Критерии диагностики метаболического синдрома в клинико-амбулаторных условиях

Галактионова М.Ю., Чистякова И.Н., Бекетова Е.В.,

Рахимова А.Л., Миронова О.И.

ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет»,

МУЗ «Городская детская больница №8», Красноярск

Метаболический синдром - комплекс патогенетически взаимосвя­занных нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена, инсулинорезистентности, висцерального ожирения и артериальной гипертонии (Е.И. Ча­зов, 2004).

В настоящее время распространенность метаболического синдрома на­чинает носить настоящий характер эпидемии и в различных странах достигает 25-45% среди взрослого населения. При этом наличие метаболического синдрома ассоциируется с мно­гократным увеличением риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смерт­ности: вероятность развития острого нарушения мозгового кровообращения увеличивается в 7 раз, ИБС в 2-4 раза, острого инфаркта миокарда в 4-10 раз, общая смертность в 2,3 раза (И.Е. Чазова и др., 2007). В связи с этим понятны приоритеты раннего выявления больных из группы риска с высокой вероятностью развития метаболического синдрома, в том числе уже и среди лиц подросткового возраста. К данной категории лиц относятся подростки с аб­доминальным (центральным) типом ожирения; дети, страдающие артериальной гипертензией (АГ); дети и подростки с нарушением толерантности к углеводам или страдающие сахарным диабетом II типа.

Диагностический поиск у каждого пациента группы риска можно услов­но разделить на несколько этапов. Первый из них - тщательный сбор анамне­за для выявления отягощенной наследственности (ожирение, сахарный диа­бет. АГ, ИБС у близких родственников), вредных привычек (курение, упот­ребление алкоголя), особенностей образа жизни (уровень физической актив­ности и стресса), пищевого поведения (частота и количество приема пищи, употребление соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов), сопутст­вующих заболеваний (исключить эндокринную патологию, заболевания по­чек)

На втором этапе обращают внимание на данные объективного обследования: вес, рост, индекс массы те­ла, окружность талии, окружность бедер, отношение окружность талии/окружность бедер.

Следующий этап включает инструментальное обследование: контроль за показателями артериального давления (суточное мониторирование АД), ЭКГ- исследование.

На четвертом диагностическом этапе определяют биохимические показатели: липидный спектр плазмы крови после 12-часового голодания (общий ХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП и триглицериды), определение глюкозы крови натощак, по показаниям - пероральный тест толерантности к глюкозе.

Метаболический синдром у подростков диагностируется: при наличии центрального ожирения и любых двух из нижеперечисленных четырех факторов (Международная Диабетическая Федерация, 2005):

• 
  повышенный уровень триглицеридов в крови (> 1,7 ммоль/л);
  
• 
  сниженный уровень к крови ХС ЛПВП (< 1,3 ммоль/л);
  
• 
  повышенное АД или проведение гипотензивной терапии в связи с ранее диагностированной арте­риальной гипертензией;
  
• 
  повышенный уровень глюкозы в плазме натощак (> 5,6 ммоль/л) или ранее диагностированный СД 2 типа, если уровень гликемии в плазме нато­щак > 5,6 ммоль/л, рекомендуется провести глюкозо-толерантный тест.