От рентгенологии к диагностической ядерной медицине
Скачать 75.28 Kb.
|
- Навигация по данной странице:
- Ядерная медицина
- Диагностика
- Сцинтиграфия
- Реносцинтиграфия
- Радиоангиография
- Энцефалосцинтиграфия
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Позитронно-эмиссионная томография является отраслью ядерной медицины
- ПЭТ позволяет определить не выявляемые этими методами легочные узлы и метастазы
- Визуализация Визуализация (изображение)
- Рис.1
От рентгенологии к диагностической ядерной медицине По данным Международной ассоциации рентгенологов и радиологов ежегодно увеличивается количество рентгенологических исследований на одного жителя во всех странах от 6 до 15%, а предполагаемый в течение ближайших 10 лет составит во Франции 67%, ФРГ – 97%, в Великобритании – 100%. В России к 2012 году количество рентгенологических исследований увеличилось до 17% по отношению к 2003 году. Поэтому наш долг заключается не только в том, чтобы разрабатывать новые методики, выявлять новые симптомы, обобщать свой опыт в книгах, журналах, на конференциях, но и в том, как можно правильнее предвидеть, прогнозировать развитие нашей дисциплины. В настоящее время с монопольным положением рентгенологии покончено. Появились и стали обычными новые методы: УЗД, КТ, МРТ, тепловидение (термография) и др. Активно набирают темпы и внедряются радионуклидные методы, составляющие основу ядерной медицины. Нельзя сегодня выпускать врача, не имеющего представления о компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, сонографии, ядерной медицины, хотя это невозможно сделать в пределах часов, выделяемых для преподавания рентгенологии (лучевой диагностики). Роль диагностической радиологии – основы ядерной медицины сегодня трудно переоценить, она превратилась в самостоятельную дисциплину, именуемую распознаванием болезней. Не забудем при этом, что, как утверждали древние: «Diagnosis certa - ullae therapie fundamentum!» («Правильный диагноз – основа фундаментальной терапии»). Ядерная медицина – раздел клинической медицины, который занимается применением радионуклидов и радионуклидных фармацевтических препаратов в диагностике и лечении. В диагностике используют, главным образом, однофотонные эмиссионные компьютерные томографы (SPECT), которые улавливают гамма-излучение, и позитронно-эмиссионные томографы (ПЭТ-сканеры). В лечении применяется преимущественно радиойодтерапия для лечения тиреотоксикоза и сирингомиелии. Как отрасль медицины «Ядерная медицина» официальный статус получила в 1970-1980 годах. Применяется, главным образом, при диагностике онкологических, кардиологических и неврологических заболеваний, потребляет свыше половины радиоактивных изотопов в мире. Область применения Ядерная медицина применяется в следующих областях: кардиология – 46% от общего числа диагностических исследований, онкология – 34%, неврология – 10%. В частности, в онкологии (радиобиология опухолей) ядерная медицина выполняет такие задачи, как выявление злокачественных опухолей, метастазов и рецидивов злокачественных опухолей, определение степени распространенности опухолевого процесса, проведение дифференциальной диагностики, лечение опухолевого образования, оценка эффективности противоопухолевой терапии. Диагностика В основном, применяется радионуклидная диагностика. По отношению к человеку различают диагностику in vitro (в пробирке) и in vivo (в теле). В первом случае у человека отбираются образцы тканей, чаще кровь, и помещается в пробирку, где взаимодействуют с радиоактивными изотопами – метод называется радиоиммунным анализом (РИА). Позволяет определить количество гормонов, ферментов, опухолевых антигенов, белков и т.д. без облучения больного. В случае диагностики in vivo производится инъекция радиофармпрепарата внутрь организма, который вследствие тропности накапливается в исследуемом органе, а измерительные приборы фиксируют излучение (эмиссионная томография). В качестве изотопов используют гамма-излучатели, чаще всего 99Tcm, а также позитронные излучатели, в основном 18F. Изотопы получают в ядерных реакторах и на циклотронах, затем они синтезируются с биологическими маркёрами в готовые радиофармпрепараты для исследования. Гамма-излучение в диагностике in vivo улавливается гамма-камерами, метод называется сцинтиграфией. Является ведущим методом визуализации, регистрации радионуклидных исследований. Сцинтиграфия – позволяет исследовать пространственное распределение РФП, т.е. осуществлять радионуклидную визуализацию – просмотреть орган, сделать его видимым. Позволяет оценить анатомо-функциональные параметры органа. Выявить в нем участки с повышенным и пониженным накоплением РФП, т.е. оценить функциональное состояние каждого участка органа. Гамма-камера имеется в радиологическом отделении ГБУЗ РК «РКБ имени Н.А. Семашко», на базе которого расположена кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии, и все студенты медицинской академии это видят и знают. Гамма-камера имеет большой кристалл, «поле зрения» которого охватывает сразу весь орган (объект) исследования, что позволяет оценить, например, распространенность метастатического процесса (рис.1). Применяются следующие виды сцинтиграфии. Реносцинтиграфия – динамическое исследование почек. Гепатобилисцинтиграфия – динамическое исследование печени. Тиреосцинтиграфия – исследование щитовидной железы. Радиоангиография – исследование внутрисердечной и периферической гемодинамики. Остеосцинтиграфия – исследование костной системы. Энцефалосцинтиграфия – исследование головного мозга. Лимфосцинтиграфия – исследование лимфоузлов. Доза облучения больного при сцинтиграфии в десятки раз меньше, чем при рентгенографии. А, например, злокачественные опухоли костей выявляются на 2-3 месяца раньше, чем при рентгенографии. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Позитронно-эмиссионная томография является отраслью ядерной медицины. Метод позволяет получить количественные томографические изображения и наблюдать за поведением радиоактивного вещества во время исследования. Носители позитрона используются для мечения биохимических субстанций. После введения радиоактивного вещества внешние детекторы регистрируют излучение от тела, органа, а реконструкция томографических изображений прохождения радиоактивного вещества происходит с помощью математических алгоритмов. В процессе ПЭТ-исследования позитрон-эмитирующий радиоизотоп вводится пациенту внутривенно или путем ингаляции. После этого изотоп циркулирует в кровяном русле и достигает, например, ткани головного мозга или сердечной мышцы, контактирует там с электроном, обе частицы аннигилируют, преобразуя их массу два гамма-луча с энергией 511 КэВ, направленных на 180о (противоположно друг от друга). Данные фотоны с легкостью выходят за пределы тела и решетки регистрируются внешними детекторами. Как только происходит аннигиляция, томограф регистрирует локализацию изотопа и вычисляет его концетрацию. Пространственное и временное распределение эмитирующего позитрон-радиоизотопа зависит от того, как сканируемый орган реагирует на него биохимически и физиологически. В настоящее время основным РФП в стандартных исследованиях является 18-F-ФДГ, и применяются камеры для совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ-КТ). Эта методика позволяет диагностировать:
В качестве примера приведем ПЭТ-КТ диагностику рака молочной железы, одну из наибольших проблем здравоохранения в странах мира. Заболеваемость раком молочной железы имеет тенденцию к увеличению. Рак молочной железы составляет 20-25% всех злокачественных опухолей. Не останавливаясь на маммографии, УЗИ, МРТ-диагностике этой опухоли, дадим краткую характеристику ПЭТ-диагностики рака молочной железы. После соответствующей подготовки (голодание не менее 6 часов) вводится ФДГ. Исследование начинается спустя 60 минут после введения ФДГ. На позитронно-компьютерной томограмме рак молочной железы виден, как в одном или нескольких участках происходит фокально усиленный захват ФДГ, а доброкачественные опухоли захват не показывают или дают легкое накопление. При оценке изображения всего тела захват ФДГ может быть обнаружен в очагах метастазирования рака молочной железы в других органах, например, в яичниках, печени. Клинический пример использования ПЭТ-КТ в диагностике опухолей молочной железы представлен на рис.2. Другой пример касается рака легкого. Известно, что рак легкого является наиболее частой причиной смертей во всем мире. В год заболевает до 3 млн человек. Рентгенография, КТ, УЗИ, МРТ необходимы в диагностике, стадировании и контроле больных с раком легких. ПЭТ позволяет определить не выявляемые этими методами легочные узлы и метастазы. Чувствительность ПЭТ до 100%, специфичность до 96%. Точность ПЭТ позволяет достоверно диагностировать первичный очаг в легком и метастазы во внутригрудные, парааортальные лимфатические узлы, печень, позвонки ребра и кости таза (рис.3). ПЭТ показала себя лучше, чем КТ во всех исследованиях. ПЭТ является лучшим методом в визуализации первичного опухолевого очага в легком, детализировании стадирования и ранней диагностике рецидивов. С каждым годом во всем мире методы ядерной диагностики (радионуклидная, сцинтиграфия, ПЭТ-КТ) начинают занимать доминирующее значение. Визуализация Визуализация (изображение), полученная с помощью сцинтиграфии, позитронно-эммиссионной томографии преподаются студентам медицинской академии имени С.И. Георгиевского на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии на третьем курсе. В заключение хочу отметить, что обеспеченность страны (России) ядерной медициной пока довольно низка. По состоянию на 2007 год обеспеченность гамма-камерами составляла 1 на миллион жителей. По оценкам экспертов, для достижения заметного экономического и социального эффекта необходим 1 ПЭТ-томограф на 1 млн населения. В 2012 году в России действовало только 24 ПЭТ-томографа. В Украине действовало всего 2 ПЭТ-томографа. В 2009 году в рамках национального проекта «Здоровье» в России стартовала Национальная онкологическая программа. Постановлением Правительства РФ от 17 февраля 2011 года №91 была утверждена федеральная целевая программа «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности РФ до 2020 года». Вслед за ней ожидается принятие федеральной целевой программы (ФЦП) «Развитие ядерной медицины в РФ», в которую, надеемся, войдет и строительство «Центра ядерной медицины» в Медицинской академии имени С.И. Георгиевского КФУ. Зав.кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии, профессор А.И. Крадинов 
Рис.1 Множественные метастазы опухоли молочной железы. 
Рис.2 Рак левой молочной железы, с метастазированием в левый яичник.  
Рис.3 Центральный лак левого лёгкого с множественными метастазами во внутригрудные, парааортальные лимфатические узлы, печень, позвонки, рёбра и кости таза методом совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) в онкологии. Каталог: res -> 210275 res -> Синдром эмоционального выгорания как фактор риска инновационной деятельности педагога res -> Методическая разработка для ординаторов, обучающихся по специальности «аллергология и иммунология» Тема разработки: Первичные иммунодефициты res -> Мкб-10-Респираторные нарушения при болезнях, классифицирущихв других рубриках res -> Программа «Ижевск здоровый город» res -> Резолюция IV съезда токсикологов россии с международным участием res -> Поиск «иван-чай» / 24. 10. 08 нашлось 2 млн страниц, 1200 картинок res -> Средства физического воспитания Скачать 75.28 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|