Государственное образовательное бюджетное учреждение Города Москвы «Центр повышения квалификации специалистов здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы»

Пособие «Практические умения» составлено преподавателем высшей квалификационной категории Центра повышения квалификации специалистов здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы И. М. Красильниковой.

Пособие рекомендовано для самостоятельной подготовки слушателей к сертификационному экзамену на циклах повышения квалификации в системе дополнительного медицинского профессионального образования по специальности «Сестринское дело»

Пособие рассмотрено на Методическом совете Центра повышения квалификации специалистов здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы (протокол № 2 от 31.10. 2013г.)

В связи с этим, цель создания данного пособия – облегчить процесс подготовки слушателей к сертификационному экзамену на циклах повышения квалификации в системе дополнительного профессионального образования.

На основе большого фактического материала рассмотрены основные практические умения в рамках профессиональных компетенций и квалификационных требований, предъявляемых к медицинской сестре. Отображены цель, оснащение и порядок выполнения манипуляции.

Содержание

Практические умения

1. Термометрия. Виды термометров, обработка и хранение термометров.

2. Применение холода (компресс, пузырь со льдом).

3. Применение тепла (припарки, грелка).

4. Применение согревающих компрессов (полуспиртовой, влажный горячий).

5. Применение банок.

6. Методика постановки горчичников.

7. Гирудотерапия (методика постановки пиявок).

8. Методика промывания желудка.

9. Методика постановки очистительной клизмы.

10.Методика постановки сифонной клизмы.

11.Методика постановки лекарственной клизмы.

12.Методика постановки масляной клизмы

13.Методика постановки питательной клизмы (капельной).

14.Методика катетеризации мочевого пузыря у мужчин.

15.Методика катетеризации мочевого пузыря у женщин.

16.Плевральная пункция (торакоцентез, плевроцентез).

17.Абдоминальная пункция (лапороцентез).

18.Исследование кала на скрытую кровь – реакции Грегерсена, Вебера.

19.Исследование мокроты (общий анализ, бактериологическое).

20.Исследование толстой кишки (ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия).

21.Внутримышечная инъекция. Возможные осложнения.

22.Внутривенная инъекция. Возможные осложнения.

23.Применение лекарств на конъюнктиву глаз, введение лекарств в уши.

24.Пероральное введение лекарств.

25.Сбор мочи для лабораторного исследования (общий анализ мочи,

бактериологическое исследование, анализ суточной мочи на глюкозу, белок).

26.Проведение проб по Зимницкому и Нечипоренко.

27.Подсчет ЧДД, определение пульса, его характеристик. Величина этих показателей у

здорового человека.

28.Измерение АД. Уровни нормального АД.

29.Определение наличия сердечных отеков. Определение суточного диуреза.

30.Определение водного баланса.

31.Методика наложения венозных жгутов при сердечной недостаточности.

32.Профилактика пролежней.

33.Уход за больными при рвоте.

34.Ингаляционный способ введения лекарственных веществ (карманный ингалятор,

спейсер, небулайзер).

35.Введение газоотводной трубки.

36.Правила наложения артериального жгута.

37. Пальцевое прижатие артерий (сонной,

подключичной, подкрыльцовой, плечевой, бедренной).

38.Взятие мазка из носа и зева.

39.Проведение непрямого массажа сердца.

40.Предстерилизационная обработка инструментов.

41.Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов.

42.Контроль качества стерилизации.

43.Текущая уборка помещений.

44.Генеральная уборка помещений.

45.Аптечка «Анти-ВИЧ», состав.

46.Профилактика ВИЧ-инфицирования при попадании биологической жидкости пациента

на кожные покровы рук и слизистые ротоглотки, носа, глаз медицинской сестры.

Термометрию проводят, как правило, дважды в сутки – утром натощак (в 7–8 часов утра) и вечером перед последним приемом пищи (в 17–18 часов).

- подмышечная впадина,

- полость рта (поместить под язык),

- паховая складка (у детей),

- прямая кишка (в N в прямой кишке температура на 0,5–1°С выше, чем в подмышечной впадине).

Основная область измерения температуры тела – подмышечная впадина. Кожа должна быть неповрежденной и сухой (при наличии пота термометр показывает температуру на 0,5°С ниже реальной. Длительность измерения температуры тела максимальным термометром – не менее 10 минут.

Более точным считается измерение в полости рта (под языком) – в течение 3-х минут ртутным термометром или в течение 1 минуты современными моделями термометров.

При этом истинной лихорадкой считают температуру в полости рта выше 37,9°С.

В норме температура составляет 36–37°С.

После использования термометры поместить в дезинфицирующий раствор, с рекомендуемой экспозицией, затем промыть под водой, вытереть, встряхнуть до отметки ниже 35°С, хранить в сухом месте.

• Необходимое оснащение: медицинский термометр, емкость с дезинфицирующим раствором, индивидуальная салфетка, температурный лист.

• Порядок выполнения процедуры:

1.Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу насухо.

2.Встряхнуть термометр до отметки ниже 35°С.

3.Поместить термометр в подмышечную впадину, попросить пациента плотно прижать плечо к грудной клетке.

4.Вынуть термометр через 10 минут, посмотреть показание.

5.Поместить термометр в дезинфицирующий раствор.

6.Зафиксировать показания в температурном листе.

• Необходимое оснащение: холодная вода со льдом, сложенная в несколько слоев марля.

• Порядок выполнения процедуры:

1.Смочить марлю в воде, слегка отжать.

2.Наложить компресс на соответствующий участок тела.

3.Менять каждые 2–3 минуты (по мере согревания).

• Необходимое оснащение: лед, пузырь для льда, полотенце.

• Порядок выполнения процедуры:

1.Заполнить пузырь на 2/3 объема колотым льдом (кусочками).

2.Добавить холодной воды.

3.Плотно закрыть крышку.

4.Подвесить пузырь над соответствующим участком тела (головой, животом и пр.) на расстоянии 5–7 см или, обернув его полотенцем, приложить к месту.

При необходимости длительной процедуры каждые 30 минут делать перерывы в охлаждении по 10 минут.

• Необходимое оснащение: мешочки для сухих (нагретый песок, овес, льняное семя, соль) и влажных (отруби, льняное семя, исландский мох и др., разбавленные до кащицеобразного состояния), клеенка, фиксирующая повязка.

• Порядок выполнения процедуры:

1.Разогретый мешочек приложить к телу (инфильтрат, гематома, радикулит).

2.Закрыть клеенкой.

3.Зафиксировать.

4.Накрыть одеялом.

Грелка.

• Необходимое оснащение: резиновая грелка, горячая вода 60–65°С, полотенце, вазелин.

• Порядок выполнения процедуры:

1.Наполнить грелку на 2/3 объема водой.

2.Вытеснить воздух.

3.Плотно закрыть крышкой.

4.Перевернуть ее, проверив на герметичность.

5.Обернуть полотенцем.

Для предупреждения пигментации и покраснения (особенно при длительном применении грелки) кожные покровы смазать вазелином.
4.Применение согревающих компрессов (полуспиртовой, влажный горячий).

Цели: рассасывание воспалительного процесса, уменьшение боли (снятие спазма).

Полуспиртовой компресс.

• Необходимое оснащение: вода комнатной температуры, 96% этиловый спирт, мягкая салфетка (марля), вата (фланель), клеенка (вощеная бумага), бинт, полотенце.

• Порядок выполнения процедуры:

1.Подготовить раствор (96% этиловый спирт, разбавленный теплой водой в соотношении 1:2).

2.Смочить салфетку и отжать ее.

3.Приложить к соответствующему участку и плотно ее прижать.

4.Сверху положить вощеную бумагу размером на 2–3 см больше салфетки.

5.Затем слой ваты на 2–3 см больше размера вощеной бумаги.

6.Зафиксировать бинтом.

7.Снять компресс через 8–10 часов, протереть кожу водой, насухо вытереть полотенцем.

• Необходимое оснащение: салфетка, сложенная в несколько слоев, горячая вода (50–60°), клеенка, толстая шерстяная ткань.

• Порядок выполнения процедуры:

1.Смочить салфетку в воде, слегка отжать.

2.Приложить на 5–10 минут.

3.Укрыть сверху клеенкой и тканью.

• Необходимое оснащение: лоток с банками 10–16 штук, емкость с вазелином, этиловый спирт, фитиль, спички, вата.

• Порядок выполнения процедуры:

1.Уложить больного в удобную позу.

2.Кожу смазать вазелином.

3.Ватный тампон на металлическом зонде (фитиль) или зажиме Кохера смочить в спирте и отжать.

4.Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону.

5.Поджечь фитиль.

6.Внутрь банки, держа ее недалеко от тела, на короткое время внести горящий тампон (1 секунда).

7.Банку быстро приложить к коже.

8.Пациента накрыть одеялом, оставить на 10–15 минут.

9.Снять банки, кожу вытереть полотенцем.

10.Укрыть пациента одеялом, спокойно лежать в течение 1 часа.
6.Методика постановки горчичников.

• Необходимое оснащение: вода 40–45°С, лоток, горчичники, полотенце, фланелевая пеленка, одеяло, влажние салфетки.

• Порядок выполнения процедуры:

1.Подготовить воду (40–45°С).

2.Уложить больного в удобную позу, тщательно осмотреть кожу.

3.Погрузить горчичники на 5–10 секунд в воду.

4.Приложить горчичник к коже (для более длительного согревающего эффекта (2–3 часа) прикладывать через пропитанную маслом марлю, или махровое полотенце, или 5 листов белой бумаги).

5.Накрыть пеленкой и одеялом.

6.Если прикладывали непосредственно к коже, снять через 5–10 минут с момента появления ощущения жжения.

7.Удалить остатки горчичного порошка с кожи влажной салфеткой.

8.Насухо вытереть кожу, укрыть одеялом.
7.Гирудотерапия (методика постановки пиявок).

Гирудотерапия основана на содержащимся в слюне пиявок гирудина.

- противосвертывающее действие.

- сосцевидный отросток на 1 см кнаружи от ушной раковины (при тромбозе мозговых сосудов, гипертонической болезни);

- в области 3–5 межреберий на 1 см кнаружи от левого края грудины (стенокардия, инфаркт миокарда);

- область правого подреберья (венозный застой в печени);

- по ходу вены на 1 см кнаружи от нее через каждые 5 см в шахматном порядке (тромбофлебит);

- вокруг копчика (геморрой);

- область виска (глаукома).

• Необходимое оснащение: чистый сосуд (пробирка, банка), стерильный лоток, пинцет, спирт, 5% спиртовой раствор йода, перекись водорода, раствор глюкозы, формалин или нашатырный спирт, горячая вода, стерильные салфетки, тампоны, палочки с ватой, перевязочный материал.

• Порядок выполнения процедуры с целью кровоизвлечения:

1.Обработать кожу (протереть тампоном с горячей водой, насухо вытереть, протереть глюкозой).

2.Отобрать пиявки в количестве превышающем требуемое на 2–3 штуки аквариумным сачком или рукой.

3.Вынимать из сосуда по одной пиявке и помещать в пробирку, поднести пробирку под наклоном к участку тела, направлять пиявку тампоном с горячей водой.

4.Когда пиявка присосется (начнет волнообразные движения), убрать пробирку и подложить под другую присоску салфетку.

5.Пиявки отпадают сами (насыщение длится 30–40 минут).

6.Наложить сухую асептическую повязку со значительным количеством гигроскопической ваты, по мере пропитывания кровью повязку подбинтовывают, смену повязки проводят через сутки.

7.Уничтожить пиявки в растворе формалина или нашатырного спирта.

• Порядок выполнения процедуры с противосвертывающим действием (без кровоизвлечения):

1.Выполнить поэтапно п.п. 1–4 (см.выше).

2.Чтобы снять пиявку, следует смазать кожу в месте присасывания пиявки тампоном, смоченным спиртом, йодом или 10% раствором хлорида натрия.

3.Наложить сухую асептическую повязку, обработав ранки 5% раствором йода.

4.Уничтожить использованные пиявки в растворе формалина или нашатырного спирта.
8.Методика промывания желудка.

• Необходимое оснащение: толстый желудочный зонд, жидкое вазелиновое масло, роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник, резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки, ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка емкостью 1л, таз для промывных вод.

• Порядок выполнения процедуры:

1.Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула, голова слегка наклонена вперед), съемные зубные протезы снять.

2.Определить расстояние, на которое нужно ввести зонд: от мочки уха через резцы до мечевидного отростка + 2 – 3 см, или по формуле: L = Рост – 100 (см).

3.Надеть перчатки, клеёнчатый фартук, на пациента надеть клеёнчатый фартук.

4.Смочить слепой конец зонда водой или вазелином.

5.Попросить пациента открыть рот (при необходимости ввести роторасширитель или указательный палец в напальчнике между коренными зубами).

6.Ввести зонд до нужной отметки, подсоединить воронку и опустить до уровня колен пациента, чтобы вылилось содержимое желудка.

7.Налить в воронку 1 л воды, медленно поднять, пока уровень воды достигнет устья.

8.Опустить воронку до колен, слить содержимое в таз. Повторить процедуру до чистых промывных вод.

9.Промывные воды (первую порцию) отправить в лабораторию.

• Необходимое оснащение: кружка Эсмарха, резиновая трубка 1,5 м, наконечник, вода в объеме 1 – 2 л, штатив, клеёнка, пеленка, таз, судно, вазелин, спецодежда.

• Порядок выполнения процедуры:

1.Пациента уложить на левый бок, приведя колени к животу (или на спине, подложив судно).

2.Смазать наконечник вазелином и ввести его в анальное отверстие по направлению к пупку на 3–4 см, затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7–8 см.

3.Кружку Эсмарха подвесить на штатив, налить воды комнатной (20–22°С) температуры, открыть вентиль.

4.По окончании процедуры закрыть вентиль, извлечь наконечник, попросить больного сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше (не менее 5–10 минут).

5.При атоническом запоре применяют холодные клизмы (до 12°С), при спастическом – теплые (38–42°С).

• Необходимое оснащение: система для сифонной клизмы (стеклянная воронка емкостью 1–2 л, резиновая трубка длиной 1,5 м, соединительная стеклянная трубка, толстый желудочный зонд), емкость с 10–12 л воды, ковш емкостью 1 л, таз для промывных вод, клеёнка, пеленка, вазелин, спецодежда.

• Порядок выполнения процедуры:

1.Уложить пациента на левый бок, проведя колени к животу.

2.Приготовить систему, смазать конец зонда вазелином.

3.Ввести зонд в анальное отверстие на глубину 30–40 см.

4.Воронку расположить выше уровня тела больного, наполнить водой, поднять на 0,5 м над уровнем тела пациента.

5.Как только уровень воды достигнет устья воронки, опустить ее ниже уровня тела больного и дождаться заполнения воронки обратным током жидкости. Слить содержимое в таз.

6.Повторить промывание до чистых промывных вод.
11.Методика постановки лекарственной клизмы.

• Необходимое оснащение: груша или шприц Жане с резиновой трубкой, 50–100 мл назначенного раствора, клеенка с пеленкой, салфетки, вазелин.

• Особенности выполнения процедуры:

1.За 30 минут до процедуры больному ставят очистительную клизму.

2.Лекарственные клизмы – микроклизмы, количество вводимого вещества – 50–100 мл.

3.Температура раствора – 39–40^о С.

4.Предупредить пациента, что после лекарственной клизмы, он должен лежать в течение часа.
12.Методика постановки масляной клизмы.

• Необходимое оснащение: груша или шприц Жане с резиновой трубкой, 100–200 мл растительного масла (подсолнечное, льняное, конопляное) или вазелинового масла 37^оС, клеенка с пеленкой, салфетки.

• Порядок выполнения процедуры:

1.Уложить пациента на левый бок, притянув колени к животу.

2.Набрать масло, удалить из емкости воздух.

3.Узкий конец груши смазать вазелином.

4.Ввести в анальное отверстие на 10–12 см.

5.Медленно сдавливая грушу ввести содержимое.

6.Вытереть салфеткой кожу.

7.Масляную клизму обычно ставят на ночь, предупредить пациента, что он не должен вставать до тех пор, пока не подействует клизма (обычно через 10–12 час.).

Раствор (0,85% NaCl, 15% раствор аминокислот, 5% раствор глюкозы) подогреть до 39–40^о С. За 30 минут перед постановкой капельной клизмы ставят очистительную клизму.

• Необходимое оснащение: специальная система (кружка Эсмарха, две резиновые трубки, соединенные капельницей, винтовой зажим, толстый желудочный зонд), раствор, штатив, кленка, таз, судно, вазелин, спецодежда, термометр.

• Порядок выполнения процедуры:

1.В кружку Эсмарха налить раствор, подвесить на штатив на высоту 1м над уровнем тела больного, открыть зажим и заполнить систему.

2.Уложить пациента, в анальное отверстие ввести зонд на глубину 20–30 см.

3.Отрегулировать зажимом скорость поступления капель (60–80 капель в минуту).

4.Процедура продолжается несколько часов, медсестра должна следить за состоянием пациента, сохранением скорости введения и температурой раствора. Для обеспечения постоянной температуры вводимой жидкости по мере ее остывания следует обкладывать кружку Эсмарха грелками.

• Необходимое оснащение: стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для катетеризации), пинцеты в стерильном лотке, корцанг, антисептик (например 0,02% раствор нитрофурала), стерильное вазелиновое масло, стерильные салфетки, ватные тампоны, емкость для мочи, клеенка, стерильные перчатки.

• Порядок выполнения процедуры:

1.Подложить клеенку с пеленкой под больного.

2.Между ногами поставить емкость для мочи.

3.Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть, обнажить головку, раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала.

4.Корцангом с марлевым тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработать головку полового члена вокруг отверстия сверху вниз.

5.Влить 3–4 капли стерильного вазелинового масла в отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на длину 15–20 см).

6.Ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала на глубину 15–20 см. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.
15.Методика катетеризации мочевого пузыря у женщин.

• Необходимое оснащение: стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для катетеризации), пинцеты в стерильном лотке, корцанг, антисептик (например 0,02% раствор нитрофурала), стерильное вазелиновое масло, стерильные салфетки, ватные тампоны, емкость для мочи, клеенка, стерильные перчатки.

• Порядок выполнения процедуры:

1.Подложить под больную клеенку с пеленкой.

2.Между ногами поставить емкость для мочи.

3.Раздвинуть половые губы и корцангом с марлевым тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработать область между малыми половыми губами сверху вниз.

4.Нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло и ввести его в мочеиспускательный канал на глубину 4–5 см до появления мочи.

5.Опустить свободный конец в емкость для сбора мочи. Когда сила струи начинает значительно ослабевать, осторожно извлечь катетер, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.

• Необходимое оснащение: стерильный шприц емкостью 20 мл с тонкой иглой длиной 5–6 см для анестезии, стерильная игла для пункции с просветом 1–1,5 мм длиной 12–14 см, соединенная с резиновой трубкой длиной 15 см, стерильный лоток, электроотсос, (или аппарат Потена), 5% спиртовой раствор йода, 70% раствор спирта, стерильная повязка, стерильные пробирки, 0,25% раствор прокаина, подушка, клеенка, стул, маска, стерильные перчатки.

• Порядок выполнения процедуры:

1.Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке («верхом» на стул), на спинку стула положить подушку, попросить пациента обхватить ее руками и наклониться в противоположную сторону от места предполагаемого прокола.

2.Обработать место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем 70% раствором спирта и снова йодом.

3.Для местной анестезии приготовить шприц с 0,25% раствором прокаина (медицинская сестра подает шприц врачу).

4.Пункцию проводит врач по верхнему краю нижележащего ребра.

5.Для пробной пункции применяют шприц емкостью 10–20 мл с толстой иглой, а для удаления большого количества жидкости – шприц Жане или аппарат Потена, или электроотсос.

6.С диагностической целью в шприц набирают 50–100 мл жидкости, медицинская сестра выливает ее в предварительно подписанные пробирки и отправляет их на исследование.

7.При скоплении большого объема жидкости удаляют лишь 800–1200 мл, так как изъятие большого количества может привести к смещению органов средостения в больную сторону и коллапсу. Появление сухого покашливания – сигнал к прекращению пункции.

8.После извлечения иглы место прокола смазать 5% спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку. Больной должен лежать 2 часа и в течение суток быть под наблюдением медицинской сестры и врача. После пункции делается рентгеноскопия.