Методические рекомендации для преподавателя Тема: Атеросклероз Астрахань 2014г. Значение изучения темы

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой кардиологии ФПО

д.м.н., профессор М.А. Чичкова

___________________________

«____»_______________2014 г.

Астрахань – 2014г.

Практически 100% (по патологоанатомическим данным) населения старшего возраста имеет атеросклеротические процессы различной степени выраженности, которые обуславливают высокие показатели летальности от ИБС на фоне атеросклероза коронарных артерий и от ишемического инсульта.

Цель: Овладение умениями и навыками диагностики, лечения и профилактики атеросклероза.

Для формирования профессиональных компетенций ординатор должен знать:

• 
  современную этиологию и патогенез атеросклероза;
  
• 
  классификацию атеросклероза;
  
• 
  определение клинических симптомов в зависимости от локализации процесса;
  
• 
  характеристику 5 типов гиперлипидемий по Фредриксону;
  
• 
  показатели лабораторных и инструментальных методов исследования: биохимический анализ крови, УЗИ сосудов, ангиография);
  
• 
  особенности современного течения атеросклероза;
  
• 
  принципы лечения и профилактики атеросклероза, основные группы препаратов.
  

• 
  собрать анамнез у больного атеросклерозом, по характерным жалобам определить преимущественную локализацию процесса;
  
• 
  определить управляемые и неуправляемые факторы риска атеросклероза;
  
• 
  провести общий осмотр и физикальное обследование сердечно-сосудистой системы (пальпация, перкуссия, аускультация) пациента с атеросклерозом;
  
• 
  сформулировать клинический диагноз;
  
• 
  охарактеризовать 5 типов гиперлипидемий по Фредриксону (1967);
  
• 
  назначить дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования и дать оценку их результатам;
  
• 
  назначить основные группы холестеринснижающих препаратов;
  
• 
  назначить немедикаментозные лечебные и профилактические мероприятия и провести экспертизу трудоспособности больного.
  

1 раздел плана занятия. Сбор анамнеза, физикальное, лабораторно-инструментальное обследование больного с обоснованием критериев выбора рациональных лекарственных средств для лечения данного больного.

2 раздел плана занятия. Тактика ведения больного на до- и госпитальном этапах с контролем за эффективностью лечения и своевременным определением показаний к хирургическому вмешательству.

3 раздел плана. Контроль усвоения темы занятия.

1. 
   выявить клинические признаки атеросклероза;
   
2. 
   определить степень тяжести и прогностическую значимость;
   
3. 
   сформулировать предварительный диагноз.
   

1. 
   Какой коррекции (медикаментозной и / или эфферентной) подлежит различные нарушения липидного обмена?
   
2. 
   Какова цель липидснижающей терапии?
   
3. 
   Обсудить степень коррекции нарушений липидного профиля.
   
4. 
   Остановиться на индивидуальном прогнозе, исходя из возраста больного, сопутствующих заболеваний, характерологических особенностей больного.
   
5. 
   Указать на наиболее частые диагностические ошибки.
   

Контроль усвоения темы, знаний, умений и навыков проводится по оценке результатов ответов на вопросы, тесты, ситуационные задачи преподавателем во время проведения занятий. Продолжительность занятий 6 часов.

09.00-09.15 – утренняя врачебная конференция

09.15-10.00 – определение исходного уровня по теме занятия, контроль рецептуры.

10.00-11.00 – курация больных, обходы больных.

11.15-15.00 – тематический разбор больных, итоговое собеседование.

Тесты.

Ниже даны образцы типовых тестовых заданий по теме занятия с описанием их решения и эталонами ответов. Весь набор тестов приводится в приложении к методическому пособию.

Какой из нижеуказанных симптомов характерен для аортосклероза?

1. 
   Симптом Мюссе.
   
2. 
   Симптом Мюсси.
   
3. 
   Симптом Сиротинина – Куковерова.
   
4. 
   Симптом Кончаловского – Румпеля – Лееде.
   
5. 
   Симптом Салюса – Гунна.
   

Охарактеризуйте 5 типов первичных гиперлипидемий:

У 45 летнего мужчины при профилактическом осмотре (рост 165 см, масса тела 80 кг) обнаружено повышение уровня холестерина до 8,0 ммоль/л. Какие рекомендации следует дать больному? Какие дополнительные методы обследования назначить?

Эталон ответа: Гиперхолестеринемия. Выполнить развернутый анализ липидов крови для определения типа нарушений липидного обмена. Назначить диету. Выполнить инструментальные методы обследований: ЭКГ, ЭКГ-проба с физической нагрузкой, ЭхоКГ, УЗДГ брахиоцефальных сосудов.

Методическое обеспечение: клинически оформленные истории болезни, листы назначений лекарств, набор тестовых заданий и ситуационных задач, набор ЭКГ, ЭхоКГ, данных холтеровского мониторирования ритма сердца.

Задания для самостоятельной работы: в соответствии с объемом и характером недостаточно усвоенного материала преподаватель рекомендует дополнительную литературу для проработки этих разделов, методические рекомендации по изучаемой теме. Проводится обсуждение тем УИР по изучаемой теме.

Самостоятельная работа ординаторов во время курации больных направлена на закрепление навыков обследования, составление плана обследования, проведения и трактовки необходимых инструментальных исследований. Разбираются ошибки ведения больного на догоспитальном и госпитальном этапе. Во время тематического разбора у постели больного контролируются практические навыки и умения поэтапной диагностики, постановки диагноза и назначения лечения. Во время итогового собеседования контроль усвоения темы производиться по оценке результатов и ответов на тестовые задания и решения ситуационных задач.

Для самоконтроля, усвоения темы и закрепления материала рекомендуется работа со стандартами оказания помощи при данной патологии.

Приложение к методическим рекомендациям по теме: «Атеросклероз»

Тестовые задания по теме: «Атеросклероз»

ТЕСТЫ I ТИПА:

1. Какой из нижеуказанных симптомов характерен для атеросклероза восходящего отдела аорты?

2. Назовите наиболее характерный патогенетический фактор ИБС:

3. Какой препарат в наибольшей степени снижает уровень липопротеидов низкой плотности?

4. Для атеросклероза характерно следующее утверждение:

5. Какая из перечисленных групп препаратов препятствует образованию атерогенных липопротеинов?

6. Для атеросклероза справедливо следующее утверждение:

7. Какой препарат из перечисленных ниже, наиболее эффективен при гиперхолестеринемии?

8. Назовите наиболее опасную для жизни локализацию атеросклеротического поражения сосудов:

1. Дайте характеристику 5 различным теориям происхождения атеросклероза:

Вопросы: 

3. Больной Т., 59 лет, слесарь, обратился к врачу с жалобами на стягивающие боли в икроножных мышцах левой ноги при ходьбе, усталость в обеих ногах, чувство онемения и зябкости в ногах в покое, головные боли, быструю утомляемость. Болен в течение года. Сначала беспокоили боли при длительной и быстрой ходьбе, затем при обычной. Заболевание прогрессировало. Боли в сердце больного никогда не беспокоили. Много лет страдает артериальной гипертонией с максимальными цифрами АД 170/100 мм рт.ст. Из анамнеза выяснено, что пациент курит с 10 лет по 1 пачке сигарет в день. Объеткивно: состояние удовлетворительное. Рост - 185 см, вес - 85 кг, ИМТ - 27,7 кг/м2. Правильного телосложения. Кожа нормальной окраски и влажности, гиперкератоз стоп. Видимые слизистые цианотичные. Кожа левой стопы и голени бледная, холодная на ощупь, волосы на ней отсутствуют. Ногти ломкие, легко крошатся. Мышцы левой голени гипотрофичны. Диаметр левой голени на середине на 1,5 см меньше правой. Костно-суставная система без особенностей. Отеков нет. Система дыхания: периодически беспокоит сухой кашель с выделением небольшого количества бесцветной мокроты. Грудная клетка эмфизематозна. ЧД - 16 в минуту. При перкуссии звук с коробочным оттенком. В легких дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы. Нижние границы легких опущены на I ребро. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 82 уд/ мин. АД 140-150/70 мм рт.ст. В левой подколенной артерий пульсация резко ослаблена, а пульсация на a. dorsalis pedis и a. tibialis posterior не определяется. Справа пульсация на указанных сосудах сохранена.

Анализ крови и мочи в пределах нормы. Биохимический анализ крови: общий белок - 76 г/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, триглицериды - 2,2 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 4,54 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 1,0 ммоль/л, мочевина - 7,2 ммоль/л, креатинин - 89 ммоль/л, глюкоза - 5,6 ммоль/л, мочевая кислота - 382 мкмоль/л, АЛТ - 36 ЕД, АСТ - 28 ЕД.

Вопросы: