Лекция №5. Классификация заболеваний нервной системы. Сосудистые заболевания головного мозга. Доинсультные заболевания головного мозга

Лекция №5. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ДОИНСУЛЬТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Для студентов 5 курса лечебного и медико-педагогическогофакультета

Утверждено: 25.08.2012 г.
Ташкент 2012 г.

Л Е К Ц И Я N 5

1.Обучить студентов основной классификации заболеваний нервной системы, эпидемиологии.

2. Особенностям кровоснабжения головного мозга.

3. Ознакомить с принципами врачебной этики при работе с сосудистыми больными.

4. Ознакомить студентов с патогенезом, клиникой, диагностикой доинсультных ЦВЗ.

5. Определить тактику врача и лечения в клинике и амбулаторно.

1. Описать принципы классификации и классы заболеваний нервной системы.

2. Описать эпидемиологию сосудистых заболеваний головного

мозга.

4. обучить классификации доинсультных форм ЦВЗ.

5. клиническое описание каждой формы ЦВЗ.

6. определение принципов лечебной и врачебной тактики при

каждой форме ЦВЗ.

Содержание лекции:

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

I. Сосудистые заболевания головного мозга.

II. Инфекционно-воспалительные заболевания НС.

III. Инфекционно-аллергические заболевания НС.

IV. Группа медленных инфекций.

V. Заболевания НС при специфических инфекциях.

VI. Интоксикационные заболевания НС.

VII. Травматические заболевания НС.

VIII.Паразитарные заболевания НС.

IX. Опухоли НС.

X. Наследственные и диспластические заболевания НС.

XI. Эпилепсия и судорожные состояния.

XII. Заболевания НС при патологии внутренних органов.

XIII.Заболевания вегетативной нервной системы.

XIV. Неврозы.
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
Сосудистые заболевания головного мозга - самые распространенные заболевания нервной системы, которые часто являются причиной смертности или тяжелой инвалидности. Если по данным статистики 1975 года в структуре смертности ЦВЗГМ занимали третье место после заболеваний сердца и опухолей, то в настоящее время смертность от ЦВЗГМ вышла на первое место, опередив таковую от заболеваний сердца и опухолей. В течение 1 месяца с момента заболевания в России и странах СНГ умирают около 30 % заболевших, а к концу года 45-48%; 25-30% до конца жизни остаются инвалидами. Смертность при кровоизлияниях достигает 70-90%, а при некоторых локализациях достигает 100%. 65% всех больных ЦВЗГМ падает на возраст моложе 60 лет, т.е. на рабочий возраст.

Из оставшихся инвалидов от ЦВЗГМ 45-50% больных - инвалиды I группы, 30% инвалиды II группы, 1% возвращается к прежней работе. Из вышесказанного Вам уже ясно, какое социальное значение имеют сосудистые заболевания ГМ.

Для профилактики, ранней диагностики и адекватного своевременного лечения необходимо знать этиологию, патогенез, клинику и течение сосудистых заболеваний. Для этого необходимо хорошо знать кровоснабжение ГМ.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
ГМ снабжается кровью из 2-х пар артерий: а.vertebralis и

a.carotis internus с 2-х сторон.

Позвоночная артерия отходит от подключичной артерии на уровне VII шейного позвонка, поднимается вверх по каналу поперечных отростков и через большое затылочное отверстие проходит в полость черепа.

В полости черепа от каждой позвоночной артерии отходит

-a.spinalis auterior et posterior

-a.cerebelli posterior interior

Затем у края Варолиевого моста обе позвоночные артерии сливаются вместе и образуют - a.basillaris, которая лежит в sulcus

basillaris pontinus на скате затылочной и клиновидной кости -

clivus Blumenbachi. От a.basillaris отходят:

- a.cerebellaris interior anterior

- a.cerebellaris superior

- a.ponti

- a.bulbari

- a.auditiva

У переднего края Варолиева моста основная артерия распадается на 2 задние мозговые артерии - a.cerebri posterior.

A.carotbis interna отходит от общей сонной артерии и через

foramen caroticum попадает в полость черепа, затем ложится в

fossa sylvii, где делится на среднюю и переднюю мозговые артерии.

Для точного определения локализации мозговой катастрофы мы должны хорошо знать зоны кровоснабжения перечисленных сосудов.

__A. cerebri anterior__ - лежит на медиальной поверхности полушария или на самом мозолистом теле, или выше него. Кровоснабжает:

- медиальную поверхность лобного полюса до fissura

parietooccipitalis;

- край верхней наружной поверхности лобной и теменной доли. Глубокие ветви снабжают:

- частично хвостатое тело;

- переднее бедро внутренней капсулы;

- переднюю часть мозолистого тела;

- gyrus rectus;

- tractus olfactorius.

__A. cerebri media__ - самая крупная мозговая артерия. Она лежит в Сильвиевой борозде. Кровоснабжает:

- центральные узлы полушария;

- внутреннюю капсулу (колено, заднее бедро);

- всю латеральную поверхность полушария;

- нижнюю и среднюю лобную извилину;

- переднюю и заднюю центральные извилины;

- gyrus supramarginalis, angularis;

- островок, наружная поверхность височной доли.

A. cerebri posterior кровоснабжает:

- нижнюю часть височной доли;

- всю затылочную долю;

- четверохолмие, ножки мозга, nucleus ruber, substantia Nigra, субталами-

ческие ядра Люиса, таламус.

МОЗЖЕЧОК кровоснабжается за счет a.cerebelli superior,

a.cerebelli anterior interior (от a.basillaris) и a.cerebelli

posterior interior (от a.vertebralis).

ВАРОЛИЕВ МОСТ кровоснабжается за счет a.poutinus,

ПРОДОЛГОВАТЫ МОЗГ за счет rami bulbaris, отходящих от a.basillaris.

1. Уровень самый мощный - это Виллизиев круг, расположенный на основании ГМ вокруг зрительного перекреста, серого бугра и гипофиза.

Виллизиев круг образован благодаря наличию анастамозов между внутренней сонной артерией и позвоночной артерии. Он образован следующим образом:

а) обе передние мозговые артерии соединяются при помощи

a.communicautes anterior;

б) средняя мозговая артерия соединяется с задней мозговой арте-

рией при помощи a.communicantes posterior.

РИСУНОК

мозговой артерии и средней и задней мозговой артериями.

3. Уровень - анастомозы между ветвями в пределах одной арте-

рии.

Для обеспечения нормальной деятельность ГМ еще необходимы:

- нормальная работа сердца;

- нормальный уровень А\Д;

- нормальное состояние стенок сосудов;

- нормальное состояние вазомоторного центра.

Факторы, нарушающие эти условия (факторы риска).

1. Наследственность (к АД, атеросклерозу).

2. Недостаточность физической активности, приводящая к патологии

Сердечно-сосудистой системы.

3. Фактор питания.

4. Курение.

5. Психоэмоциональный фактор.

6. Повышение АД различного происхождения.

2. Гипертоническая болезнь.

3. Атеросклероз + ГБ

4. ВСД

6. Патология сердца (особенно ритма).

7. Инфекционно-аллергический и токсический васкулит.

8. Сдавление артерий и вен.

9. Болезни крови.

10. Аномалии развития сосудов

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦВЗГМ

I.Доинсультные ЦВЗ

1.ВСД

2.Начальные проявления НКГМ

4.ПНМК

II. О Н М К

Ишемические

1.Тромбоз

2.Тромбоэмболия

3.Эмболия

4.Атромботические

Геморрагические

1. Внутримозговые: латеральный, медиальный

2.Субарахноидально-паренхиматозные

3.Субарахноидальные

4.Субдуральные

5.Смешанные

III. Х Н М К

1.В стадии компенсации

2.В стадии субкомпенсации

3.В стадии декомпенсации
ВЕГЕТО - СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ
Заболевания, сопровождающиеся нарушением деятельности вегетативных центров называются ВСД. При этом наблюдается различные изменения тонуса мозговых сосудов.

Различают церебральную, кардиальную, гипертоническую и гипотоническую форму ВСД.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: всякий патологический фактор, нарушающий деятельность нейровегетативных центров может быть причиной ВСД: хронические стрессы, чрезмерные умственные и физические нагрузки, нарушения режима питания и отдыха, патология внутренних органов, осложнения различных инфекций. ВСД чаще встречается у молодых.

КЛИНИКА. ВСД разнообразна, жалобы многочисленные, такие как головная боль, головокружение, раздражительность, боли в области сердца, сердцебиение, колебания АД, снижение памяти, нарушение сна и т.д.

Эти жалобы усиливаются во 20й половине дня. Изменения погоды, изменения нагрузки, присутствие в многолюдном месте, собрания и лекции ухудшают состояние больного. Больные ищут уединения. После сна головные боли уменьшаются, состояние улучшается.

НЕВРОСТАТУС: гиперрефлексия, широкий красный дермографизм, легкое пошатывание в позе Ромберга.

РЭГ: дистония сосудов головного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ: транквилизаторы, антидепрессанты, 40% глюкоза, аскорбиновая кислота, симптоматическое, физиолечение, массаж, ЛФК.

Для этого заболевания объективные неврологические симптомы не характерны. Причиной НПНМК чаще всего являются гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, ревматизм и др. Всякий этиологический фактор, приводящий к ВСД, может способствовать развитию НПНМК.

рэг: дистония сосудов с гиповолемией. Глазное дно: ангиопатия сетчатки. НПНМК - это прединсультное состояние.

ЛЕЧЕНИЕ: основного заболевания. Регулируют режим труда и отдыха, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты, улучшающие мозговой кровоток.

ЭТИОЛОГИЯ: ГБ, АС, СД

ПАТОГЕНЕЗ: хроническая гипоксия, ишемия мозговой ткани, спазм капилляров, тромбозы, микроэмболии, микрогеморрагии приводят к сужению просвета сосудов и снижению кровотока в сосудах мозга.

КЛИНИКА имеет 3 стадии развития.

I стадия - характеризуется неврастеническими симптомами.

Невростатус: легкая органика в виде нистагма, легкого центрального пареза VII и XII пары ЧМН, гиперрефлексия, тремор рук, красный широкий дермографизм.

РЭГ: гипертонус сосудов, снижение эластич. свойств сосудов, венозная дисциркуляция. Больные критичны к своемусостоянию.

II.стадия (субкомпенсации) - субъективное состояние больных ухудшается:

быстро утомляются, нарастает раздражительность, становятся плаксивыми, снижается интерес к своей работе. Затрудняется выполнять сложную умственную работу, критичность к своему состоянию снижена.

НЕВРОСТАТУС: гемигипперрефлексия, патологические рефлексы, ЭПС - симптоматика легкие мозжечковые симптомы.

РЭГ: гипертонус, гиповолемия, венозный застой.

III стадия - декомпенсации характеризуются эпилептическими припадками, синдромом паркинсонизма, псевдобульбарным синдромом, нарушением координации движения, умственными и психическими нарушениями.

1. 
   студент должен обратить внимание на классификацию заболеваний нервной системы.
   
2. 
   на особенности кровоснабжения головного мозга.
   
3. 
   на клинику и диагностику доинсультных ЦВЗ.
   
4. 
   на лечение в амбулаторных условиях и клинике.
   

1. Классификация заболевания нервной системы

2. Эпидемиология заболевания головного мозга

3. Особенности церебральной гемодинамики и ангиоархитектоника

4. классификация ЦВЗ

5. факторы риска и этиологические факторы ЦВЗ

6. клиника и диагностика каждой формы доинсультных ЦВЗ и инсультов

7. принципы лечения и профилактики.

1. 
   Эпидемиология доинсультных ЦВЗ.
   
2. 
   Диагностика доинсультных ЦВЗ.
   
3. 
   Факторы риска при ЦВЗ.
   
4. 
   Формы доинсультных ЦВЗ.
   

2.1.10.Рекомендуемая основная и дополнительная литература

1. 
   Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 2001г.
   
2. 
   Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. 2008г.
   
3. 
   Привес М. Г. Анатомия человека. М., 1997.
   
4. 
   Маджидов Н.М. Умумий невропатология.2000 г.
   
5. 
   Ходос Х.Б-Г. Нервные болезни.2008 г.
   
6. 
   Яхно Н.И. “Нервные болезни” Москва 2008 г.
   
7. 
   Маджидов Н.М. Трошин В.Д. “Профилактическая неврология”, том 1.
   
8. 
   Карлов В.А. Неврология. М.: “Медицинское информационное агентство”, 2008