I. Организация работы нейрохирургической службы.
1.1. Организация нейрохирургической помощи населению, особенности экстренной и плановой нейрохирургических служб.
1.2. Организация и принципы работы нейрохирургических стационаров в мегаполисе, областных и районных центрах.
1.3. Особенности работы врача-нейрохирурга в многопрофильном стационаре при отсутствии специализированного нейрохирургического отделения;
1.4. Организация и принципы работы выездных консультативных нейрохирургических бригад различного профиля.
1.5. Понятие о страховой медицине, ее особенности в РФ и значение в организации работы нейрохирургических подразделений.
II. Основные неврологические синдромы, встречающиеся у нейрохирургических больных.
Нарушения уровня бодрствования у нейрохирургических больных:
2.1. Синдромы угнетения сознания (классификация, патогенез, клиника, диагностика);
2.2. Посткоматозные бессознательные состояния (классификация, патогенез, клиника, диагностика);
2.3. Синдромы ре- и дезинтеграции сознания;
2.4. Синдромы помрачения сознания.
2.5. Синдром мнестико-интеллектуальных нарушений:
2.6. Деменция: классификация, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика;
2.7. Синдром аспонтанности и апатико-абулический синдром;
2.8. Эмоционально-аффективные нарушения.
Судорожный синдром:
2.9. Классификация эпилептических припадков;
2.10. Механизмы возникновения судорожного синдрома;
2.11. Клиническая картина различных судрожных синдромов;
2.12. Классификация и механизмы действия антиконвульсантных препаратов.
Очаговая симптоматика (классификация, патогенез, клиническая картина, диагностика)
Экстрапирамидные синдромы в нейрохирургии: эпидемиология, классификация, патогенез, клиническая картина, способы диагностики и лечения.
III. Хирургическая анатомия нервной системы.
3.1. Анатомия покровов головы, их кровоснабжение и иннервация;
3.2. Анатомия костей свода и основания черепа, топография и назначение борозд и отверстий наружного и внутреннего основания черепа, строение и топография черепных ямок;
3.3. Хирургическая анатомия позвоночника;
3.4. Оболочки головного и спинного мозга: строение, кровоснабжение и иннервация;
Хирургическая анатомия головного мозга:
3.5. Хирургическая анатомия полушарий большого мозга;
3.6. Хирургическая анатомия ствола головного мозга и черпных нервов;
3.7. Хирургическая анатомия мозжечка.
3.8. Хирургическая анатомия спинного мозга и его корешков;
3.9. Хирургическая анатомия сосудов головного мозга;
3.10. Проводящие пути головного и спинного мозга;
3.11. Хирургическая анатомия периферической нервной системы.
IV. Хирургические доступы к различным структурам полости черепа и позвоночного канала
4.1.Оснащение и организация работы нейрохирургической операционной, инструментарий, необходимый для выполнения операций на головном и спинном мозге;
4.2. Основные этапы оперативных вмешательств на головном и спинном мозге:
4.3. Трепанация костей свода черепа;
4.4. Трепанация задней черепной ямки;
4.5. Ламинэктомия и ее модификации.
4.6. Хирургические доступы к полушариям большого мозга;
4.7. Хирургические доступы к структурам основания черепа;
4.8. Хирургические доступы к сосудистым образованиям головного мозга;
4.9. Хирургические доступы к средней линии;
4.10. Хирургические доступы к различным отделам спинного мозга.
V. Неотложные состояния в нейрохирургии.
1. Синдром острой внутричерепной гипертензии:
1.1. Гипотеза Монро-Келли и принципы ауторегуляции внутричерепного давления и мозгового кровотока;
1.2. Этиология и патогенез синдрома острой внутричерепной гипертензии;
1.3. Клиническая картина синдрома острой внутричерепной гипертензии;
1.4. Диагностика и принципы лечения синдрома острой внутричерепной гипертензии.
2.Дислокационный синдром:
2.1.Классификация дислокационного синдрома (стадии дислокации, смещение под фалькс, височно-тенториальная дислокация, аксиальная дислокация);
2.2.Причины, приводяшие к формированию дислокационного синдрома;
2.3.Клинико-инструментальная диагностика различных видов дислокации мозга (схема Познера-Виленского-Плама, рентгенологические и нейровизуализационные признаки дислокации мозга);
2.4.Хирургическое лечение дислокационного синдрома (фальксотомия, тенториотомия, экспелляция).
3. Острая гидроцефалия:
3.1.Система ликворообращения в норме и при патологии, особенности нарушений ликвороциркуляции при формировании острой гидроцефалии;
3.2.Этиология острой гидроцефалии;
3.3.Клиническая картина острого окклюзионного синдрома (особенности головной боли, глазодвигательные нарушения);
3.4.Инструментальная диагностика острой гидроцефалии;
3.5.Хирургическое лечение острой гидроцефалии (вентрикулоцистерностомия, стентирование, наружное вентрикулярное дренирование, шунтирующие операции при острой гидроцефалии);
VI. Организация помощи пострадавшим с черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмой на догоспитальном этапе.
1.Понятие сочетанной травмы и принципы оказания помощи пострадавшим с сочетанной травмой;
2. Сортировка пострадавших с сочетанной черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмой;
3. Особенности транспортировки пострадавших с сочетанной черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмой;
4. Этапы оказания помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмой;
5. Реанимационные мероприятия на догоспитальном этапе (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, централизация кровообращения).
VII.Черепно-мозговая и позвоночно-спинальная травма.
1.Эпидемиология и классификация черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмы.
2. Методы исследования, применяемые для обследования больных с черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмой:
-
Клинико-неврологический осмотр:
- интерпретация изменений неврологического статуса у больных с ЧМТ и ПСТ;
- шкалы оценки тяжести состояния и исходов ЧМТ и ПСТ (шкала комы Глазго, шкала исходов Глазго, шкала оценки тяжести пострадавших при сочетанной травме, шкала ASIA).
-
Рентгенография:
- Краниография:
- стандартные укладки, применяемые для диагностики повреждений черепа (прямая, боковая, полуаксиальные, по касательной);
- дополнительные укладки, применяемые для диагностики повреждений черепа (рентгенография пирамид височных костей по Щуллеру, Майеру, Стенверсу; рентгенография орбиты по Резе);
- рентгеновская томография дна передней черепной ямки;
- рентгенологические признаки переломов свода и основания черепа;
-
Спондилография:
-
стандартные укладки, применяемые для диагностики повреждений позвоночника;
-
дополнительные укладки, применяемые для диагностики повреждений позвоночника (функциональные укладки, укладки для диагностики повреждений I и II шейных позвонков)
-
Миелография: показания и противопоказания к исследованию, методика выполнения, интерпретация данных, осложнения.
-
Эхоэнцефалоскопия:
-
принцип метода;
-
стандартные и дополнительные точки для проведения эхоэнцефалографии;
-
возможности эхоэнцефалоскопии для диагностики черепно-мозговой травмы;
-
недостатки метода.
-
Поясничная пункция:
-
показания и противопоказания к проведению поясничной пункции:
-
осложнения при выполнении поясничной пункции;
-
методика выполнения;
-
нормальный состав цереброспинальной жидкости;
-
ликвородиагностика повреждений центральной нервной системы (субарахноидальное кровоизлияние, ликворея).
-
Нейровизуализационные методы исследования:
-
Компьютерная томография головного мозга и позвоночника:
-
анатомические образования, дифференцируемые при КТ исследовании;
-
КТ-признаки травмы головного и спинного мозга;
-
значение КТ для дифференциальной диагностики черепно-мозговой травмы, сосудистых заболеваний, повреждений позвоночника и спинного мозга, и опухолей центральной нервной системы.
-
Магнитно-резонансная томография:
-
анатомические образования, дифференцируемые при МРТ исследовании, стандартные плоскости для проведения МРТ;
-
МРТ-признаки травмы центральной нервной системы;
-
сравнительная характеристика МРТ и КТ в диагностике повреждений и заболеваний центральной нервной системы;
-
Церебральная ангиография:
-
показания и противопоказания к проведению церебральной ангиографии;
-
нормальная анатомия интракраниальных сосудистых бассейнов;
-
методы церебральной ангиографии (позиционная, полипозиционная, прямая, по Сельдингеру);
-
ангиографические признаки травматических внутричерепных гематом (понятие ангиографической сильвиевой точки, сифонно-инцизивной линии, симптом «бокала», бессосудистая зона, штыкообразная деформация передней мозговой артерии);
-
Современные методы, применяемые для диагностики повреждений ЦНС:
-
фронтальная КТ;
-
позитронно-эмиссионная томография;
-
фазоконтрастная МРТ;
-
диффузионно-взвешенные МРТ;
-
протонная МРТ спектроскопия;
-
3D- ангиография.
3. Сотрясение головного мозга: клиника, диагностика и лечение.
4. Переломы костей свода и основания черепа: классификация, клиника, диагностика и лечение.
5.Вдавленные переломы костей свода черепа:
-
классификация, клиника и диагностика вдавленных переломов свода черепа;
-
хирургическая тактика при вдавленных переломах свода черепа;
-
хирургическая тактика при вдавленных переломах, осложненных повреждением синусов твердой мозговой оболочки;
-
хирургическая тактика при инфицированных вдавленных переломах свода черепа.
6. Классификация, клиника, диагностика и способы лечения травматической ликвореи.
7. Ушибы головного мозга:
-
клиническая классификация ушибов головного мозга;
-
современная клинико-инструментальная классификация ушибов головного мозга;
-
клиника и диагностика ушибов головного мозга различной степени тяжести;
-
лечебная тактика при ушибах головного мозга различной степени тяжести и варианты хирургического лечения данной патологии.
8. Диффузное аксональное повреждение головного мозг: клиника, диагностика и лечение.
9. Травматические внутричерепные гематомы:
-
эпидуральные гематомы: эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика и оперативное лечение;
-
субдуральные гематомы: эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика и оперативное лечение;
-
травматические внутримозговые гематомы: эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика и оперативное лечение;
-
травматические внутрижелудочковые кровоизлияния: эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика и тактика лечения.
-
тактика лечения больных с множественными внутричерепными гематомами;
-
этиология, патогенез, клиника, диагностика и методы лечения хронических внутричерепных гематом.
10. Осложнения черепно-мозговой травмы:
- клиника, диагностика и принципы лечения вторичной ишемии мозга;
-
этиология, клиника и диагностика вторичных менингитов, абсцессов мозга, каротидно-кавернозных соустий;
-
принципы лечения осложнений ЧМТ;
-
клиника, диагностика и принципы лечения внечерепных осложнений ЧМТ (пневмония, сепсис, трофические нарушения).
11. Позвоночно-спинальная травма:
-
эпидемиология и классификация позвоночно-спинальной травмы;
-
клиническая картина при повреждениях различных отделов позвоночника и спинного мозга;
-
комплекс диагностических мероприятий для пострадавших с позвоночно-спинальной травмой (клинико-неврологический осмотр, рентгенодиагностика, ликвородинамические пробы, миелография, нейровизуализация);
-
тактика оперативного лечения пострадавших с позвоночно-спинальной травмой.
12. Сочетанная черепно-лицевая травма
13. Особенности диагностики и лечения черепно-мозговых повреждений и позвоночно-спинальной травмы при сочетанных повреждениях.
14. Классификация, клиника, диагностика и принципы лечения пострадавших с оружейными ранениями черепа, головного мозга и позвоночника в мирное время.
VIII. Острые нарушения мозгового кровообращения.
1. Хирургическая анатомия сосудов головного мозга:
- микрохирургическая анатомия цистерн основания мозга;
- микрохирургическая анатомия виллизиева круга (сегменты внутренней сонной артерии и ее ветви, анатомия передней, средней и задней мозговых артерий, сегменты и ветви позвоночных и основной артерии);
- микрохирургическая анатомия вен конвекситальной и базальной поверхности мозга;
- хирургическая анатомия синусов твердой мозговой оболочки.
2. Нетравматические субарахноидальные кровоизлияния:
-
классификация нетравматических субарахноидальных кровоизлияний;
-
клинические варианты нетравматических субарахноидальных кровоизлияний;
-
периоды течения нетравматических субарахноидальных кровоизлияний;
-
диагностика нетравматических субарахноидальных кровоизлияний;
-
осложнения нетравматических субарахноидальных кровоизлияний;
-
Аневризмы сосудов головного мозга:
-
этиологические факторы, приводящие к образованию аневризм сосудов головного мозга;
-
классификация аневризм сосудов головного мозга;
-
особенности клинической картины при аневризмах различной локализации;
-
оценка тяжести больных с САК по шкале Hant-Hess;
-
диагностика аневризм сосудов головного мозга;
-
принципы хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга.
2. 2. Артерио-венозные мальформации головного мозга:
-
этиология артерио-венозных мальформаций;
-
классификация артерио-венозных мальформаций;
-
хирургическая классификация артерио-венозных мальформаций по Spetzler-Martin;
-
клиника и диагностика артерио-венозных мальформаций;
-
принципы хирургического лечения артерио-венозных мальформаций;
2. 3. Этиология, клиника, диагностика и лечение артерио-синусных соустий головного мозга.
3. Хирургия аневризм и артериовенозных мальформаций:
- оборудование операционных;
- анестезиологическое и нейрореанимационное обеспечение;
- этапы вмешательства на глубинных сосудистых образованиях головного мозга;
- хирургические доступы к аневризмам и АВМ головного мозга и их топографо-анатомическое обоснование;
-контралатеральная хирургия аневризм сосудов мозга.
4. Геморрагический инсульт:
-
эпидемиология геморрагического инсульта;
-
классификация геморрагического инсульта;
-
клиническая картина геморрагического инсульта;
-
показания и противопоказания к хирургическому лечению геморрагического инсульта;
-
принципы оперативного лечения геморрагического инсульта;
-
современные взгляды на хирургическое лечение медиальных и смешанных инсультов (применение прямых тромболитиков, нейронавигация).
-
Ишемический инсульт:
- эпидемиология ишемического инсульта;
- клиника и диагностика ишемического инсульта;
- показания к хирургическому лечению ишемического инсульта;
- операции по созданию экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза и bypass анастомозы.
6. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения острых нарушений мозгового кровообращения, реабилитация больных с ОНМК.
IX. Опухоли центральной нервной системы.
1. Хирургическая анатомия центральной нервной системы:
- анатомия больших полушарий головного мозга;
- анатомия подкорковых структур головного мозга;
- анатомия ствола головного мозга.
2. Гистологическая классификация опухолей центральной нервной системы;
3. Клиническая картина опухолевого поражения центральной нервной системы:
-
общемозговая симптоматика при опухолях центральной нервной системы;
-
очаговые симптомы при опухолях ЦНС различной локализации;
-
дислокационная симптоматика при опухолях ЦНС.
4. Диагностика опухолей центральной нервной системы;
5.Особенности хирургического лечения при экстрацеребральных и внутримозговых опухолях головного мозга;
6. Характеристика отдельных опухолей головного мозга:
- глиомы: эпидемиология, клиника, диагностика, принципы лечения;
- менингиомы: эпидемиология, клиника, диагностика, принципы лечения;
- невриномы: эпидемиология, клиника, диагностика, принципы лечения;
- опухоли хиазмально-селлярной области: эпидемиология, клиника, диагностика, принципы лечения;
- опухоли задней черепной ямки: эпидемиология, клиника, диагностика, принципы лечения;
- опухоли стволовой и парастволовой локализации: эпидемиология, клиника, диагностика, принципы лечения;
- опухоли задней черепной ямки: эпидемиология, клиника, диагностика, принципы лечения;
- опухоли пинеальной области: эпидемиология, клиника, диагностика, принципы лечения.
7. Опухоли спинного мозга:
- хирургическая анатомия спинного мозга;
- гистологическая характеристика опухолей спинного мозга;
- опухоли позвонков: эпидемиология, клиника, диагностика, принципы лечения;
- экстрадуральные опухоли спинного мозга: эпидемиология, клиника, диагностика, принципы лечения;
- интрадуральные экстрамедуллярные опухоли спинного мозга: эпидемиология, клиника, диагностика, принципы лечения;
- интрамедуллярные опухоли спинного мозга: эпидемиология, клиника, диагностика, принципы лечения;
- опухоли типа «песочные часы»: эпидемиология, клиника, диагностика, принципы лечения.
8.Клиника, диагностика и тактика лечения при метастатическом поражении головного и спинного мозга.
X. Заболевания периферической нервной системы.
-
Хирургическая анатомия периферической нервной системы:
- анатомия шейного, плечевого сплетений и нервов верхних конечностей;
- анатомия пояснично- крестцового сплетения и нервов нижних конечностей.
-
Патогенез нейроно- аксоно- и нейропатий;
-
Гистологическая классификация нейропатий;
-
Клиника, диагностика и хирургическое лечение повреждений нервов;
-
Клиника, диагностика и хирургическое лечение туннельных нейропатий;
-
Симптоматология поражений отдельных нервов;
-
Хирургия шейного и плечевого сплетений;
-
Хирургия пояснично-крестцового сплетения;
-
Клиника, диагностика и хирургическое лечение опухолей периферической нервной системы.
XI. Аномалии развития нервной системы и дегенеративные заболевания позвоночника.
-
патогенез, клиника, диагностика и принципы хирургического лечения аномалий центральной нервной системы (краниостеноз, платибазия, базиллярная импрессия, аномалия Арнольда-Киари, аномалия Денди- Уокера, врожденные арахноидальные кисты) ;
-
этиология и классификация гидроцефалии взрослых (хроническая посттравматическая гидроцефалия, хроническая гидроцефалия после нетравматических субрахноидальных кровоизлияний, нормотензивная гидроцефалия);
-
особенности патологии ликворообращения при различных формах гидроцефалии взрослых;
-
клиническая картина хронической гидроцефалии взрослых (триада Хакима-Адамса);
-
диагностика гидроцефалии (эхоЭС, КТ, МРТ, ликворологические и ликвородинамические исследования, фазоконтрастная МРТ);
-
операции при хронической гидроцефалии взрослых (классификация шунтирующих систем для лечения гидроцефалии, варианты установки шунтирующих систем);
-
осложнения ликворошунтирующих операций.
- классификация, клиника, диагностика и хирургическое лечение дегенеративных заболеваний позвоночника:
- особенности симптоматологии и принципы лечения при компрессионных синдромах различной локализации (шейная, грудная, пояснично-крестцовая);
- дискогенная цервикальная миелопатия: этиология, клиника, диагностика, лечение;
- стеноз позвоночного канала: этиология, клиника, диагностика, лечение;
- синдром короткой конечной нити спинного мозга: этиология, клиника, диагностика, лечение;
- патологические переломы позвоночника: этиология, клиника, диагностика, лечение.
XII. Интенсивная терапия при острой нейрохирургической патологии.
-
Многоуровневый мониторинг в нейрохирургии и его значение для интенсивной терапии неотложных состояний;
-
Респираторная поддержка больных с острой нейрохирургической патологией;
-
Водно-электролитные нарушения и их коррекция у нейрохирургических больных;
-
Нарушения системной гемодинамики и использование симпатомиметиков в интенсивной терапии нейрохирургических заболеваний;
-
Принципы интенсивной терапии отдельных нозологических форм.
XIII. Дифференциальная диагностика основных нейрохирургических заболеваний.
-
Дифференциальная диагностика головной боли;
-
Дифференциальная диагностика комы различной этиологии;
-
Дифференциальная диагностика двигательных нарушений;
-
Дифференциальная диагностика судорожного синдрома;
-
Дифференциальная диагностика экстрапирамидных нарушений.
| 
