ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ

18. 
    При подготовке к данному занятию
    

Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).

2. 
   По выполнению программы учебного занятия:
   

При отработке 2-го учебного вопроса занятия обратите внимание на такие понятия, как анурия и острая задержка мочи. Объясните правило выполнения внутривенной контрастной урографии.

Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания.
По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.
3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания № 1-10 (приложение 2) и решите ситуационные задачи №1-5. (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение 1

-прободение полого органа (пищевода, желудка, кишечника);

-непроходимость кишечника;

-гнойники брюшной полости;

-инородные тела.

Также к неотложным состояниям можно отнести и острый холецистит, острый панкреатит, острое кровотечение из верхнихи нижних отделов пищеварительного канала, асцит, обструктивная желтуха, острая анурия, макрогематурия, почечная колика.

При отрицательных данных бесконтрастного исследования для искусственного контрастирования инородного тела следует использовать бариевую взвесь или водоpacтвopимыe йoдcoдepжaщиe препараты. Больному за экраном дают проглотить чайную ложку густой бариевой взвеси, которая, медленно проходя по пищеводу, обязательно оседает, обмазывает инopoдное тело и делает его видимым. Повторяющаяся кратковременная задержка контрастного вещества в виде «помарки» или «полоски» по ходу складок слизистой признак повреждения стенки инородным телом. Признаками инородного тела в пищеводе являются также задержка контрастной массы и полная непроходимость пищевода на уровне расположения инородного тела.

Если пищевод перфорирован, можно выявить остаточное пятно на рельефе слизистой оболочки, инородное тело зa пределами пищевода, воздух в средостении или в мягких тканях шеи, проникновение РKB в мягкие ткани шеи или средостения, наличие горизонтального уровня жидкости в мягких тканях шеи или средостения, расширение срединной тени, эмфизему шеи, увеличение объема превертебральных мягких тканей и смещение пищевода и трахеи кпереди, а также припухлость мягких тканеи.

При тяжелой форме отравления кислотами или щелочами в первые три дня ограничиваются производством обзорных снимков для выявления различных осложнений: пневмонии, плеврита, пневмоторакса. Исследовать пищевод и желудок можно по истечении 6–8 дней. В остром периоде в зависимости от степени выраженности воспалительных изменений в пищеводе может наблюдаться сглаженность или утолщение складок слизистой оболочки. Bcледcтвиe понижения тонуса cтенок пищевода просвет его бывает расширенным, может определиться ослабление перистальтических сокращений. Из-зa большого количества слизи рельеф слизистой выглядит зернистым. Ее изъявлeния обусловливают неровность и мелкую изъеденность контуров пищевода. По мере распространения воспалительного процесса на глубокие слои стенки наступает сужение просвета чаще всего в дистальной и средней трети пищевода. Над уровнем сужения отмечается равномерное его расширение. При paзвитии периэзофагита стенки суженного участка выглядят ригидными. В завиcимocти от числа пораженных участков, их протяженности и развивающихся рубцовых изменений пищевод может в разных отделах иметь вид yзкого шнура, песочных часов, четок и др. В расширенном участке (над сужением) бариевая взвесь обычно длительно задерживается, и выявляется картина эзофагита.

-изъязвление стенки (при язве доброкачественного или злокачественного характера);

- травма или ранение;

- различные медицинские манипуляции (зондирование, эндоскопия и др.)

Механизм симптоматики прободения полого органа состоит в поступлении воздуха, который всегда в них содержится, в средостение (если поврежден пищевод), или брюшную полость ( если перфорациябрюшного отдела пищевода, желудка или кишечника).

Рентгенологические методики в случаях подозрения на прободение включают:

- обзорное рентгенологическое исследование без введения контраста, по возможности в вертикальном положении или полувертикальном положении больного;

- в сомнительных случаях – дополнительное введение воздуха через зонд, тогда при наличии прободения количество воздуха в средостении или брюшной полости увеличивается, и он лучшедиагностируется.

Основные рентгенологические симптомы:

- при прободении желудка или кишечника- свободный воздухв брюшной полости, который имеет вид серповидного просветления под диафрагмой. Лучше это просветление видно между правым куполом диафрагмы и диафрагмальной поверхностью печени, хуже его видно под левым куполом за счет того, что здесь наслаивается воздух в облсти селезеночного угла толстой кишки и газовый пузырь желудка.

.

Рентгенография нижней части грудной полости и верхней части брюшной полости в вертикальном положении – серповидное просветление под куполом диафрагмы

Кишечная непоходимость.

Причинами кишечнй непроходимости являются:

-врожденные заболевания;

-аномалия развития;

- спайки;

-опухоли,различной локализации;

- колиты различной этиологии.

Методом выбора является рентгенологичекий метод. Рентгенологические методики выявления непроходимости кишечника:

- Обзорная рентгеногрфия органов брюшной полости, в вертикальном положении, если позволяет состояние больного. Или в латеропозиции на левом боку.

Основной рентгенологический симптом – наличие в брюшной полости множественных патологических уровней жидкости с газом над ними, которые называются «чаши Клойбера».

Следует различать тонкокишечную непроходимость от толстокишечной,жно обратить внимание на их расположение.

Рентгенологическая картина тонкокишечной непроходимости:

-патологические уровни располагаются преимущественно в центральных отделах брюшной полости;

-диаметр уровней превышает высоту, так как тонкая кишка способна к растяжению;

-в раздутых петлях кишки над уровнями вдны поперечные складки слизистой оболочки;

-петли кишки, раздутые воздухом, могут давать над ровнями симптом «арок».

Рентгенологическая картина толстокишечной непроходимости:

- «чаши» Клойбера располагаются обычно по периферии;

-диаметр уровней меньше их высоты, за счет гаустр, которые не дают возможность к сильному растяжению;

-в раздутых петлях над уровнями можно увидеть по контурам гаустральные втяжения.

Чаще всего связаны с осложнениями:

- послеоперационными;

- посттравматическими;

- нагоениями объемных образований (кист, опухолей и др.)

Методы лучевой диагностики:

-ОБП (вертикально);

-трансабдоминальное УЗИ;

- интервенционная методика, когда под контролем диагностических методов проводят пункцию абсцессови введение в них лекарственных средств.

Основные рентгенологические симптомы – патологические уровни, которые отличаются от подобного признака кишечной непрходимости осутствием над ними раздутой воздухом кишки. Уровни могут быть одиночными и множественными. Харктерная локализация:

- под диафрагмой;

- под печенью;

- между петлями кишечника;

- вблизи наложенных во время операции анастомозов (желудочно-кишечных, кишечно-кишечных и др.).

  Для дифференциальной диагностики истинной анурии и острой задержки мочеиспускания следует убедиться в остутствии мочи в мочевом пузыре перкуторно, УЗИ или посредством катетеризации мочевого пузыря.

Рентгенологическое исследование в урологии является ведущим методом, позволяющим выявлять многие морфологические и функциональные изменения.

Оно складывается из обзорной рентгенографии, рентгенографии с внутривенным или ретроградным введением контрастного вещества, исследования сосудов, введения воздуха в параренальную клетчатку и других методов. Несмотря на все большее распространение УЗИ мочевыводящих путей и КТ этой зоны, рентгенологическое исследование пока остается основным методом.

Обзорная рентгенография проводится после тщательной подготовки больного с целью очистить кишечник от содержимого и, главное, от газа. На снимках видны края пояснично-чресленных мышц, нижние полюсы почек, позвонки, нижние ребра, кости таза.

Контрастное исследование весьма широко используется в клинике внутривенная контрастная урография. Контрастное вещество (урографин и др.) быстро поглощается из крови почками и выводится с мочой, контрастируя ее.




Рис. Ретроградная пиелография. Рефлюкс контрастного

вещества в верхнем полюсе

правой почки. Схема
Ретроградная пиелография — значительно более сложный и, в то же время, весьма информативный метод. Через введенный в пузырь цистоскоп вводят мочеточниковый катетер, через него заполняют контрастным веществом лоханку, чашечки и мочеточник, которые при этом хорошо видны на снимках. Обычно применяют йодистый препарат. Однако, иногда вместо тяжелого контрастного вещества в лоханку вводят воздух (пневмопиелография). Подобным образом исследуют и мочевой пузырь (пневмоуроцистография).

Мочевой пузырь можно исследовать также путем непосредственного введения в него контрастного вещества.

УЗИ почек в современной клинике является обязательным методом исследования из-за его простоты, безопасности и весьма большой информативности.

Эхографическое исследование визуализирует почку как четко отличающееся от соседних тканей удлиненно-овальное образование при продольном сканировании и овальное при поперечном. По контурам его определяется эхопозитивная капсула, кнаружи — эхонегативная зона за счет жировой параренальной клетчатки. Паренхима почки имеет низко-эхогенную структуру, на фоне которой можно различить эхонегативные образования — почечные пирамиды. Полостные образования на этом фоне представляются эхопозитивными.

Компьютерная томография почек

Показанием к КТ являются опухоли, кисты, гидронефроз, аномалии развития, травмы почек. КТ проводится после урографии и УЗИ.

• 
  нежиданно возникшим препятствием на мути мочевого оттока, обычно механического характера;
  
• 
  воспалениями внутренних почечных структур (чашечно-лоханочной системы);
  
• 
  нарушениями движения крови в почке, приводящими к ишемическим явлениям, повышению давления в артериях и венах, тромбоэмболическому синдрому в кровеносных сосудах органа;
  
• 
  острыми аллергиями, поражающими слизистую верхнего отдела системы мочевыводящих путей;
  
• 
  рефлекторными спазмами в мочеточнике и чашечно-лоханочной системе, обусловленными холециститом, воспалением аппендикса, инфарктом миокарда, у женщин – особенностями протекания менструального цикла и т.п.
  

• 
  камни в органах мочевой системы – 57,5% пациентов;
  
• 
  нарушенный обмен минеральных веществ в организме – 14,5%;
  
• 
  воспаление почек (пиелонефрит) – 12%;
  
• 
  опущение почки (нефроптоз, блуждающая почка) – 10%;
  
• 
  аномальное развитие органа – 3,5%;
  
• 
  расширение лоханки и чашечек в почке прогрессирующего характера (гидронефроз) – 2%;
  
• 
  болезни простаты – 2%;
  
• 
  опухолевые заболевания в почках – 1,5%;
  
• 
  стриктуры (сужения) мочеточников, возникшие после сеансов лучевой терапии – 1%;
  
• 
  воспалительные процессы в окружающих мочеточник тканях (периуретрит) – 0,5%;
  
• 
  туберкулез мочеполовых органов, лейкемии, опухоль мочевого пузыря, распространившаяся в мочеточник.
  

а) для изучения патологии толстой кишки

б) для исследования илеоцекальной области

в) для контроля сроков пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту, изучения положения толстой кишки*

г) для изучения патологии тонкой кишки
02. Дистальные отделы тонкой кишки наиболее целесообразно исследовать

а) в вертикальном положении больного

б) в горизонтальном положении на спине

в) в горизонтальном положении на животе

г) в горизонтальном положении на спине с компрессией*
03. При подозрении на рак головки поджелудочной железы с прорастанием общего желчного протока или опухоль большого дуоденального соска целесообразно применить в качестве уточняющей методики

а) внутривенную холеграфию

б) инфузионную внутривенную холеграфию

в) ретроградную эндоскопическую холангиографию

г) транспариетальную холангиографию*
04. Наиболее информативной методикой исследования билиарной системы при желчекаменной болезни является

а) ЭРХПГ

в) внутривенная холецистохолангиография

г) инфузионная холеграфия
05. Оптимальный промежуток между пероральным приемом контрастного вещества

и рентгенологическим исследованием желчного пузыря составляет

а) 8-10 ч

б) 10-12 ч*

в) 12-15 ч

г) 15-20 ч

а) при обзорной рентгенографии живота

б) при рентгенографии в условиях пневмоперитонеума

в) при УЗИ*

г) при ангиографии

07. При длительном пребывании в одном и том же положении инородного тела -металлической иглы в брюшной полости слева на уровне L4, наиболее целесообразно

произвести

а) обзорное исследование брюшной полости

б) исследование пищеварительного тракта с бариевой взвесью*

в) ирригоскопию

г) томографию брюшной полости
08. Заключение об "отсутствии функции" почки возможно в случае

а) отсутствия контрастирования чашечек и лоханки

б) отсутствия нефрографической фазы*

в) при ретроградной пиелографии чашечно-лоханочная система не изменена

г) сосудистое русло почки не изменено
09. О наличии почечной колики свидетельствуют все перечисленные ниже симптомы, кроме

а) отсутствия нефрографической фазы*

б) отсутствия контрастирования мочевых путей

в) позднего появления контрастного вещества в мочевых путях

г) дилатации мочевых путей
010. Наличие истинной почечной колики на экскреторной урограмме подтверждают

а) деформация чашечек и лоханки

б) дилатация лоханки

в) замедление контрастирования верхних мочевых путей