Особенности использования средств физической реабилитации в акушерстве и гинекологии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра физической реабилитации, спортивной медицины,
физического воспитания и здоровья
ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ
ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В АКУШЕРСТВЕ
И ГИНЕКОЛОГИИ
Учебное пособие
Запорожье, 2014 1

Михалюк Е.Л., Малахова С.Н., Черепок А.А. Особенности
использования средств физической реабилитации в акушерстве и
гинекологии. Учебное пособие. - Запорожье: ЗГМУ, 2014. - 76 с.

Авторы:
Михалюк Е.Л., д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой физической реабилитации, спортивной медицины, физического воспитания и здоровья Запорожского государственного медицинского университета.
Малахова С.Н., к.мед.н., ассистент кафедры физической реабилитации, спортивной медицины, физического воспитания и здоровья
Запорожского государственного медицинского университета.
Черепок А.А., к.мед.н., ассистент кафедры физической реабилитации, спортивной медицины, физического воспитания и здоровья
Запорожского государственного медицинского университета.
Рецензенты:
Круть Ю.Я. - д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии
Запорожского государственного медицинского университета.
Богдановская Н.В. - д.биол.н., профессор, заведующая кафедрой здоровья и физической реабилитации Запорожского национального университета.
Учебное пособие составлено на основе действующего учебного плана и программы по учебной дисциплине «Физическая реабилитация и спортивная медицина» для студентов высших медицинских учебных заведений III–IV уровней аккредитации для направления подготовки
«Медицина» 1201, для специальностей 7.12010001 «Лечебное дело»,
7.12010002 «Педиатрия», согласно образовательно-квалификационной характеристики и образовательно-профессиональной программы подготовки специалистов, утвержденными приказами МОЗ Украины от
16.04.03 № 239 и от 28.07.03 № 504, и экспериментального учебного плана
МОЗ Украины, разработанного на принципах Европейской кредитно- трансферной системы и утвержденного приказом МОЗ Украины от
31.01.2005 г., № 52.
Пособие предназначено для самостоятельной работы студентов IV курса медицинских факультетов при подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Физическая реабилитация и спортивная медицина».
Учебное пособие обсуждено и утверждено на заседании цикловой методической комиссии ЗГМУ по терапевтическим дисциплинам и рекомендовано к изданию Центральным методическим советом ЗГМУ
(протокол № 3 от 13.02.2014 г.)
2

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРИМЕНЕНИЯ
СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ
Необходимость систематической мышечной деятельности для человека теоретически обоснована и практически доказана. В период беременности влияние этого фактора многократно возрастает . Физические упражнения позволяют достигать оптимального режима функционирования основных систем организма в изменившихся условиях женщин. Благодаря использованию физических упражнений можно успешно противодействовать ряду нежелательных осложнений беременности (варикозное расширение вен, плоскостопие, слабость мышц брюшного пресса и др.). Занятия специальной гимнастикой во время беременности способствуют повышению резервных возможностей организма и большему соответствию работы дыхательной системы потребностям газообмена матери и плода. Обеспечивается приспособление кровообращения и кровоснабжения, увеличивается систолический объем крови, снижается ЧСС в покое, обеспечивается способность организма выполнять работу определенной мощности достаточно длительное время при устойчивом уровне кровоснабжения. Согласуются основные нервные процессы возбуждения и торможения, улучшается условно-рефлекторная деятельность, необходимая во время родов.
В послеродовом периоде регулярные занятия физическими упражнениями способствуют нормальному топографическому восстановлению органов брюшной полости и малого таза, быстрому обратному развитию растянутых мышц брюшной стенки и тазового дна, сокращению матки и ее связок. Укрепление мышц спины и живота формирует правильную осанку женщин, за счет совершенствования
3

связочного аппарата матки, обеспечивает ее нормальное положение, поскольку через поперечные и внутренние косые мышцы живота осуществляется прямая связь со связками матки и самой матки.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ


Внутриутробному плоду при развитии необходимо все возрастающее количество кислорода, белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных и других веществ. Все эти вещества доставляются плоду из организма матери. В кровь матери поступают конечные продукты обмена плода, которые выводятся выделительными органами беременной.
Следовательно, организм беременной женщины выполняет дополнительную работу, требующую усиления или перестройки деятельности важнейших систем и органов. Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода, в организме беременной возникают многочисленные и сложные физиологические и адаптационно-защитные изменения. Они определяют гомеостаз и нормальное функционирование органов и систем, способствуют правильному развитию плода, подготавливают организм женщины к родам и кормлению новорожденного.
Перестройка деятельности организма, связанная с беременностью, регулируется центральной нервной системой при активном участии желез внутренней секреции. Растущее плодное яйцо является раздражителем нервных окончаний матки. Эти раздражения передаются по нервным путям в центральную нервную систему, где в коре, подкорковых отделах, в частности в гипоталамической области, возникают соответствующие реакции, под влиянием которых происходят изменения в деятельности
4

желез внутренней секреции и других органов и систем.
Изменения в центральной нервной системе осуществляются не только рефлекторным путем, но и под влиянием гормонов. С самого начала беременности изменяется деятельность ряда органов внутренней секреции. В связи с этим меняется соотношение в крови гормонов, циркулирующих в организме. Эти гормональные сдвиги также оказывают существенное влияние на деятельность нервной системы и других органов.

Сердечно-сосудистая система
При беременности к сердечно-сосудистой системе предъявляются повышенные требования в связи с возрастанием сосудистой сети матки и других отделов половой системы, увеличением массы крови, возникновением нового плацентарного круга кровообращения. Сердце беременной постепенно приспосабливается к нагрузке.
Происходит физиологическая гипертрофия левого желудочка, повышение функциональной способности сердца, увеличение минутного объема крови, некоторое повышение сосудистого тонуса и учащение пульса. В связи с высоким стоянием диафрагмы в последние месяцы беременности сердце располагается более горизонтально и ближе к грудной клетке, границы его при этом расширяются и сердечный толчок смещается кнаружи.
Перегибы крупных сосудов могут вызвать появление систолических шумов. Эти изменения функциональные и полностью исчезают после родов. Во время беременности резко увеличивается сеть сосудов матки, влагалища, молочных желез. На наружных половых органах, во влагалище и на нижних конечностях нередко наблюдается некоторое расширение вен, иногда образование варикозных узлов.
Увеличивается проницаемость капилляров, что способствует переходу в ткани воды, солей, альбуминов и других веществ. Имеются данные, свидетельствующие о расширении капилляров и некотором
5

замедлении в них тока крови при беременности. Артериальное давление при физиологической беременности не изменяется или имеет место некоторое его понижение в первой половине.
Во второй половине беременности отмечается склонность к гипертензии, что связано с повышением сосудистого тонуса. Принято считать, что подъем систолического артериального давления выше 120–
130 мм рт. ст. и понижение до 100 мм рт. ст. и менее сигнализируют о возникновении осложнений беременности. При этом важно иметь данные об исходном уровне артериального давления. Повышение этого показателя
(особенно стабильное) расценивают как начало патологического процесса.
Частота сердечных сокращений во второй половине беременности умеренно возрастает.
Кроветворная система
Во время беременности усиливается кроветворение, возрастает количество эритроцитов, гемоглобина, плазмы крови и общий объем циркулирующей крови. Увеличение массы крови, эритроцитов и гемоглобина начинается в первые месяцы беременности и продолжается до
7-
8месяца, перед родами интенсивность кроветворения понижается.
Объем циркулирующей крови к концу беременности возрастает на
35–
40%, а циркулирующих эритроцитов – на 15–20 %. Увеличение объема плазмы превосходит процесс нарастания массы эритроцитов, поэтому при активном эритропоэзе и нарастании числа эритроцитов содержание их в 1 л крови у беременных может быть ниже, чем у небеременных.
У большинства здоровых беременных нередко отмечается небольшой лейкоцитоз (за счет нейтрофилов), содержание моноцитов, эозинофилов и тромбоцитов не изменяется. Скорость оседания эритроцитов во время беременности возрастает до 20–30 мм/ч. Увеличение массы крови, количества эритроцитов и гемоглобина имеет важное значение в отношении доставки к плоду и тканям беременной питательных
6

веществ и кислорода.
В свертывающей системе крови происходят изменения, имеющие приспособительный характер. Большинство исследователей указывают на увеличение потенциала свертывания, особенно в последние месяцы беременности.
Начиная с 4-5 месяца постепенно увеличивается содержание фибриногена, протромбина, V, VII, VIII, X факторов, содержание фибринстабилизирующего фактора уменьшается, особенно к концу беременности. Незначительно возрастает адгезивность тромбоцитов.
Антикоагулянтный потенциал снижается, фибринолиз тормозится. При этом внутрисосудистого свертывания не происходит. Эти изменения способствуют гемостазу и предотвращению значительной кровопотери в родах (при отслойке плаценты) и в раннем послеродовом периоде.
Дыхательная система
Во время беременности деятельность легких усиливается в связи с увеличением потребности в кислороде. Несмотря на то, что в конце беременности матка оттесняет диафрагму вверх, дыхательная поверхность и жизненная емкость легких не уменьшаются благодаря расширению грудной клетки. Возрастает бронхиальная проходимость, увеличивается использование кислорода.
Дыхание в последние месяцы беременности становится несколько чаще и глубже, газообмен усиливается. Иногда отмечаются застойные явления в гортани и слизистой оболочке бронхов. Это повышает чувствительность организма беременных к гриппу и другим распространенным инфекционным заболеваниям.
Пищеварительная система
У многих женщин в начале беременности отмечаются изменения вкусовых ощущений (тяготение к кислому, соленому и др.), отвращение к
7

некоторым видам пищи (например, к мясу, жирам и др.), у некоторых беременных значительно повышается аппетит, что связано с изменениями функций нервной (диэнцефальная область) и пищеварительной систем.
Секреция желез желудка и кишечника не изменяется, однако иногда наблюдается понижение кислотности желудочного сока. Желудок смещается растущей маткой вверх и кзади. Кишечник также оттесняется от передней брюшной стенки, у некоторых беременных возникает гипотония нижнего отдела кишечника.
Печень участвует в регулировании всех видов обмена веществ и обезвреживает токсические продукты обмена. В последние месяцы беременности печень смещается вверх и кзади, кровоснабжение ее усиливается, структура не меняется. В связи с изменениями обмена и необходимостью обезвреживания продуктов метаболизма не только матери, но и плода нагрузка на печень во время беременности возрастает.
Некоторые исследователи отмечали понижение антитоксической и неустойчивость углеводной функций печени. У здоровых женщин при физиологическом течении беременности печень справляется с повышенной нагрузкой и функции ее не нарушаются.
Нервная система
Во время беременности в нервной системе происходят сложные изменения, имеющие физиологический характер. В коре большого мозга наблюдаются периодические колебания (повышение и понижение) интенсивности нейродинамических процессов.
В первые месяцы беременности и в конце ее происходит понижение возбудимости коры большого мозга, которое достигает наибольшей степени к моменту наступления родов. Одновременно возрастает возбудимость ретикулярной формации ствола и спинного мозга.
К этому же периоду резко возрастает возбудимость подкорковых отделов спинного мозга и рецепторов беременной матки. Указанные
8

изменения способствуют началу родовой деятельности.
В течение почти всей беременности (до 38–39-й недели) возбудимость спинного мозга и рецепторов матки понижена, что обусловливает инертность матки и способствует нормальному течению беременности.
Во время беременности наблюдаются изменения в тонусе вегетативной нервной системы (в начале беременности наблюдается повышение тонуса блуждающего нерва), в связи с чем нередко возникают различные явления: изменение вкуса и обоняния, тошнота, повышенное выделение слюны, запоры, склонность к головокружению.
Мочевыделительная система
Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, потому что они выводят из организма продукты обмена организма самой женщины и растущего плода. Несмотря на это, при физиологической беременности в почках не возникают ни морфологические, ни функциональные изменения.
В последние месяцы беременности в моче могут появиться следы белка. Это указывает на возможность возникновения серьезного патологического состояния – токсикоза беременных. Прежнее представление о физиологическом характере маловыраженной протеинурии в настоящее время не поддерживается. Даже следы белка в моче нужно считать сигналом преморбидного состояния.
Иногда у беременных возникает преходящая глюкозурия, особенно при избытке в пище углеводов. При появлении глюкозурии у беременной необходимо ее тщательно обследовать. В первые месяцы беременности некоторые женщины отмечают учащенные позывы на мочеиспускание в связи с тем, что матка давит на мочевой пузырь.
В последующие месяцы беременности мочевой пузырь растягивается, смещается вверх, мочеиспускательный канал вытягивается
9

и выпрямляется, тонус мочеточников понижается, просвет их становится шире. В конце беременности головка плода прижимается ко входу в малый таз, в связи с чем может возникнуть давление на мочевой пузырь и учащение позывов на мочеиспускание.
Эндокринная система
В деятельности желез внутренней секреции во время беременности происходят существенные изменения, способствующие ее наступлению, развитию и правильному течению родов.
В яичнике развивается новая железа внутренней секреции – желтое тело беременности, гормон которого (прогестерон) способствует имплантации плодного яйца и развитию беременности.
Желтое тело беременности с 3-4 месяца подвергается регрессу и функции его выполняет плацента. Фолликулы в яичнике не созревают, овуляция прекращается. Процесс созревания фолликулов тормозится гормоном желтого тела и изменением гонадотропной функции гипофиза.
Важнейшее значение для развития беременности имеют гормоны, вырабатываемые в плаценте.
В первые недели и месяцы происходит усиленный синтез хорионического гонадотропина. Этот гормон, поступая в кровь, способствует функционированию желтого тела, а следовательно, физиологическому течению всех процессов, возникающих в матке в ранние сроки беременности. В плаценте вырабатываются эстрогенные гормоны: эстриол, эстрон, эстрадиол.
Особенно много образуется эстриола, который играет важную роль при беременности (гипертрофия и гиперплазия мышечных волокон матки, синтез сократительного белка и др.). В конце беременности усиливается образование эстрона и эстрадиола, повышающих возбудимость матки и ее чувствительность к окситоцину и другим веществам, вызывающим сокращение мускулатуры.
10

В плаценте образуются и другие гормоны. Передняя доля гипофиза во время беременности увеличивается в 2-3 раза, в ней образуются крупные клетки с ацидофильной зернистостью (клетки беременности).
Другие клетки (ацидофилы, базофилы) заметно не изменяются. Во время беременности значительно усиливается продукция гонадотропных гормонов, особенно лютеинизирующего и лютеотропного (пролактин).
Эти гормоны усиливают развитие и эндокринную функцию желтого тела, а также вместе с эстрогенами и прогестероном способствуют подготовке молочных желез к лактации.
Повышается образование тиреотропного и адренокортикотропного гормонов, воздействующих на щитовидную железу и надпочечники, а также гормона роста (соматропного), который влияет на процессы роста матки и других отделов полового аппарата.
Гипофиз и щитовидная железа
Задняя доля гипофиза во время беременности не увеличивается.
Образующийся в гипоталамусе окситоцин накапливается в задней доле гипофиза, синтез этого гормона возрастает в конце беременности и поступает в кровь в значительных количествах во время родов.
На высоте родовой деятельности окситоцина в крови больше, чем в начале родов. В задней доле гипофиза накапливается также вазопрессин
(антидиуретический гормон).
Щитовидная железа во время беременности более или менее заметно увеличивается у 35–40% женщин. Это происходит за счет гиперемии и гиперплазии железистых элементов, увеличения фолликулов и содержания в них коллоида. В первые месяцы беременности нередко отмечается некоторое повышение функции щитовидной железы, а во второй половине иногда возникает ее гипофункция.
Однако содержание белково-связанного йода в плазме не уменьшается. В паращитовидных железах нередко возникают изменения,
11

выражающиеся в склонности к гипофункции. В таких случаях возможны нарушения обмена кальция, в результате чего возникают спастические явления (судороги в икроножных мышцах и др.). Надпочечники в связи с беременностью подвергаются значительным изменениям.
Их кора утолщается за счет гиперплазии клеточных элементов и усиления васкуляризации, повышается синтез стероидных гормонов и выделение их в кровь. Усиливается образование глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен, а также минералокортикоидов, регулирующих минеральный обмен.
Имеются данные, что во время беременности в коре надпочечников усиливается синтез эстрогенов, прогестерона и андрогенов. С деятельностью надпочечников связано увеличение в крови холестерина и других липидов, а также пигментация кожи во время беременности.
Морфологических изменений в мозговом веществе не обнаружено.
Кора и мозговое вещество при взаимодействии с АКТГ способствуют созданию высокого тонуса органов и тканей к началу родов.
Иммунная система
В иммунной системе возникают изменения, связанные с антигенной неоднородностью организма матери и плода.
Возникающие в материнском организме иммунные реакции не ведут к отторжению плода и оболочек (по типу реакций против аллотрансплантата). Это объясняют незрелостью антигенной системы плода, снижением активности иммунных реакций беременной, наличием иммунологического барьера, роль которого выполняет плацента, плодные оболочки и околоплодные воды.
Обмен веществ
Обмен веществ при беременности значительно изменяется, это связано с перестройкой функций нервной системы и желез внутренней
12

секреции. Во время беременности повышаются количество ферментов и активность ферментных систем, в обмене веществ преобладают процессы ассимиляции. Вместе с тем увеличивается количество продуктов обмена
(углекислый газ, азотистые соединения и др.), подлежащих выведению из организма.
Основной обмен и потребление кислорода во время беременности возрастают, особенно во второй ее половине и во время родов. Повышение потребности в кислороде компенсируется за счет увеличения частоты дыхания, легочной вентиляции, проходимости бронхов.
Белковый обмен. У беременных происходит накопление азота, запас которого необходим для организма матери и плода. Накопленные белки расходуются на рост матки и молочных желез, построение органов и тканей растущего плода и часть белков откладывается в виде запаса, который тратится после родов в связи с кормлением ребенка.
Содержание белков в сыворотке крови во время беременности немного понижается за счет аминокислот и альбуминов (глобулиновая фракция возрастает). Это связано с выходом мелкодисперсных альбуминов через сосудистую стенку капилляров в ткани (проницаемость капилляров во время беременности увеличивается) или усиленным расходом их для организма плода.
Применение современных методов исследования позволило обнаружить в крови специфические белковые компоненты, свойственные периоду беременности (белки зоны беременности). Они синтезируются в плаценте и организме плода (альфа- и бета-протеины) и поступают в кровь беременной.
Углеводный обмен. Углеводы, являющиеся энергетическим материалом при беременности, хорошо усваиваются, концентрация сахара в крови обычно нормальная. Во время родов содержание сахара в крови умеренно возрастает. Углеводы в виде гликогена откладываются не только в печени и мышцах тела, но также в плаценте и мускулатуре матки.
13

Углеводы из организма беременной переходят через плаценту к плоду в виде глюкозы.
При перегрузке организма углеводами у беременных иногда появляется сахар в моче, что объясняется повышением проницаемости почечного эпителия, изменением тонуса вегетативной нервной системы и усилением функции надпочечников. Подобная глюкозурия быстро проходит при установлении правильного режима питания.
Липидный обмен. В крови беременных повышено количество нейтрального жира, жирных кислот, холестерина, фосфолипидов и других липидов. Накопление липидов происходит также в надпочечниках, плаценте и молочных железах. Нередко при беременности увеличивается подкожный жировой слой. Липиды расходуются на построение тканей организма матери и плода, нейтральный жир является энергетическим материалом. Большим количеством липидов в крови объясняли легкость наступления эфирного и других видов наркоза у беременных.
В процессе обмена жиры расщепляются до конечных продуктов – углекислого газа и воды. В случае нарушения режима питания беременной, особенно при избыточном введении жиров, может измениться процесс их расщепления. В подобных случаях в организме беременной накапливаются вредно действующие кислые продукты неполного сгорания жиров.
Поэтому количество белков и жиров в пищевом рационе беременных должно быть достаточным для организма матери и плода, но не чрезмерным.
Минеральный и водный обмен. Во время беременности происходит задержка в организме и расходование солей кальция на построение костной системы плода. Усиливается усвоение фосфора, который необходим для развития нервной системы и скелета плода, а также для синтеза белков в организме матери.
От матери плоду переходит железо, являющееся составной частью гемоглобина. В период внутриутробного развития у плода накапливается
14

железо в печени и селезенке. При недостаточном введении железа с пищей у беременных возникает анемия, а у плода нарушается развитие.
Отмечается задержка в организме беременной других неорганических веществ: калия, натрия, магния, хлора, кобальта, меди и других микроэлементов. Эти вещества также переходят к плоду и определяют нормальное течение процессов обмена и роста.
Задержка неорганических веществ имеет биологическое значение для организма матери, в частности для подготовки его к родам и лактации.
Накопление неорганических веществ влияет на водный обмен, который характеризуется при беременности склонностью к задержке воды в организме. Задержка воды, связанная главным образом с замедлением выведения хлорида натрия, обусловливает сочность тканей во время беременности. Она зависит в основном от увеличения межтканевой жидкости.
Присущая беременности сочность тканей определяет их легкую растяжимость, что имеет существенное значение для прохождения плода через родовые пути. В регуляции водного обмена при беременности важную роль играют гормоны коры надпочечников
(минералокортикоиды), альдостерон, прогестерон, натрийдиуретический фактор, задержка воды также зависит от действия антидиуретического гормона.
При нормальном течении беременности не бывает значительной задержки воды и хлоридов, жидкость быстро выводится из организма. При патологическом течении беременности (поздние токсикозы) выделение жидкости замедляется, накопление хлоридов и воды нарастает и возникают отеки.

Каталог: bitstream -> 123456789 -> 2849
123456789 -> Учебное пособие Харьков 2012 министерство здравоохранения украины
123456789 -> Учебное пособие для иностранных студентов высшых фармацевтических учебных заведений и фармацевтических факультетов
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Случай абсцедирующего менингоэнцефалита
123456789 -> В., Золотухина Г. А. Облитерирующий бронхиолит у детей
123456789 -> Роль полиморфизма гена Met235Thr ангиотензиногена в патогенезе хронической сердечной недостаточности и ожирения у больных ишемической болезнью сердца
123456789 -> Современные методы и апаратно-программные комплексы для оценки адаптационных возможностей и уровня здоровья организма человека
123456789 -> Учебное пособие для студентов V курса медицинских вузов IV уровня аккредитации Харьков хнму 2009
123456789 -> Практикум по русскому языку для студентов II курса стоматологического факультета
2849 -> Человек в биосфере