Обенности стоматологического и соматического статуса пациентов пожилого и старческого возраста

Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер.
11,
2006, вып. 4
УДК616.31: 613.98
A.B. Цимбалистов, E.C. Михайлова, О.Л. Пихур, E.T. Гончаренко
ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО И СОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
С.-Петербургская медицинская академия последипломного образования
B настоящее время в России остро стоят проблемы семьи, связанные с ее социально-экономическим положением, снижением ее материального уровня, увеличением числа одиноких людей, ухудшением здоровья, в том числе и стоматологического, всех членов семьи и в первую очередь лиц пожилого и старческого возраста [1]. Увеличение доли пожилых и старых людей в структуре населения в мире и в России является одной из важнейших проблем здравоохранения в начале XXI века
[2, 3]. Такое изменение демографической ситуации определяет приоритетность геронтостоматологического направления современной медицины. Ha стоматологический статус пациента прежде всего влияют уровень его общего здоровья, характер возрастных изменений, а также экономические причины, определяющие доступность стоматологической помощи [4, 5 и др.]. Эти факты предопределяют важность дифференцированного подхода к возможности и эффективности реабилитации пожилого пациента.
Взаимосвязи соматической и стоматологической патологии у людей пожилого и старческого возраста широко обсуждаются в литературе [6-10 и др.]. Однако подавляющее большинство исследований касается связей стоматологического статуса и лишь от- дельных патологий внутренних органов. B то же время хорошо известно, что в старших возрастных группах значительно выше не только заболеваемость, но и количество заболеваний у каждого пациента [11-15]. B среднем у больных пожилого и старческого возраста при обследовании определяются три-пять болезней [16]. B силу этого ряд особенностей течения патологических и адаптационных процессов полости рта у лиц гериатрического профиля, отягощенных хроническими заболеваниями внутренних органов и особенно их сочетанием — коморбидностью, остаются недостаточно изученными. Вследствие данного обстоятельства проблема прогнозирования эффективности стоматологического лечения пациентов пожилого и старческого возраста особенно актуальна.
Материал и методы исследования. Обследовано 562 пациента от 45 до 85 лет: 464 женщины и 98 мужчин. Исследование проведено на кафедре ортопедической стоматологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПбМАПО). Согласно возрастной классификации, принятой европейским региональным бюро ВОЗ (Киев,
1953), исследуемый контингент разделен на группы в зависимости от возраста: 45-59 лет (группа сравнения) — 211 че- ловек; 60-74 года — 223 человека; старше 75 лет — 128человек.
© A.B. Цимбалистов, ILC. Михайлова, О.Л. Пихур, ILT. Гончаренко, 2006
При проведении стоматологического обследования оценивали общесоматический и медико-социальный статус, пациентов. После изучения анамнеза больных, амбулаторных карт, лабораторных данных и консультативных заключений специалистов (терапевтов, аллергологов, иммунологов, гастроэнтерологов, эндокринологов и др.) установлены основные фоновые заболевания у обследованных лиц. Bee пациенты, включая группу контроля, имели верифицированную соматическую патологию. У подавляющего большинства больных имелась еочетанная патология — коморбидные состояния. Для количественного анализа сочетаний различных заболеваний у одного пациента использовался показатель коморбидности — абсолютное число заболеваний у одного человека.
Медико-социальная характеристика исследуемого контингента получена на основании анализа следующих факторов: пол, возраст, образование, семейное положение, характер и тяжесть профессиональной деятельности, включая наличие или отсутствие профессиональных вредностей, жилищно-бытовые условия, вредные привычки, материальное положение, наличие инвалидности.
Обследование органов полости рта позволило определить состояние твердых тканей зубов, зубных рядов, пародонта, прикуса, слизистой оболочки полости рта больных пожилого и старческого возраста. Результаты стоматологического обследования включали данные опроса, визуальной диагностики, зондирования, определения распространенности и интенсивности кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов (гипоплазия эмали, флюороз, клиновидные дефекты, повышенная стираемость и др.), заболеваний пародонта и гигиенического состояния полости рта. Ha основании выявленных с, помощью рентгенологического исследования очагов хронической одонтогенной инфекции определяли объем необходимой хирургической амбулаторной санации.
Характер нарушения зубных рядов оценивали по классификации Е.И. Гаврилова (1978). Учитывали число сохранившихся зубов и количество их антогонирующих пар. Определяли наличие деформаций окклюзионной поверхности и снижение межальвеолярной высоты, учитывали состояние височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). По методу И.М. Оксмана рассчитывали жевательную эффективность с, поправкой на имеющиеся ортопедические конструкции по среднестатистическим данным.
Ha основании опроса определяли преимущественную причину потери зубов (кариес и его осложнения, заболевания пародонта и др.). Учитывали установленную непереносимость стоматологических конструкционных материалов. C этой целью применяли эпикутанные и внутриротовые эпимукозные аллергологические тесты eo стоматологическими конструкционными материалами.
Для оценки состояния тканей пародонта использовали клинико-рентгенологические методы, включающие исследование глубины пародонтального кармана, характера его содержимого, степени подвижности зубов.
Состояние гигиены полости рта оценивали по индексу OHI-S и его компонентам: DI — неминерализованный зубной налет, CI — минерализованный зубной налет, предложенному J.C. Green,J.R. Vermillion в 1960 г. [17], и по гигиеническому индексу, рассчитываемому при различных вариантах стоматологического статуса пациентов, который введен Ю.В. Чижовым, O.M. Новиковым в 2005 г. [18,19].
Гигиенический индекс по Ю.В. Чижову наиболее полноучитывает гигиеническое состояние зубов и зубных протезов. Вычисление данного индекса проводится по данным планиметрии и степени окрашивания участков зубов, съемных и несъемных ортопедических конструкций.

C помощью индекса кровоточивости Papillen-Blutung Index — PBI [20], определяли интенсивность кровоточивости в каждом из четырех квадрантов челюстей через 20-30 с после зондирования зубодесневой борозды и кармана. Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта использован индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта CPITN [21].
Визуально определяли цвет слизистой оболочки полости рта (СОР), ее податливость, выраженность сосудистого рисунка, наличие патологических элементов. Проведено аппаратурное исследование гемодинамики СОР. Микроциркуляторное русло слизистой оболочки щеки исследовано с помощью метода компьютерной биомикроскопии, состояние капиллярного кровотока в области слизистой оболочки неба — лазерной доплеровской флоуметрии (анализатор ЛАКК-01, программное обеспечение НПП «Лазма», Москва).
B ходе сбора анамнеза выясняли отношение и регулярность обращения пациентов за стоматологическим лечением. При оценке ранее проведенного ортопедического лечения учитывали: наличие и длительность стоматологического анамнеза; адекватность имеющегося протезирования; тип конструкции протезов; длительность и характер использования протезов; уровень фиксации и стабилизации съемных ортопедических конструкций; наличие дефектов конструкций; субъективную удовлетворенность состоянием жевательной функции.
Полученные в процессе исследования медико-биологические данные обрабатывались на персональном компьютере с помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 6).
Результаты исследования и их обсуждение. Любое патологическое состояние, будь то соматическая болезнь либо стоматологическая патология, должно рассматриваться через призму органного гомеостаза [22]. B настоящее исследование включены пациенты, находившиеся налечении по поводу различной соматической патологии. Количество заболеваний у одного больного варьировало от 2 до 12, что полностью согласуется с данными литературных источников о нарастании полиморбидных состояний с возрастом [11-15,23 и др.]. Анализ соматического статуса обследованных характеризовался приблизительно одинаковым состоянием основных жизнеобеспечивающих систем организма при различных патологических состояниях, что обеспечило однородность выборки и позволило адекватно интерпретировать стоматологическую патологию.
Наиболее часто (95,9% случаев) у обследованных лиц пожилого и старческого возраста встречались заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), среди которых следует выделить хронический гастрит, хронический холецистит и хронический панкреатит (рис. 1). B 86,0% случаев обследованные имели различные заболевания сердечно-сосудистой системы или их сочетания (гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца), у 79,0% пациентов отмечались нарушения гемодинамики, обусловленные атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга.
Из общего числа фоновых заболеваний значительная доля принадлежит патологии нервной системы — 89,6% случаев.
Среди них большую часть (78,6%) составляли функциональные нарушения нервной системы, проявляющиеся в виде астенических симптомов: нарушение сна, раздражительность, быстрая утомляемость, плаксивость. Достаточно часто — у 27,9% пациентов, мы сталкивались с канцерофобией и боязнью какого-либо инфекционного заболевания в полости рта. Более 91,0% обследованных страдали остеохондрозом различных отделов позвоночника. Эндокринные расстройства (в основном, патология щитовидной железы и сахарный диабет) по данным анамнеза были выявлены у 38,8% пациентов.
Таким образом, на основании полученных данных можно отметить, что на одного больного старших возрастных групп приходится несколько нозологических форм заболеваний одной и той же системы. Многие пациенты имели шесть-семь и более заболеваний различных органов и систем. Для более полного представления роли фоновой патологии у обследованных лиц пожилого и старческого возраста проведен расчет среднего числа заболеваний на одного обследованного. B среднем на одного больного в возрасте 60-74 лет общесоматических заболеваний приходится 8,11+0,26, старше 75 лет — 8,99+0,19. Наиболее часто встречалось сочетание заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной системы.
При рассмотрении таких социальных факторов, как условия проживания, заработная плата или пенсия, обращает на себя внимание тот факт, что во всех возрастных группах доминировали больные с хорошими условиями проживания и высокой зара- ботной платой. При оценке характера профессиональной деятельности исследуемого контингента установлено, что в старших возрастных группах доминировали пациенты, занимавшиеся физическим ифизическим/умственным трудом, а в возрастной группе до 59 лет — пациенты, занимавшиеся или занимающиеся умственным трудом. При анализе образовательного ценза в возрастной группе до 59 лет большая часть имели высшее образование, в то время как в группах от 60 до 74 лет и старше 75 лет преобладали пациенты со средним и средним специальным образованием. Подавляющее большинство больных в старших возрастных группах не имели вредных привычек и профессиональных вредностей. Несмотря на установленную у ряда больных серьезную соматическую патологию с выраженными нарушениями функций и коморбидными состояниями, у большинства пациентов не было инвалидности.
Рис. 1. Фоновая соматическая патология у обследованных пациентов пожилого и старческого возраста:
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт, ОД — органы дыхания, CCC — сердечно-сосудистая система,
ЭС- — эндокринная система

Ha основе анализа медико-социального статуса исследуемого контингента выявлено, что основной проблемой для людей пожилого и старческого возраста является необходимость продолжать трудовую деятельность, чтобы материально обеспечить сво- евременное получение квалифицированной медицинской помощи в полном объеме [22,24].
Возрастные изменения органов полости рта представлены в ряде обзоров и монографий. Литературные данные свидетельствуют о влиянии факторов риска на развитие и прогрессирование патологических состояний в полости рта [7, 25-28 и др.].
Анализ причин потери зубов обследованных пациентов выявил преобладание кариозной болезни и ее осложнений с примерно одинаковым распределением во всех исследуемых группах. Вместе с тем отмечена тенденция к нарастанию с возрастом заболеваний пародонта, что совпадает с мнением ряда исследователей [7, 29 и др.].
При анализе показателя КПУ (К — кариозный зуб, П — пломбированный, У — удаленный) получены достоверные различия при сравнении возрастных групп до 59 лет и 60-74 года, до 59 лет и старше 75 лет, а также между всеми обследованными и группой

больных до 59 лет. B то же время значения показателя КПУ не имели различий при сравнении пациентов в возрасте 60-74 года и старше 75 лет, а также при сравнении всей выборки со старшими возрастными группами.
Анализ распределения исследуемого контингента в зависимости от преимущественной патологии твердых тканей зубов отражает тенденцию к снижению в старших возрастных группах количества пациентов с кариесом и параллельный значительный рост некариозных поражений зубов. B структуре некариозных поражений твердых тканей зубов у обследованных лиц преобладали повышенная стираемость (39,4 %) и клиновидные дефекты (29,5 %) зубов.
B результате исследования обнаружен рост распространенности патологии височно-нижнечелюстных суставов. Кроме того, в старших возрастных группах увеличивается количество больных со сниженной межальвеолярной высотой.
Практически каждый третий обследованный во всех группах имел очаги хронической одонтогенной инфекции. Данное обстоятельство не только отражает возрастные изменения в течении патологических процессов, но и указывает на низкий уровень сохранности зубов, что согласуется с литературными данными [5, 30 и др.].
Результаты оценки состояния тканей пародонта у обследованных пациентов всех возрастных групп по методике ВОЗ свидетельствуют о высокой распространенности и интенсивности заболеваний пародонта (рис. 2), что хорошо согласуется с литературными данными
[7,
31 и др.].
Установлено, что распространенность различных признаков патологии пародонта у обследованных больных составляет 100%. У лиц пожилого и старческого возраста увеличивается интенсивность поражения тканей пародонта — 5,88 и 5,98 секстанта на человека соответственно.
У обследованных пожилого возраста в 56,6% случаев обнаружены пародонтальные карманы глубиной
4-5 мм
(2,18±0,08 секстанта), в
21,3% случа-
60-74
Старше 75лет
Puc 2.
Средняя интенеивноеть патологических изменений тканей пародонта (индекс
CPITN) у обследованных пациентов
□
Без патологии
■
Кровоточивость десен
□
Зубной камень
□
Парадонтальный карман 4-5 мм
■
Парадонтальный карман больше 6 мм

ев — пародонтальные карманы 6 мм и более (1,99+0,03 секстанта), в 9,1% случаев — кровоточивость (0,91+0,04 секстанта) и в 13% случаев — зубные отложения (0,92+0,02 секстанта). У лиц старческого возраста кровоточивость десен выявлена в 7,3% случаев
(0,88+0,03 секстанта), зубные отложения в 11,17% случаев (1,27+0,09 секстанта), пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм в
54,82% случаев (2,53+1,02 секстанта), пародонтальные карманы 6 мм и более в 26,71% случаев (1,32+0,04 секстанта).
Следовательно, приобследовании в87,34% случаев выявлены заболевания пародонта. У 5,1 % пациентов диагностирован хронический гингивит. Пародонтит легкой степени выявлен у 45,4% обследованных, средней — у 30,4%, тяжелой степени — у
15,71%. Пародонтоз различной степени тяжести обнаружен у 3,38% обследованных.
Гигиеническое состояние полости рта всех обследованных пациентов оценено в основном как удовлетворительное (18,8%) и плохое (69,9% случаев). У пациентов старших возрастных групп отмечено статистически достоверное повышение значений ин- декса гигиены OHI-S, DI и CI (табл. 1) относительно соответствующих показателей больных среднего возраста Qj < 0,05). Таким образом, у пациентов старших возрастных групп выявлено ухудшение гигиены полости рта.
Поскольку все обследованные на момент первичного обращения по поводу основного заболевания имели в полости рта съемные и/или несъемные протезные конструкции или их комбинацию, определенный интерес представляет оценка гигиены поло- сти рта при различных вариантах стоматологического статуса (табл. 2). Слабая степень загрязненности полости рта выявлена у больных старших возрастных групп с
полными съемными протезами у обследованных в возрасте 45-59 лет с частичными съемными протезами и их комбинацией с несъемными ортопедическими конструкциями (за исключением группы лиц с мостовидными протезами и одиночными коронками). Слабая степень загрязненности полости рта также наблюдается у больных среднего возраста, пользующихся только частичными съемными протезами, при сочетании частичных съемных протезов и одиночных искусственных коронок, а также при замещении дефектов зубных рядов мостовидными протезами. B остальных случаях определена средняя степень загрязненности полости рта.
Таким образом, вид используемой протезной конструкции у пациентов не оказывает значительного влияния на степень загрязненности полости рта. Более высокие значения индекса выявлены у лиц с комбинацией съемных и несъемных протезных конструкций. C увеличением возраста пациентов отмечено статистически достоверное повышение значений индекса гигиены, что связано, вероятно, с ухудшением качества очистки полости рта и ухода за протезными конструкциями.
Таблица 1
Показатели индекса гигиены полости рта OHI-S и его составляющих DI и CI (по: J.C. Green, J.R. Vermillion , 1960) у обследованных больных
Показатели
Пациенты
45-59 лет, n
= 211 60-74 лет, n =
223 старше 75 лет, n =
128
OHI-S
3,21+0,14 4,12+0,1 3,92+0,08
DI
1,94+0,12 2,12+0,08 2,22+0,08
CI
2,14+0,06 2,36+0,06 2,24+0,07

Каталог: article
article -> Дневник здоровья
article -> Влияние сотового телефона на здоровье человека
article -> Гипертонический криз. Причины, симптомы, лечение
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 40 «Урология» по медицинским наукам
article -> Тесты I уровня по вопросам первичной медицинской помощи
article -> Методические рекомендации по организации паллиативной помощи
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 07
article -> «Анорексия и булимия, или Красота требует жертв?»