Личная гигиена ребенка

В 9—10 мес распашонки заменяют рубашкой, а пол­зунки— колготками (зимой с носками или пинетками).

Кормление детей первого года жизни. Различают три вида вскармливания: естественное (грудное), смешанное и искусственное.

Естественным (грудным) вскармливанием называется вскарм­ливание ребенка молоком женщины.

При кормлении ребенка грудью необходимо соблю­дать определенные пра­вила.

1. 
   Перед кормлением мать должна чисто вымы­тыми руками осторожно обмыть грудь кипяченой водой.
   
2. 
   Сцедить несколько капель молока, с которыми удаляются бактерии из конечных отделов вывод­ных железистых протоков.
   
3. 
   Принять удобное положение для кормления: сидя, поставив левую ногу на скамеечку, если кормит из левой груди, и наоборот.
   
4. 
   Необходимо, чтобы при сосании ребенок захваты­вал ртом не только сосок, но и околососковый кружок. Нос ребенка должен быть свободен, чтобы правильно ды­шать. Если затруднено носовое дыхание, перед кормле­нием носовые ходы прочищают ватным жгутиком, смочен­ным вазелиновым маслом, или с помощью электроотсоса.
   
5. 
   Продолжительность кормления не должна превы­шать 20 мин. В течение этого времени не следует давать ребенку засыпать.
   
6. 
   Если после кормления у матери остается молоко, то его остатки сцеживают в стерильную посуду (в буты­лочку с воронкой или в стакан). Наиболее эффективный способ — отсасывание молока вакуумным аппаратом. При его отсутствии используют резиновую накладку, молоко­отсос с резиновым баллончиком. К началу кормления мо­локоотсосы должны быть простерилизованы.
   

При отсутствии молокоотсоса молоко сцеживают ру­ками. Предварительно мать моет руки с мылом, насухо их вытирает. Большой и указательный пальцы кладут на внешнюю границу околососкового кружка, сильно и рит­мично сжимают пальцы. Сосок трогать не следует.

7. 
   В целях профилактики образования трещин и ма­ церации сосков грудь по окончании кормления необходи­мо осушить чистой, тонкой полотняной пеленкой.
   

При грудном вскармливании ребенок сам регулирует количество необходимой ему пищи. Тем не менее, чтобы знать точное количество полученного им молока, необхо­димо систематически проводить так называемое контроль­ное кормление. Для этого ребенка, как обычно, пеленают перед кормлением, затем взвешивают (в пеленках), кор­мят, повторно взвешивают в той же одежде, не меняя пеленок. По разнице в массе судят о количестве высосан­ного молока. Контрольное кормление обязательно при не­достаточной прибавке ребенка в массе при заболевании.

Если ребенок высосал недостаточное количество мо­лока, а также если он болен или болеет мать, его кормят или докармливают сцеженным женским молоком. Хранить сцеженное молоко необходимо в холодильнике при тем­пературе не выше + 4 °С. В течение 3—6 ч после сцежи­вания и в случае правильного его хранения оно может быть использовано после подогрева до 36—37 °С. При хранении в течение 6—12 ч молоко можно использовать только после пастеризации, а после 24 ч хранения его необходимо стерилизовать. Для этого бутылочку с моло­ком ставят в кастрюлю, наливают теплую воду несколько выше уровня молока в бутылочке; далее при пастеризации воду нагревают до 65—75 °С и бутылочку с молоком вы­держивают в ней в течение 30 мин, при стерилизации воду доводят до кипения и кипятят в течение 3—5 мин.

Бутылочки со сцеженным молоком хранят на сестрин­ском посту в холодильнике вместе с молочными смесями. Каждая бутылочка должна иметь этикетку, на которой написано, что в ней содержится (грудное молоко, кефир и т. д.), дата приготовления, а на бутылочке со сцежен­ным молоком — час сцеживания и фамилия матери.

Смешанным вскармливанием называется вскармливание, при котором ребенок наряду с грудным молоком дополнительно получает искусственные молочные смеси.

Искусственное вскармливание — это вскармливание ребенка на первом году жизни искусствен­ными молочными смесями.

Кормление ребенка молочной смесью при смешанном и искусственном вскармливании преимущественно осу­ществляется через соску из бутылочки. Используют гра­дуированные бутылочки вместимостью 200—250 мл (цена деления 10 мл). На бутылочку надевают соску с дырочкой. Дырочку в соске прокалывают иглой, прокаленной над пламенем. Отверстие в соске должно быть небольшим, чтобы при перевертывании бутылочки молоко вытекало каплями, а не лилось струей. Смесь или молоко следует давать ребенку подогретыми до температуры 37—40 °С. Для этого перед кормлением бутылочку помещают в во­дяную баню на 5—7 мин. Водяная баня (кастрюля) долж­на иметь маркировку «Для подогрева молока». Каждый раз необходимо проверять, достаточно ли смесь согрелась, не слишком ли горячая.

При кормлении детей адаптированными молочными смесями типа «Детолакт», «Малютка», «Бона» последова­тельность подготовительных операций несколько иная. В простерилизованную бутылочку наливают кипяченую во­ду, мерной ложкой добавляют сухую молочную смесь и бутылочку встряхивают. Затем на бутылочку надевают чистую соску. После кормления бутылочку моют при по­мощи ерша.

При кормлении бутылочку надо держать так, чтобы горлышко ее все время было заполнено молоком, иначе ребенок будет заглатывать воздух, что часто приводит к срыгиваниям и рвоте.

Ребенка держат на руках в таком же положении, как при кормлении грудью, либо в положении на боку с под­ложенной под голову небольшой подушечкой.

Во время кормления нельзя отходить от ребенка, нуж­но поддерживать бутылочку, следить за тем, как ребенок сосет. Нельзя кормить спящего ребенка. После кормления нужно тщательно обсушить кожу вокруг рта ребенка, ос­торожно его приподнять и перевести в вертикальное по­ложение, что способствует удалению заглоченного при кормлении воздуха.

Чтобы пища лучше усваивалась, необходимо соблю­дать установленные часы кормлений. Если общее состоя­ние не нарушено и аппетит сохранен, то режим питания больных может быть такой же, как у здоровых детей того же возраста (детей до 2 мес кормят 7 раз, до 5 мес — 6 раз, с 5 мес до 1—1,5 года — 5 раз). При тяжелом со­стоянии ребенка, плохом аппетите кормят более часто (через 2—3 ч) и порциями меньшего объема.

Больных детей иногда очень сложно накормить не только потому, что у них плохой аппетит, но и из-за нали­чия привычек, приобретенных в домашней обстановке. Требуется большое терпение, так как даже кратковре­менный отказ от еды слабых и истощенных детей может неблагоприятно отразиться на течении болезни. В стационарах все смеси для детей первого года жиз­ни получают на пищеблоке. Сухие смеси в буфете пре­вращают в готовые к употреблению непосредственно пе­ред кормлением ребенка. Вид смеси, ее объем и частота кормления для каждого ребенка устанавливает врач.

Для замены грудного молока в настоящее время ис­пользуют адаптированные молочные сме­си: «Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Пеллти» и др.

При искусственном вскармливании объем высосанной молочной смеси определяют по градуированной шкале бу­тылочки. Количество высосанного молока из груди матери или смеси из бутылочки отмечают после каждого кормле­ния в индивидуальном сестринском листе, заполняемом на каждого ребенка грудного возраста.

Уже на первом году жизни, начиная с 4—5-го месяца, ребенка постепенно приучают к новым видам пищи (при­корм). При введении прикорма следует соблюдать опре­деленные правила. Прикорм дают перед кормлением грудью или смесями, кормят с ложечки. К блюдам при­корма относятся каши, овощное пюре, мясное пюре (фарш, фрикадельки), желток, бульон, творог и т. д. Так как с 6 мес ребенок начинает сидеть, его следует кормить за специальным столом или посадив на колени взрослого. При кормлении ребенку на грудь подвязывают клеенча­тый фартук или просто пеленку.

На первом году жизни, особенно в отделениях для детей грудного возраста, для кормления должна исполь­зоваться стерильная посуда.

Правила стерилизации сосок и бу­тылок. Грязные соски тщательно моют сначала в про­точной воде, а потом теплой водой с содой (0,5 чайной ложки питьевой соды на стакан воды), при этом их вывер­тывают наизнанку. Затем соски кипятят в течение 10— 15 мин. Стерилизация сосок проводится раз в день, обычно в ночное время. Проводит ее палатная медицинская сестра. Чистые резиновые соски сохраняют сухими в за­крытой (стеклянной или эмалированной) посуде с марки­ровкой «Чистые соски». Чистые соски достают стериль­ным пинцетом, а затем чисто вымытыми руками наде­вают на бутылочку. Использованные соски собирают в посуду с маркировкой «Грязные соски».

Стерилизация бутылок производится в буфетной. Сна­чала бутылки обезжиривают в горячей воде с горчицей (50 г сухой горчицы на 10 л воды), затем моют с помощью ерша, промывают проточной водой снаружи и изнутри (используют устройство в виде фонтанчиков для ополас­кивания бутылок) и ополаскивают. Чистые бутылки гор­лышком вниз помещают в металлические сетки, а когда стекут остатки воды, бутылочки в сетках ставят в сухо­жаровой шкаф на 50—60 мин (температура в шкафу 120— 150 °С).

Бутылочки можно стерилизовать кипячением. Для это­го их помещают в специальную посуду (бак, кастрюля), заливают теплой водой и кипятят 10 мин.

Хранят стерильные бутылочки с горловинами, закры­тыми стерильными марлево-ватными тампонами, в отдель­но выделенных для этого шкафах.

Наблюдение за стулом и его регистрация. У детей грудного возраста характер и частота стула зависят от вида вскармливания. При грудном вскармливании стул бы­вает 3—4 раза в день, желтого цвета, кашицеобразный, с кислым запахом. При искусственном вскармливании стул наблюдается реже, 1 —2 раза в день, более плотный, офор­мленный, светло-зеленый, иногда серовато-глинистый, по консистенции напоминает замазку, с резким запахом.

Жидким стул может быть при расстройствах пищева­рения; цвет кала меняется, появляются патологические примеси в виде слизи, зелени, крови и т. д.

Медицинская сестра должна уметь определять харак­тер стула, так как по его виду можно выявить начальные признаки заболевания. Следует докладывать о патологиче­ских изменениях стула врачу (лучше показывать испраж­нения). В сестринском листе обязательно отмечают, сколь­ко раз был стул, а специальным условным знаком — его характер: кашицеобразный (нормальный), разжиженный стул, примесь слизи в стуле, примесь зелени в стуле, кровь в стуле, оформленный стул.

Профилактика деформаций скелета. Деформации ске­лета возникают, если ребенок длительно лежит в кроват­ке в одном положении, при тугом пеленании, если мягкая постель, высокая подушка, при неправильной позе ребенка на руках.

С целью предупреждения деформаций скелета на кро­ватку кладут плотный матрац, набитый ватой или конским волосом. Для детей первых месяцев жизни подушку луч­ше класть под матрац: это предохраняет от чрезмерного сгибания головки, а также предупреждает срыгивание.

Ребенка в кровати необходимо укладывать в разных положениях, периодически брать на руки.

При пеленании необходимо следить, чтобы пеленки и распашонки свободно облегали грудную клетку. Тугое пеленание и стягивание грудной клетки могут привести к деформации последней и нарушению аэрации легких.

Учитывая слабость мышечно-связочного аппарата, нельзя сажать детей до 5-месячного возраста. Если ребен­ка берут на руки, предплечьем левой руки надо поддер­живать ягодицы, а другой рукой — головку и спину.

Транспортировка детей грудного возраста. Транспорти­ровка детей грудного возраста обычно не представляет трудностей. Детей обычно переносят на руках. Необхо­димо использовать наиболее физиологическое и удобное положение. Такое положение можно создать, используя для переноски ребенка только одну руку, вторую остав­ляя свободной для выполнения различных манипуляций.

Правила пользования кувезом. Для выхаживания ос­лабленных новорожденных, недоношенных детей и детей с маленькой массой тела используют кувезы. Кувез — специальный инкубатор, в котором поддерживается по­стоянная температура, влажность и необходимое насы­щение воздуха кислородом. Инкубаторы для новорожденных — это медицинское оборудование, предназначенное для выхаживания и проведения эффективного лечения недоношенных и ослабленных детей в родильных домах, в отделениях неотложной и лечебной педиатрии.

Инкубатор, или как его ещё называют кувез (кювез) для новорожденных, обеспечивает надежную защиту малыша от воздействия внешней среды, создавая необходимую микросреду для сохранения жизни и дальнейшего развития ребенка (поддержание постоянного температурного режима, равномерное распределение тепла, увлажнение воздуха, регулируемая подача кислорода...).

Отдельно можно выделить транспортный инкубатор для новорожденных, который обеспечивает необходимые условия при перевозке малыша.

Открытые реанимационные системы представляют собой устройства, предназначенные для проведения реанимационных мероприятий в родильном зале, отделении реанимации и интенсивной терапии, а также хирургии новорожденных в условиях контролируемого обогрева.

Инкубаторы для новорожденных GE Healthcare



Инкубатор для новорожденных Lullaby



Инкубатор для новорожденных Lullaby XP



Транспортный инкубатор Lullaby TR

Транспортный инкубатор Lullaby™ TR представляет собой устойчивую перемещаемую среду, которая позволяет безопасно, надежно и эффективно транспортировать самых маленьких и самых уязвимых пациентов.

Инкубатор для новорожденных Giraffe

Инкубатор Giraffe для интенсивной терапии предназначен для обеспечения оптимальных условий для выхаживания новорожденных, родившихся в критических состояниях.

Инкубаторы Care Plus 1000/2000

Инкубаторы семейства Care Plus сконструированы с целью обеспечения оптимальных условий для выхаживания новорожденных, родившихся в критических состояниях. Инкубаторы оснащены микропроцессорным контролем.

Isolette C2000

Инкубатор для новорожденных Isolette модель C2000 обеспечивает расширенную терморегуляцию и оснащен сервоконтролем температуры, с опциями сервоконтоля кислорода и встроенных весов.

Перед использованием кувез должен быть хорошо про­ветрен и продезинфицирован. Согласно инструкции по эк­сплуатации, рекомендуется проводить дезинфекцию кувеза формалином. Для этого под колпак кладут кусок ваты, смоченной 40 % раствором формалина, и включают кувез на 6—8 ч, после чего вату удаляют и инкубатор оставля­ют включенным при закрытом колпаке еще 5—6 ч. Кроме того, внутренние стенки колпака, ложе для ребенка и подкладной матрац тщательно протирают 0,5 % раство­ром хлорамина.

Включение кувеза проводится в следующей последо­вательности: сначала заполняют водой водоиспарительную систему, затем подключают к сети, далее плавным вра­щением регуляторов температуры и влажности подбирают необходимый микроклимат.

Специальные приспособле­ния позволяют организовать необходимый уход за ре­бенком, проводить разнообразные манипуляции вплоть до взвешивания, не вынимая ребенка из кувеза. Верхняя часть кувеза сделана из оргстекла или пластмас­сы, прозрачная, что позволяет следить за состоянием и поведением ребенка.

На передней стенке колпака укреп­лены термометр и гигрометр, по показаниям которых можно судить о температуре и влажности внутри ку­веза.

Во избежание охлаждения недоношенного в родильной комнате необходимо поддерживать температуру 23–24°, роды и первый туалет ребенка проводить при дополнительном обогреве тепловой лампой (соллюкс, инфраруж). Верхняя доска обычного пеленального стола снизу обогревается электролампами, сверху – тепловой лампой. Стерильные комплекты белья для первого пеленания должны быть согреты грелками или находиться в специально отведенном для этой цели термостате. Недоношенного ребенка надо заворачивать в хорошо просушенное, нагретое стерильное белье.

Для профилактики охлаждения тотчас после рождения можно поместить ребенка в теплую ванну (температура воды 37–38°), которая находится между ног роженицы, до прекращения пульсации и перерезки пуповины.
Все манипуляции в родзале следует проводить во избежание охлаждения ребенка предельно быстро, одновременно строго соблюдая правила асептики.
В детское отделение недоношенного ребенка переносят завернутым в специальный конверт, с заложенными внутрь грелками (температура воды в грелке не должна превышать 50–60°, грелки завертывают во фланелевые пеленки или помещают в специальные фланелевые мешки) или в переносном контейнере.

В детских палатах также должно быть уделено большое внимание организации теплового режима. Температура в детских палатах должна быть в пределах 24–25°. Предложено большое количество моделей электрических кроваток-грелок (кювезов) открытого и закрытого типа с дозированной подачей кислорода, регулируемой влажностью воздуха, температурой, с вмонтированными внутри кювеза весами, кварцевой установкой. В современной модели кювеза удобен доступ к ребенку (отверстия для рук, для проведения всех манипуляций). Ребенок лежит в таком кювезе открытым, температура воздуха, влажность, газовый состав воздуха легко регулируются.

Влажность воздуха в кювезе в первые 3–4 дня поддерживается на уровне 85–90% (для профилактики образования гиалиновых мембран в легких и пневмонии), а в последующие дни ее снижают до 50–60%.

В закрытых инкубаторах типа «Инка», «Медикор» легко создаются индивидуальные условия температуры, влажности, газового состава воздуха. При условии регулярной (каждые 2–3 дня) дезинфекции в них создаются условия для защиты от инфекции, что также очень важно.

Всех недоношенных с весом при рождении 2000 г и менее нужно помещать в инкубаторы на 1–6–10 дней.

Оптимальная температура для детей с весом от 1000– 1200 г-33-34°, 1201-1500 г - 32-33°, более 1500 г-31-32°. При этом температуру тела ребенка измеряют каждые 3-4 ч.

Концентрация кислорода в первый день должна составлять 40–50% (2 л в 1 мин), второй – четвертый – 30–35%, а в последующем 25–18%.
Каждые 2–3 дня ребенка перекладывают в другой кювез, а тот, в котором он находился, обрабатывают 0,5% раствором хлорамина и облучают бактерицидной лампой в течение нескольких часов.

Сроки прекращения пользования кювезом индивидуальны, они тесно связаны со степенью зрелости ребенка, его первоначальным весом, наличием или отсутствием проявлений гипоксии, стабильностью температуры тела, динамикой веса.

При длительном пребывании в кювезе ребенок привыкает к нему; длительное применение значительных концентраций кислорода может привести к развитию тяжелого заболевания глаз – ретролентальной фиброплазии, которая нередко вызывает стойкую слепоту.

При переносе ребенка из кювеза в кроватку необходимо первое время пользоваться грелками. Перед выпиской домой ребенок должен находиться в кроватке несколько дней без грелок.

В первые сутки ребенка пеленают в стерильное белье, в последующие – в хорошо отглаженные пеленки. В тех случаях, когда ребенок находится в незакрытом кювезе, на него одевают две распашонки: нижнюю бязевую и верхнюю фланелевую (последняя должна иметь капюшон и зашитые у свободного края рукава). Одетый таким образом недоношенный ребенок не будет охлаждаться при смене пеленок, подмывании и других манипуляциях.

Пеленать ребенка надо быстро, свободно, не сдавливая его грудной клетки и живота. В том случае, если по какой-либо причине ребенок доставлен в детскую палату охлажденным (тепло и конечности холодны на ощупь, кожа бледная, замедлены тоны сердца, поверхностное дыхание, температура тела ниже 36°), необходимо принять срочные меры: поместить в теплую ванну (37–38°), за 5–6 мин довести ее температуру до 39–40°, сделать легкий массаж ног в ванне и ввести кордиамин (0,1 мл) подкожно. После ванны ребенка пеленают в подогретое белье и укладывают в теплую постель.

При перегревании у недоношенного ребенка появляются симптомы «кювезной» лихорадки: температура тела повышается до 38–39°, отмечается частое поверхностное дыхание, тахикардия, яркие и сухие слизистые, резкое беспокойство (даже судороги); иногда, наоборот, дети бывают очень вялыми. При «кювезной» лихорадке необходимо срочно убрать грелки или выключить кювез, на 1–2 мин распеленать ребенка, дать ему обильное питье, жаропонижающие средства.

Для предохранения кожи от высыхания и шелушения ее поверхность смазывают тонким слоем стерильного растительного масла. Посуду, в которую наливают жир для обработки кожи ребенка, ежедневно стерилизуют. Перед использованием жир (масло) следует подогреть, помещая в сосуд с горячей водой. Обработку кожи стерильным жиром производят первые 3–4 дня всем детям; в последующем при каждом пеленании ягодицы, область промежности и наружные половые органы обмывают теплой проточной водой, а все складки тела (подмышечные, шейные, за ушами) протирают тампоном с жиром. Обрабатывать кожу следует сверху вниз (вначале складки за ушами, шею, подмышечные области, паховые сгибы и т. д.).

Гигиеническую ванну применяют через день, а после заживления пупочной ранки – ежедневно. Температура воды в ванне 37–38°, продолжительность 3–4 мин; после ванны ребенка заворачивают в согретое белье.

Промывать глаза необходимо ежедневно с помощью двух отдельных для каждого глаза тампонов, смоченных в слабом растворе марганцовокислого калия (1 : 5000) или 2% растворе борной кислоты. Сосуды с жидкостью для обработки глаз ежедневно кипятят.

Слизистую ротовой полости необходимо осматривать перед каждым кормлением для своевременного распознавания молочницы. У резко ослабленных недоношенных это заболевание может распространиться на слизистую пищевода и желудка.

Для профилактики молочницы необходимо тщательно стерилизовать весь инвентарь, используемый при кормлении, обязательно изолировать детей с проявлениями этой болезни. Слизистую рта детей, страдающих молочницей, смазывают два раза в день 1% водными (!) растворами метиленового синего, генциан-виолета (пиоктанина) или бриллиантового зеленого. Бляшки можно очень осторожно снимать 2% содовым раствором на сахарном сиропе или 10% раствором буры с глицерином.

Здоровая слизистая рта не требует никакого очищения. Слизистая оболочка носа легко травмируется во время различных манипуляций; ее очищают (при наличии корок и слизи) мягкими тампонами, смоченными в теплой воде или в теплом жире.

Пуповинная культя у недоношенных отпадает позже, чем у доношенных; ее обрабатывают ежедневно 70% спиртом, спиртовым раствором бриллиантового зеленого и покрывают сухой стерильной повязкой.

В первые сутки после рождения ребенка для быстрейшей мумификации и отпадения пуповины можно наложить лигатуру из шелка у основания пуповины. Пупочную ранку обрабатывают ляписом и дезинфицирующими растворами.

УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ

С ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ ТЕЛА

У детей по сравнению со взрослыми повышение темпе­ратуры тела наблюдается чаще, что связано с недостаточ­ным развитием у них центра терморегуляции. Повышение температуры (гипертермия) может возникать на фоне острых заболеваний инфекционной природы (острые рес­пираторные вирусные инфекции, пневмонии, кишечные инфекции и пр.), при обезвоживании организма, перегре­вании, поражении центральной нервной системы и т. п.

Температура тела 37—38 °С называется субфебрильной, 38—38,9 °С — фебрильной, 39—40,5 °С — пиретической (от греч. pyretos — жар), выше 40,5 °С — гиперпиретической. В развитии гипертермии различают три основ­ных периода: постепенного повышения температуры тела, максимального ее повышения и снижения. Знание этих периодов необходимо при оказании помощи больным.

В начальном периоде повышение температуры тела сопровождается ознобом, головной болью, ухудшением об­щего состояния. Повышению температуры тела у детей первого года жизни нередко может предшествовать рвота. В этот период ребенка следует тщательно укрыть одеялом, к ногам приложить теплую грелку, напоить крепким чаем. В помещении, где находится ребенок, не должно быть сквозняков.

Период максимального повышения температуры харак­теризуется ухудшением общего состояния: появляется ощущение тяжести в голове, чувство жара, резкая сла­бость, ломота во всем теле. Чаще и более выражено, чем у взрослых, возникает возбуждение, нередко судороги. Возможны бред и галлюцинации. В этот период нельзя оставлять ребенка одного, так как он может упасть с кровати, удариться и т. д. У таких больных устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры или осущест­вляют постоянное наблюдение. Об ухудшении состояния ребенка и прогрессирующем нарастании температуры тела постовая медицинская сестра должна немедленно сооб­щать врачу.

Ребенка в период максимального повышения темпера­туры тела следует часто и обильно поить: давать жидкость в виде фруктовых соков, морсов, минеральных вод. При повышении температуры тела выше 37 °С на каждый гра­дус требуется дополнительное введение жидкости из ра­счета по 10 мл на 1 кг массы тела. Например, ребенку 8 мес с массой тела 8 кг при температуре 39 °С дополни­тельно необходимо дать 160 мл жидкости.

При появлении сухости во рту и образовании трещин на губах следует периодически протирать рот слабым раст­вором гидрокарбоната натрия и смазывать губы вазелино­вым маслом или другим жиром. Если головная боль силь­ная, на лоб кладут пузырь со льдом через сложенную пеленку или ставят холодный компресс. Медицинская се­стра должна следить, чтобы в палате было тепло. Необхо­димо периодически определять пульс и артериальное дав­ление.

В качестве лечебных мероприятий при гипертермии применяют физические и медикаментозные средства. Для увеличения теплоотдачи используют воз­душные ванны, обдувание тела ребенка вентилятором, обтирание кожи спиртовым раствором, охлаждение головы и участков тела, где близко расположены крупные сосуды (область печени, верхняя треть передней поверхности бед­ра), с помощью пузыря со льдом или холодной водой. Применяют также клизмы с прохладной водой (от 10 до 20 °С), которую вводят через газоотводную трубку по 20—150 мл на 2—5 мин в зависимости от возраста. Конец трубки зажимают, затем через 2—5 мин зажим отпускают, невсосавшаяся вода удаляется. Процедуру по­вторяют до тех пор, пока температура тела снизится до 37,5 °С. Внимательно следят, чтобы объем вводимой жид­кости ненамного превышал объем выводимой жидкости. Кроме того, рекомендуется промывание желудка прох­ладным (18—20 °С) изотоническим раствором хлорида натрия. Показано внутривенное введение 10—20 мл 20 % раствора глюкозы, охлажденного до температуры 4 °С, применяют медикаментозные средства (амидопирин, анальгин). Введение лекарственных средств допускается лишь по назначению врача.

Период снижения температуры может протекать кри­тически либо литически. В первом случае температура тела падает быстро (с 40 °С до 36 °С), т. е. критически.

Одновременно происходит резкое снижение сосудистого тонуса и артериального давления. Пульс становится сла­бым, нитевидным. У ребенка развиваются слабость, обиль­ное потоотделение, конечности становятся холодными на ощупь. Такое состояние, называемое кризисом, требует экстренных мероприятий. Больного согревают, к телу и конечностям прикладывают грелки. Дают крепкий теплый чай. Вследствие обильного потоотделения ребенка необхо­димо переодеть в чистое и сухое белье, предварительно насухо вытерев тело, особенно складки. Если требуется, меняют также постельное белье.

Постепенное снижение температуры тела, называемое литическим, сопровождается небольшой испариной и уме­ренной слабостью. Ребенок спокойно засыпает. Постовая медицинская сестра следит, чтобы больного не будили, так как сон восстанавливает силы.

Температурящий ребенок нуждается в назначении со­ответствующей диеты. Учитывая падение аппетита, кор­мить больного ребенка нужно чаще и дробными порциями, уменьшив в рационе количество белка животного проис­хождения.

При уходе за температурящими больными тщательно следят за состоянием кожных покровов и слизистых оболочек, принимают меры для предупреждения пролеж­ней. Для отправления естественных потребностей судна и утки подают в постель.

УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ

Поражения кожи чаще встречаются у детей раннего возраста. Медицинская сестра должна знать особенности ухода за кожей и уметь оказывать квалифицированную помощь. К поражениям кожи у детей, требующим меди­цинской помощи, следует отнести экзему, потницу, гной­ничковое поражение, опрелости.

Уход за кожей при экземе. Экзема — наиболее рас­пространенное у детей заболевание кожи аллергического генеза. Проявляется покраснением и отечностью кожи (чаще всего) лица, большим количеством микровезикул (маленькие пузырьки), мокнутием с последующим образо­ванием корок и шелушением. Нередко поражаются воло­ систая часть головы, ушные раковины, шея, туловище. При уходе за ребенком с экземой особое внимание обращают на питание ребенка и матери. Из рациона исключаются продукты, которые могут вызвать обострение заболевания (все выявленные аллергены), ограничивают сладости и соления.

Аллергенами чаще всего являются коровье молоко, куриные яйца, рыба, злаки, мясо, некоторые овощи и фрукты. Для выявления аллергенов имеет значение конт­роль за реакцией организма на пищу. С этой целью ведут пищевой дневник, в котором регистрируют все продукты, съедаемые ребенком и кормящей матерью, время кормле­ния, характер кожных высыпаний и т. д. У детей, находя­щихся на смешанном или искусственном вскармливании, начальные признаки сенсибилизации (повышенная чувст­вительность) к различным продуктам и прежде всего зла­ковым могут возникнуть в первые недели и месяцы жизни. Аллергические высыпания в виде кожной экземы наблю­даются, если используются молочные смеси, приготовлен­ные на отварах из злаков.

Продукты, противопоказанные ребенку, должны быть отмечены в сестринском листе и перечислены в истории болезни. Рекомендуются тщательное соблюдение режима дня, длительное пребывание на воздухе (летом при отсут­ствии фотодерматоза рекомендуется принимать солнеч­ные ванны), достаточный и глубокий сон.

При мокнущей экземе в виде местного лечения назна­чают примочки — раствор лекарственного средства в ди­стиллированной воде. Марлевые салфетки из 4—5 слоев марли, смоченной в назначенном лекарственном растворе, накладывают на пораженный участок кожи. Салфетки ме­няют каждые 15—20 мин. Такая процедура обеспечивает уменьшение воспаления и мокнутия.

До исчезновении острых воспалительных явлений кожи переходят к применению болтушек-суспензий, в которых содержится тальк или цинк. Перед употреблением болтуш­ку взбалтывают и при помощи ватного тампона наносят на пораженный участок, частично захватывая здоровые ткани тела.

Хороший эффект дает применение эмульсий (стрептоцидовая, синтомициновая), паст (цинковая, нафталановая, ихтиоловая, дегтярная и др.) и мазей (желтая ртут­ная, димедролово-цинковая). Все эти формы используются в период стихания воспалительных явлений и при отсутст­вии мокнутия. Мази, содержащие гормоны, детям первого года жизни применяют под строгим врачебно-сестринским контролем.

Дети часто страдают от зуда. Чтобы предохранить им кожу от расчесов, ребенку надевают варежки, зашивают рукава, а в некоторых случаях накладывают шинки из картона на область локтевого сгиба, которые укрепляют бинтами, чтобы ребенок не мог сгибать руки в локтевых суставах.

При экземе по назначению врача проводятся также лечебные ванны, которые могут быть общими или местны­ми. Ванны назначают через день или реже. От гигиениче­ских эти ванны отличаются тем, что в воду добавляют специальные лекарственные средства (крахмал, настой трав и др.). Наиболее распространенные ванны — крах­мальные, содовые, с настоем из травы череды или ромаш­ки.

Крахмальная ванна смягчает кожу и успокаи­вает зуд. Чтобы приготовить такую ванну, 100 г карто­фельной муки разводят в холодной воде и добавляют в воду, приготовленную для ванны.

Содовая ванна (1 столовая ложка питьевой соды на ведро воды) оказывает такое же действие.

Ванна с настоем из травы череды — распространенное средство для профилактики и лечения кожных заболеваний. Для годовалого ребенка в ванну ре­комендуется добавлять стакан настоя череды. Настой го­товят из расчета одна столовая ложка травы на стакан кипятка (настаивать 10 мин).

Ванна с настоем ромашки используется для снятия воспалительных явлений. Принцип приготов­ления такой ванны такой же, как и ванны с настоем из травы череды.

При сухих формах экземы, которые встречаются реже, можно использовать ванны с танином (20 г на ванну), отваром дубовой коры (200 г на 1 л воды) или раствором перманганата калия (0,3 г на 10 л воды).

Уход за кожей при потнице. Потница — распростра­ненное поражение кожи у новорожденных и детей грудно­го возраста; развивается вследствие раздражения вывод­ных протоков потовых желез. Воспалительный процесс возникает обычно при не соблюдении гигиенических тре­бований по уходу за кожей. Для предупреждения потницы следует использовать рациональную одежду с учетом тем­пературы окружающей среды. Температура помещения, где находится ребенок, не должна превышать 22 °С.

При наличии потницы полезно делать «марганцовые» ванны. Такие ванны оказывают дезинфицирующее и под­сушивающее действие. Их применяют не только при пот­ницах, но и при различных гнойничковых поражениях кожи и опрелостях. В ванну подливают 5 % раствор пер­манганата калия до появления розовой окраски, время приема ванны 5—7 мин.

Потница может осложняться, особенно у детей первого года жизни, развитием пиодермии.

Уход при гнойничковых поражениях кожи (пиодермии). Гнойничковые заболевания кожи относятся к группе наи­более часто встречающихся дерматозов у детей, особенно в раннем возрасте. Возбудителями пиодермии являются стафилококки и стрептококки. У детей преобладают стрептококковые пиодермии (стрептодермии), за исключе­нием периода новорожденности, когда встречаются в основ­ном стафилококковые пиодермии (стафилодермии).

Входными воротами для инфекции у новорожденного являются область пупка, а также любые, даже очень незначительные повреждения кожи, легко и незаметно возникающие при выполнении гигиенических процедур (обмывание, пеленание), кормлении и т.д. Появлению пиодермии способствуют загрязнения кожного покрова при нерациональном гигиеническом уходе.

Для стрептодермии характерна поверхностная локали­зация гнойничков, склонность их к периферическому ро­сту. Гнойнички обычно расположены в области волося­ных фолликулов, сальных и потовых желез.

Местное лечение при гнойничковых поражениях кожи зависит от характера (стрептодермия, стафилодермия) заболевания, глубины и распространенности поражения.

Гнойничковые элементы, эрозии обрабатывают 1 % ра­створом анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиловый фиолетовый, генциановый фиолетовый) или дезинфицирующими мазями (1—2 % желтая ртутная мазь, «Оксикорт», «Локакортен»). После отпадения гнойных ко­рок на пораженные места наносят 1 % эритромициновую или 5 % полимиксиновую мазь и др. Здоровые участки вокруг пораженной кожи обрабаты­вают 2 % салицилово-борным или камфорным спиртом, для чего в спирте смачивают ватный или марлевый там­пон, навернутый на пинцет или деревянную палочку.

В медицинской практике очень часто используют повязки с мазью Вишневского, особенно при наличии воспалительного инфильтрата. Для этого стерильную сал­фетку, состоящую из 5—6 слоев марли, с помощью дере­вянной или стеклянной палочки смазывают мазью Виш­невского и накладывают салфетку на пораженный участок кожи, сверху покрывают ватой. Ватный слой должен на 2—3 см быть шире и длиннее марлевого, поверх ваты ино­гда накладывают компрессную бумагу, всю повязку укреп­ляют с помощью бинта.

При абсцессах после вскрытия необходимо применять повязки с гипертоническими растворами. Стерильные марлевые салфетки пропитывают гипертоническим раство­ром (8—10 % раствор хлорида натрия или 25 % раствор сульфата магния и др.) и накладывают на пораженный участок кожи, сверху покрывают слоем гигроскопической ваты и фиксируют бинтом.

Новорожденных и детей первого года жизни с гнойны­ми заболеваниями кожи (пиодермия, абсцесс) следует изолировать, выделить для их обслуживания отдельный персонал. Необходима постоянная профилактика стафилодермий у новорожденных. Так, палаты, в которых нахо­дятся новорожденные, надо систематически обрабатывать ртутно-кварцевой лампой (ультрафиолетовое облучение), тщательно обрабатывать дезинфицирующими растворами.

Уход за кожей при опрелостях. У детей грудного возраста, особенно в первые месяцы жизни, нередко в об­ласти кожных складок, ягодиц, промежности появляется покраснение — опрелости. Опрелости в большинстве слу­чаев свидетельствуют о неправильном уходе за кожей, хотя нужно учитывать и индивидуальную предрасположен­ность. Так, возможность возникновения опрелостей у де­тей, страдающих экссудативным диатезом, а также у де­тей с избыточной массой тела значительно выше.

При опрелостях рекомендуются свободное пеленание, своевременная смена пеленок. Не следует применять пе­ленки из искусственных материалов, клеенку.

Если опрелости проявляются только в виде покрасне­ния кожи, то следует пораженные участки присыпать по­рошком, содержащим оксид цинка, тальк, или смазывать простерилизованным маслом: подсолнечным, персиковым, миндальным — или детским кремом. Не следует приме­нять вазелиновое масло, вызывающее иногда раздражение кожи.

Кожу туловища и конечностей обрабатывают смочен­ными маслом руками, а область заднего прохода проти­рают ватой. Присыпку нельзя наносить толстым слоем. У девочек при использовании присыпок необходимо при­крывать половые органы, так как попадание порошка в половую щель может вызвать воспалительный процесс. Не разрешается одновременное использование масла (или крема) и присыпки, так как при этом образуются комочки, которые скапливаясь в складках кожи, вызывают раздражение, мокнутие, ссадины. Можно применять кре­мы, выпускаемые промышленностью («Детский», «Сперма­цетовый», «Ланолиновый» и др.).

При проявлении эрозий на коже используют такие ма­зи, как «Ируксол», «Альгипор». Грибковые опрелости обрабатывают 1 % раствором бриллиантового зеленого или такими средствами, как Канестен, Микосептин и др. Хороший эффект при лечении опрелостей дает ультрафио­летовое облучение пораженных участков с последующей аэрацией.

УХОД ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Заболевания органов дыхания у детей занимают первое место среди всех прочих болезней, встречающихся в дет­ском возрасте. Чаще всего дети болеют острыми респи­раторными вирусными инфекциями, пневмониями, брон­хитами, несколько реже аллергическими заболеваниями (респираторные аллергозы, бронхиальная астма и пр.).

При поступлении в больницу детей с заболеваниями органов дыхания их помещают в светлые, просторные и хорошо проветриваемые палаты. Дети грудного возраста, особенно новорожденные, госпитализируются в боксы или полубоксы на 1—2 койки. Температура воздуха в этих по­мещениях должна быть 18—20 °С, без резких колебаний Не допускаются сквозняки. Проветривать палаты и боксы необходимо не менее 5—6 раз в день в зимний период, а в другое время года значительно чаще. Кровати должны быть чистыми и удобными, при необходимости отгороже­ны друг от друга переносными ширмами. Влажная уборка в палатах и боксах проводится ежедневно. Для облегчения дыхания детям приподнимают головной конец кровати или под спину ребенка подкладывают подушку (свернутое одеяло). Детей грудного возраста берут на руки, чаще изменяют положение их в кровати. Обращают внимание на одежду, которая должна быть теплой, удобной и не зат­руднять дыхание. Необходимо тщательно ухаживать за кожей и слизистыми оболочками, а также ежедневно осуществлять уход за носовыми ходами, ушными ракови­нами, волосами и полостью рта.

Пища должна быть легкоусвояемой, соответствующей кулинарной обработки. Как правило, у больных детей аппетит снижен, поэтому объем пищи должен быть не­большим, а количество жидкости, наоборот, увеличивают. Дают жидкость преимущественно в виде морсов, фрукто­вых соков, компотов, подслащенной воды.

Большое значение в лечении и выхаживании детей с заболеваниями органов дыхания имеют строгое и регла­ментированное выполнение врачебных назначений, а также оказание помощи больным, включая неотложную.

В период выздоровления ребенку разрешают подго­товку уроков, необременительные занятия и игры.

При насморке перед кормлением' производят туалет носа, очищая носовые ходы с помощью ватного жгутика, смоченного вазелиновым иди другим маслом. В отдельных случаях, главным образом у детей раннего возраста, слизь из носовых ходов и полости рта удаляют при помо­щи электроотсоса или специального приспособления. Если у ребенка насморк, то после очищения носовых ходов при необходимости закапывают назначен­ное врачом лекарственное средство.

При ларингоспазме ребенку необходимо оказать не­медленную помощь. Ларингоспазм возникает вследствие внезапного закрытия голосовой щели. Ребенок перестает дышать, кожные покровы синеют, затем цианоз сменяется бледностью и появляются капли пота на лице. Приступ заканчивается расслаблением мускулатуры гортани, ребе­нок делает глубокий вдох, сопровождающийся «иканием» и постепенно дыхание восстанавливается. При ларинго­спазме необходимо опрыскивать лицо холодной водой,

производить похлопывание по щекам. Если дыхание не восстанавливается, язык отдавливают вниз и вытягивают. Срочно вызывают врача и начинают проводить искусствен­ную вентиляцию легких (ИВЛ).

При попадании инородного тела в носовой ход и дыха­тельные пути медицинский персонал должен быстро оказать квалифицированную помощь, так как малейшее промедление может привести к полной их закупорке и развитию асфиксии (удушья).

Если инородное тело попало в носовые ходы, следует помочь ребенку. Для этого одну ноздрю закрывают, а ребенка просят, сильно натужившись, высморкаться. Если инородное тело осталось, то удаление его из полости носа производит врач.

При попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка грудного возраста следует перевернуть его вниз головой (рис. 22, а). Ребенка более старшего возраста, если при кашле инородный предмет не удается удалить, медицинская сестра укладывает животом на согнутое ко­лено, низко опускают голову ребенка и легко постукивает рукой по спине (рис. 22, б). В любом случае необходимо вызвать дежурного врача. При отсутствии эффекта ребен­ка переводят в реанимационное отделение для бронхоско­пии. Воспаление среднего уха (отит) — нередко осложне­ние при заболеваниях органов дыхания, особенно у детей раннего возраста. При катаральном отите на область уха обычно накладывают сухой или полуспиртовой компресс. В случае гноетечения из слухового прохода необходимо провести соответствующий туалет. Для этого сухим жгути­ком или смоченным в растворе фурацилина удаляют гнойное содержимое и вводят в ухо подогретое до темпе­ратуры тела лекарственное средство.

Дети с заболеваниями органов дыхания обычно жа­луются на одышку, кашель, иногда на боли в грудной клетке.

Помощь при одышке, представляющей собой затруд­нение дыхания с нарушением ритма и силы дыхательных движений, заключается в том, что ребенку придают в постели приподнятое положение. Под спину подкладывают 2—3 подушки, освобождают от тяжелого одеяла и стес­няющей одежды. Необходим постоянный приток свежего воздуха. По показаниям проводят ингаляции и оксигенотерапию с использованием увлажнителя, дозатора кисло­рода или кислородного монитора (рис. 23). Кислородный монитор создает под колпаком заданную концентрацию кислорода.

При кашле, который может быть как сухим, так и влажным с отделением мокроты, проводят мероприятия, способствующие отхождению мокроты. Детям с сухим кашлем дают теплое питье, например молоко с бикарбо­натом натрия (в стакан теплого молока на кончике ножа добавляют питьевую соду). Показаны также ингаляции настоя зверобоя (1 столовую ложку травы настаивают 30 мин в 1 стакане кипятка, затем процеживают и вды­хают при помощи ручного ингалятора), полоскание горла настоем эвкалипта. При наличии у ребенка влажного каш­ля для лучшего отхаркивания дают настои из корня девя­сила, травы термопсиса, травы мать-и-мачехи или мине­ральную воду «Боржоми» с теплым молоком. Для умень­шения воспалительных изменений верхних дыхательных путей необходимо использовать горчичники, банки. Лекар­ственные средства, направленные на подавление кашлевого рефлекса, применяют только лишь по назначению врача.

При появлении мокроты медицинская сестра должна обращать внимание на количество отделяемого, консистен­цию, запах и цвет. Наличие свежей крови или прожилок крови свидетельствует либо о легочном кровотечении, либо о кровохарканье. Эти сведения необходимо немедленно сестра должна
— правого главного


а — обоих главных бронхов; б — левого главного бронха; в бронха.


Рис. Постуральный дренаж.

сообщать врачу. Для лучшего отхождения мокроты приме­няют так называемый постуральный дренаж: больному создают вынужденное положение обращать внимание на количество отделяемого, консистен­цию, запах и цвет. При односторон­нем процессе, например в верхней доле легкого, больного кладут на здоровый бок, в нижней доле — на живот с опу­щенным головным концом. Постуральный дре­наж проводят 2—3 раза в день по 20—30 мин. Боли в грудной клетке во время глубокого вдоха могут указывать на поражение плевры. Для уменьшения болей ребенка чаще всего кладут на больной бок, хорошо укрывают. Если заподозрен плеврит, то в диагностических целях проводится рентгеноскопия грудной клетки, при на­личии выпота — пункция, по показаниям — бронхоскопия. Сестринский персонал выполняет назначения врача: делает инъекции антибиотиков, ставит горчичники, пластырь, озокеритовые аппликации, проводит сеансы ультрафиолетового облучения как средства отвлекающей, рассасывающей и противовоспалительной терапии.

Помощь ребенку при крупе осуществляется безотлага­тельно. Являясь грозным осложнением острой респира­торной вирусной инфекции (ОРВИ), круп представляет собой острый стенозирующий ларинготрахеит и чаще всего наблюдается у детей дошкольного возраста. О крупе сви­детельствуют появление, как правило, вечером или ночью приступообразного лающего кашля и затрудненного вдоха. При развитии крупа надо немедленно вызвать вра­ча, оказать неотложную помощь: создать спокойную обстановку, обеспечить приток свежего воздуха, дать теп­лое щелочное питье, провести отвлекающие местные про­цедуры (ножные ванны, горчичники на верхнюю часть грудной клетки). Эффективны ингаляции теплого влажно­го воздуха. После оказания экстренной помощи показана срочная госпитализация. При развитии удушья немедленно проводят ИВЛ.

Техника искусственной вентиляции легких. Для прове­дения этой процедуры ребенка необходимо уложить на спину с откинутой назад головой, чтобы улучшить прохо­димость дыхательных путей; расстегнуть одежду, стесняю­щую грудную клетку. Если в полости ротоглотки имеются рвотные массы или слизь, то их удаляют при помощи электроотсоса. Содержимое из полости рта можно удалить также пальцем, салфеткой и т. п.

Для обеспечения свободной проходимости дыхатель­ных путей голову больного максимально запрокидывают кзади, при необходимости фиксируют язык. Одну руку подкладывают под шею, вторую кладут на лоб и проводят ИВЛ способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». При ИВЛ первым способом проводящий манипуляцию делает глубокий вдох, плотно прижимает свой рот ко рту ребенка и вдувает воздух, при этом нос зажимают I и II пальцами. Выдох происходит пассивно вследствие эластического строения грудной клет­ки ребенка. При способе «изо рта в нос» воздух вдувают через носовые ходы. При обоих способах вдыхать через рот и нос надо через платок или марлю. Частота ИВЛ должна быть не менее 40 вдуваний в минуту у новорож­денных и 20 — у детей старшего возраста. У новорожден­ных для поддержания искусственного дыхания используют дыхательный мешок с маской (типа Амбу).

Критериями эффективности ИВЛ являются движения (экскурсии) грудной клетки при вдохе, «дыхательный» шум при выдохе, исчезновение синюшности и мраморности кожных покровов.

УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ПОВЫШЕННОЙ КРОВОТОЧИВОСТЬЮ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ

В детском возрасте нередко встречаются заболевания, протекающие с повышенной кровоточивостью, а также болезни кроветворного аппарата. Вне зависимости от при­чин кровоточивости больные дети должны находиться на строгом постельном режиме и быть под постоянным контролем медицинской сестры. Питание детей осуще­ствляется только в палате. Свободное передвижение боль­ных в отделении или самостоятельное посещение туалета допустимо только с разрешения врача. Транспортировать детей для обследования, например в кабинет функцио­нальной диагностики, надо только на каталке. У детей не должно быть острых, режущих или колющих пред­метов. При уборке в палатах, коридоре пол необходимо ^е только тщательно мыть, но и насухо вытирать, чтобы ни­кто из больных не поскользнулся, так как падение может до­полнительно привести к кровоизлиянию в суставы или внутренние органы, например в головной мозг. В отделе­нии, где находятся дети с повышенной кровоточивостью, постоянно должна проводиться профилактика травм.

При появлении у ребенка кровотечения любой локали­зации медицинская сестра должна вызвать врача и оказать доврачебную помощь.

Помощь при носовом кровотечении. Причины носового кровотечения разнообразны: травмы (удар, повреждение слизистой оболочки и т. п.), различные заболевания как неинфекционного (болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, гемофилия, лейкоз, гиповитаминоз С, К и др.), так и инфекционного характера (корь, коклюш, грипп, сепсис, респираторные вирусные инфекции и т. п.), мест­ные заболевания носоглотки (полипы, аденоиды, инород­ные тела и др.), повышение артериального давления.

Носовое кровотечение может быть как незначительным, в виде примесей крови к слизистым выделениям, так и профузным, когда кровь поступает не только наружу, но и внутрь — в глотку и полость рта. У ребенка возникают кашель, рвота. В таких случаях следует исключить легоч­ное и желудочное кровотечение.

Ребенка успокаивают, усаживают в полусидячее по­ложение с запрокинутой головой. На переносицу кладут лед или марлю, смоченную в холодной воде. Продолжаю­щееся носовое кровотечение можно остановить сильным прижатием крыльев носа к носовой перегородке. Голову ребенка наклоняют несколько раз вперед и вверх, а затем сжимают обе половинки носа в течение 3—5 мин и более. Дыхание происходит через рот. Кровь, попавшую в рот, ребенок должен сплевывать.

При отсутствии эффекта от предпринятых мероприя­тий производят тампонаду носового хода: вставляют марлевые турунды длиной около 50 см, смоченные перок­сидом водорода или лекарственными средствами (раствор тромбина). На затылок кладут лед. Если кровотечение продолжается, показана задняя тампонада. Одновременно внутрь назначают 10 % раствор хлорида кальция, рутин, витамины С, К. Тампон может находиться в носу не более 2 сут. Перед удалением тампона его необходимо тщательно отмочить пероксидом водорода. После удаления тампона в нос закапывают масло (облепиховое, оливковое, персиковое).

Помощь при кровотечении после удаления зуба. На альвеолу удаленного зуба накладывают тампон и просят больного плотно прижать его зубами. Перед кормлением тампон удаляют, ребенок получает пищу в холодном, полужидком или протертом виде.

Помощь при кровотечении из слухового прохо­да. Марлю, сложенную в виде конуса или воронки, вво­дят в ухо. На ухо накладывают марлевую нетугую по­вязку.

Помощь при легочном кровотечении. При появлении примеси крови в мокроте (кровохарканье) ребенка следует успокоить, освободить от одежды, стесняющей дыхание. Ему придают полусидячее положение, запрещают дви­гаться, разговаривать, натуживаться. Следует обеспечить приток свежего воздуха, для чего широко открывают окна. Выделение значительного количества чистой крови из дыхательных путей свидетельствует о легочном крово­течении и требует особого внимания со стороны окружаю­щих, прежде всего медицинского персонала. Помимо льда, показаны лекарственные средства, уменьшающие кашель. Должно проводиться лечение основного заболе­вания.

Помощь при желудочно-кишечном кровотечении. По­явление крови в кале свидетельствует о желудочно-ки­шечном кровотечении. Наличие свежей или алой крови позволяет предположить, что источник кровотечения на­ходится недалеко от анального отверстия — в нижних отделах толстой кишки. При кровотечениях из желудка и тонкой кишки, в частности двенадцатиперстной кишки, стул черный, дегтеобразный — мелена. Одновременно может быть рвота «кофейной гущей».

При всех случаях кровотечения из желудочно-кишеч­ного тракта ребенка необходимо уложить в постель, так как даже небольшое кровотечение может перейти в про- фузное. Следует обеспечить абсолютный покой, ребенку не разрешают подниматься с постели. Больной должен лежать на спине. На верхнюю половину живота кладут пузырь со льдом. Вызывают врача.

В первые часы после кровотечения есть нельзя, иногда ребенку дают глотать мелкие кусочки чистого льда. В даль­нейшем, со 2-х суток, больной принимает пищу в холодном и жидком виде: молоко, сметана, сливки, яичные белки, сливочное масло, тщательно протертое овощное пюре с измельченным мясом или рыбой. Через 2—3 дня диету расширяют — назначают диету № 1а.

Осуществляется строгий индивидуальный уход. Меди­цинская сестра следит, чтобы «утку» и подкладное судно ребенку подавали только в постель.

Помощь при маточных кровотечениях. При маточных кровотечениях необходимо строгое соблюдение постель­ного режима. При обильном кровотечении на нижнюю половину живота кладут один или два пузыря со льдом. Медицинская сестра следит за состоянием прокладок, меняет их, если они обильно смочены. Для установления объема кровопотери прокладки в течение суток несколько раз взвешивают, чтобы определить разницу между сухой и промокшей прокладкой. Девочку следует подмывать 2—3 раза в день.

Помощь при почечном кровотечении. Обеспечивают строгий постельный режим. Ребенок мочится в мочепри­емник. Медицинская сестра следит за цветом мочи (крас­ная моча или цвета «мясных помоев»), за наличием сгустков или свежей крови.

Помощь при гематомах и кровоизлияниях в суставы. Назначают строгий постельный режим. Транспортировка больного осуществляется только на каталке. При необхо­димости проводят иммобилизацию — создание неподвиж­ности поврежденного сустава или конечности (гипсовая повязка, шина).

Уход за детьми с малокровием. Принимают во внима­ние возраст и степень тяжести анемии. При недостаточ­ности железа в крови больные должны проводить много времени на свежем воздухе, получать полноценное пита­ние, богатое микроэлементами: свежие фрукты, овощи, мясо, печень и т.п. Вводят препараты железа.

ТЕХНИКА МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Медицинские манипуляции являются составной частью ухода за больным ребенком. Некоторые манипуляции, например очистительные клизмы и пр., применяются и у здорового ребенка. Выполнение простых манипуляций, таких как термометрия, транспортировка больного и не­которые другие, можно поручить младшему медицинскому персоналу. Другие манипуляции, несмотря на различную степень их сложности, должны выполняться наиболее квалифицированным персоналом — медицинской сестрой, а при необходимости врачом. Следует учитывать, что некоторые манипуляции и процедуры (постановка банок, инъекции и т. п) могут оказывать психогенное воздейст­вие на ребенка, что обусловливает необходимость быст­рого и безболезненного их выполнения. Особое внимание необходимо обращать на внешний вид медицинской сестры, который всегда должен успокаивать больного ребенка.

В процессе ухода за ребенком медицинскому персоналу детских отделений постоянно приходится проводить термометрию, определять массу тела, измерять рост, купать детей. Владение техникой проведения этих манипу­ляций обязательно. Они выполняются медицинской сестрой (младшей медицинской сестрой) ежедневно и составляют основу лечебно-охранительного режима.

Каталог: userfiles -> depts -> nursing management -> Dlya studentov
depts -> Занятие. Иммунограмма в клинической практике
depts -> Категория обучающихся
depts -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов по специальностям
depts -> Кафедра гигиены
depts -> Общая врачебная практика (семейная медицина)
depts -> Рабочая учебная программа последипломного обучения врачей вид обучения (условное обозначение, код) Ординатура
nursing management -> Вопросы к зачетному занятию по дисциплине «Охрана репродуктивного здоровья и подготовка к осознанному родительству»