Клинико-лабораторное исследование влияния ангиогенного фактора роста тромбоцитарной плазмы на восстановление микроциркуляции при лечении хронического пародонтита хирургическими методами 14. 01. 14 Стоматология (мед науки)
Скачать 4.77 Mb.
|
- Навигация по данной странице:
- Материалы и методы исследования
- Выводы
- Практические рекомендации
|
На правах рукописи Вайцнер Елена Юрьевна Клинико-лабораторное исследование влияния ангиогенного фактора роста тромбоцитарной плазмы на восстановление микроциркуляции при лечении хронического пародонтита хирургическими методами 14.01.14 – Стоматология (мед. науки) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России) Научный руководитель: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Янушевич Олег Олегович Официальные оппоненты: Ломакин Михаил Васильевич - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России, заведующий кафедрой реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО). Рабинович Илья Михайлович – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (ФГБУ «Центральный научно- исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, заведующий отделением терапевтической стоматологии, профессор кафедры терапевтической стоматологии РМАПО). Ведущее учреждение: ФГБУ ФНКЦ Федеральное Медико-Биологическое Агентство России Защита состоится «____» ___________ 2013 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан _____ ________________2013 г. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент Дашкова Ольга Павловна
Заболевания пародонта относятся к числу наиболее распространенных у людей всех возрастных групп. Пародонтит, по данным различных авторов, является самой частой причиной потери зубов (А.С. Артюшкевич, 2006г.; L.G.Broun, 2000г.). При лечении заболеваний пародонта безусловный приоритет принадлежит хирургическим методам ( А.И.Грудянов, А.И.Ерохин, 2006г.; Peter F. Fedi, Arthur FL Vernino, Jonatan L. Gray, 2008г.). В последние годы появились новаторские технологии – различные методики направленной регенерации тканей и материалы. Используются клеточные культуры, которые повышают активность регенеративных процессов – фибробласты, тромбоцитарная плазма. Использование богатой тромбоцитами плазмы для ускорения роста костной и мягких тканей стало настоящим прорывом в хирургии. Эта относительно новая биотехнология – одно из направлений тканевой инженерии и клеточной терапии, которые в настоящее время привлекают все большее внимание медицинской общественности (Арун Гарг, 2003г.; Ф.Адда. 2003г.). В совокупности с остеопластическими материалами факторы роста тромбоцитарной плазмы позволяют существенно повысить эффективность хирургического лечения заболеваний пародонта (О.О.Янушевич, О.М.Никулина, А.А.Докторов, Г.С. Рунова, А.И.Воложин, 2008г.). Тромбоциты являются носителями специфических протеинов, участвующих в регенерации поврежденных тканей. Такие протеины называют факторами роста, обладающие мощной митогенной и ангиогенной активностью. Известны две категории молекул, которые привлекли самое пристальное внимание исследователей: факторы роста, которые являются прежде всего митогенными (ускорение пролиферации клеток) и хемо-таксическими (задействование клеток) средствами, и морфогены, которые действуют главным образом на остеоиндукцию, т.е. вызывают дифференцировку исходных клеток в клетки формирующейся кости (Л. А.Дмитриева, 2007г.; Robert E. Marx, Shervin V. Kevy, 2000г. ). В литературе, мало данных об исследованиях, посвященных изучению ангиогенной активности факторов роста тромбоцитарной плазмы. Сложность процесса регенерации кости и сопутствующих при этом изменений регионарного кровообращения, включая микроциркуляцию, требует применения достаточно чувствительных методов их исследования. Объективная регистрация состояния кровотока возможна методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). ЛДФ реализуется с помощью лазерного анализатора микроциркуляции крови – ЛАКК-02 (стоматология). Преимуществом метода лазерной допплеровской флоуметрии является его неинвазивность, высокая информативность, объективность и возможность оценивать состояние кровоснабжения пародонта. Таким образом, клинико-лабораторное исследование влияния ангиогенной активности факторов роста тромбоцитарной плазмы на восстановление микроциркуляции при лечении хронического пародонтита хирургическими методами с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) является актуальным для практического здравоохранения. Цель исследования: Повысить эффективность лечения больных с хроническим пародонтитом за счет использования при хирургическом лечении сочетанного применения тромбоцитарной плазмы и ксеногенного гидроксиаппатита. Задачи исследования:
Научная новизна Впервые для визуальной оценки изменений в микроциркуляции в тканях пародонта у пациентов с хроническим пародонтитом использован метод витальной компьютерной капилляроскопии. Впервые в результате сравнительного анализа результатов витальной компьютерной капилляроскопии и лазерной допплеровской флоуметрии установлено, что тромбоцитарная плазма, оказывая ангиогенный эффект, способствует восстановлению микроциркуляции в тканях пародонта после проведения хирургического лечения хронического пародонтита. Впервые клинически и лабораторно обосновано сочетанное использование тромбоцитарной плазмы и ксеногенного гидроксиапатита (BIO-OSS) при хирургическом лечении хронического пародонтита. Практическая значимость Исследованы свойства факторов роста тромбоцитарной плазмы, в частности их ангиогенная активность, способствующая построению новых капилляров. Обосновано применения факторов роста тромбоцитарной плазмы в сочетании с ксеногенным гидроксиапатитом, что повышает эффективность хирургического лечения больных с хроническим пародонтитом. Обоснована перспективность включения метода витальной компьютерной капилляроскопии в комплекс обследования пациентов с хроническим пародонтитом и использование этого метода для оценки результатов хирургического лечения хронического пародонтита. Основные положения, выносимые на защиту
Апробация диссертации Материалы диссертации изложены и обсуждены на VIII международной конференции «Системное кровообращение, микроциркуляция и гемореология» (Ярославль, 2011г.), на юбилейной конференции, посвященной 110-ю летию со дня рождения Е.Е. Платонова, «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 2011г.), на XXXIV итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва,2012г.), международной конференции «Человек и Лекарство» (Москва,2012г.), международной конференции «Europerio 7» (Vienna ,2012). Результаты работы доложены, обсуждены и одобрены на совместном совещании сотрудников кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедры общей и эстетической стоматологии ФПДО и лаборатории функциональных методов исследования НИМСИ ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» 31 мая 2012 года.
Результаты исследований внедрены в лечебную работу кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии ГБО ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова», в учебный процесс на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии ГБО ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова». Личный вклад автора Автором лично было проведено обследование и лечение 68 пациентов, ассистирование на операциях и проведение их самостоятельно. Проведено исследование микроциркуляции в тканях пародонта до и после хирургического лечения с помощью лазерной допплеровской флоуметрии и витальной компьютерной капилляроскопии; анализ полученных результатов исследования микроциркуляции в тканях пародонта, результатов рентгенологических исследований; систематизация и статистическая обработка полученных данных. При участии автора и лично автором проводилась подготовка основных публикаций по выполненной работе по теме диссертации. Публикации по теме диссертации По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 118 страницах машинописи, состоит из введения, четырех глав: обзора литературы, материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 9 таблицами, 25 рисунками, 8 диаграммами. Указатель литературы содержит 162 источников, в том числе 35 отечественных и 127 иностранных. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследованияВ течение 3 лет (с 2009 по 2012 г.) на базе клиники кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» обследовано 68 пациентов с хроническим пародонтитом (среди них 28 мужчин и 40 женщин в возрасте от 18 до 55 лет). Лоскутные операции на пародонте были проведены всем 68 пациентам с последующим клиническим наблюдением в течение 1 года. Оперативные вмешательства проводились по сегментам челюстей в области от 1 до 7 зубов. Все пациенты были разделены на 3 клинические группы методом случайной выборки, в зависимости от используемого материала для подсадки. Первую группу составили 26 пациентов (10 мужчин, 16 женщин). Всем пациентам 1 группы проводились лоскутные операции на пародонте с использованием сочетания ксеногенного гидроксиапатита (BIO-OSS) и тромбоцитарной плазмы. Вторую группу составили 22 человека (10 мужчин и 12 женщин). Всем пациентам 2 группы проводились лоскутные операции на пародонте с подсадкой только тромбоцитарной плазмы. Третью группу составили 20 человек (11 мужчин и 9 женщин). Всем пациентам 3 группы проводились оперативные вмешательства на пародонте с использованием только ксеногенного гидроксиапатита (BIO-OSS) Контрольную группу составили студенты (10 человек) с интактным пародонтом.
Клиническое обследование проводилось традиционным способом и состояло из опроса, выяснения жалоб, клинического осмотра пациента. При осмотре полости рта у большей части обследуемых десна гиперемирована, иногда цианотична, изменена конфигурация десневых сосочков, при пальпации болезненна, при зондировании можно отметить кровоточивость, в отдельных случаях наблюдалось гнойное отделяемое из пародонтальных карманов. Глубина пародонтальных карманов у обследуемых пациентов до лечения была 5-8 мм, а уровень прикреплённой десны варьировал от 6 до 9мм. Отмечалась подвижность зубов преимущественно II-III степени. У всех пациентов имелись над- и поддесневые отложения. Пациентам проводили коррекцию гигиены полости рта, затем осуществлялся контроль за качеством чистки зубов с помощью упрощенного индекса гигиены Greene — Wermilion (OHI-S). Клиническую тяжесть воспаления околозубных тканей определяли по индексу РМА. Каждому пациенту проводили предоперационное консервативное лечение: коррекция гигиены полости рта, профессиональная гигиена, местная противовоспалительная терапия (аппликации трихопола в пародонтальные карманы, пародонтальные повязки на основе противовоспалительных мазей, антисептические полоскания). Рентгенологическое обследование пациентов проводилось с помощью ортопантомографии и внутриротовой контактной рентгенографии в области исследуемого участка. Функциональные методы исследования микроциркуляции тканей пародонта: лазерная доплеровская флоуметрия и витальная компьютерная капилляроскопия Исследование микроциркуляции и гемодинамики крови в тканях пародонта осуществляли с помощью лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) и витальной компьютерной капилляроскопии (ВКК). Исследования проводились пациентам клинических групп: контрольной группы с клинически интактным пародонтом; 1-ой, 2-ой и 3-й группам больных с хроническим пародонтитом. На основании ЛДФ и ВКК оценивались результаты проведения лоскутной операции на различных сроках с момента проведения оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде (через 3 и 6 месяцев). В нашей работе для проведения лазерной допплеровской флоуметрии был использован аппарат ЛАКК-02 (НИИ "Лазма", Россия), имеющий 3-х канальный световодный кабель с диаметром поперечного сечения 0,3см, базовый световодный зонд (рис.1). 
Рис.1. Аппарат для проведения лазерной допплеровской флоуметрии ЛАКК-02 (НИИ "Лазма", Россия). При использовании метода витальной компьютерной капилляроскопии регистрируется картина различных звеньев микрососудистого русла слизистой оболочки рта. При ВКК-исследовании используется белый рассеянный свет, проникающий на глубину не более 1мм, а объектом исследования является отдельно выделенный элемент – капилляр (рис.2).
Рис.2. Аппарат для проведения витальной компьютерной капилляроскопии. Метод хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита с сочетанным применением тромбоцитарной плазмы и остеопластического материала Лоскутные операции на пародонте выполняли по модифицированной методике Цешинского - Видман -Неймана. Под местным обезболиванием выполняли горизонтальные разрезы с вестибулярной и оральной сторон по краю десны до кости под углом 45° к ней, сохраняя конфигурацию десневого края. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивали на глубину поражения, проводили удаление патологически изменённых тканей, область дефекта заполняли остеопластическим препаратом (BIO-OSS) в комплексе с тромбоцитарной плазмой (1 группа), либо только тромбоцитарной плазмой (2 группа), либо только ксеногенный гидроксиапатит (3 группа). Для получения тромбоцитарной плазмы кровь забирали непосредственно перед операцией из локтевой вены в количестве 10 мл. Кровь центрифугировали при 3000об/мин в течение 15 мин. Лоскут укладывали так, чтобы он покрывал без натяжения всю раневую поверхность. Слизисто - надкостничные лоскуты фиксировались межзубными швами с помощью атравматического материала (5-0 «Vicryl»). Межзубные швы удалялись на 7-10 сутки. В послеоперационном периоде пациентам местно назначали холод, щадящую диету. Кроме того, больным назначали полоскания 0,05% раствором хлоргексидина в течение 7 дней. При статистической обработке результатов исследования использовали методы вариационной статистики. Для статистической обработки и сравнения результатов, полученных в ходе лабораторного исследования, использовался параметрический критерий Стьюдента.
Материалы таблицы 1 показывают, что в начале наблюдения гигиеническое состояние околозубных тканей у пациентов всех 3 обследуемых групп было в целом сравнимым. При этом после проведения лечебных мероприятий (через 6 месяцев после лечения) во всех 3 группах отмечена значительная положительная динамика уровня гигиенического состояния околозубных тканей. Показано, что после проведения лечебных мероприятий во всех 3 группах отмечена значительная положительная динамика: в первой группе значение гигиенического индекса OHI снизилось на 68,2%, во второй группе - на 63,5%, в третьей группе — на 59,0%, данные статистически достоверны. Клиническая тяжесть воспаления околозубных тканей, определяемая по индексу РМА через 6 месяцев после лечения во всех 3 группах уменьшилась: в 1 группе среднее значение индекса РМА снизилось на 72,5%, во 2 группе на 71,2%, в 3 группе на 71,4% (табл.1).
Таблица 1. Динамика показателей индексов состояния тканей пародонта и состояния гигиены до и после лечения (PMA, OHI)
Через 6 месяцев после лечения достоверность - * (р<0,05).
Динамику регенерации костной ткани в послеоперационном периоде у пациентов всех 3-х групп мы оценивали также по двум критериям: рецессия десны; глубина пародонтального кармана. До начала лечения у всех пациентов средние показатели размера рецессии были относительно сравнимы. Через 3 месяца после проведения хирургического лечения в 1-ой группе показатель уровня рецессии увеличился на 9% от первоначального значения, во 2-ой группе — на 34,3%, а в 3-й группе —на 18% (р<0,05). Через 6 месяцев после лечения значения показателя рецессии по сравнению с исходными данными имели следующую динамику: в 1-ой группе он увеличился на 11,1%, во 2-ой группе – на 37,3%, в 3-й группе – на 19%. Таким образом, после проведения хирургического лечения во всех трех группах наблюдалось увеличение размеров рецессии, однако наименьшие значения были получены у пациентов 1-ой группы, которым в костные дефекты вводилось сочетание тромбоцитарной плазмы и ксеногенного гидроксиапатита. Менее эффективным оказалось лечение, проводимое у пациентов 2-ой группы, с использованием только тромбоцитарной плазмы. Среднее значение глубины карманов до лечения достоверных различий в группах не имело. Однако уже через 3 месяца после хирургического лечения наблюдали значимое уменьшение данного показателя в 1-ой группе в среднем на 50%, а в 2-ой и 3-й группах — на 34%. В последующие месяцы восстановительный процесс в исследуемых группах протекал с разной интенсивностью: в 1-ой группе отмечалась стойкая ремиссия, полная ликвидация пародонтальных карманов, во 2-ой группе также отмечалась стойкая ремиссия, однако ликвидация пародонтальных карманов в большей степени объяснялась рецессией десны после проведенного хирургического лечения, в 3-й группе через 6 месяцев средние значения глубины пародонтальных карманов, составляли 3,44±0,01мм, не соответствуя показателям нормы (2,56±0,01мм). Таким образом, результаты клинического наблюдения показали явное преимущество использования тромбоцитарной палзмы и ксеногенного гидроксиапатита по сравнению с введением только ксеногенного гидроксиапатита или с введением только тромбоцитарной плазмы при хирургическом лечении хронического пародонтита.
Характеристика показателей микроциркуляции и гемодинамики при клинически интактном пародонте По данным ЛДФ, в интактном пародонте уровень капиллярного кровотока по параметру показателя микроциркуляции (М) составил 17,44±1,36 перф.ед. Среднеквадратичное отклонение колебаний кровотока (СКО) равнялось 2,76 ± 0,6 перф.ед. Коэффициент вариации (Кv) составил 15,6 ± 2,75% (p < 0,05). При витальной компьютерной капилляроскопии (ВКК) при визуальной оценке мы получили следующие результаты у пациентов с клинически здоровым пародонтом: на розовом фоне визуально наблюдались правильные по форме капилляры (петлевидные), в количестве 9-12 в поле зрения, ток крови во всех отделах капилляров равномерный (рис.3). 
Рис.3. Витальная компьютерная капилляроскопия при интактном пародонте. Характеристика показателей микроциркуляции и гемодинамики при хроническом генерализованном пародонтите При пародонтите средней степени в тканях десны отмечались выраженные микроциркуляторные расстройства. Показатель микроциркуляции увеличился на 48% по сравнению с нормой, среднеквадратичное отклонение амплитуды колебаний кровотока (СКО) снизилась на 35%, коэффициент вариации снизился на 30%, что свидетельствовало о наличии застойных явлений в микроциркуляторном русле тканей пародонта, снижении вазомоторной активности микрососудов. При витальной компьютерной капилляроскопии десны у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести наблюдали следующую картину сосудистого русла: фон бледный, количество капилляров в поле зрения 3-4, они имели извитую форму и различную протяженность. Характер кровотока в венулярных микрососудах был несколько изменен, а именно- ток крови имел маятникообразный характер (рис.4).
Рис.4. Витальная компьютерная капилляроскопия при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести. Изменение микроциркуляции в пародонте после проведения хирургического лечения Всем 68 пациентам через 3 и 6 месяцев после хирургического леченя было проведено повторное исследование микроциркуляции с помощью лазерной доплеровской флоуметрии и витальной компьютерной капилляроскопии. При исследовании микроциркуляции с помощью ЛДФ были выявлены следующие показатели. Так, уровень перфузии тканей пародонта по показателю микроциркуляции (ПМ) имел сходную динамику через 3 месяца у пациентов 1-ой и 2- групп. Через 3 месяца после операции было отмечено значительное снижение значения ПМ на 48%. Эти изменения можно рассматривать как нормализацию микроциркуляции, т.к. они приближены к значениям в интактном пародонте (17,44±0,65) .У пациентов 3-й группы показатель микроциркуляции снижался в 1,5 раза через 3 месяца. Через 6 месяцев показатель микроциркуляции у 1-ой и у 2-ой групп оставался также в пределах нормальных значений. В 3-й группе он превышал значения контрольной группы на 15%, что свидетельствовало о небольших застойных явлениях (табл. 2). Таблица 2. Динамика показателя микроциркуляции (ПМ)
Примечание: р – достоверность различий показателей ЛДФ в различные сроки по сравнению с его значениями до лечения. Таблица 3. Динамика среднеквадратичного отклонения амплитуды колебаний кровотока (СКО)
Примечание: р – достоверность различий показателей ЛДФ в различные сроки по сравнению с его значениями до лечения. Повышение СКО на 27% выявлено через 3 месяца у пациентов 1-ой группы. Через полгода у пациентов 1-ой группы происходило увеличение СКО еще на 20%, что соответствовало показателям в интактном пародонте. У пациентов 2-ой и 3-й групп через 3 месяца этот показатель увеличился незначительно. Через полгода у пациентов 2-ой группы этот показатель увеличился еще на 35%, достигнув значений контрольной группы. У пациентов 3-группы СКО через 6 месяцев увеличился незначительно (на 15%) и был ниже значений контрольной группы. Такая динамика изменений колеблемости потока эритроцитов капиллярной сети пародонта свидетельствует о снижении или полной ликвидации застойных явлений в микрососудах в тканях пародонта (табл.3). Коэффициент вариации (Kv), характеризующий изменчивость потока крови относительно его интенсивности, через 3 месяца после операции у пациентов 1-ой группы увеличился на 17%. Через 6 месяцев у пациетов 1-ой группы вазомоторная активность по Кv возрастала на 12%, достигнув значений контрольной группы. У пациентов 2-ой группы через 3 месяца Кv увеличился на 9%, в 3-й группе - на 5%. Через 6 месяцев у пациентов 2-ой группы Kv приблизился к значениям нормы. А у пациентов 3-й группы был ниже значений контрольной группы на 10% . Возвращение Кv к значениям, близким к норме, отмечено через 6 месяцев после операции в 1-ой и 2-й группах. В 3-й группе этот показатель не достигал значений контрольной группы даже через полгода (табл.4). Таблица 4. Динамика коэффициента вариации (Kv)
Примечание: р – достоверность различий показателей ЛДФ в различные сроки по сравнению с его значениями до лечения. Анализ результатов витальной компьютерной капилляроскопии, с помощью которой осуществлялась визуальная оценка изменений в микроциркуляции в тканях пародонта, показал, что у пациентов 1-ой группы и у пациентов 2-ой группы при витальной компьютерной капилляроскопии через 3 месяца наблюдалась схожая картина. Визуально определялись правильные по форме капилляры (петлевидные) на розовом фоне, в количестве 7-9 в поле зрения, ток крови равномерный, внутри- и внесосудистые изменения отсутствовали (рис.5). 
Рис.5. Результаты витальной компьютерной капилляроскопии через 3 месяца после проведения хирургического лечения у пациентов 1 и 2 групп. У 3-й группы пациентов, которым проводили хирургическое лечение хронического пародонтита с использованием только ксеногенного гидроксиапатита, при визуальной оценке наблюдали небольшие короткие капилляры на розовом фоне, 5-6 в поле зрения, признаки воспаления отсутствуют (рис.6). 
Рис.6. Результаты витальной компьютерной капилляроскопии через 3 месяца после проведения хирургического лечения у пациентов 3 группы. Через 6 месяцев у пациентов 1 группы: на розовм фоне обнаруживаются правильные по форме капилляры (петлевидные), , в поле зрения 9-12 капилляров, ток крови равномерный, застойных явлений не наблюдается, внутри- и внесосудистые изменения отсутствуют (рис 7). 
Рис.7. Результаты витальной компьютерной капилляроскопии через 6 месяцев после проведения хирургического лечения у пациентов 1 группы. Через 6 месяцев у пациентов 2 группы: на розовом фоне петлевидные по форме капилляры , 7-8 в поле зрения, ток крови в венозном отделе немного замедлен, небольшие аневризматические выпячивания (рис.8). 
Рис.8. Результаты витальной компьютерной капилляроскопии у пациентов 2 группы через 6 месяцев после проведения хирургического лечения. Через 6 месяцев у пациентов 3-й группы: на розовом фоне прослеживаются короткие, толстые капилляры, замедление кровотока во всех отделах капилляров, агрегация эритроцитов в венозном отделе капилляров (рис.9).
Рис.9. Результаты витальной компьютерной капилляроскопии у пациентов 3 группы через 6 месяцев после проведения хирургического лечения. Визуальная оценка микроциркуляции в тканях пародонта с помощью витальной компьютерной капилляроскопии позволила установить, что при использовании только ксеногенного гидроксиапатита количество капилляров в поле зрения меньше, также отмечаются застойные явления в капиллярах через полгода после проведения хирургического лечения, в то время, как при использовании сочетания тромбоцитарной плазмы и ксеногенного гидроксиапатита таких изменений не выявлено. Таким образом, результаты витальной компьютерной капилляроскопии и лазерной доплеровской флоуметрии подтвердили ангиогенную активность тромбоцитарной плазмы. Повышенное кровенаполнение тканей десны, связанное с венозным застоем, после проведения лоскутной операции с использованием тромбоцитарной плазмы и ксеногенного гидроксиапатита(1-ая группа) уменьшалось через 3 месяца после операции. Через 6 месяцев оно соответствовало значениям клинически интактного пародонта. Выводы
Практические рекомендации
Список работ по теме диссертации
Каталог: userdata -> manual -> doc -> nauka -> avtoref -> 2013 2013 -> Особенности течения хронической почечной недостаточности у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на фоне кардиоваскулярной патологии 14. 01. 23 Урология (мед науки) 2013 -> Риск развития анемии у больных хронической сердечной недостаточностью, ее прогностическое значение и дифференциальный подход к лечению 14. 01. 05 кардиология (мед науки) 2013 -> Течение и исходы беременности, осложнившейся отслойкой хориона 14. 01. 01 Акушерство и гинекология 2013 -> Сексуальные дисфункции у женщин с симптомами нижних мочевых путей 14. 01. 23 2013 -> Влияние различных методов контрацепции на микробиоценоз влагалища и качество жизни женщин 14. 01. 01 акушерство и гинекология 2013 -> Психозы шизофренического спектра, ассоциированные со стрессом 14. 01. 06. Психиатрия (мед науки) 2013 -> Комплексная клиническая, медико-генетическая диагностика и терапия бесплодия в супружеской паре 14. 01. 01 Акушерство и гинекология (медицинские науки) 03. 02. 07 Генетика 2013 -> Лучевые повреждения мочевого пузыря и интерстициальный цистит (клинико-морфологическое обоснование роли гбо) 14. 01. 23 урология 2013 -> Особенности ведения пациентов со слюнно-каменной болезнью при патологии щитовидной железы 14. 01. 14 «Стоматология» 14. 01. 02 «Эндокринология» Скачать 4.77 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|
