Консерванты, содержащиеся в препаратах

В норме базальная скорость образования слезы (без стимуляции) составляет чуть больше 1 мкл в минуту, а скорость обмена составляет 16%, но она может увеличиваться враз при стимуляции рефлекторного слезотечения, Состав слезы при таком рефлекторном слезотечении, индуцированном инвазивными методами обследования, отличается от базальной секреции и эти методы исследования могут отрицательно повлиять на результаты обследования.
ЭТИОЛОГИЯ СИНДРОМА СУХОГО ГЛАЗА
Хотя все пациенты с синдромом сухого глаза сообщают об одинаковых симптомах – ощущении сухости, песка в глазах, раздражении и жжении, причины могут быть разными. Основываясь на отчете Национального института глаза и Рабочей группы по клиническим исследованиям синдрома сухого глаза 1995 года, DEWS в 2007 году определил синдром сухого глаза как многофакторное заболевание, которое можно разделить на две основные этиологические группы недостаточная слезопродукция и повышенное испарение слезы, Синдром сухого глаза, связанный с недостаточной слезопродукцией, включает синдром Шегрена и дисфункцию слезных желез, несвязанную с синдромом Шегрена. Причины синдрома сухого глаза, связанного с повышенным испарением слезы, можно разделить на внутренние и внешние. К внутренним факторам относится дисфункция мейбомиевых желез (meibomian gland dysfunction, MGD) и аномалии века среди внешних факторов – ношение контактных линз и патология поверхности глаза, например, аллергические реакции. (Рисунок 3).
www.academyofvisioncare.com
Консерванты,
содержащиеся
в препаратах
для местного
п р имен е ни я
СИНДРОМ
С УХО ГО ГЛАЗ А
Недостаточная
слезопродукция
Синдром
с ухо го глаза при
синдроме
Шегрена
первичный
вторичный
С инд ром bbсухого глаза,
не связанный
с синдромом
Ш е гр е на еле з
Закупорка
выводных
протоков
с лез н ы х
ж еле з
Рефлек-
торный
б л о к
Применение
препаратов
системного
д ей ст в и я
Синдром сухого глаза,
связанный с повышенным
и спарен и ем слезы bbВнутренниеbbф акт о р ы
Н ед оста -
т очно ст ь
мейбомиевых
ж
е
л
е
з
Р едкое акт о р ы
Нарушения,
связанные с
р аз мер ом глазной щели
Внешние
факторы
Д е фи ц и т
витамина А
П о раже ни е
п ов ер х нос т и
г лаза ,
н а пример ,
аллергические
р е акции Ноше ни е
контактных
л
и
н
з

Недостаточность слезопродукции и повышенное испарение слезы могут иметь место одновременно у одного пациента, но при обследовании важно установить наиболее вероятную причину для выбора наиболее эффективного лечения.
СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА СИНДРОМА СУХОГО ГЛАЗА
Признаки и симптомы синдрома сухого глаза часто слабо коррелируют между собой, но считаются важными для диагностики и ведения пациентов с синдромом сухого глаза, при этом большую роль играют симптомы и анамнез пациента Сухость, ощущение песка, раздражение глаз и затуманенное зрение – эти симптомы часто перечисляют пациенты, страдающие синдромом сухого глаза, независимо от причины заболевания. Тем не менее, важно получить дополнительную информацию при оценке пациента, чтобы найти причину синдрома сухого глаза. Сюда может входить ношение контактных линз в прошлом, проводимое ранее лечение синдрома сухого глаза, частота возникновения симптомов, чувствительность к провоцирующим факторам, применение системных лекарственных средств и сопутствующие заболевания Пограничный синдром сухого глаза может проявляться в присутствии сигаретного дыма или при чрезмерной работе кондиционера или центрального отопления. Хлор, который используется для дезинфекции в плавательных бассейнах, также является известным провоцирующим фактором, также как и дегидратация после употребления алкоголя Благодаря утвержденным опросникам возможна быстрая оценка (зачастую даже в комнате ожидания до консультации, такие опросники обеспечивают полноту при сборе соответствующей информации. Это может быть особенно полезно в больших учреждениях, где лечебной работой занимается не один человек. Пациент отвечает на вопросы, что позволяет оценить степень тяжести синдрома сухого глаза в баллах и проверить эффективность лечения.
Два утвержденных опросника, которые широко используются при оценке синдрома сухого глаза – это Опросник по синдрому сухого глаза McMonnies (McMonnies Dry eye Questionnaire)
(Рисунок 4 – см. Приложение 1) и Индекс поражения передней поверхности глаза (Ocular Surface Disease Index (OSDI))
13
Allergan Inc (Рисунок 5 – см. Приложение Синдром сухого глаза, связанный с недостаточной слезопродукцией возникает при поражении главных или добавочных слезных желез. Синдром сухого глаза, связанный с повышенным испарением, напротив, возникает при поражении мейбомиевых желез, неровной поверхности глаза, аномалии век или приношении контактных линз Ношение контактных линз может приводить к развитию синдрома сухого глаза из-за изменения липидного слоя, уменьшения толщины слезной пленки, потери роговицей влаги и как следствие дегидратации линзы, неполному смыканию веки или изменению частоты моргания. Все контактные линзы в некоторой степени изменяют слезную пленку. Пациенты, у которых до подбора линз поверхность глаза и слезная пленка были в норме, могут без особых проблем носить контактные линзы, лица же с хрупкой системой слезопродукции более предрасположены к возникновению симптомов сухости глаз приношении контактных линз.
www.academyofvisioncare.com

ПРАКТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
Объективную оценку слезной пленки и поверхности глаза можно провести 4 основными методиками. При тщательном обследовании при синдроме сухого глаза важны результаты каждой из методик
1. КАЧЕСТВО СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ
Как при недостаточной слезопродукции, таки при синдроме сухого глаза, связанном с повышенным испарением, стабильность слезной пленки уменьшается, а осмолярность слезы увеличивается. Обследование позволяет получить полезную информацию о качестве слезной пленки в целом.
Неинвазивные исследования для изучения стабильности, которые проводятся без соприкосновения со слезной пленкой или поверхностью глаза имеют более высокую ценность, чем традиционные тесты, так как флюоресцеин может нарушать стабильность слезной пленки и приводить к заниженным результатам. При проведении неинвазивного исследования от слезной пленки отражаются тест-
15
объекты. Можно использовать тест-объекты различных офтальмологических приборов, как это показано в Таблице 1 ниже. Время истончения слезной пленки – это время, которое проходит между морганием и первым признаком искажения или разрыва отраженного тест-объекта, при этом пациент старается не моргать Результаты определения стабильности слезной пленки по своей природе вариабельны, поэтому в среднем для каждого глаза необходимо сделать, по меньшей мере, три измерения. Как правило, точность результатов неинвазивных методов исследования выше, чем результатов, полученных при применении флюоресцеина. Границей между нормой и признаками синдрома сухого глаза считается результат >20 секунд при неинвазивном www.academyofvisioncare.com
Тест-объекты для неинвазивного определения стабильности слезной пленки
Однопозиционный кератометр с дублированием переменных,
работающий по принципу Сатклифа (напр, кератометр Бауш + Ломб) Рисунок Рисунок 6b
Tearscope Plus™ (Keeler Ltd., Беркшир, Великобритания) с решетчатой пластиной
Рисунок Рисунок Устройство для определения топографии на основе колец Плачидо (напр, топограф Orbscan Бауш + Ломб) Рисунок Таблица 1: Примеры отраженных тест-объектов для неинвазивного определения стабильности слезной пленки

обследовании и >10 секунд при традиционном определении времени разрыва слезной пленки с
16 флюоресцеином.
(TearLab, Ocusense (Рисунок 9)). Одноразовым наконечником касаются нижнего слезного мениска у края века, после чего происходит забор нанолитра пробы слезы, анализ производится в течение нескольких секунд и клиницисту предоставляются результаты исследования осмолярности. Нормальные значения находятся в пределах около 304 мОсм/кг, а значения выше 320 мОсм/кг свидетельствуют о синдроме сухого глаза.
2. КОЛИЧЕСТВО СЛЕЗЫ
www.academyofvisioncare.com
Если практикующий врач не желает или не может определить стабильность неинвазивным способом, достоверные результаты можно получить с помощью флюоресцеина, который применяется для визуализации разрыва слезной пленки. Тем не менее, необходимо инстиллировать минимальное количество флюоресцеина, в идеале около 1 мкл (Рисунок а. Исследования, проведенные в Оклендском университете, показали, что инстилляции 1 мкл не приводят к такому же нарушению стабильности слезной пленки, которое происходит при
17 инстилляциях большего объема (Рисунок Следует отметить, что каплями, обычно составляют 25-40 мкл. Барьерный фильтр
Реттен (Wratten) (желтого цвета) используемый в дополнение к синему кобальтовому фильтру значительно улучшает визуализацию флюоресценции.
объемы жидкости, которые попадают с Рисунок Рисунок 8b
Определение осмолярности слезной пленки – общепринятый лабораторный метод исследования при синдроме сухого глаза, Рисунок считается единственным лучшим прогностическим методом обследования при диагностике синдрома сухого глаза. Совсем недавно технологии лабораторий на чипе позволили определять осмолярность в условиях клинической практики
Проба Ширмера, традиционная проба для определения объема слезы, является крайне инвазивной и вызывает значительное рефлекторное слезотечение. Использование местной анестезии до проведения теста улучшает комфорт для пациента вовремя исследования, ноне рекомендуется, так как остается сниженное, но вариабельное влияние рефлекторного слезотечения на Рисунок 10

результаты пробы . Поэтому ценность пробы Ширмера ограничена, в частности при проведении обследования у пациентов с пограничным синдромом сухого глаза, наиболее распространенным в оптометрической практике. Эту пробу применяют в основном для подтверждения сохранения любой функции слезных желез при наиболее тяжелых формах синдрома сухого глаза. (Рисунок 10).
Для определения образования слезы можно проводить пробы с разбавлением. Одновременно в нижний свод конъюнктивы закапывают бенгальский розовый и флюоресцеин и определяют степень разбавления через 5 минут. Если мениск становиться желтым, это позволяет предположить, что обмен слезы в норме, но если он остается красным, значит обмен замедлен. Для сравнения цвета слезного мениска и получения более количественных результатов можно приготовить стандарты разбавления Индекс слезной функции (Tear function index, TFI) – количественный показатель, при котором одновременно оценивается как слезопродукция, таки отток слезы. TFI это значение теста Ширмера (в мм, разделенное на скорость клиренса слезы (то есть выраженное в виде дроби. Исследователи продемонстрировали, что значение TFI менее 96 позволяет предположить наличие синдрома сухого глаза Значительный объем информации о количестве слезы можно получить просто при наблюдении высоты верхнего и нижнего слезного мениска на щелевой лампе при биомикроскопии. Высота менее 0,2 мм (которая может быть установлена с помощью откалиброванного регулятора высоты световой щели на щелевой лампе) указывает на сниженное количество слезы. Наблюдение за профилем мениска также имеет очень большую ценность. Правильная форма слезного мениска обычно наблюдается в норме, а слезный мениск с волнистым краем часто ассоциирован с синдромом сухого глаза (Рисунок 12a и 12b).
www.academyofvisioncare.com
Схожим объективным, но значительно менее инвазивным методом является фенольный тест с красной нитью (Phenol Red Thread, PRT), при котором тонкую хлопковую нить, импрегнированную феноловым красным, закладывают за наружную треть нижнего века, как полоску для пробы Ширмера. (Рисунок 11) Абсорбция слезной жидкости, имеющей слабую щелочную реакцию (рН 7,4) приводит к изменению цвета нити с желтого на красный. Через 15 секунд измеряется длина смоченной нити, и значения менее 10 мм расцениваются как свидетельствующие он ед остаточной слез оп роду к ц и и . Преимуществом данного объективного теста является то, что пациенты почти не ощущают наличие нити в глазу, тем не менее, продолжаются споры о влиянии образования слезы и постоянного объема слезы на результаты теста, принимая во внимание ограниченную продолжительность измерения.
Рисунок Рисунок Рисунок 12b

3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ВЕК, РЕСНИЦ И ЛИПИДНОГО СЛОЯ
Наблюдая за морганием, а также при обследовании веки ресниц на щелевой лампе, можно установить отклонения, обусловленные синдромом сухого глаза, связанным с повышенным испарением. Моргание должно быть регулярным, приблизительно каждые 5-6 секунд (или 10-12 морганий в минуту. Увеличение частоты мигательных движений может наблюдаться при синдроме сухого глаза, а уменьшение частоты – при нейротрофических расстройствах, неполное моргание часто возникает приношении контактных линз. Следует незаметно для пациента обращать внимание на качество мигательных движений вовремя сбора анамнеза, так как если обратить внимание на моргание, это может привести к значительному изменению поведения пациента При надавливании пальцем на железы может выделяться мутное непрозрачное полутвердое напоминающее зубную пасту) или даже восковидное вещество в зависимости от тяжести MGD. Такое отделяемое следует оценить, как минимум, по пятибалльной шкале (Таблица 2). Соответствующие характерные особенности, которые должны быть установлены и зафиксированы, включают пенистость и включения в слезной пленке, утолщение или неровные края века также наличие энтропиона.
www.academyofvisioncare.com
Блефарит может быть себорейным (Рисунок 13) (связан с жирной кожей и перхотью на волосистой части головы, стафилококковым (чрезмерное образование колоний бактерий, обычно S. aureus), или сочетанным. Признаки блефарита включают отделение сального секрета, перхоть или воротнички вокруг ресниц, выпадение или неправильный рост ресниц. Пациенты могут жаловаться на светобоязнь, слезотечение, боль, затуманивание зрения и/или отделяемое. Блефарит часто связан с плохим качеством слезы, что подтверждается сниженной стабильностью слезной пленки В норме мейбомиевы железы образуют прозрачный жировой секрет, который формирует поверхностный слой слезной пленки. При дисфункции мейбомиевых желез (MGD) края век часто воспаляются, и выводные протоки желез могут быть закупорены или их количество может сократиться. (Рисунок 14). Такое уплотнение желез и отделяемое более четко видно при трансиллюминации, желательно с системой для визуализации в инфракрасном диапазоне.
Рисунок Рисунок Степень 1
2 Описание отделяемого
Выделяется прозрачная жидкость
Выделяется сальная, несколько мутная жидкость
Непрозрачное густое отделяемое
Выделяется полутвердое вещество
Выделяется/полностью закупоривает протоки восковидное вещество
Таблица 2: Клиническая оценка отделяемого из мейбомиевых желез в баллах

Рисунок с Дополнительную информацию о количестве и качестве липидов можно получить с помощью широкоугольной осветительной системы, имеющей источники света с холодным катодом. Одной из таких систем, которая обеспечивает интерферометрическое наблюдение липидного слоя в условиях клинической практики, является аппарат Tearscope Plus™ (Keeler
Ltd., Беркшир, Великобритания. Данный инструмент, который используется в сочетании с выключенной щелевой лампой, позволяет определить толщину и качество липидного слоя исходя из видимого профиля рисунков (Рисунок с. Профили рисунков, описанные Guillon в 1994 году приведены в Таблице 3. Приношении мягких контактных линз имеется тенденция к уменьшению толщины липидного слоя в среднем на 2 степени, поэтому до подбора контактных линз профиль рисунков липидного слоя у пациента должен быть не ниже, чем текучий волнистый рисунок, или, еще лучше – аморфный рисунок или интерференционная картина нормального цвета, чтобы уменьшить риск развития синдрома сухого глаза приношении контактных линз Интерференционная картина аномального цвета часто наблюдается при синдроме сухого глаза, в частности, в связи с заболеваниями век. Было показано, что при наличии непрерывного липидного слоя на всей поверхности слезной пленки подавляется. В зонах, где липидный слой нарушен или не определяется, скорость испарения слезной пленки увеличивается в 4 раза. При более тонком липидном слое пациенту необходимо моргать чаще, чтобы обеспечить целостность липидного слоя и предотвратить быстрое высыхание слезной пленки.
Профиль рисунков липидного слоя
Отсутствует
Открытые мраморные сетчатые структуры
Закрытые мраморные сетчатые структуры
«Текучие» структуры
«Аморфный»
Полосы нормального цвета
Полосы аномального цвета
Внешний вид
Липидный слой не визуализируется
Нечеткий, серый, напоминающий мрамор,
часто виден только после мигательного движения
Четко различимый, серый, похожий на мрамор профиль с компактной сетчаткой структурой
Постоянно меняющийся волнообразный профиль
Сине-белый вид без различимых особенностей
Вид цветовых интерференционных полос.
Изменение цвета происходит последовательно. Прерывистые участки с большой вариабельностью цвета полос, быстрое изменение цвета на небольшом участке
Установленная толщина (нм)
<10 10 – 20 20 – 40 30 – 90 80 – 90
>100
Непостоянная
Таблица Описание профилей внешнего вида и приблизительной толщины липидного слоя,
16
наблюдаемых при зеркальном рефлексе слезной пленки.
Рисунок 15

Степень 1
2 Количество складок
Складки отсутствуют
Единичная складка высотой ниже слезной призмы
Множественные складки,
достигающие по высоте слезную призму
Множественные складки выше слезной призмы
Повышенный риск синдрома сухого глаза. По отношению к 0 степени 15 x
63 x
190 x
4. ПОВЕРХНОСТЬ ГЛАЗА
Гиперемия конъюнктивы глаза и век должна наблюдаться и оцениваться в баллах по стандартизированной шкале. Существует несколько приемлемых для клинической работы шкал. Тем не менее, важно чтобы одна и та же шкала была адаптирована к практической деятельности для согласованности результатов у одного итого же пациента, а также у разных лиц, так как было показано, что различные шкалы не могут быть взаимозаменяемы При синдроме сухого глаза могут наблюдаться параллельные векам складки конъюнктивы (Lid parallel conjunctival folds,
LIPCOF), которые граничат с задним краем века при взгляде прямо, Рисунок 16). Утвержденная шкала оценки LIPCOF приведена в Таблице 4, наряду с соответствующим риском возникновения синдрома сухого глаза.
Рисунок Таблица 4: Классификация параллельных веку складок конъюнктивы (LIPCOF)
Использовать красящие вещества для облегчения визуализации повреждения клеток роговицы и конъюнктивы можно только после завершения неинвазивного или малоинвазивного обследования поверхности глаза. Флюоресцеин, который лучше всего виден при применении барьерного фильтра, будет указывать на участки, лишенные эпителиальных клеток, а бенгальский розовый или лиссаминовый зеленый окрашивают поверхность эпителия, лишенного муциновой белковой защиты или эпителиальные клетки с незащищенными мембранами (Рисунок
17a и 17b). При синдроме сухого глаза чаще окрашиваются нижние участки роговицы и конъюнктивы, находящиеся между веками, степень окрашивания различна – от разбросанных пятен до сливающихся участков. На том же глазу при применении бенгальского розового или лиссаминового зеленого профиль окрашивания будет таким же, но лиссаминовый зеленый при инстилляции вызывает меньшее раздражение даже у пациентов с синдромом сухого глаза.
Рисунок Рисунок 17b

Подписи к рисункам
2
Рисунок 1: Функциональная единица (по материалами соавт., 1998 год) Рисунок 2: Структура слезной пленки. (по материалам Dilly, 1994 год) Рисунок 3: Классификация синдрома сухого глаза по основным этиологическим факторам согласно Международной рабочей группе по изучению синдрома сухого глаза 2007 года. (по материалам Ocul
Surf 2007;5(2):75-92.)
12 Рисунок 4: Опросник по синдрому сухого глаза McMonnies, по материалами год. Баллы для каждого ответа указаны на подписи сверху. Рисунок 5: OSDI (Ocular Surface Disease Index, Индекс пораженности поверхности глаза) ( Allergan, Inc.,
Ирвин, Калифорния, США) с инструкциями по оценке в баллах.
Рисунок 6: Тест-объекты кератометра (а) или Tearscope Plus™ (c), отраженные от слезной пленки (b) и
(d), соответственно, облегчают определение времени истончения слезной пленки.
Рисунок 7: Кольца Плачидо топографа Orbscan являются подходящими тест-объектами для наблюдения рефлекса слезной пленки при неинвазивном определении стабильности слезной пленки.
Рисунок 8: Флюоресцеин, который используется для лучшей визуализации времени разрыва слезной пленки, необходимо закапывать экономно (аи в небольшом количестве (b) для предотвращения нарушения стабильности и для получения наиболее достоверных результатов.
Рисунок 9: Недавно разработанный аппарат TearLab (Ocusense) для клинической оценки осмолярности слезной пленки (любезно предоставленный Бермингемской оптометрической группой)
Рисунок 10: проба Ширмера: полоска фильтровальной бумаги заложена за нижнее веков наружной 1/3 без анестезии, фиксируется длина увлажненного участка через 5 минут. Если получены значения менее
5 мм, это свидетельствует о недостаточной слезопродукции.
Рисунок 11: Фенольный тест с красной нитью хлопковая нить заложена за нижнее веко у наружной 1/3. Увлажнение нити длинной менее 10 мм в течение 15 секунд позволяет предположить недостаточную слезопродукцию.
Рисунок 12: Высота слезного мениска мениск должен иметь правильную форму и высоту не менее 0,2 мм (а. Если мениск имеет неправильную форму с волнообразным краем, это позволяет предположить наличие синдрома сухого глаза (Рисунок 13: Сухие чешуйки (перхоть) вокруг основания ресниц при себорейном блефарите (любезно предоставлено Brian Рисунок 14: Дисфункция мейбоевых желез 3 степени, сопровождающаяся утолщением краев веки поверхностными телеангиэктазиями. Отделяемое полутвердой консистенции (напоминающее зубную пасту) (любезно предоставлено Brian Рисунок 15: Интерференционная картина нормального цвета, полученная с помощью Tearscope Рисунок 16: Параллельные веку складки конъюнктивы (LIPCOF) у пациента с тяжелой степенью синдрома сухого глаза (любезно предоставлено Brian Рисунок 17: Окрашивание поверхности глаза бенгальским розовым (аи лиссаминовым зеленым (b) у двух разных пациентов с синдромом сухого глаза, в обоих случаях обследование проводилось при белом свете (Рисунок 15(b) любезно предоставлен Brian Рисунок 18: Оценка окрашивания роговицы и конъюнктивы Оксфордская схема. Эта шкала была
26 опубликована с рекомендацией сканирования и копирования для применения в клинической практике.
(По Bron и соавт; Cornea 2003; 22(7): 640 Рисунок 19: Схема клинической оценки пациента с синдромом сухого глаза. В каждой группе должен проводиться по меньшей мере один тест (от 1 до 4) для определения того, связан ли синдром сухого глаза с недостаточной слезопродукцией или с повышенным испарением и для облегчения выбора тактики ведения пациента www.academyofvisioncare.com

Использованная литература
1 Авторы не указаны. Определение и классификация синдрома сухого глаза отчет Подкомитета по определению и классификации Международной рабочей группы по изучению синдрома сухого глаза
(2007) Ocul Surf 2007;5(2):75-92.
2
Stern ME, Beuerman RW, Fox RI, Gao J, Mircheff AK, Pflugfelder SC (1998) “The pathology of dry eye: the interaction between the ocular surface and lacrimal glands”. Cornea; 17(6): 584-9 3
McCarty CA, Bansal AK, Livingston PM, Stanislavsky YL, Taylor HR. The epidemiology of dry eye in
Melbourne, Australia. Ophthalmology 1998;105:1114 –1119.
4
Schein OD, Munoz B, Tielsch JM, Bandeen-Roche K, West S. Prevalence of dry eye among the elderly.
Am J Ophthalmol 1997;124:723–728.
5
Nichols JJ, Ziegler C, Mitchell GL, Nichols KK (2005) “Self-reported dry eye disease across refractive modalities”. Invest Ophthalmol Vis Sci; 46(6): 1911-4 6
Dilly PN (1994) “Structure and function of the tear film” Adv Exp Med Biol; 350: 239-47 7
Jordan A, Baum J (1980) “Basic tear flow. Does it exist?” Ophthalmology; 87(9): 920 - 930 8 van Best JA, Benitez del Castillo JM, Coulangeon LM (1995) “Measurement of basal tear turnover using a standardized protocol. European concerted action on ocular fluorometry”. Graefes Arch Clin Exp
Ophthalmol; 233(1): 1 - 7 9
Lemp M (1995) “Report of the National Eye Institute/Industry workshop on Clinical Trials in Dry
Eyes”. CLAO J; 21(4): 221-32.
10
Smith J, Nichols KK, Baldwin EK. Current patterns in the use of diagnostic tests in dry eye evaluation.
Cornea 2008;27(6):656-662.
11
McMonnies CW (1986) “Key questions in a dry eye history” J Am Optom Assoc; 57(7): 512 - 517 12
McMonnies C, Ho A, Wakefield D (1998) “Optimum dry eye classification using questionnaire responses” Adv Exp Med Biol; 438: 835 - 838 13
Schiffman RM, Christianson MD, Jacobsen G, Hirsch JD, Reis BL (2000) “Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index” Arch Ophthalmol; 118(5): 615 - 621
www.academyofvisioncare.com

14
Patel S, Murray D, McKenzie A, Shearer DS, McGrath BD (1985) “Effects of fluorescein on tear break up time and on tear thinning time” Am J Optom Physiol Opt; 62(3): 188 - 190 15
Hirji N, Patel S, Callander M (1989) “Human tear film pre-rupture phase time (TP-RPT) – a non- invasive technique for evaluating the pre-corneal using a novel keratometer mire” Ophthal Physiol Opt; 9(2):
139 - 142 16
Guillon JP, Guillon M (2004) “The role of tears in contact lens performance and its measurement” in
Ruben M, Guillon M (eds), Contact Lens Practice (Chapman and Hall Medical, London), pp. 466 - 468 17
Craig JP, ь A, Mooi J (2002) “The impact of fluorescein quantity on tear film break-up” Cont Lens
Anterior Eye; 25(4): 202 18
Hamano T, Mitsunaga S, Kotani S, Hamano T, Hamano K, Hamano H, Sakamoto R, Tamura H (1990)
“Tear volume in relation to contact lens wear and age” CLAO J; 16(1): 57 - 61 19
Tomlinson A, Blades KJ, Pearce EI (2001) “What does the phenol red thread test actually measure?”
Optom Vis Sci; 78(3): 142-146 20
Norn MS (1965) “Tear secretion in normal eyes. Estimated by a new method: the lacrimal streak dilution test” Acta Ophthalmol (Copenh); 43(4): 567-573 21
Xu KP, Yagi Y, Toda I, Tsubota K (1995) “Tear function index. A new measure of dry eye” Arch
Ophthalmol; 113(1): 84 - 88 22
Craig JP, Tomlinson A (1997) “Importance of the lipid layer in human tear film stability and evaporation”. Optom Vis Sci; 74(1): 8 - 11 23
Wolffsohn JS (2004) “Incremental nature of anterior eye grading scales determined by objective image analysis” Br J Ophthalmol; 88(11): 1434 - 1438 24
Schirra F, Hoh H, Kienecker C, Ruprecht KW (1998) “Using LIPCOF (lid-parallel conjunctival fold) for assessing the degree of dry eye, it is essential to observe the exact position of that specific fold” Adv Exp Med
Biol; 438: 853 - 858 25
Bron AJ, Evans VE, Smith JA (2003) “Grading of corneal and conjunctival staining in the context of other dry eye tests”. Cornea; 22(7): 640 - 650.
26
Korb DR, Herman JP, Greiner JV et al. Lid wiper epitheliopathy and dry eye symptoms. Eye & Contact
Lens 2005;31(1):2-8
www.academyofvisioncare.com

Каталог: files -> documents
documents -> Примерная программа профессионального модуля
documents -> Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определения
documents -> Остеохондроз позвоночника
documents -> Бассейн снимает стресс
documents -> Сахарный диабет – общие понятия
documents -> Рабочая программа учебной дисциплины фармакология для специальности