Лат immunis свободный, избавленный от чего-либо специфическая профилактика заразных болезней людей и животных

Высокая результативность иммунопрофилактики, прежде всего ряда инф. болезней с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей, не только обусловила резкое снижение уровня заболеваемости ими, но и обеспечила ликвидацию нек-рых распространенных грозных инф. болезней, напр, оспы (см. Оспа натуральная).

Иммунизация вакцинами (вакцинопрофилактика) и анатоксинами в качестве планового профилактического мероприятия более эффективна, чем иммунизация сывороточными препаратами - серопрофилактика, т. к. обеспечивает защиту на более длительный срок. Иммунизация сыворотками проводится в первую очередь лицам, к-рым раньше не вводились вакцины в связи с наличием противопоказаний, а также больным, находящимся в тяжелом состоянии. Указанным лицам И. проводится в максимально сжатые сроки после их общения с источником возбудителя инфекции (заболевшим) в эпидемическом очаге. А поскольку людей, общавшихся с больным инф. болезнью, можно рассматривать как уже заразившихся и, следовательно, находящихся в инкубационном периоде болезни, практически не разграничивается профилактическое и лечебное действие иммунных сывороток (см. Серотерапия). Поэтому такие сыворотки называют лечебно-профилактическими.

Организационно-методические принципы проведения массовой иммунизации в нашей стране впервые были изложены в декрете СНК РСФСР "Об обязательном оспопрививании" от 10 апреля 1919 г., подписанном В. И. Лениным.

Основной объем прививочной работы регламентирован Календарем профилактических прививок - инструктивно-методическим документом, утвержденным МЗ СССР 14 января 1980 г. В календаре указаны сроки, последовательность, показания и схема применения вакцин; он является основой составления планов иммунопрофилактики.

В календаре отражены две группы прививок, принципы проведения к-рых существенно различаются. В первую группу входят прививки против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори и паротита эпидемического. Против перечисленных болезней, независимо от эпидемической обстановки, проводится И. всех детей в определенные сроки после рождения. Это обусловлено особенностями эпидемиологии, клинического течения и исходов указанных инф. болезней. Так, возбудители эпидемического паротита, дифтерии и коклюша распространяются воздушно-капельным путем; человек высоковосприимчив к данным болезням; в борьбе с ними другие противоэпидемические мероприятия мало эффективны, и обязательная вакцинация является единственной действенной мерой профилактики.

Иными причинами вызваны прививки против туберкулеза и полиомиелита, частота случаев заболеваемости к-рыми относительно невелика. Противотуберкулезный иммунитет является нестерильным, он обусловлен наличием в организме живого возбудителя и утрачивается при его удалении. Поэтому возникает необходимость как можно раньше прививать новорожденных против туберкулеза безвредным вакцинным штаммом туберкулезных бактерий с небольшой (так наз. остаточной) вирулентностью. Такая прививка, не сопровождаясь заболеванием, тем не менее обеспечивает формирование нестерильного иммунитета, т. е. сохраняющегося до тех пор, пока в организме имеются живые микробы вакцинного штамма. Для поддержания нестерильного иммунитета необходима повторная вакцинация (ревакцинация).

Сравнительно ранний срок начала иммунизации против полиомиелита обусловлен не столько высокой вероятностью заражения детей, сколько тяжелыми последствиями заболевания - пожизненной инвалидностью. К тому же прививки легко переносятся детьми, и их можно совмещать с иммунизацией против коклюша, дифтерии и столбняка.

Ко второй группе отнесены прививки против брюшного тифа, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, холеры, чумы, Ку-лихорадки, клещевого энцефалита и гриппа. Эти прививки проводят только на так наз. эндемичных или энзоотичных территориях, при наличии эпидемических показаний и лишь лицам с высоким риском заражения той или иной инф. болезнью. Такие прививки планируются по решению министерств здравоохранения союзных республик на основании многолетних материалов об интенсивности распространения болезни в различное время года, частоте случаев ее возникновения среди различных групп населения, распространения эпизоотии среди животных и других данных. Решение о проведении экстренной вакцинации, не предусмотренной ранее составленным планом профилактических прививок, принимается местными органами здравоохранения в случаях резкого осложнения эпидемической обстановки, напр, при возникновении единичных случаев заболевания чумой, холерой. Отличительной особенностью прививок, проводимых по эпидемическим показаниям, является проведение их людям, подвергающимся высокому риску заражения, в максимально сжатые сроки перед ожидаемым подъемом заболеваемости.

В табл. 1 дана характеристика наиболее распространенных вакцинных препаратов, применяемых для специфической профилактики инф. болезней, указаны методы их применения и сроки проведения, регламентированные Календарем профилактических прививок.

Перед вакцинацией всех прививаемых осматривает врач с целью выявления лиц, к-рым она противопоказана. Перечень противопоказаний для разных препаратов варьирует в зависимости от биол, особенностей препарата и специфики физиол, статуса той группы населения, для иммунизации к-рой они предназначены. Ряд противопоказаний является общим для введения всех вакцинных препаратов. К ним относятся: острые инфекционные и неинфекционные заболевания (прививка проводится только через 1 мес. после выздоровления); обострение хрон, заболеваний (вопрос о прививке решается заведующим амбулаторно-поликлиническим учреждением и педиатром или другим врачом-специалистом не ранее чем через 1 мес. после окончания обострения болезни); злокачественные заболевания крови и злокачественные опухоли; иммунодефицитные состояния (после введения иммунодепрессантов или лучевой терапии прививки проводят не ранее чем через 6 мес.); аллергические реакции на компоненты, входящие в состав вакцины (напр., вирусные вакцины, приготовленные на куриных яйцах, противопоказаны лицам с аллергией на яичный белок).

Детям, к-рым временно противопоказаны прививки или введены иммунные сыворотки либо иммуноглобулины (напр., при контакте с больным вирусным гепатитом А), очередные профилактические прививки, регламентированные Календарем профилактических прививок, проводят спустя определенное время после полного выздоровления или пассивной иммунизации по индивидуальной схеме согласно рекомендации соответствующих специалистов. Сроки вакцинации таких детей указаны в наставлениях по применению вакцинно-сывороточных препаратов.

В связи с большим числом противопоказаний для применения ряда вакцинных препаратов, использование к-рых регламентировано Календарем профилактических прививок, много детей, имеющих противопоказания, остается неиммунизированными. Однако именно у этих детей инф. болезни протекают наиболее тяжело. Нет ни одной абсолютно безопасной вакцины, однако риск серьезных осложнений, связанных с введением вакцины, значительно ниже риска осложнений при соответствующих заболеваниях. По мнению специалистов ВОЗ (1984), небольшое повышение температуры, диарею или другие нетяжелые состояния не следует считать противопоказанием к иммунизации и решение об отказе от вакцинации можно принимать только после тщательного анализа возможных последствий иммунизации для каждого отдельного ребенка и исходя из эпидемической обстановки.

В табл. 2 дана характеристика наиболее распространенных сывороточных препаратов, применяемых для профилактики или лечения инф. болезней. Противопоказанием к применению сывороточных препаратов является повышенная чувствительность к данному препарату (см. Сывороточная болезнь), к-рая может привести к возникновению различных аллергических реакций. Для определения чувствительности к гетерологическому (приготовленному из крови животных) сывороточному препарату ставят внутрикожную пробу со специальной разведенной сывороткой для внутри-кожной пробы (1: 100). Инъекцию производят в сгибательную поверхность предплечья. Внутрикожно вводят 0, 1 мл сыворотки и наблюдают за реакцией 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0, 9 см и краснота вокруг нее ограничена. При отрицательной внутрикожной пробе неразведенную сыворотку для профилактики аллергических реакций вводят дробно по Безредке: подкожно 0, 1 мл, через 30 мин - еще 0, 2 мл, а спустя 1ч - внутримышечно остальную назначенную дозу.

При положительной внутрикожной пробе или в случае появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию сыворотку вводят только по витальным показаниям под наблюдением врача с особыми предосторожностями. Рекомендуется вначале вводить подкожно разведенную сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы, с интервалом 20 мин последовательно в дозах 0, 5; 2; 5 мл. При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0, 1 мл неразведенной сыворотки, при отсутствии реакции через 30 мин - подкожно все назначенное количество. В случае положительной реакции на одну из вышеуказанных доз сыворотку не вводят или вводят под наркозом, имея наготове шприц с адреналином (1: 1000) или эфедрином (5%). За привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 1 часа.

Иммунизация детей, регламентированная Календарем профилактических прививок, проводится в прививочных кабинетах городских (районных) детских поликлиник, в детских дошкольных учреждениях, к-рые они посещают, а школьников - в школах. Взрослых прививают по месту работы в медсанчастях заводов и фабрик или в поликлиниках по месту жительства, а в сельской местности - в специально развертываемых прививочных пунктах. Врачи кабинетов инфекционных болезней осуществляют контроль за своевременностью и качеством проведения профилактических прививок. Запрещается проведение профилактических прививок на дому.

С 1951 г. в Советском Союзе введена прививочная картотека, к-рая слагается из отдельных карт учета профилактических прививок детям (форма № 63). В этих картах указаны сроки иммунизации ребенка, а картотека в целом является основой для составления и своевременного выполнения плана профилактической иммунизации. На основании содержащихся в планах количественных сведений о лицах, подлежащих прививкам, составляется заявка на вакцинные и сывороточные препараты.

Учет прививок, проводимых взрослым, ведется в соответствующих журналах. На основании обобщения данных регистрации в картах (форма № 63) и журналах оформляют сводную ведомость - отчет, к-рый направляют ежемесячно в СЭС (городскую или районную). В течение 2 дней СЭС составляют сводный отчет по городу или району (формы № 85, 86, 87) и направляют его в областную (краевую) СЭС и Центральное статистическое управление. Обобщенные отчеты по области (краю) направляются в министерство здравоохранения союзной республики.

Проведение профилактических прививок требует неукоснительного соблюдения правил асептики для предупреждения гнойно-воспалительных осложнений. К проведению прививок допускаются только здоровые медработники, не имеющие даже легких травм на руках, гнойных поражений кожи и слизистых оболочек независимо от их локализации. После проведения 30 инъекций они должны тщательно мыть руки с мылом и затем протирать пальцы спиртом. Медработник, проводящий вакцинацию, надевает стерильный или проглаженный горячим утюгом чистый халат, на голову - шапочку (косынку). В прививочном пункте должны быть адреналин, эфедрин, кофеин, антигистаминные препараты для оказания в случае необходимости экстренной помощи. Перед проведением прививки ампулы или флаконы с вакцинными и сывороточными препаратами проверяют в соответствии с правилами, перечисленными в наставлениях но их применению.

При проведении иммунопрофилактики используют следующие способы введения препаратов: накожный, внутрикожный, подкожный, внутримышечный, энтеральный, интраназальный.

Парентеральное введение препаратов (накожным, внутрикожным, подкожным, внутримышечным способом) может быть осуществлено с помощью скарификаторов, шприцев и безыгольных инъекторов. Безыгольные инъекторы обеспечивают введение вакцинных и сывороточных препаратов тонкой струей через кожу под высоким давлением. Последний метод вакцинации безболезнен, с помощью безыгольного инъектора можно привить до 1500 человек в один час.

Перед парентеральным введением инактивированных вакцин кожу прививаемого в области инъекции протирают спиртом или эфиром, а после прививки смазывают 70% спиртом или 5% спиртовым р-ром йода.

Внутрикожно вакцины вводят строго в кожу внутренней стороны предплечья или наружной стороны плеча, вкалывая иглу срезом книзу под углом 10-15°. Показателем правильности введения является образование на коже в месте введения препарата небольшого беловатого четко очерченного и плотного образования, имеющего вид лимонной корочки. При подкожном введении вакцин иглу вкалывают под углом 45-50° в подкожную клетчатку подлопаточной области или наружной стороны плеча (бедра), либо в боковые участки живота. Внутримышечные инъекции вакцин проводят в верхний наружный квадрант ягодицы.

Перед прививкой живых вакцин, применяемых накожно, место, где предполагается скарифицировать кожу, обрабатывают спиртом, а затем эфиром; применение иных дезинфицирующих средств недопустимо, т. к. это может вызвать гибель вводимых микробов. Затем наносят столько капель препарата и на таком расстоянии друг от друга, как это указано в прилагаемом наставлении. После этого острием специального скарификатора (пера) через нанесенные капли делают неглубокие надрезы кожи до сосочкового слоя (должны появиться капли - росинки крови). Затем вакцину следует втереть плоскостью скарификатора, дать подсохнуть в течение 5-10 мин и область насечек покрыть стерильной марлевой салфеткой, к-рую можно снять лишь через 45-60 мин. При иммунизации энтеральными вакцинами, к-рые вводятся через рот, жидкие и таблетированные препараты раздают прививаемым соответственно ложкой или пинцетом. При интраназальной иммунизации с помощью специального распылителя перед введением вакцины очередному прививаемому следует заменить съемную головку распылителя на другую, к-рую предварительно протирают спиртом и обжигают над пламенем горелки.

Поствакцинальные реакции принято подразделять на местные и общие. При оценке поствакцинальных реакций следует помнить, что местные реакции чаще всего возникают через 4-8 ч и обычно исчезают спустя 2-3 сут. Гиперемия и инфильтрат диаметром до 2, 5 см расцениваются как слабая местная реакция, диам. 2, 5-5 см - как средняя и св. 5 см - как сильная местная реакция. Основным показателем общей реакции на прививку является температура тела. Повышение температуры до 37, 5° оценивается как слабая общая реакция, повышение температуры до 37, 6-38, 5° - как средняя и выше 38, 5° - как сильная общая реакция.

После проведения прививки наблюдают за состоянием здоровья привитого; его осматривают через 24, 48 и 72 ч, при этом учитывают наличие и интенсивность общих и местных реакций на прививку. В случае превышения допустимых инструкциями по применению данной вакцины показателей частоты и интенсивности общих и местных реакций на прививку (см. Анафилаксия, Поствакцинальные осложнения) или возникновения необычных реакций проведение прививок препаратом данной серии прекращают и сообщают об этом в территориальную СЭС.