Профессия и здоровье принципы классификации условий труда

Глава 4. ПРОФЕССИЯ И ЗДОРОВЬЕ

Исходя из гигиенических критериев, условия труда подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные и опасные.

Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающих подразделяются на 4 степени вредности.

Уровень качества медицинского обслуживания определяется многими факторами: состоянием материально-технической базы здравоохранения, решением научных, организационных и кадровых вопросов. Повышению качества медицинской работы в широком плане служит и медицинская деонтология.

• 
  профмаршрут (оформляет цеховой или участковый терапевт)
  
• 
  санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (оформляет врач по гигиене труда местного ЦГиЭ)
  
• 
  амбулаторная карта
  
• 
  выписки из истории болезни
  
• 
  данные предварительного и периодических медицинских осмотров Качество документации - важный деонтологический вопрос, от которого зависят правильность и своевременность постановки диагноза, решение вопросов врачебно-трудовой экспертизы. Направление больного в профильное учреждение не должно сопровождаться заверением направляемого в наличии у него профессионального заболевания. Это может привести (при не подтверждении диагноза профзаболевания) к конфликтной ситуации, вызвать негативное отношение больного не только к лечащему врачу специализированного учреждения, но и к своему семейному врачу, некомпетентной медицинской сестре. Доверие больного к врачу, а особенно к семейному врачу и семейной медицинской сестре - непременное требование медицинской деонтологии. Неблагоприятное положение возникает, когда семейный врач (цеховой терапевт или профпатолог), направивший больного на консультацию в специализированное учреждение профпатологического профиля, подвергает в его присутствии сомнению правильность заключения врачей этого учреждения. Создается порочный круг, который наносит вред не только больному (он уже не знает, кто прав), но и всей медицине в целом. При направлении больного в профильное учреждение семейная медицинская сестра должна объяснить причину этого направления (длительный стаж работы в контакте с профессиональными вредностями, ухудшение самочувствия и т.д.) и убедить, что обследование будет полезно независимо от результатов. Нередко по вине высококвалифицированных специалистов лечебных учреждений не профпатологического профиля возникают конфликтные ситуации. Направление такими учреждениями больных в институт профзаболеваний с диагнозами (оформленными письменно и выданными на руки больному!) "токсическая анемия", "пневмония профессионального генеза", "профессиональный фарингит" и т. п. или высказывание врача (профессора, консультанта, семейной медицинской сестры) о "безусловно" профессиональном характере данного заболевания является грубым нарушением принципов деонтологии. Акад. Б. С. Преображенский отмечал: "Когда говоришь с больным о его болезни, думай:
  ?что говоришь
  

?зачем говоришь

?как поймут тебя: сам больной, его родственники, случайно присутствующие при разговоре люди (например, пациенты в палате). Повторное направление в клинику для обследования больного с отвергнутым диагнозом профессионального заболевания (по просьбе его самого или лечебного учреждения) не только нецелесообразно, но и вредно прежде всего для самого больного: у него появляется надежда на установление связи его заболевания с профессией. Исключением служит повторное наблюдение, необходимое для уточнения диагноза или получения каких-то новых, дополнительных, данных. Первичное установление диагноза профессионального заболевания - всегда ответственность не только перед больным, но и перед предприятием, на котором работает больной, перед государством (финансовое обеспечение). Большое значение имеют предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры. От качества таких осмотров зависят своевременное выявление профессиональных заболеваний, проведение наиболее эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Но в организации периодических медицинских осмотров много сложных вопросов (большая нагрузка на врачей, особенно крупных промышленных предприятий, значительный объем обязательных лабораторных исследований, не связанных с конкретными медицинскими показаниями и т.д.), решить которые чрезвычайно важно, поскольку одним из деонтологических принципов является целесообразность медицинских мероприятий.

В связи с введением системы всеобщей диспансеризации населения объем ежегодных обследований трудящихся еще более увеличится, что, скажется на работе цехового терапевта. Организацию и проведение периодических медицинских осмотров врачи лечебно-профилактических учреждений и в первую очередь цеховые терапевты осуществляют в тесном контакте с администрацией и профсоюзной организацией предприятия, а также с санитарным врачом по гигиене труда СЭС. От взаимоотношения этих людей, правильного понимания общей цели зависит успех работы. Одна из наиболее эффективных форм такого содружества - инженерно-врачебные бригады, решающие целый комплекс вопросов по оздоровлению условий труда рабочих и служащих. При решении всех вопросов, на всех уровнях семейная медицинская сестра должна быть прежде всего принципиальным, особенно в случаях, если интересы предприятия не совпадают с интересами больного (например, при расследовании случаев острых интоксикаций). Важнейшим деонтологическим требованием, предъявляемым к медсестре общей практики, является также совершенствование знаний в области профпатологии.

Если говорить о наиболее вредных отраслях, то это, прежде всего:

- угольная промышленность;

- металлургия;

- машиностроение;

- сельское хозяйство;

- нефтехимическая промышленность.

Но и работники других сфер имеют риск «заработать» профессиональное заболевание, хотя он не всегда очевиден. Профессиональными заболеваниями педагогов, вокалистов считаются афония, ларингит. Из-за мощной длительной речевой нагрузки у представителей этих профессий со временем развиваются заболевания речевого аппарата.

К большой категории, имеющей профессиональные вредности и опасности, относятся медицинские работники. Практически любая медицинская специализация имеет свою вредность. Работа медсестры процедурного кабинета – это ежедневный контакт с различными аллергенами: лекарственными веществами, дезинфицирующими средствами, токсикантами, и, как следствие, при наличии предрасположенности, в будущем возможно развитие аллергических заболеваний, бронхиальной астмы, атопического дерматита. Работа операционной медицинской сестры связана с риском инфицирования гемоконтактными инфекциями: гепатитами В,С,&, ВИЧ-инфекцией. Постовые медицинские сёстры инфекционных стационаров постоянно в опасности профессионального инфекционного инфицирования, особенно артифициальным путём передачи ( от пациента к медперсоналу). Труд хирурга включает не только постоянный контакт с токсическими веществами (например, препараты для наркоза отличаются токсическим влиянием на печень, легкие), но и длительное нахождение в вынужденной рабочей позе. Врач-инфекционист на протяжении долгих лет ежедневно контактирует с инфекционными больными. Это список можно продолжать очень и очень долго…
«Невидимая опасность» на рабочих местах.

Раньше считалось, что существуют категории работников, у которых профессиональные вредности отсутствуют, например сотрудники банков, бухгалтерии. Сегодня все изменилось, новейшие технологии внесли существенные перемены в условия труда офисных работников, и не только позитивные.

Категория офисных работников подвергается влиянию сразу нескольких вредных профессиональных факторов. Во-первых, это тесный ежедневный многочасовой контакт с компьютерами и другой оргтехникой. Пользователи персональных компьютеров длительное время проводят в вынужденной позе (для офисных работников вообще характерна гиподинамия), постоянная работа за монитором способствует напряжению зрительного аппарата (и в дальнейшем развитию и прогрессированию миопии), но самое главное – негативное воздействие электромагнитного излучения.

Вся офисная техника является источником электромагнитных полей – это «невидимый враг», выявить которого можно только с помощью специальных счетчиков, наверное, поэтому большинство не задумывается об этой проблеме всерьез. И напрасно. Электромагнитное излучение влияет на центральную нервную систему, гипоталамические структуры, длительное его воздействие приводит к вегетативной дисфункции органов, патологии системы крови, нарушению регуляции гуморально-эндокринной системы. В медицинской практике были случаи тотальной эндокринной патологии (возникшей как последствие длительного влияния профвредности) – панпитуитаризма, когда все железы «выключились» из работы организма; такие патологии требуют длительной гормонозависимой терапии.

Но вредное излучение - характерная среда обитания не только деловых людей. Стремясь к повышенной комфортности, мы окружаем себя источниками электромагнитных полей и дома (СВЧ-печи, стиральные машины, аудио- и видеотехника, сотовая связь). На Западе, где технические новшества появились несколько раньше, уже пожинают плоды «комфортной жизни» - рост злокачественных опухолевых заболеваний, в том числе центральной нервной системы.

У большинства офисных работников, вынужденных длительное время проводить у компьютера, диагностируется компьютерный зрительный синдром и другие нарушения зрения. Поэтому постоянные напоминания окулистов о необходимости выполнения гимнастики для глаз и введение 10-15 минутных перерывов после каждого получаса работы за компьютером не просто прихоть врачей.

Сотрудники офисов, управляющий персонал, работники интеллектуального труда постоянно испытывают психоэмоциональное, умственное напряжение: социальная активность, работа в коллективе, необходимость принятия правильного решения в короткие сроки, большая мера ответственности – все это не проходит бесследно для нервно-психической деятельности, и, как следствие, у них часто развиваются неврозы, неврастенический синдром.

В списке профзаболеваний психоэмоциональные нарушения считаются прерогативой персонала психиатрических больниц и интернатов. Однако, как показывает практика, работники умственного труда все чаще и чаще обращаются к врачам с жалобами, характерными для неврастенического синдрома: постоянной «хронической» усталостью, снижением толерантности к нагрузкам (быстрой утомляемостью), нарушениями сна, апатией, и даже депрессивными состояниями. Со временем эти нарушения могут приводить к тому, что человек начинает переставать реагировать на внешние сигналы, «замыкается» в себе, что, безусловно, отражается и на общем самочувствии, и на качестве выполняемой работы. Все чаще и чаще специалисты говорят о синдроме менеджера – неврозоподобном состоянии, при котором диагностируются нарушения в вегетативной нервной системе, закономерно приводящие к патологии разных органов и систем.

Одна из главных задач семейной медицинской сестры - выявлять в любой трудовой деятельности профессиональные вредности, которые могут способствовать развитию заболеваний или усугублению имеющейся патологии, и осуществлять профилактический и лечебный контроль здоровья работающих членов семьи.

- вибрационная болезнь (у слесарей-сборщиков, водителей технического автотранспорта: тракторов, бульдозеров);

- заболевания органов дыхания: бронхиты, пневмокониозы, профессиональная бронхиальная астма и т. д.

- постоянное физическое перенапряжение, длительное нахождение в вынужденных рабочих позах способствует развитию остеохондроза, патологии суставов.

При разговоре о профессиональных вредностях и заболеваниях закономерно возникает вопрос о «профессиональном раке». В Беларуси постоянно растет число пациентов с онкологическим диагнозом, однако крайне редко причиной раковой опухоли объявляют вредные условия труда. И связано это отнюдь не с тем, что профессиональные вредности не имеют столь пагубного действия, просто-напросто при диагностике заболевания практически не учитывается влияние профессионального фактора и не проводится соответствующая экспертиза.

- повар – именно работники кухни курят, по статистике, больше других представителей разных профессий и в течение суток питаются в основном фаст-фудом (!) или вредными для организма закусками – чипсами, сладкими шоколадными батончиками и т.п.

- фермер – даже работа на природе не приучила людей этой профессии к здоровому образу жизни, ведь в среднем фермер выкуривает около 50 сигарет в неделю и съедает пару десятков упаковок с различными вредными закусками.

-электрики, агенты страховых компаний, рабочие и строители, менеджеры сервис-центров, турагенты, дальнобойщики и инженеры.

Совсем другая картина вырисовывается в сфере рекламного бизнеса, так люди именно этой профессии отличаются наилучшими показателями, когда речь идет о своем здоровье. Судите сами, в среднем рекламщик выкуривает не более 10 сигарет в неделю и выпивает алкоголь в очень умеренных количествах, почти так же, как и представители другой уважаемой профессии – учителя. Здоровый образ жизни также присущ следующим представителям «здоровых» профессий: юристам и секретарям, медсестрам, программистам, продавцам и исследователям. В данном анкетировании принимали участие более трех тысяч человек, принадлежащих к числу не менее 100 самых распространенных профессий в мире.