстве дополняют примеры сценариев неблагоприятных событий, чтобы проиллюстрировать, как и когда руководители программы иммунизации должны участвовать в коммуникации по проблемам рисков. Поскольку каждая страна имеет свои отличительные особенности, в Руководстве подчеркивается необходимость разработки национальных планов или руководств по безопасности вакцин и коммуникации.

19
Успехи программ иммунизации основывались на широком одобрении и участии в вакцинации отдельных лиц, воспитателей и опекунов, согласных с использованием вакцин. Действительно, вакцинация предназначена для формирования защиты
1
. В случае вакцинации детей их воспитатели или опекуны
(часто родители) делают выбор «за» или «против» этой защиты. Делая прививки своим детям, они делают выбор в пользу повторяющихся действий, которые защищают детей от БПВ в случае заражения, несмотря на возможный кратковременный дискомфорт и стресс для себя и ребенка. Поступая таким образом, они также повышают уровень защиты для других членов сообщества, которым вакцинация не может быть проведена или у которых прививки не могут обеспечить защиту из-за наличия серьезных заболеваний, таких как некоторые виды рака или иммунодефицитные состояния.
В Европейском регионе существует множество разнообразных причин не вакцинировать ребенка.
Отсутствие доступа, маргинализация, непонимание риска, страх, недоверие и самоуспокоенность, а также альтернативные философские убеждения относительно здоровья – вот лишь некоторые из множества причин, по которым вакцинация младенца или ребенка не проводится. Подход по принципу
«один размер подходит всем» к планированию иммунизации и коммуникаций недостаточен для того, чтобы реагировать на существующие барьеры и проблемы, с которыми сталкивается иммунизация, он также не годится для того, чтобы удовлетворить текущие потребности иммунизации.
2
Необходимы инновационные творческие подходы, чтобы убедить родителей, воспитателей и опекунов в позитивном, защитном характере иммунизации детей и предложить лицам, осуществляющим уход за детьми, удобные пути для реализации этих подходов на практике.
Руководство по адаптации национальных программ иммунизации (РАПИ) ЕРБ ВОЗ предлагает практические решения, чтобы помочь государствам-членам ВОЗ сформировать научно обоснованные стратегии реагирования на проблемы планирования иммунизации и коммуникации. Руководство определяет вакцинацию детей как положительную практику ухода, с важными для сообщества социальными преимуществами
3
Общая цель руководства заключается в том, чтобы предложить проверенные методы и инструменты для разработки целенаправленных стратегий, которые способствуют расширению масштабов вакцинации детей, тем самым увеличивая охват иммунизацией и сокращая риски БПВ в Регионе.
Руководство по АПИ предоставляет инструменты для выполнения следующих шагов:
1. Выявление восприимчивых групп населения и определение приоритетных среди них.
РАПИ содержит поэтапный подход к выделению групп лиц, осуществляющих уход за детьми, на основании оценки прививочного статуса детей: полностью и своевременно вакцинированные; вакцинированные частично; не вакцинированные. Анализ по отдельным группам (сегментам) помогает выявить восприимчивые группы населения, на которые следует нацеливать национальные программы иммунизации.
1 Sturm & colleagues (2005).
2 Opel & colleagues (2009); Leask (2011).
3 Защитный эффект иммунизации распространяется на все сообщество тогда, когда достигнут критический порог охвата вакцинацией, составляющий 95%; в этом случае защищенными от БПВ оказываются и те лица, которые не прошли вакцинацию, это происходит благодаря коллективному иммунитету. Когда же показатели охвата иммунизацией ниже указанного порогового значения, образуется определенное количество восприимчивых к инфекции лиц, и при заносе возбудителя инфекции практически невозможно остановить ее распространение. Поскольку заболеваемость детей и смертность от БПВ в мире снижаются, важно, чтобы иммунизация оставалась глобальным приоритетом в здравоохранении для того, чтобы можно было достичь критического порога охвата прививками и искоренить БПВ.
2.ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМУ АДАПТАЦИИ ПРОГРАММ
ИММУНИЗАЦИИ (АПИ). РУКОВОДСТВО, КОТОРОЕ
ПОМОЖЕТ СКЛОНИТЬ ЧАШУ ВЕСОВ В ПОЛЬЗУ
ВАКЦИНАЦИИ

20 2. Выявление препятствий к проведению вакцинации с позиции удовлетворения спроса и организации поставок.
РАПИ использует концептуальный подход и картирование для того, чтобы:
• направлять процесс понимания всех факторов, которые оказывают влияние на формирование отношения к вакцинации лиц, осуществляющих уход за детьми;
• исследовать роль медработников, предоставляющих услуги вакцинации, в формировании у лиц, осуществляющих уход за детьми, отношения к иммунизации и побуждении их к необходимым в этой связи действиям.
3. Разработка научно обоснованных ответных мер.
РАПИ предоставляет специалистам, ответственным за планирование программы иммунизации
• руководство по разработке, реализации, мониторингу и оценке мероприятий по АПИ на основе результатов анализа по группам (сегментам) населения и процесса профилирования;
• перечень апробированных и успешных практических решений при планировании иммунизации.
Теории поведения в отношении здоровья: происхождение, применение и использование в РАПИ
Подход РАПИ опирается на модели планирования программ здравоохранения, включая социальный маркетинг и коммуникации по социальным и поведенческим изменениям. Эти модели были созданы на прочной основе теории изменения поведения и продемонстрировали свою способность обеспечивать долгосрочные результаты в области здравоохранения во всем мире. Ниже мы предоставляем некоторые ключевые ссылки на первоисточники и опыт применения этих теорий в области здравоохранения и, где это возможно, в области иммунизации/вакцинации.
1. Ссылки на теорию изменения поведения в отношении здоровья
Обзор поведенческих теорий в области укрепления здоровья и моделей планирования:
Национальный институт рака. Теория с первого взгляда: применение для укрепления здоровья и поведения в отношении здоровья, 2-ое изд. Департамент здравоохранения и социального обеспечения США, Национальные институты здравоохранения, 2005.
Отдел поведенческих исследований Фэмили хелс Интернэшнл (FHI) опубликовал обзор теорий изменения поведения в контексте ВИЧ/СПИД: Изменение поведения: краткий обзор четырех основных теорий, 2002.
Адаптация теорий поведения в отношении здоровья к внедрению вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ), Бингам и др. Подход к организации исследований по планированию внедрения вакцины против ВПЧ в условиях ограниченных ресурсов. Журнал The Open Vaccine Journal, 2009,
2.1–16 (открытый доступ).
Программа современных технологий в области здравоохранения (PATH) адаптировала экологическое рамочное руководство для проведения исследования по внедрению вакцины против
ВПЧ и для проведения сравнительного анализа результатов в отдельных странах. Экологическое рамочное руководство признает, что поведение отдельных людей в отношении здоровья находится под влиянием комплекса факторов окружающей среды, действующих на разных уровнях. Этот факт часто используется в планировании программ в области здравоохранения.
2. Ресурсы по применению теорий поведения в отношении здоровья
Ведущие международные медико-санитарные учреждения применяют адаптированные поведенческие теории в отношении здоровья, используя такие подходы, как социальный маркетинг и коммуникации, направленные на изменение модели поведения, для осуществления проектов по изменению поведенческих моделей и получения долгосрочных результатов в отношении здоровья.
Их «ноу-хау» доступны в виде практических руководств, инструментов и журнальных публикаций.

21
Разработчиков РАПИ особенно вдохновила работа ряда медицинских учреждений по внедрению этих теорий.
Международная организация по оказанию услуг населению (Population Services International, www.psi.
org)
Эта всемирная организация ставит своей целью улучшение здоровья людей в развивающихся странах. PSI применяет инновационный и ориентированный на результат комплексный маркетинговый подход для поощрения правильной модели поведения в отношении здоровья. Этот подход описан в издании PSI Delta companion. Маркетинговое планирование осуществляется просто.
Концептуальный подход РАПИ возник , в частности, на основе модели «всплывающих рамок» PSI, адаптированной к сфере иммунизации детей(Научно-исследовательский отдел PSI. Концептуальный документ: модель изменения поведения на основе «всплывающих рамок» для изменения поведения.
Новая редакция, 2004). PSI стремится регулярно публиковать результаты своих программ по изменению поведения в цитируемых (рецензируемых) журналах. С ними можно ознакомиться в каталоге он-лайн публикаций. (https://www.psi.org/resources/publications).
Коммуникации для воздействия на поведение (COMBI)
Получая с 2000 года поддержку ВОЗ для планирования стратегической коммуникации и социальной мобилизации , COMBI предлагает динамичный подход для формирования измеримых изменений в поведении. COMBI была впервые введена в 1994 году и продолжает преподаваться ежегодно в
Нью-Йоркском университете д-ром Everold Hosein в рамках курса Интегрированных маркетинговых коммуникаций для поведенческого воздействия в области здравоохранения и социального развития.
Пошаговое руководство для COMBI публикуется в: Parks W, Lloyd L. Planning social mobilization and communication for dengue fever prevention and control. A step-by-step guide. Geneva, World Health
Organization, 2004.
Адаптация COMBI для содействия своевременной иммунизации детей в Грузии
COMBI была адаптирована к иммунизации детей, в партнерстве с национальной программой иммунизации и ЮНИСЕФ в Грузии. Кампания по коммуникации «Своевременная иммунизация является защитником вашего ребенка» была начата в феврале 2007 года и привела к увеличению охвата своевременной вакцинацией детей в возрасте 2, 3 и 4 месяцев в среднем на 16% .
ИМП. Оценка воздействия коммуникационной кампании по иммунизации — коммуникации для воздействия на поведение (COMBI) в Грузии. По заказу ЮНИСЕФ, 2008.
Центр коммуникационных программ университета Джона Хопкинса (https://www.jhuccp.org/)
Центр коммуникационных программ университета Джона Хопкинса установил партнерские отношения с организациями по всему миру для продвижения науки и искусства стратегической коммуникации для улучшения здоровья и спасения жизни людей. Подходы Центра описаны в ряде публикаций. РАПИ воспроизводит инструменты по публикации O’Sullivan et al. A field guide to designing a health communication strategy. Baltimore, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/
Center for Communication Programs, 2003.
В РАПИ использованы или адаптированы инструменты из публикации Immunization essentials. A practical field guide. (переиздание апрель 2009 г.). Это Руководство было впервые разработано в
2003 году под эгидой ЮСАИД в рамках совместных проектов с участием организаций, сотрудники которых специализируются в области иммунизации, таких как The Manoff Group Inc., John Snow, Inc. and Program for Appropriate Technology for Health.

22
Что касается применения социального маркетинга, то Turning Point Foundation’s
1
Social Marketing
National Excellence Collaborative подготовил серию инструментов (рекомендаций) о том, как использовать маркетинг для изменения поведения. Хотя примеры ограничены американским контекстом, эти издания предлагают хорошее описание теории и практики социального маркетинга.
Конструктивная статья Michael L Rothschild Carrots, sticks and promises: A conceptual framework for the management of public health and social issue behaviours
2
(Политика кнута и пряника: рамочная концепция управления социальными аспектами поведения и поведением в отношении здоровья) описывает концептуальную основу социального маркетинга. Этот рамочный документ предлагает метод выбора наиболее подходящих мер управления процессом изменения поведения — образование, маркетинг или законодательство — и управление процессом в зависимости от мотивации, способности и возможности целевых групп воспринимать изменения, а также от ряда других факторов. В нем утверждается, что социальный маркетинг является эффективным подходом к управлению поведением, уникальным по отношению к коммерческому маркетингу, образованию и праву. (Эта статья приводится в качестве приложения к Руководству АПИ).
1 The Turning Point (Поворотный момент) – это инициатива фонда the Robert Wood Johnson Foundation. Больше информации на https://www.turningpointprogram.org/.
2 Journal of Marketing, 1999, 63:24–37 (доступно на https://www.social-marketing.org/papers/carrotarticle.pdf).

23
Причины низкого охвата вакцинацией в Европейском регионе: поведенческие или социальные детерминанты здоровья?
РАПИ принимает во внимание контекст, в котором развиваются программы иммунизации, степень равноправия распределения услуг здравоохранения, существующие социальные детерминанты в здравоохранении, а также мотивацию поведения и действий получателей медицинских услуг в данном контексте. Эти вопросы имеют глубинное влияние на инициативы ВОЗ. Справедливость в отношении здоровья зависит от расширения прав и возможностей людей бросить вызов и изменить несправедливый и неравноправный подход к распределению социальных ресурсов, на которые каждый человек имеет равные притязания и права.
Учитывая сказанное выше, мы задавали себе вопрос «Можно ли объяснить причины низкого уровня охвата вакцинацией в Европе с помощью социальных детерминант?»
Социальные детерминанты здоровья представляют собой те обстоятельства, в которых люди рождаются, растут, живут, учатся, работают и стареют, включая существующую систему защиты от болезней. Социальные детерминанты здоровья помогают нам понять экономические, политические, социальные и культурные условия, которые влияют на здоровье людей и общества. Факторы, связанные с социальным положением, образованием, профессиональной сферой деятельности, доходом, полом и этнической принадлежностью, оказывают воздействие на развитие детей раннего возраста, равно как и материальные обстоятельства (наличие и доступ к продовольствию, доступ к медицинским услугам и их качество, жилищные условия), социальная стабильность и поддержка, дискриминация, психологические и социальные факторы, модели поведения и биологические факторы, характеризующие отдельных лиц и сообщества. Это, в свою очередь, влияет на распределение услуг здравоохранения и доходов внутри семьи, общины и нации. Рис.3 помогает понять соотношения между этими факторами.
Рис. 3. Концепция Комиссии по социальным детерминантам здоровья
Источник: Всемирная организация здравоохранения. Комиссия по социальным детерминантам здоровья (2008)
Социально- экономический и политический контекст
Управление
Политика
(макроэкономическая,
Социальная, здравоохранение)
Культурные и общественные нормы и ценности
СОЦИАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ
И НЕРАВЕНСТВО В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Общественное положение
Материальное положение
Социальное сплочение
Психосоциальные факторы
Модели поведения
Биологические факторы
Система здравоохранения
Распределение здоровья и благосостояния
Образование
Род занятий
Доход
Пол
Этническая принадлежность

24
В своем исследовании вспышек кори в Европе Muscat (2011) описывает три категории причин низкого охвата иммунизацией.
1. Отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию — основной фактор недостаточного охвата вакцинацией уязвимых общин. Лица, принадлежащие к цыганским общинам (рома и синти), мигранты и общины иммигрантов значительно больше, чем все остальные пострадали от кори во время вспышек в Европе. В некоторых случаях вспышки возникли именно в этих группах.
Неравенство в доступе к официальной системе здравоохранения для представителей этих общин зарегистрировано документально, и
1
может, в частности, объяснить причины низкого уровня охвата вакцинацией.
2 2. Противодействие вакцинации на основании системы верований сообщества, например, среди тех людей и общин, которые принимают альтернативные методы охраны здоровья. В этом случае следует задать себе вопрос, может ли решение делать прививки быть истолковано как проявление их собственных представлений о возможностях системы здравоохранения,
3
вследствие чего данное сообщество отстаивает свое право придерживаться медицинских предпочтений на основе религиозных, философских и медицинских верований (независимо от более широкого толкования безопасности этих практик с точки зрения медицины).
3. Отсутствие информации, ложная информация, страх, недоверие, конкурирующие приоритеты... что порождает нерешительность, задержки, бездействие и пропуск прививок, рекомендуемых календарем. Причины отказа от вакцинации в этих случаях многочисленны и сложны.
Социальные детерминанты здоровья важны для подходов РАПИ. Однако, в одиночку они не в полной мере помогают нам понять, что именно в Регионе является определяющим в процессе признания вакцинации и заставляет принимать в нем участие. Социальные детерминанты во многих случаях действуют в сочетании с целым рядом различных факторов. С другой стороны, теории изменения поведения подвергаются критике, поскольку они возлагают исключительную ответственность на человека, пренебрегая тем, как социальные детерминанты воздвигают барьеры для вакцинации некоторых восприимчивых групп населения, особенно тех, которые недостаточно охвачены услугами здравоохранения и обездолены. Критикуют их и за то, что они не учитывают роль учреждений, которые должны способствовать устранению этих барьеров.
В Руководстве РАПИ мы предлагаем выйти за рамки этой дискуссии путем введения практических алгоритмов, которые помогут понять и описать причины низкого уровня охвата вакцинацией. Эти причины изучаются с нескольких точек зрения: социально-политической, организационной и с точки зрения среды, в которой действует система здравоохранения и которая диктует условия практики проведения вакцинации и делает вакцинацию возможной (фактор возможности); социально- культурные, общественные и медицинские условия, в которых люди процветают и получают прививки
(благоприятные и способствующие факторы), и личный и психологический контекст, который влияет на выбор отдельных людей: делать прививки или нет (факторы личной мотивации). В Рамочном документе высказывается предположение о том, что встреча тех, кто проводит прививки, и тех, кто осуществляет уход за детьми, имеет решающее значение для принятия решений
4
относительно вакцинации, и эти факторы исследуются с точки зрения как воспитателя или опекуна, так и лица, осуществляющего вакцинацию.
1 Hajioff & McKee (2000).
2 Неравные возможности уязвимых групп при получении медицинских услуг являются результатом динамичного многостороннего процесса, тесно связанного с социальной изоляцией и невыгодным положением. Анализ социальных детерминант в Европейском регионе ВОЗ представлен в публикации Marmot & colleagues (2012).
3 Возможности системы здравоохранения, в данном случае, говорят о растущей способности отдельных лиц и сообществ контролировать свою жизнь и здоровье.
4 Leask & colleagues (2012); Simone & colleagues (2012); Sturm & colleagues (2005).

25
Основная посылка АПИ заключается в том, что для успешного позиционирования вакцинации как позитивного и возможного образа действия
1
в умах и сердцах родителей и воспитателей, прежде всего, следует выслушать их точку зрения, исследовать позитивные факторы среды, создающие мотивацию, определяющие образ жизни и способствующие осознанию вакцинации как приемлемой практики. Рамочная концепция и дорожные карты РАПИ предлагают диагностические инструменты для того, чтобы сделать именно это.
1 Участие в вакцинации детей – это не только результат мотивации; для этого необходимо наличие услуг вакцинации и обеспечение вакцинами.

26
Рис. 4. Шаги, необходимые для реализации АПИ
Пошаговый подход к адаптации программ вакцинации
детей
АПИ Шаг за шагом
Оцените ситуацию с младенческой и детской вакцинацией
Оцените связанный с вакцинами риск
Уточните проблему
Проведите анализ поведения в отношении прививок среди
Воспитателей,
Медицинских работников,
Влиятельных лиц/групп
Выберите приоритетные целевые группы
Создайте профили/описание целевых групп недопривитых и не привитых лиц
Сформулируйте (модифицируйте) цели и задачи АПИ
Обсудите стратегии повышения охвата вакцинацией
Определите мероприятия АПИ
Проведите мониторинг и оценку
Этап планирования:
Запланируйте обоснованные мероприятия
Подготовительный этап:
Определите восприимчивые группы населения
Оцените препятствия для вакцинации с точки зрения спроса и обес печения
Определите сегменты
(прививочный статус ребенка)
Полностью и своевременно привитый
Недопривитый
Не привитый

Каталог: uploads -> media -> default -> 0001
media -> Программа тематического усовершенствования «основы кольпоскопии. Заболевания шейки матки» 36 часов 23. 03. 2015 27. 03. 2015
media -> Тестовые задания для самоподготовки, контроля
media -> Beровања и обичаји у Срба
media -> Тесты 2 уровня для ординаторов по специальности
media -> Кровотечение в последовом периоде. Алгоритм ведения роженицы
media -> Основные принципы диспансеризации кардиологических больных: группы риска
media -> Вопросы к экзамену по общей и медицинской радиобиологии для отделения биохимии 4 курса (фгос)
0001 -> Программа по внедрению ротавирусной вакцины является программой партнерства между path
0001 -> Краткое содержание Ключевые слова: иммунизация, рекомендации по политике, Национальный консультативный комитет
0001 -> Краткое содержание Ключевые слова: принятие решений по иммунизации, политика в области здравоохранения, Великобритания