Методическая разработка для студентов к практическому занятию по травматологии и ортопедии на тему: «Методика обследования больных в травматологии и ортопедии»

«Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения РФ

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

с курсом травматологии и ортопедии ФУВ

« Утверждаю»

Зав. кафедрой травматологии,

ортопедии и ВПХ с курсом

травматологии и ортопедии ФУВ

д.м.н., профессор

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­_______________Д.А. Маланин

Методическая разработка

для студентов к практическому занятию

по травматологии и ортопедии на тему:

«Методика обследования больных в травматологии и ортопедии»

( 4часа)

Обсуждена и одобрена на заседании

кафедры травматологии,

ортопедии и ВПХ с курсом

травматологии и ортопедии ФУВ

« » 2013г.

Ознакомить и обучить студентов методики обследования больных в травматологии и ортопе­дии, особенностями обследования больных в травматологии и ортопе­дии; отработать навыки и способы обследования больных с ортопедо-травматологической патологией.

после практического занятия студент должен

ЗНАТЬ:

- методику обследования больных в травматологии и ортопе­дии;

студенты должны уметь:

- использовать навыки и способы обследования больных с ортопедо-травматологической патологией.
План практического занятия:
1. Методика обследования с повреждениями и заболеваниями. Контроль исходного уровня знаний 1 час

2. Навыки и способы обследования больных с ортопедо-травматологической патологией 30 минут.

3. Методика обследования больных в травматологии и ортопе­дии 2 часа 30 минут.
Перечень оборудования, инструктивной и регистрирующей документации, объектов изучения:

методические разработки для преподавателя и студентов, журнал учета посещения практических занятий студентами, истории болезни больных

иллюстративный материал (слайды больных с патологией костно-мышечной системы ). Наглядные пособия – таблицы

№ 5 Определение угла движения в суставах,

№32 Ось нижней конечности

Больные с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы.

Вопросы для разбора:

Целенаправленное собирание жалоб и анамнеза у больных. Особен­ности обследования больных с острой травмой и с последствиями травм или заболеваниями опорно-двигательной системы.

Осмотр больного:

Общее состояние - удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое травматический шок, терминальное, агональное.

Сознание - ясное, сомноленция, сопор, кома, наличие алкогольного опьянения с клиническими признаками опьянения.

Положение больного - активное, пассивное, вынужденное.

Кожные покровы - цвет, влажность, кровоизлияния, отеки, раны рубцы, свищи.

Исследование органов по системам: органы дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеполовая, эндокринная системы описываются по

традиционным схемам обследования, изучаемым на соответствующих ка­федрах.

Исследование места повреждения:

- осмотр: кровоизлияние в мягкие ткани, его распространенность и окраска; отек мягких тканей, их напряжение, эпидермальные пузыри; ра­ны, их локализация, размер, характер загрязнения, повреждение подкожной клетчатки, мышц, кровоснабжение лоскута при скальпированных ра­нах; изменение оси конечности - варусное, вальгусное искривление, анте-курвация, рекурвация; патологическая установка конечности в вы­нужденном или пассивном положении, нарушение взаимного расположе­ния суставных концов при вывихах, втяжение кожи в области перелома;

- пальпация: правила ее проведения, определение кожной темпе­ратуры в сравнении со здоровой конечностью, местная болезненность:

влажность, сухость кожных покровов; напряжение мягких тканей, хруст при движениях в суставах, костная крепитация в области перелома, по­движность костных отломков на протяжении кости, наличие газа в мягких тканях;

- исследование периферического кровоснабжения и иннервации ко­нечности.

Исследование функции опорно-двигательной системы:

- осанка больного: норма, плоская спина, круглая спина, сутулая спина, лордоз, кифоз;

- ось верхней конечности, ось нижней конечности, ось позвоноч­ника;

- методы пальпации (поверхностная и глубокая пальпация) и пер­куссии и их информативность при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы;

- измерение длины конечности, абсолютная и относительная длина;

- виды укорочений: истинное (абсолютное или анатомическое), от­носительное (дислокационное), функциональное (ортопедическое);

- измерение окружности конечности (отек, атрофия);

- движения в суставах: активные, пассивные; плоскости движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, поднимание, опуска­ние, ротация наружная, ротация внутренняя.

- измерение движений в суставах конечности и позвоночника по международному методу 5РТК (нейтральный - 0 метод: 5 - движения в са­гиттальной плоскости, Р - движения во фронтальной плоскости, Т -движения в трансверсальной (поперечной) плоскости, К - ротационные движения; нулевое (нейтральное) положение для верхних конечностей (положение опущенной руки) и для нижних конечностей (расположение ног параллельно друг другу - ось конечности образует с биспинальной линией угол 90°));

- исследование мышечной силы: б степеней мышечной силы - 5, 4, 3,2,1,0:

- рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно-двига­тельной системы: интерпретация полученных данных;

- параклинические методы исследования в травматологии и орто­педии: артроскопия, ангиография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.

С такой задачей часто приходится сталкиваться врачу общего про­филя, а также при оказании помощи в случаях массовых поражений.

1. Как измерить длину верхней конечности?

2. Как измерить длину нижней конечности?

3. Как измерить движение в суставах конечности?

4. Как проходит ось верхней конечности в норме?

5. Как проходит ось нижней конечности в норме?

6. Какие степени ограничения движений в суставе Вы знаете?

7. Что такое среднефизиологическое положение конечности?

Студент должен уметь:

1. Обследовать больных с повреждениями опорно-двигательной

системы.

- перелом конечностей;

- перелом таза;

- перелом позвоночника;

- вывих плеча, предплечья, кисти, пальцев, бедра, голени, стопы.

2. Поставить предварительный диaгноз разрыва Ахиллова сухожилия, сухожилия двyглавой мышцы плеча.

З. Поставить диaгноз (предположить) повреждение нервов и магистральных сосудов конечности при переломах конечности.

4. Выявить жизнеопасные (витальные) нарушения:

- травматический шок;

- острую кровопотерю;

- нарушение дыхания;

- остановку сердца;

- жировую эмболию;

- тромбоэмболию легoчной артерии.

5. Обследовать больных с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательной системы.

6. Предположить типичные ортопедические заболевания:

- врожденный вывих бедра;

- врожденную косолапость;

- врожденную кривошею;

- сколиоз;

- остеохондроз позвоночника;

- деформирующий артроз крупных суставов;

- статические деформации стоп.

Перечень рекомендуемой литературы для студентов по травматологии и ортопедии.

а) Основная литература

1.Травматология и ортопедия. Г. М. Кавалерский, Л.Л., Силин, А.В.,

Гаркави, М., « Академия», 2008г

2. Травматология. Национальное руководство.

Котельников Г.П., Миронов С.П., ГЭОТАР – Медиа , 2008г.

3. Ортопедия. Национальное руководство. Миронов С.П., Котельников Г.П.,

ГЭОТАР - Медиа., 2011г.

4. Травматология и ортопедия [Электронный ресурс]: учебник / [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В. Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 592 с.: ил. – Режим доступа: https://www.studmedlib.ru

1. Травматология и ортопедия. Авт. кол: Аверкиев В.А. и др.;

Под ред.В.М. Шаповалова, А.И. Грицанова, А.Н.Ерохова, СПб.,

Фолиант,2004 г.

2. Травматология и ортопедия. Котельников Г.П., Миронов С.П.,

Мирошниченко В.Ф.М., ГЭОТАР – Медиа , 2006г.

 

4. Плазменная коагуляция в травматологии и ортопедии [Электронный ресурс] / Н. А. Шестерня, С. В. Иванников, Д. А. Тарасов. - 2-е изд. (эл.). -М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 103 с. – Режим доступа: https://www.studmedlib.ru