Программа экзамена для поступления в адъюнктуру по специальности 14. 01. 03-болезни уха, горла и носа

Топографическая анатомия носа и ее значение в клинике ЛОР заболеваний. Околоносовые пазухи и их клиническое значение. Топографическая анатомия глотки и ее значение в клинике ЛОР заболеваний. Деление глотки на отделы: носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка, их клиническое и функциональное значение. Лимфоидный аппарат глотки, его физиологическое и клиническое значение. Топографическая анатомия гортани и ее значение в клинике ЛОР заболеваний. Строение голосообразовательного аппарата. Основные мышцы и нервы гортани. Топографическая анатомия слухового аппарата (наружное, среднее и внутреннее ухо, проводящие пути и нервные центры слухового анализатора), ее значение в клинике ЛОР заболеваний. Основные функциональные элементы слухового аппарата: ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, система полостей среднего уха, звукопроводящий аппарат среднего и внутреннего уха, спиральный орган. Сосцевидный отросток и типы его строения, их значение в клинике воспалительных заболеваний уха. Кровоснабжение и иннервация наружного, среднего и внутреннего уха, их значение при некоторых видах патологии лабиринта (лабиринтиты, болезнь Меньера, лабиринтопатии и др.)

Многообразие функций носа: дыхательная, защитная, обонятельная, речевая, мимическая, косметическая. Взаимная связь носа с остальными органами дыхания. Влияние других органов на функции носа. Функция глотки: глотание, сосание, речевая, защитная, вкусовая. Участие глотки в функции носа. Значение лимфоидной ткани глотки.

Дыхательная, защитная, голосовая и речевая функции гортани. Возрастные изменения голосового и речевого аппаратов. Певческий голос.Характеристика адекватного раздражителя слухового анализатора. Звукопроведение и звуковосприятие. Механизм трансформации звуковой энергии в нервный процесс. Теории слуха. Физиологические особенности слухового анализатора. Барофункция уха.Адекватные раздражители ампулярного полукружных каналов и отолитового аппарата преддверия. Спонтанный нистагм. Характеристика вестибулярного нистагма (законы Эвальда и “железные законы” В.И. Воячека).

Раздел № 2. Воспалительные заболевания ЛОР органов

Тема № 3. Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух

Острые и хронические синуситы. Аллергические синуситы. Глазничные и внутричерепные осложнения синуситов. Острые риниты. Хронические формы ринитов. Озена. Консервативное и хирургическое лечение больных озеной. Искривление носовой перегородки. Щадящие септум-операции. Травмы носа. Хирургическое лечение при переломах носовых костей.

Острый и хронический фарингит, их связь с общей патологией. Острый и хронический тонзиллит. Аденоиды. Показания к оперативном их лечению.

Острый и хронический ларингит. Травмы гортани. Инородные тела гортани, трахеи, бронхов. Острые и хронические стенозы гортани.

Тема № 5. Воспалительные заболевания уха

Наружные отиты. Инородные тела. Мирингит. Катар среднего уха. Острый гнойный средний отит. Мастоидит. Хронический гнойный средний отит. Мезо- и эпитимпанит. Лечение хронических отитов. Тимпанопластика. Общие и внутричерепные осложнения гнойных отитов. Неврит слуховых нервов. Отосклероз. Хирургическое лечение- фенестрация лабиринта и стапедопластика. Слухопротезирование. Заболевания ушного лабиринта. Лабиринтопатии, вестибулопатии. Болезнь Меньера. Неотложная помощь при вестибулярных расстройствах.
Раздел 3. Новообразования ЛОР органов

Тема 6. Новообразования ЛОР органов

Группа доброкачественных опухолей ЛОР-органов, их локализация, происхождение, течение и лечение. Возможный переход доброкачественного новообразования в злокачественную форму. Классификация доброкачественных опухолей. Клиника, диагностика и лечение доброкачественных опухолей, особенности хирургического лечения папиллом, фибром гортани. Классификация клиника, диагностика и лечение доброкачественных опухолей глотки. Юношеские ангиофибромы глотки. Современные подходы и методы радикальных способов лечения.Классификация, клиника, диагностика и лечение доброкачественных опухолей носа и околоносовых пазух.

Клиника, диагностика и лечение злокачественных опухолей гортани и трахеи. Пункционная диагностика, эксцизионная биопсия, тиреотомия, лучевое лечение, хирургическое лечение, комбинированные методы лечения, химиотерапия. Пластические и реконструктивные возможности восстановления основных функций. Классификация по системе ТNМ. Клиника и диагностика злокачественных опухолей глотки. Способы лечения в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса. Особенности восстановительной и пластической хирургии. Классификация по системе ТNМ. Клиника и диагностика злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух.

Тема № 7. Травмы ЛОР органов мирного и военного времени. Неотложная помощь в оториноларингологии.

Ранения уха. Повреждение слуховых центров. Внутричерепные осложнения. Методы топической рентгенодиагностики. Удаление инородных тел при ранениях ЛОР-органов.

Классификация контузии ЛОР-органов. Значение состояния высшей нервной деятельности в проявлении контузионных поражений ЛОР. Лечение контуженных на этапах медицинской эвакуации.

Остановка носового кровотечения (передняя и задняя тампонада). Питание раненых. Фаринго- и эзофаготомия. Осложнения при ранениях шейного отдела пищевода. Ранения гортани и трахеи. Осложнения при ранении дыхательных путей (отек гортани, эмфизема, пневмония, перихондрит). Лечение острых и хронических стенозов гортани (трахеотомия, интубация, ларингофиссура, бужирование, “фенестрация”).

Понятие о профессиональных ЛОР-заболеваниях. Значение мероприятий по охране труда военнослужащих для снижения профессиональных заболеваний. Общее понятие о звуковой травме.

Классификация сочетанных и комбинированных ранений ЛОР органов, особенности анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии при ранениях, травмах, инородных телах и заболеваниях ЛОР органов
Раздел № 5. Организация ЛОР помощи в ВС РФ. Военно-врачебная ЛОР экспертиза

Тема № 8. Организация работы оториноларингологической службы в ВС РФ. Военно-врачебная ЛОР экспертиза

Организация оказания ЛОР помощи на уровне гарнизонного, базового, окружного госпиталей и центральных лечебных учреждений ВС РФ

Профессиональный отбор в ВВС и ВМФ, профотбор связистов, водолазов и подводников, профотбор танкистов и водителей бронетранспортеров.

Решение вопросов о временной нетрудоспособности военнослужащих в связи с перенесенными ЛОР заболеваниями и повреждениями ЛОР органов. Документы, регламентирующие сроки временной нетрудоспособности.

Методы выявления симуляции двусторонней, односторонней глухоты, тугоухости, заикания. Вклад кафедры ВМедА в развитие различных методов экспертизы.

2. Звукопроводящий и звуковоспринимающий аппарат уха. Слуховой анализатор.

3. Теории слуха.

4. Физиология полукружных каналов. Законы Эвальда и Воячека.

5. Отогенные внутричерепные осложнения.

6. Острый отит. Мастоидит. Клиника, диагностика, лечение.

7. Хронические синуситы. Клиника, диагностика, лечение осложнения.

8. Острые стенозы гортани.

9. Доброкачественные новообразования гортани.

10. Инородные тела глотки и гортани. Клиника, диагностика, лечение.

11. Гортанная ангина. Клиника, диагностика, лечение.

12. Паратонзилярный абсцесс. Клиника, диагностика, лечение.

13. Дифференциальная диагностика ангин.

14. Подскладковый ларингит. Клиника, диагностика, лечение.

15. Острый ринит. Клиника, диагностика, лечение.

16. Ложные риниты. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

17. Классификация, клиника, диагностика, лечение хронических фарингитов.

18. Дифференциальная диагностика, лечение хронических гнойных средних отитов.

19. Методы остановки носового кровотечения.

20. Миогенные и нейрогенные параличи гортани.

21. Хронические риносинуситы. Клиника, диагностика, лечение.

22. Клиника, диагностика, лечение острого синусита.

23. Доброкачественные новообразоания ЛОР-органов.

24. Исследование барофункции уха в клинике и экспертизе.

25. Хронический тонзиллит. Клиника, диагностика, лечение.

26. Исследование функции вестибулярного аппарата. Составление вестибулярного паспорта.

27. Рак гортани. Клиника, диагностика, лечение.

28. Болезнь Меньера. Симптомокомплекс укачивания.

29. Отосклероз. Клиника, диагностика, лечение.

30. Дифференциальная диагностики негнойных заболеваний уха.

Основные этапы истории ВПТ. Выдающиеся деятели отечественной терапии. Вклад ученых Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова в становление ВПТ.

Болезни внутренних органов в общей структуре заболеваемости личного состава ВС РФ.

Целевая установка курса, его предмет и задачи. Краткая характеристика учебной программы, методы её отработки.

Тема 2. Гипертоническая болезнь. Симптоматические артериальные гипертензии

Клинические проявления различных стадий и форм заболевания. Диагностика. Клинические особенности гипертонических кризов. Осложнения. Дифференциальная диагностика с симптоматическими артериальными гипертензиями. Ошибки диагностики на догоспитальном и госпитальном этапах. Принципы лечения.
Тема 3. Атеросклероз. ИБС. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Нарушения ритма сердца.

Атеросклероз: общие принципы лечения и его профилактика. ИБС. Классификация атипичных форм инфаркта миокарда. Трудности диагностики повторных инфарктов миокарда. Промежуточные формы ишемической болезни сердца (очаговая дистрофия миокарда, мелкоочаговый инфаркт миокарда). Клинические признаки осложнений острого инфаркта миокарда. Объем реанимационных мероприятий при остром инфаркте миокарда. Лечение кардиогенного шока и отека легких. Трепетание и мерцание предсердий. Пароксизмальная тахикардия. Атриовентрикулярная блокада. Блокады ножек пучка Гиса. Синдром ранней реполяризации. Синдром слабости синусового узла. Синдром WPW. Изменения электрокардиограммы при электролитных нарушениях и передозировках некоторых лекарственных веществ. Ошибки диагностики на догоспитальном и госпитальном этапах. Оказание неотложной помощи при нарушениях сердечного ритма. Принципы медикаментозной и электроимпульсной терапии.

Тема 4. Недостаточность кровообращения

Острая сердечная недостаточность. Острая сосудистая недостаточность. Первичная и вторичная профилактика недостаточности кровообращения.

Раздел 2. Заболевания органов дыхания

Тема 5. Острые пневмонии.

Особенности клиники при пневмониях, вызванных стрептококками, стафилококками, клебсиеллами, гемофильными палочками, легионеллами, микоплазмами, хламидиями, цитомегаловирусами, пневмоцистами и некоторыми другими возбудителями. Дифференциальный диагноз. Вторичные пневмонии: пневмонии у раненых, аспирационные пневмонии, инфаркт-пневмонии, гипостатические пневмонии, пневмонии при иммунодефицитных состояниях. Ошибки диагностики на догоспитальном и госпитальном этапах. Лечение. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности и при инфекционно-токсическом шоке. Осложнения и исходы.
Тема 6. Хронические обструктивные заболевания легких

Клинические проявления обструктивного бронхита и эмфиземы легких в зависимости от степени тяжести процесса. Диагноз. Дифференциальная диагностика. Ошибки диагностики на догоспитальном и госпитальном этапах. Лечение. Профилактика. Санаторно-курортное лечение.

Клинические проявления. Дифференциальный диагноз. Лечение. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Осложнения. Астматический статус: диагностика, принципы терапии. Ошибки диагностики на догоспитальном и госпитальном этапах.

Раздел 3. Заболевания пищеварительной системы

Тема 8. Язвенная болезнь.

Клинические варианты течения. Дифференциальная диагностика. Наиболее частые ошибки диагностики на догоспитальном и госпитальном этапах. Лечение.
Тема 9. Синдром раздраженного кишечника. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Заболевания тонкой кишки.

Клиническая картина. Особенности клинической симптоматики хронического энтерита и колита в условиях действия неблагоприятных факторов. Современные методы лабораторной и инструментальной диагностики. Дифференциальная диагностика синдрома раздраженной кишки. Современные методы лечения. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Клиническая симптоматика. Дифференциальная диагностика. Современные методы лечения.

Тема 10. Хронические гепатиты и циррозы печени.

Клинико-морфологические варианты течения хронического гепатита вирусной этиологии. Другие формы хронических гепатитов. Диагноз и дифференциальный диагноз при хронических заболеваниях печени. Лечение.

Раздел 4. Заболевания почек

Тема 11. Острая и хроническая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность. Клиническое течение. Диагностика. Лечение. Хроническая почечная недостаточность. Клинические варианты течения уремии. Лечение.

Раздел 5. Заболевания системы крови

Тема 12. Анемии.

Течение и исходы железодефицитной анемии. Витамин В12 (фолиево)-дефицитная анемия (болезнь Аддисона-Бирмера). Лабораторная диагностика. Течение заболевания и исходы. Гипопластические и апластические анемии. Клиника. Дифференциальная диагностика (острый лейкоз, тробоцитопеническая пурпура, лучевая болезнь). Гемолитические анемии. Клиника. Дифференциальная диагностика. Течение заболевания и исходы. Особенности патогенеза и клиники анемий у раненых и обожженных. Влияние жаркого и сухого климата на течение анемий. Лечение железодефицитных, В12 (фолиево)-дефицитных анемий. Современные принципы лечения гипо-апластических и гемолитических анемий.

Раздел 6. Системные поражения соединительной ткани. Болезни суставов

Тема 13. Ревматоидный артрит. Реактивные артриты. Остеоартроз.

Ревматоидный артрит. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Реактивный артрит. Диагностика. Современные принципы терапии различных повреждений суставов. Остеоартроз. Клинические варианты. Инструментальная и лабораторная диагностика. Современные принципы лечения.

Тема 14. Диффузные заболевания соединительной ткани.

1. 
   Атеросклероз. Классификация атеросклероза. Клиника общих и местных изменений при атеросклерозе.
   
2. 
   Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
   
3. 
   Инфаркт миокарда. Этиология, патогенез, факторы риска. Клинические варианты инфаркта, их симптоматология и диагностика.
   
4. 
   Инфекционный эндокардит. Этиология первичного и вторичного инфекционного эндокардита. Патогенез, клиническая картина, диагностика.
   
5. 
   Ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
   
6. 
   Кардиогенный шок. Классификация, клиника, диагностика, неотложная помощь.
   
7. 
   Кардиомиопатии. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
   
8. 
   Клапанные пороки сердца. Клиника. Диагностика.
   
9. 
   Легочная артериальная гипертензия. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
   
10. 
    Миокардиты. Этиология, патогенез, классификация, клиника. Диагностика.
    
11. 
    Нарушения сердечного ритма и проводимости. Механизмы нарушений ритма. Классификация нарушений ритма и проводимости.
    
12. 
    Нейроциркуляторная астения. Этиология, патогенез, клиническая картина. Диагностика.
    
13. 
    Основные направления лечения мерцательной аритмии. Купирование пароксизма МА.
    
14. 
    Перикардит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
    
15. 
    Плановое лечение сахарного диабета.
    
16. 
    Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда. Классификация, клиника, диагностика.
    
17. 
    Симптоматические гипертензии, классификация. Клинические признаки. Диагностика.
    
18. 
    Хроническая сердечная недостаточность. Этиология, патогенез, клиническая картина. Диагностика.
    
19. 
    Дифференциальная диагностика анемий.
    
20. 
    Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы.
    
21. 
    Дифференциальная диагностика диабетических ком.
    
22. 
    Дифференциальная диагностика желтух.
    
23. 
    Дифференциальная диагностика нейроциркуляторной астении.
    
24. 
    Дифференциальная диагностика реактивных артритов.
    
25. 
    Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита.
    
26. 
    Дифференциальная диагностика субфебрильных состояний.
    
27. 
    Дифференциальная диагностика тиреотоксикоза.
    
28. 
    Дифференциальная диагностика тиреотоксикоза.
    
29. 
    Дифференциальная диагностика хронического гастрита.
    
30. 
    Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита.
    
31. 
    Дифференциальная диагностика хронического панкреатита.
    
32. 
    Дифференциальная диагностика хронического холецистита.
    
33. 
    Дифференциальная диагностика циррозов печени.
    
34. 
    Дифференциальная диагностика язвенной болезни.
    
35. 
    Дифференциальный диагноз хронических гепатитов.
    
36. 
    Лечение анафилактического шока.
    
37. 
    Лечение бронхиальной астмы. Неотложная помощь при астматическом статусе.
    
38. 
    Лечение гипертонических кризов.
    
39. 
    Лечение острых осложнений сахарного диабета.
    
40. 
    Лечение пневмоний.
    
41. 
    Лечение ревматоидного артрита.
    
42. 
    Лечение хронического бронхита.
    
43. 
    Лечение хронического панкреатита.
    
44. 
    Лечение хронического пиелонефрита.
    
45. 
    Лечение хронического холецистита.
    
46. 
    Лечение хронической ишемической болезни сердца. Неотложная помощь при остром коронарном синдроме.
    
47. 
    Лечение хронической обструктивной болезни легких.
    
48. 
    Лечение циррозов печени.
    
49. 
    Современные методы функциональной диагностики в кардиологии.
    
50. 
    Современные принципы лечения язвенной болезни.
    
51. 
    Современные принципы лечения  атеросклероза.
    

Раздел 1. Нормальная и патологическая анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы.

Анатомия сосудов большого и малого круга кровообращения. Анатомическое строение сердца и коронарных артерий. Физиология и патофизиология коронарного кровообращения. Работа сердца как насоса. Физиологические системы контроля артериального давления. Вегетативная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы. Натрийуретический предсердный фактор. Баростатная функция почек в регуляции системного АД. Анатомические изменения сосудов и органов-мишеней при артериальной гипертонии. Строение и функции почек. Сосудистая система почек. Кровоснабжение головного мозга. Анатомия проводящей системы сердца. Электрофизиологические свойства клеток миокарда и проводящей системы.

Раздел 2. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклероз.

Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы риска ИБС и АГ. Организация и принципы проведения массовых обследований среди населения. Профилактика ИБС и АГ среди населения. Популяционно-генетические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний. Современные представления об этиологии и патогенезе атеросклероза. Строение и физиологические функции и метаболизм липопротеидов. Классификация липопротеидов. Морфологическая картина атеросклероза. Типы дислипопротеидемий. Классификация первичных дислипопротеидемий. Первичные гиперхолестеринемии: этиологические факторы, клиническое значение. Семейная гиперхолестеринемия: эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Вторичные гиперлипидемии: этиология, клиника. Принципы лечения гиперлипидемий. Принципы обследования пациентов с факторами риска атеросклероза. Клинические формы атеросклероза. Профилактика атеросклероза. Диетотерапия. Фармакотерапия атеросклероза. Статины. Энтеросорбенты. Фибраты. Никотиновая кислота. Экстракорпоральные методы в лечении.

Раздел 3. Ишемическая болезнь сердца.

Патогенез острой и хронической коронарной недостаточности. Классификация ИБС. Стенокардия. Современные методы диагностики стенокардии. Функциональные нагрузочные пробы. Понятие о чувствительности и специфичности теста. Применение ЭКГ, ЧПЭС, холтеровского мониторирования, велоэргометрии. Дифференциальная диагностика стенокардии. Фармакотерапия стенокардии. Основные группы антиангинальных препаратов. Коронарная ангиопластика и стентирование. Хирургическое лечение ИБС. Показания, противопоказания, осложнения. Синдром нестабильной стенокардии. Клиника, диагностика, лечение. Острый инфаркт миокарда. Варианты клинического течения ИМ. «Неосложненный» ИМ. Клиника, диагностика, лечение. ЭКГ-диагностика при ИМ. Ферментная диагностика. Ультразвуковые методы диагностики. Коронароангиография. Осложнения инфаркта миокарда. Нарушения ритма и проводимости сердца. Кардиогенный шок. Острая левожелудочковая недостаточность. Тромбоэмболии. Аневризма сердца. Разрыв сердца при ИМ. Синдром Дресслера. Причины смерти и летальность при ИМ. Лечение ИМ. Антикоагулянтная и фибринолитическая терапия при остром ИМ. Лечебные мероприятия при осложнениях ИМ: лечение кардиогенного шока, аритмий и нарушений проводимости, сердечной астмы и отека легких, тромбоэмболии легочной артерии, постинфарктной аневризмы сердца. Поэтапная реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. Лечение больных после перенесенного ИМ. Кардиосклероз. Патогенез. Морфологические варианты. Клиническое течение. Диагностика. Тактика ведения больных.

Раздел 4. Хроническая сердечная недостаточность.

Основные причины ХСН. Патогенез ХСН. Ремоделирование сердца. Роль РААС. Механизм образования отеков. Классификация ХСН. Классификация В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско. Классификация ХСН NYHA. Клинические методы оценки тяжести ХСН. Принципы лечения ХСН. Цели лечения. Медикаментозная терапия. Основные классы применяемых препаратов. Основные, дополнительные и вспомогательные лекарственные средства для лечения ХСН. Ингибиторы АПФ в лечении ХСН: механизм действия, показания, противопоказания, побочные эффекты. Рациональный подбор дозы. Диуретики в лечении ХСН. Общая характеристика. Показания к диуретической терапии при ХСН. Осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы. Диуретики, действующие на восходящую часть петли Генле. Диуретики, действующие в области дистальных канальцев. Сердечные гликозиды в лечении ХСН. Механизмы действия. Группы. Показания к назначению. Влияние на прогноз. Оптимальные дозы в лечение ХСН. Клиника гликозидной интоксикации и ее лечение. Негликозидные инотропные средства в лечении больных с тяжелой ХСН. В-дреноблокаторы (БАБ) в лечении ХСН. Механизмы положительного действия БАБ у больных ХСН. Периферические вазодилататоры. Классификация по локализации преимущественного эффекта. Классификация по механизму действия. Кардиомиопатии: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Патоморфологические изменения миокарда.

Миокардиты. Классификация. Клиническое течение. Прогноз. Сухой (фибринозный) перикардит. Этиология, патогенез, классификация. Дилатационная (застойная) кардиомиопатия. Клиника, диагностика, лечение. Прогноз. Дифференциальная диагностика гипертрофических кардиомиопатий. Ревматизм: современные представления об этиологии и патогенезе. Классификация, определение активности, клиническое течение. Клиника и лечение острого и вялотекущего ревматизма. Профилактика ревматизма. Первичная и вторичная легочная гипертензия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Легочное сердце. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение.

Раздел 5. Нарушения ритма и проводимости сердца.

Механизмы развития аритмий. Этиология нарушений ритма и проводимости. Классификация аритмий. Современные методы диагностики нарушений ритма и проводимости. Механизмы действия противоаритмических препаратов. Экстрасистолия. Классификация. Диагностика и лечение. Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии. Диагностика. Купирование пароксизмов. Профилактическое лечение. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, диагностика, лечение. Синкопальные состояния. Синдром слабости синусового узла. Дифференциальная диагностика, лечение. Классификация желудочковых НРС. Принципы лечения желудочковых НРС. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Мерцание и трепетание желудочков. Клиника, диагностика и лечение. Дисфункция синусового узла. Синдром слабости синусового узла. Клиника, диагностика и лечение. Дифференциальная диагностика пароксизмальных нарушений ритма сердца. Электроимпульсная терапия аритмий. Показания и противопоказания. Техника проведения. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Диагностика и лечение. Мерцание и (или) трепетание предсердий. Диагностика. Купирование пароксизмов. Хирургическое лечение аритмий. Неотложная помощь при жизнеугрожающих аритмиях.

Раздел 6. Артериальные гипертензии.

Основные физиологические механизмы регуляции АД Этиология гипертонической болезни. Основные факторы риска. Роль РААС в формировании АГ и прогрессировании поражения органов-мишеней. Роль САС в патогенезе АГ и прогрессировании поражения органов-мишеней. Нарушения функции эндотелия и их роль в формировании АГ и прогрессировании поражения органов-мишеней. Современная классификация АГ. Типы АГ, степени АГ. «Оптимальное», «нормальное» АД. Определение АГ. Целевое АД. Риск - стратификация больных АГ (рекомендации ВОЗ-МОАГ) и тактика ведения пациентов в зависимости от индивидуальной степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Клинические варианты АГ. Поражение сердца при АГ: ГЛЖ (распространенность, риск сердечно-сосудистых заболеваний, типы ГЛЖ, диагностика). Поражения головного мозга при АГ: факторы риска мозгового инсульта; виды поражений головного мозга при АГ (ОНМК, гипертоническая энцефалопатия). Гипертонические кризы. Поражения почек при АГ. Методы диагностики функции почек. Микроальбуминурия (значение, диагностика). Поражение периферических сосудов при АГ: роль ремоделирования сосудистой стенки как компенсаторной реакции в условиях АГ. Гипертоническая ретинопатия. Принципы обследования больных с АГ. Измерение АД по методу Короткова: методические требования, типичные ошибки, ограничения метода.

Амбулаторное суточное мониторирование АД: показания, преимущества, недостатки и типичные ошибки. Среднесуточное АД и факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Лечение гипертонической болезни. Цели и задачи. Немедикаментозное лечение АГ. Показания, эффективность. Медикаментозное лечение гипертонической болезни. Выбор типа лечения в зависимости от риска сердечно-сосудистых осложнений. Принципы медикоментозного лечения. Основные классы антигипертензивных средств. Индивидуальный подбор терапии. Принципы комбинированной антигипертензивной терапии. Вторичные АГ. Классификация и патогенез. Реноваскулярная АГ. Клиника, диагностика, лечение. Первичный альдостеронизм (с. Конна). Клиника, диагностика, лечение. АГ эндокринного генеза. Классификация. Болезнь и синдром Иценко- Кушинга. Клиника, диагностика, лечение. Феохромоцитома. Клиника, диагностика, лечение. Кардиоваскулярные (гемодинамические) гипертензии. АГ при коартации аорты. Клиника, диагностика, лечение.

Раздел 7. Некоронарогенные заболевания миокарда.

Кардиомиоатии. Дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная кардиомиопатии. Этиология. Патогенез. Особенности изменения гемодинамики. Клиническая картина. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагноз и дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. Миокардиты. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение и современные рекомендации.. Прогноз. Перикардиты. Этиология. Клинико-морфологическая классификация и патогенез перикардитов. Клиническая картина и диагностика. Сухой перикардит. Эксудативный (выпотной) перикардит. Клиническая картина эксудативного перикардита, осложнившегося тампонадой сердца. Констриктивный перикардит. Лечение перикардитов. Прогноз.

Раздел 8. Методы инструментальной диагностикисердечно-сосудистых заболеваний.

Электрокардиография. Элементы ЭКГ и механизм их формирования. Системы отведений. Электрическая позиция сердца. Электрическая ось сердца и ее отклонения. ЭКГ-признаки гипертрофии различных отделов сердца. ЭКГ при гемодинамической перегрузке различных отделов сердца. ЭКГ при нарушениях сино-атриальной и атриовентрикулярной проводимости. ЭКГ при синдроме слабости синусового узла. ЭКГ при внутрижелудочковых блокадах. Полная атриовентрикулярная блокада и ее разновидности. ЭКГ- признаки нарушений сердечного ритма. Синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия. Гетеротопные ритмы. Мерцательная аритмия. Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. Пароксизмальные тахикардии. ЭКГ при синдромах предвозбуждения желудочков. Изменения ЭКГ при хронической коронарной недостаточности. ЭКГ во время приступа стенокардии. ЭКГ при инфаркте миокарда. Топическая ЭКГ- диагностика инфаркта миокарда. ЭКГ при аневризме сердца. Инфарктоподобные ЭКГ при остром перикардите, остром легочном сердце, миокардитах и других заболеваниях. ЭКГ- картина при нарушениях электролитного баланса и под влиянием медикаментов. Электрокардиографические пробы с физической нагрузкой. Физиологические основы. Фармакологические ЭКГ-пробы. Проба с атропином, нитроглицернином, бета-блокатором, калием, трактовка их результатов. Холтеровское ЭКГ-мониторирование, диагностические возможности метода. Вариабельность сердечного ритма. Чреспищеводная электрокардиостимуляция. Диагностические возможности, трактовка резцультатов. Ультразвуковая диагностика. Эхокардиограмма в норме. Возможности ультразвуковой диагностики при различных заболеваниях сердца и сосудов.

Перечень вопросов для вступительного экзамена

1. Анатомия сосудов большого и малого круга кровообращения. Анатомическое строение сердца и коронарных артерий. Физиология и патофизиология коронарного кровообращения.

2. Анатомия проводящей системы сердца. Электрофизиология миокарда и проводящей системы сердца в норме и при патологии. Механизмы возникновения аритмий.

3. Физиологические системы контроля артериального давления. Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы. Функция почек в регуляции АД. Изменения сосудов и органов-мишеней при артериальной гипертонии.

4. Факторы риска ИБС и АГ. Современные представления об этиологии и патогенезе атеросклероза. Классификация липопротеидов. Типы дислипопротеидемий. Профилактика и лечение.

5. Стабильная стенокардия напряжения. Этиология, патогенез. Классификация. Клиническая симптоматика, инструментальная диагностика. Лечение.

6. Нестабильная стенокардия. Этиология, патогенез. Классификация. Клиника, инструментальная диагностика. Лечение.

7. Инфаркт миокарда. Этиология, патогенез. Классификация, формулировка диагноза. Клиническая симптоматика, основные и дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования. Атипичные формы инфаркта. Дифференциальная диагностика.

8. Диагностика и лечение осложнений инфаркта миокарда. Нарушения ритма и проводимости сердца. Кардиогенный шок. Острая левожелудочковая недостаточность. Тромбоэмболии. Аневризма сердца. Синдром Дресслера.

9. Хроническая сердечная недостаточность. Этиология и патогенез. Классификация ХСН, формулировка диагноза. Клиническая, лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы лечения.

10. Принципы лечения ХСН. Цели и тактика лечения. Медикаментозная и немедикаментозная терапия. Основные классы применяемых препаратов – характеристика, особенности применения. Дополнительные, вспомогательные препараты для лечения ХСН.

11. Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии. Диагностика, дифференциальная диагностика. Купирование пароксизмов, неотложная помощь.

12. Гипертоническая болезнь. Основные факторы риска. Современная классификация АГ, формулировка диагноза. Риск - стратификация больных АГ. Клинические и лабораторно-инструментальные методы обследования.

13. Лечение гипертонической болезни. Цели и задачи. Принципы медикаментозного лечения. Группы гипотензивных препаратов. Индивидуальный подбор терапии. Принципы комбинированной антигипертензивной терапии.

14. Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии. Виды, классификация. Диагностика и дифференциальная диагностика с гипертонической болезнью. Особенности терапии при симптоматических артериальных гипертензиях.

15. Миокардиты. Этиология, патогенез, классификация. Клиническое течение. Лабораторно-инструментальная диагностика. Лечение.

16. Кардиомиопатии: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Патоморфологические изменения миокарда. Дилатационная кардиомиопатия. Клиника, диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика гипертрофических кардиомиопатий. Медикаментозное лечение и хирургические методы коррекции.

17. Приобретённые пороки сердца. Этиология и патогенез. Классификация. Нарушения общей и внутрисердечной гемодинамики. Клиническая симптоматика. Инструментальная диагностика.

18. Неотложная помощь при неосложнённом инфаркте миокарда.

19. Неотложная помощь при кардиогенном шоке.

20. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

21. Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности.

22. Неотложная помощь при пароксизме фибрилляции, трепетания предсердий. Медикаментозное лечение. Электроимпульсная терапия.

23. Неотложная помощь при пароксизме желудочковой тахикардии.

24. Неотложная помощь при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях.

25. Дифференциальная диагностика синкопальных состояний. Неотложная помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

26. Неотложная помощь при тромбоэмболии лёгочной артерии.

27. Неотложная помощь при асистолии. Правила проведения сердечно-лёгочной реанимации.

28. Электрокардиография. Элементы ЭКГ и их формирование. Системы отведений. Электрическая ось сердца и ее отклонения. ЭКГ- признаки гипертрофии различных отделов сердца.

29. ЭКГ- признаки гипертрофии предсердий, желудочков. ЭКГ при гемодинамической перегрузке различных отделов сердца.

30. ЭКГ при нарушениях синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости. ЭКГ при синдроме слабости синусового узла. ЭКГ при внутрижелудочковых блокадах.

31. ЭКГ при нарушениях сердечного ритма. Синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия. Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. Мерцательная аритмия. Пароксизмальные тахикардии.

33. Электрокардиографические пробы с физической нагрузкой. Фармакологические ЭКГ-пробы. Проба с атропином, нитроглицерином, бета-блокатором, калием - трактовка результатов.

34. Суточное мониторирование ЭКГ и АД. Диагностическая значимость, трактовка результатов.

35. ЭКГ при инфаркте миокарда. Топическая ЭКГ- диагностика инфаркта миокарда. Инфарктоподобные ЭКГ при остром перикардите, остром легочном сердце, миокардитах и других заболеваниях.

36. Изменения ЭКГ при нарушениях электролитного баланса и под влиянием медикаментов. Изменения ЭКГ при аневризме сердца.