Лекция №14. Объемные образования головного мозга. Опухоли, паразитарные заболевания и др диагностика, клиника, лечение

Классификация опухолей головного мозга по клиническим признакам

1. 
   Полушария головного мозга:
   

2. 
   Гипофизарной области:
   

2.Субтенториальные

1. 
   опухоли мозжечка 2) опухоль мосто-мозжечкового узла 3)опухоли мозгового ствола 4)опухоли IV желудочка 5)опухоли краниоспинальной области
   

5% опухолей составляют метастатические опухоли:

• 
  метастатические опухоли бронхолегочного рака – аденокарциномы, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак.
  
• 
  MFS молочной железы – аденокарцины, плоскоклеточный рак, рак типа скирр.
  
• 
  Гипернефромы – опухоли почек и надпочечников
  
• 
  MFS желудочно-кишечного тракта
  
• 
  Органов гениталий – хорионэпителиома, аденокарцинома
  
• 
  Меланомы кожи и слизистых оболочек
  

• 
  компрессионные симптомы
  
• 
  нарушение кровообращения в определенных участках головного мозга
  
• 
  перионатальный отек - вокруг опухоли сдавления окружающей ткани появляется отек, нарушение венозного оттока, компрессия. Ишемия приводит к дислокационным симптомам. Объемный процесс переполняет мозг, сдавливает, иногда впервые появляется симптом за счет дислокационного синдрома.
  

Опухоли лобной доли – нарушение психики, фокальные эпилептические припадки. Двигательные нарушения и позднее появление общемозговых симптомов. Заторможенность, апатия, эйфория, дурашливость, нелепые поступки, нарушается память и мышление, нарушение эмоции. Симптомы раздражения двигательной зоны -–Джексоновские или адверсивные припадки. Адверсивные – поворот головы, поворачивается тело и падает. Астазия-абазия, лобная атаксия – наблюдается на противоположной стороне, при мозжечковой атаксии на стороне очага.

Опухоли височной доли – характеризуется ранним появлением внутричерепного давления, сенсорная и амнестическая афазия, эпилептическпие припадки, аура, после ауры – жевательные, причмакивающие, облизывающие симптомы.

Дежавю – видение виденного. Видение никогда не виденного – Джамайю.

Опухоли теменной доли – характерно чувствит. Джексоновс.припадки. Апраксия, агнозия, аутотопогнозия, нарушение тела, чтения, письма, счета.

Опухоли затылочной доли – характерно раннее появление общемозговых симптомов, зрительных симптомов, ауры.

Опухоли гипофиза характеризуются симптомами:

• 
  эндокринно-обменными
  
• 
  зрительными нарушениями
  
• 
  изменением турецкого седла
  

Опухоли передней доли - эозинофильная акромегалия – увеличиваются черты лица, нос, рот, скулы, если это ребенок, то наблюдается гигантизм.

Хромофобные аденомы – опухоли средней доли – характеризуются нарушением половой функции, нарушением трофики волос, поредением бороды, синдромом гипотереоза, гипогонадизма.

Базофильные аденомы – синдром Иценго-Кушинча – характеризуется своеобразным ожирением, накопление жира в области таза. Лицо становится лунообразным, аминорея, гипергликемия, появляется симптом миастении, остеопороз костей.

Опухоли мозжечка – чаще всего встречается медуллобластомы, астроцитомы. Эти злые опухоли часто сопровождаются образованием кисты. Для опухолей полушария мозжечка характерно резкие общемозговые симптомы – головные боли, тошнота, рвота, гипертензионный синдром, мозжечковые симптомы, шаткая походка. Для опухолей мозжечка характерны общемозговые симптомы. Они очень выражены, атактические симптомы. Синдром Брукса – характеризуется побледнением, головокружением, брадикардией, тошнотой.

Опухоли боковой цистерны моста – невринома VIII п. – снижение слуха и возникновение свиста в ушах, затем присоединяется поражение VII, VI, V п. ЧМН, затем появляются симптомы полушария мозжечка – II стадия – отоневрологическая, III стадия – ликворных изменений.

К ранней диагностике опухолей относится:

• 
  Белково-клеточная диссоциация. Имеет значение наличие блока. Вкленнование в большое затылочное отверстие при опухолях мозжечка, ствола. Синдром Брунса – происходит самовклинение – резкое головокружение, побледнение лица, рвота, падение пульса и АД.
  
• 
  R-графия черепа. Общее изменение – истончение костей свода черепа, укорочение спинки турецкого седла, пальцевые вдавления, расхождение швов, (особенно у детей), расширение диплоических каналов. (Демонстрация снимков).
  
• 
  Контрастные методы исследования – это введение воздуха через субарахноидальное пространство. Можно вводить воздух через foramen Максанди в IV – III желудочки через форамен Манро – в боковые желудочки.
  
• 
  Вентрикулография - делается, если окклюзия в естественных отверстиях (форамен Максанди, Манро, сильвиев водопровод).
  
• 
  Ангиография – определяются степени мозговой ткани и кровоснабжение.
  
• 
  Томография, сканирование мозга.
  
• 
  ЯМР – ядерно-магнитный резонанс
  
• 
  ЭЭГ – изучение биоэлектрической активности мозга. При опухолях появляются медленные тетта- и дельта-волны
  

В фазе вызова лекции используют такие методы, как, фокусирующие вопросы, мозговой штурм. Цель этих методов состоит в том, чтобы студенты вспомнили знания, полученные по опухолям ранее, и подготовить к тому, чтобы перестроить эти предшествующие знания и добавить к ним новые.

В фазе осмысления лектор дает краткий обзор темы, вводит ключевые термины и проясняет суть лекции. Студентам необходимо рассказать, почему неврологи должны знать опухоли головного мозга. Далее, студентам объясняют гистологическую и анатомическую классификацию опухолей. Необходимо обратить внимание студентов на общемозговые, очаговые и дислокационные синдромы, дифференциальную диагностику опухоли с другими заболеваниями. Демонстрируют больных со схожими заболеваниями. Акцентируют внимание на роль КТ и ЯМР в диагностике опухолей головного мозга, наряду с рутинными методами. Коротко рассказывают о паразитарных заболеваниях головного мозга в виде дифференциальной диагностике с опухолями головного мозга.

В фазе размышления для закрепления новой информации активно используют интерактивный метод “блиц опрос”, проводят дискуссию – вопросы, ответы.

1. 
   Таблицы
   
2. 
   Муляжи
   
3. 
   Демонстрация больных.
   

1. 
   Классификационные особенности опухолей головного мозга.
   
2. 
   Этиологические факторы.
   
3. 
   Основные клинические признаки опухолей.
   
4. 
   Какие нарушения наблюдаются при поражении головного мозга.
   
5. 
   Расскажите об основных диагностических критериях опухолей головного мозга.
   
6. 
   Дифференциальная диагностика опухолей головного мозга
   
7. 
   Профилактические меры и лечение опухолей головного мозга
   

Список литературы:

1. 
   Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 2001г.
   
2. 
   Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. 2002г.
   
3. 
   Привес М. Г. Анатомия человека. М., 1997.
   
4. 
   Маджидов Н.М. Умумий невропатология. 2000г.
   
5. 
   Ходос Х.Б-Г. Нервные болезни.2008 г.
   
6. 
   Зуфаров К.А. Гистология. 1982 г.
   
7. 
   Яхно Н.И. “Нервные болезни” Москва 2008 г.
   
8. 
   Маджидов Н.М. Трошин В.Д. “Профилактическая неврология”, том 1.
   
9. 
   Карлов В.А. Неврология. М.: “Медицинское информационное агентство”, 1999
   
10. 
    Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Москва, Медицина, 1991.