Отделение клинической медицины
Скачать 1.49 Mb.
|
- Навигация по данной странице:
- )А.С.ТИГАНОВ академик РАМН Г.И.Копейко канд.мед.н. Т.П.Клюшник докт.мед.н. Д.Ф. Хритинин
- Небредовая (коэнестезиопатическая) ипохондрия.
- В II 1 Расстройства обсессивно-компульсивного спектра (клиника, типологические подтипы, аспекты коморбидности, терапия).
- В II 1 Психические нарушения у пожилых людей, перенесших перелом шейки бедра.
- В II 1 Психические нарушения когнитивного и некогнитивного спектра у родственников 1 степени родства пациентов с болезнью Альцгеймера.
- Поиск генов, связанных с фенотипическими проявлениями эндогенных психозов, особенностями их клинического течения и ответом на лечение психофармакологическими препаратами.
- A II 1 Нейрофизиологическое исследование общих и специфических звеньев патогенетических механизмов разных видов психической патологии.
- Катамнестическое исследование детского и атипичного аутизма (клинические, дифференциально-диагностические, прогностические и терапевтические аспекты).
- II 1 Шизофрения и нарушения психического развития у детей (клинико-катамнестический, генетический, патопсихологический, нейрофизиологический, терапевтический аспекты.
| РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
ОТДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ Научный центр психического здоровья РАМН "СОГЛАСОВАН" решение бюро ОКМ РАМН протокол № от Академик-секретарь ОКМ РАМН академик РАМН З.А.Суслина ОТЧЕТ
Научно-исследовательской работы Научного центра психического здоровья РАМН за 2011 год
)А.С.ТИГАНОВ академик РАМН Г.И.Копейко канд.мед.н. Т.П.Клюшник докт.мед.н. Д.Ф. Хритинин член-корр. РАМН Директор Зам. директора по научной работе Ученый секретарь Куратор НЦПЗ РАМН г. Москва, 2011 г. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА К ОТЧЕТУ НИР НЦПЗ РАМН ЗА 2011 ГОД
Приоритетные направления НИР принадлежат к «Приоритетным направлениям развития науки, технологии и техники в РФ» и «Критическим технологиям РФ», утвержденных Указом Президента РФ Д. Медведевым от 07.07.2011 г.: «Науки о жизни», «Биомедицинские и ветеринарные технологии», «Технология снижения потерь от социально значимых заболеваний». ОТДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ Ожидаемые результаты По направлению: Разработка на основе комплексного клинико-психопатологического и клинико-биологического подходов и применения новых технологий проблем клинической психопатологии, систематики, диагностики и патогенеза эндогенных психических заболеваний, пограничных психических состояний и психосоматических расстройств во всех возрастных группах, атрофических заболеваний позднего возраста, включая болезнь Альцгеймера и мягкие когнитивные нарушения. Психиатрия Небредовая (коэнестезиопатическая) ипохондрия. На основании обследования репрезентативной выборки больных (400 наблюдений) установлены зависимости, характеризующие клинику, психопатологические особенности и динамику расстройств круга небредовой ипохондрии, включая депрессии, протекающие с симптомокомплексами этого круга. Сформулирована и подтверждена клинически концепция небредовой ипохондрии, позволяющая представить систематическое описание таких форм, как соматопсихоз и постаддиктивная ипохондрия. Выявленные соотношения способствуют оптимизации дифференциальной диагностики и подходы к терапии изученных расстройств. В II 1 Расстройства обсессивно-компульсивного спектра (клиника, типологические подтипы, аспекты коморбидности, терапия). Разработана типология двигательных навязчивостей, включающая компульсии и двигательные ритуалы (компульсивные, контранкиозные, в форме моторного перфекционизма). Обосновано выделение двигательных навязчивостей в контексте их взаимодействия с другими обсессивно-фобическими феноменами (генерализованная тревога, обсессии) и проявлениями ананкастического (обсессивно-компульсивного) расстройства личности. Выделен тип двигательных навязчивостей (компульсий), выступающих изолировано. Установлено, что двигательные навязчивости представляют собой самостоятельный психопатологический феномен, а не психологическую реакцию на «первичную фобию». Разработана модель коморбидности расстройств галлюцинаторно-бредового и обсессивно-компульсивного регистров, формирующихся в рамках вялотекущей шизофрении. Установлены различия в механизмах формирования и стереотипах развития обсессивно-бредовых и обсессивно-галлюцинаторных расстройств. Выделено 2 симптомокомплекса: обсессивный бред и навязчивые галлюцинации, реализующих коморбидные соотношения в рамках малопрогредиентной шизофрении. Формирование обсессивного бреда реализуется замещением навязчивостями наиболее лабильных составляющих параноидного синдрома, что «препятствует» дальнейшей систематизации бредовых идей, формированию развернутых параноидных расстройств. Навязчивые галлюцинации, напротив, образуются присоединением галлюцинаторных феноменов и явлений психического автоматизма в рамках расширения первичного обсессивно-компульсивного симптомокомплекса. В II 1 Психические нарушения у пожилых людей, перенесших перелом шейки бедра. В результате исследования распространенности и нозологического спектра психических нарушений у пожилых лиц перенесших перелом шейки бедра или бедренной кости, особенностей динамики, определение терапевтической тактики и основных направлений профилактики этих расстройств, ближайший и отдаленный прогноз психических расстройств на фоне перелома шейки бедра или бедренной кости, у 82,1% обследованных больных с переломом шейки бедра или бедренной кости на момент исследования установлены различные психические отклонения. Перелом шейки бедра или бедренной кости рассматривается в качестве провоцирующего или этиологического фактора таких психических расстройств как амнестическая спутанность (19,8%), психогенные депрессивные расстройства (8,9%), изолированные нарушения сна (5,9%), острый алкогольный психоз (3%). Проведенное исследование подтвердило ожидаемую высокую частоту неблагоприятного исхода перелома шейки бедра или бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста с состоянием амнестической спутанности или деменции. Вероятность редукции психических расстройств, возникших на фоне перелома шейки бедра или бедренной кости, существенно возрастает при оперативном лечении переломов шейки бедра или бедренной кости (операция эндопротезирования или остеосинтеза). Исследование показало, что всем больным, имеющим психические расстройства на фоне перелома шейки бедра или бедренной кости и не подлежащих хирургическому лечению, необходимая квалифицированная психиатрическая помощь должна оказываться в психосоматических отделениях. В II 1 Психические нарушения когнитивного и некогнитивного спектра у родственников 1 степени родства пациентов с болезнью Альцгеймера. Клинико-психологическим и молекулярно-генетическим методами обследовано 134 родственника пробандов 1 степени родства пациентов болезнью Альцгеймера (БА). Частота психических нарушений когнитивного и некогнитивного спектра у родственников 1 степени родства с БА значительно превышала таковую в группе контроля. У родственников чаще встречались легкие когнитивные нарушения, признаки конституциональной когнитивной недостаточности в анамнезе, альцгеймерофобия и признаки раздражительной слабости. Различий по частоте структурных характеристик МРТ-исследования не обнаружено, однако у родственников степень их выраженности была более значительной. Различия между детьми и сибсами по частоте когнитивных и некогнитивных нарушений характеризовались: у сибсов достоверно более частым диагнозом МСI; у детей достоверно большей частотой реактивно-ситуационного депрессивного состояния, отсутствием церебрально-сосудистых нарушений и психоорганического синдрома, большей частотой сочетания нескольких видов конституциональной когнитивной недостаточности и достоверно более редкими структурными отклонениями по данным МРТ-исследования. Среди родственников установлена достоверно большая частота АРОЕ(4+) генотипа по сравнению с группой контроля; между группами детей и сибсов различий по частоте АРОЕ(4+) генотипа не выявлено. У детей с частотой синдрома МСI ассоциировалось наличие АРОЕ4(+) генотипа, а у сибсов – достоверно чаще с АРОЕ4(–) генотипом. В группе родственников в целом частота отдельных признаков когнитивной дефицитарности в момент обследования достоверно чаще коррелировала с АРОЕ4(–) генотипом, но акцентуации по возбудимому и тревожно-мнительному типам и симптомы раздражительной слабости достоверно коррелировали с АРОЕ4(+) генотипом. В группе детей с АРОЕ4(+) генотипом наблюдалась достоверная корреляция с личностной акцентуацией по тревожно-мнительному типу, а в группе сибсов – с относительно низким уровнем успеваемости в школе. По данным психологического исследования, у родственников установлены достоверно худшие параметры произвольного внимания и контроля, объема кратковременной слухо-речевой памяти и достоверно более высокий уровень реактивной тревожности. У родственников АРОЕ4(+) генотип достоверно коррелировал с худшими параметрами конструктивной деятельности, объема кратковременной слухо-речевой памяти, произвольного внимания и контроля. Между детьми и сибсами с АРОЕ4(+) генотипом наблюдались достоверные различия по двум показателям: у детей – более высокие показатели реактивной тревожности, у сибсов – худшие параметры конструктивной деятельности. На основе полученных данных разработаны коррекционно-реабилитационные мероприятия по профилактике развития деменции у этих лиц, которые относятся к группе риска по БА. В II 1 Разработка новых фундаментальных и прикладных научных исследований в клинической и биологической психиатрии, с использованием нанотехнологий. Поиск генов, связанных с фенотипическими проявлениями эндогенных психозов, особенностями их клинического течения и ответом на лечение психофармакологическими препаратами. В результате молекулярно-генетических исследований были получены данные о новых генах кандидатах, связанных с шизофренией, а также подтверждена ранее обнаруженная ассоциация между этим заболеванием и известными генами на независимых и больших по численности группах больных шизофренией и психически здоровых. Проведенное изучение генов кандидатов шизофрении показало связь некоторых полиморфизмов с эндофенотипами этого заболевания (параметры слуховых вызванных потенциалов, продуктивность зрительного внимания, вербальная память, управляющие функции). На примере генов ЦБС и BDNF показано, что полиморфизмы могут быть связаны с типом течения шизофрении. Обнаружено превалирование частоты определенной комбинации генетических вариантов у больных с шизоаффективным расстройством по сравнению с больными приступообразной шизофренией. Впервые на примере гена дофаминового рецептора D2 выявлены генотип-средовые взаимодействия, влияющие на исход шизофрении с ранним началом. Взаимодействие генетических и средовых факторов было выявлено и при изучении психологического состояния родителей детей, больных шизофренией. Обнаружено, что проявление признаков дистресса, вызванных психическим заболеванием ребенка, связано с наличием определенных генетических вариантов (гены 5-HTT и BDNF). A II 1 Нейрофизиологическое исследование общих и специфических звеньев патогенетических механизмов разных видов психической патологии. В результате клинико-нейрофизиологического исследования получены данные, свидетельствующие о наличии как общих, так и специфических звеньев мозговых механизмов разных видов психической патологии, имеющих свои нейрофизиологические корреляты. Среди механизмов, общих для депрессивных расстройств, шизофрении и ряда синдромов детского возраста можно отметить: а) нарушения функций передних (лобно-центральных и префронтальных) областей коры головного мозга, б) нарушения межполушарных отношений в виде снижения функционального состояния левого полушария и повышенной активации правого полушария при депрессивных расстройствах; в) нарушения и замедления когнитивных процессов, что отражается в увеличении латентных периодов когнитивных вызванных потенциалов и сенсомоторных реакций у больных депрессией и шизофренией. Наличие этих особенностей электрической активности головного мозга (ЭЭГ и ВП) коррелирует с выраженностью клинических показателей выраженности психических расстройств. Специфика разных видов психической патологии находит отражение в особенностях амплитудно-частотных и топографических характеристик ЭЭГ и параметров когнитивных вызванных потенциалов. Результаты проведенного исследования позволили уточнить механизмы разных видов психической патологии, а также могут быть использованы для дополнительной оценки биологических аспектов эффективности терапии и прогноза реабилитации психически больных. A II 1 Создание и внедрение в практику новых видов терапии и профилактики психических расстройств, оценка эффективности новых лекарственных средств и выявление предикторов терапевтического ответа на клиническом и биологическом уровне. Катамнестическое исследование детского и атипичного аутизма (клинические, дифференциально-диагностические, прогностические и терапевтические аспекты). На основании клинико-катамнестического изучения 350 больных с расстройствами аутистического спектра выделено три группы: 1-я группа пациентов с детским эволютивным аутизмом (41 пациент) характеризовалась началом заболевания в критическом периоде при рождении и перинатальном периоде, где была выявлена остановка в развития с первых месяцев жизни в форме асинхронного дезинтегративного дизонтогенеза. Проводимая в этой группе пациентов реабилитация не дала положительного сдвига в развитии. Больные 2-й группы (246 пациентов) с детским психозом, манифестирующем кататоническими и полиморфными приступами имели разные варианты исхода: практическое выздоровление в 6%, одноприступное течение с формированием «высокофункционального аутизма» – в 50%, регредиентное течение – в 28 %, течение по типу «клише» – в 10%. Выявленная в 94% случаев положительная динамика в течение болезни позволяет рассматривать детский психоз в рамках детского аутизма. Больные 3-ней группы с атипичным детским психозом (63 пациента) переносили манифестные регрессивно-кататонические приступы на фоне аутистического дизонтогенеза. Течение заболевания приближалось к непрерывному злокачественному. Аутизм, как первичный негативный симптом, проявлялся на всех этапах болезни. Выделены нейрофизиологические, иммунологические, патопсихологические маркеры изученных расстройств аутистического спектра, разработаны для каждой из выделенных группновые методики терапии, реабилитации, профилактики, внебольничные формы помощи. В II 1 Шизофрения и нарушения психического развития у детей (клинико-катамнестический, генетический, патопсихологический, нейрофизиологический, терапевтический аспекты. Обследовано 250 больных шизофренией, начавшейся в детском возрасте, которые вошли в сформированные по основным характеристикам, таким как форма (злокачественная рано начавшаяся, параноидная, вялотекущая), вариант течения (приступообразный, непрерывный, смешанный), степень прогредиентности и возраст манифестации шизофрении, когорты. Проводилось изучение корреляций между этими показателями и типом, выраженностью формирующегося дефекта для создания прогностической модели и оптимизации психофармакологических и психотерапевтических подходов с использованием клинического, патопсихологического, нейрофизиологического и генетического методов. Продолжено изучение клинических, соматических и нейрофизиологических особенностей нарушений пищевого поведения не только у детей и подростков, больных шизофренией и больных с метаболическими нарушениями, в клинической картине которых прослеживается нарушение пищевого поведения, но и членов их семей. Проведенное обследование позволило выявить сходные клинические расстройства в обследуемых семьях, что разрешает рассматривать данное расстройство в рамках сквозного синдрома и требует дальнейшего расширения групп. Продолжено исследование особенностей суицидального поведения при различных эндогенных заболеваниях. Определены клинические особенности суицидального поведения у детей и подростков при эндогенных заболеваниях, установлены диагностические и прогностические критерии, выделены типологические варианты. Проводилась оценка сходства и различия фенотипического выражения наследственной структуры, формирование коллекции образцов ДНК в выборке больных. Предполагается описание различных «генетических картин» проявления отдельных синдромов нарушения психического развития и их нозологической предпочтительности. Привлечение комплексного метода исследования выделенной когорты даст возможность впервые в российской этнической группе сформировать выборку ДНК больных. В II 1Каталог: siteconst -> userfiles userfiles -> Ьное государственное бюджетное учреждение «научный центр психического здоровья» российской академии медицинских наук userfiles -> Вступительного испытания в ординатуру по специальности userfiles -> Научно-практическая конференция Психиатрия и общая медицина: пути интеграции userfiles -> Психические расстройства у детей, впервые госпитализированных по поводу гемобластозов userfiles -> Д. Е. Мелехов Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении М., 1963, 198 с. Дмитрий Евгеньевич Мелехов userfiles -> - userfiles -> Творчество душевнобольных и его влияние на развитие науки, искусства и техники userfiles -> Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные сердечно-сосудистой патологии (клиника, психосоматические соотношения, терапия) Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Скачать 1.49 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|