31.08.28 (код) Гастроэнтерология
Перечень вопросов
Билет состоит из 3х задач по следующим темам:
-
Синдром рвоты и срыгивания у детей.
-
Современные представления о гастроэзофагеальном рефлюксе и гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни.
-
Функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста.
-
Пилоростенозу детей раннего возраста.
-
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Эрозия двенадцатиперстной кишки. Этиология. Патогенез. Осложнения. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. Основные принципы консервативного лечения. Осложненные варианты течения язвенной болезни у детей, частота встречаемости.
-
Муковисцидоз. Классификация. Клинические формы. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение.
-
Болезнь Швахмана. Препараты панкреатических ферментов, тактика выбора при заболеваниях поджелудочной железы.
-
Острый панкреатит. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы.
-
Дифференциальный диагноз при основных клинических синдромах поражения печени: гепатомегалии, гепатолиенальном синдроме, желтухе, портальной гипертензии, асците, геморрагическом синдроме, синдроме печеночной энцефалопатии, гепаторенальном синдроме.
-
Поражение печени при внутриутробных инфекциях. Клинические формы Современные возможности диагностики.
-
Болезни накопления и энзимопатии. Наследственные болезни обмена веществ, характеризующиеся поражением печени,
-
Острые вирусные гепатиты. Этиология. Патогенез. Клинические симптомы Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз.
-
Хронические вирусные гепатиты. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические симптомы Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз.
-
Хронические невирусные гепатиты: аутоиммунный, лекарственный, криптогенный. Этиология. Патогенез. Клинические симптомы Современные возможности диагностики.
-
Первичный склерозируюший холангит.
-
Первичный и вторичный билиарный цирроз печени. Этиология. Патогенез. Клинические симптомы.
-
Фиброз и цирроз печени. Классификация. Морфологическая характеристика. Этиология. Клиническая картина.
-
Амилоидоз печени. Жировая дистрофия печени. Болезни сосудов печени. Болезнь и синдром Бадда-Киари.
-
Пороки развития желчевыводящей системы. Классификация. Основные клинические проявления. Дифференциальный диагноз.
-
Функциональные расстройства желчного пузыря и желчевыводящих путей. Гипотония желчного пузыря; гипертония сфинктера Одди. Дифференциальная диагностика.
-
Желчнокаменная болезнь. Этиология и патогенез. Особенности химического состава желчных камней у детей. Клиническая картина. Течение. Современные возможности диагностики. Дифференциальная диагностика. Медикаментозная терапия. Показания к хирургическому лечению.
-
Аномалии развития тонкой кишки. Аномалии развития толстой кишки.
-
Синдром короткой кишки у детей различных возрастных групп. Принципы современного лечебного питания.
-
Синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбция).Дисахаридазная недостаточность. Лактазная недостаточность. Патогенез. Классификация. Клиническая симптоматика. Современная терапия.
-
Целиакия. Патогенез. Кишечные и внекишечные проявления болезни у детей различных возрастных групп. Клиническая симптоматика.
-
Основные принципы лечебного питания детей с синдромом мальабсорбции различных возрастных групп. Показания к назначению ферментных препаратов.
-
Пищевая аллергия. Патогенез. Классификация. Дифференциальный диагноз. Современная медикаментозная и диетотерапия.
-
Синдром раздраженного кишечника. Классификация. Клиническая симптоматика.
-
Функциональный запор. Клиническая симптоматика. Дифференциальный диагноз.
-
Инфекционные поражения кишечника
-
Острые вирусные, бактериальные кишечные инфекции. Паразитарные инвазии кишечника. Болезнь Уиппла. Антибиотико-ассоциированная диарея. Псевдомембранозный колит. Микозы кишечника. Кампилобактериоз. Патогенез. Клинические проявления. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Основные принципы лечения. Прогноз.
-
Болезнь Крона. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Внекишечные проявления
-
Неспецифический язвенный колит. Классификация. Клинические формы. Дифференциальный диагноз Прогноз
-
Патология ануса. Трещина.Анальное и ректальное кровотечение. Этиология. Патогенез. Клиническая симптоматика. Диагностика. Течение. Осложнения. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению. Профилактика развития.
Дополнительные вопросы
Задаются в количестве не более 3х по указанным выше темам (пункт 2) в случае дискуссионной оценки знаний абитуриента с целью определения итогового балла
Рекомендуемая литература -
Детские болезни. Том.2. Гастроэнтерология. (под ред. Володина Н.Н., Мухиной Ю.Г.) – М., Династия, 2011, 312с
-
Шабалов Н.П. «Детские болезни», СПб, Питер, 7-издание, 2012, т.1., глава 9, стр.638-843.
-
2. Национальное руководство по педиатрии. Том1: Гастроэнтерология –М., ГЭОТАР-медиа, 2012, 326с.
-
3.Национальное руководство по гастроэнтерологии (под ред. В.Т.Ивашкина) –М., ГЭОТАР-Медиа, 2008, 587с.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра госпитальной педиатрии №1 педиатрического факультета
Кафедра госпитальной терапии № 2 лечебного факультета
Ситуационная задача №1
Вступительный экзамен на обучение по программе
подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре
31.08.28 - Гастроэнтерология
Гастроэнтерология
Девочка, 1 год 10 месяцев, от здоровых родителей, от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом 1-ой половины, срочных родов, масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. Закричала сразу. В детской поликлинике наблюдалась нерегулярно, так как часто была с матерью в деревне у бабушки. Девочка находилась на грудном вскармливании до 6 месяцев, затем переведена на искусственное. Ела с аппетитом, иногда срыгивала, стул был нормальный. Временами отмечалась вялость ребенка, повышенная потливость, особенно по утрам. В 4 месяца впервые появились судороги (замирание, вздрагивание). Получила курс лечения фенобарбиталом - без эффекта. В дальнейшем отмечалось 10 эпизодов "замираний", приступы повторялись в ранние утренние часы, после длительного перерыва в кормлениях. Масса тела в возрасте 1 года – 8500 г, рост 72 см.
Во время оформления ребенка в ясли у девочки выявлено резкое увеличение размеров живота, гепатомегалия (нижний край печени определялся на уроне гребней подвздошных костей), в связи с чем девочка была направлена в ДГБ№13 им. Н.Ф. Филатова.
При осмотре в возрасте 1 года 10 месяцев масса тела ребенка 10500г., рост 74 см. Обращают на себя внимание: «кукольное лицо», короткая шея, увеличенный живот за счет гепатомегалии. Край печени выступает из-под реберной дуги на + 5 см по правой переднеаксиллярной, +6 см по правой среднеключичной, +6 см по правой парастернальной, +7,5 см по срединной, +7 см по левой парастернальной, +7см по левой среднеключичной линиям, плотноэластической консистенции. Кожные покровы обычной окраски, венозная сеть на передней брюшной стенке не выражена. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет, ЧД 28 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120 уд/мин. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Маркеры гепатитов: отрицательные.
Общий анализ крови:
Дата
|
НВ, г/л
|
Эр.1012/л
|
Лейк.109/л
|
С/я %
|
Лимф %
|
Мон.%
|
ТВ, 109/л
|
СОЭ мм/ч
|
10.09
|
120
|
4,2
|
9,0
|
29
|
60
|
8
|
194
|
5
|
Протеинограмма:
Дата
|
Общий белок (г/л)
|
Альбумины
|
Глобулины
|
|
|
|
a1
|
a2
|
b
|
g
|
10.09
|
75
|
53 %
|
5,0 %
|
12 %
|
1 5 %
|
15 %
|
Биохимический анализ крови:
Дата
|
Мочевина
|
Мочевая к-та
|
Молочная к-та
|
АЛТ
|
АСТ
|
ГГТ
|
Глюкоза
|
Един.
|
мМ/л
|
мкМ/л
|
мМ/л
|
МЕ/л
|
МЕ/л
|
МЕ/л
|
мМ/л
|
Норма
|
2.5-6.4
|
210-420
|
1,0 – 1,7
|
5-40
|
5-42
|
5-35
|
3.3-5.5
|
10.09
|
3,9
|
141
|
2,8
|
137
|
224
|
127
|
2,9
|
Липидограмма:
Дата
|
Холестерин
|
Триглицериды
|
ЛПВП
|
ЛПОНП
|
ЛПНП
|
Един.
|
ММ/л
|
ММ/л
|
ММ/л
|
ММ/л
|
мМ/л
|
Норма
|
2.5 – 6.2
|
0.1 – 2.2
|
0.7 – 2.3
|
До 1.0
|
1.55 – 3.63
|
10.09
|
9,2
|
3,00
|
0,4
|
1,36
|
2,24
|
УЗИ брюшной полости: Увеличение всех отделов печени, больше правых, эхогенность умеренно повышена, диффузная эхонеоднородность, сетчатость печеночного рисунка. Воротная вена 8 мм, стенки ветвей уплотнены, печёночные вены – 3-х фазный кровоток.
-
Поставьте предварительный диагноз?
-
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
-
Нарушения каких видов обмена лежат в основе этого заболевания?
-
Чем объяснить судорожные состояния у ребенка?
-
С какими заболеваниями вы будете проводить дифференциальный диагноз?
-
Основные принципы лечения?
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра госпитальной педиатрии №1 педиатрического факультета
Кафедра госпитальной терапии № 2 лечебного факультета
Ситуационная задача №2
Вступительный экзамен на обучение по программе
подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре
31.08.28 - Гастроэнтерология
Гастроэнтерология
Больная 45 лет жалуется на боли в животе, метеоризм, тошноту, поносы, чередующиеся с запорами. В течение последних двух лет несколько раз перенесла КИНЭ, похудела, появилась слабость.
При осмотре бледна, кожа сухая, тургор снижен. Ногти расслаиваются, деформированы. Ангулярный стоматит. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца сохранены, учащены до 100 уд в 1 мин. Язык влажный, слабо обложен белым налётом. Живот умеренно вздут, болезненный в эпигастрии, в области пупка и по ходу толстой кишки. Печень и селезёнка не пальпируются. При ЭГДС –гастродуоденит, обнаружена небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гинекологической патологии не выявлено. Анализ крови: Нв 85 г/л, эр 4*1012/л, цв.показатель 0,63, ретикулоциты 2%, тромбоциты 300*109/л, лейк 24,2*109/л, п/я 8%, сегм 52%, э 2%, лимф 30%, мон 8%, СОЭ 16 мм /час. Сывороточное железо 4 ммоль/. При рентгенологическом исследовании пищевода, желудка и тонкой кишки выявлена картина энтерита.
-
Дополнительные исследования, которые Вы назначите больной.
-
Предполагаемый диагноз.
-
Врачебная тактика.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра госпитальной педиатрии №1 педиатрического факультета
Кафедра госпитальной терапии № 2 лечебного факультета
Ситуационная задача №3
Вступительный экзамен на обучение по программе
подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре
31.08.28 - Гастроэнтерология
Гастроэнтерология
На приеме у гастроэнтеролога ребенок 4 месяцев с массой 5060 г. длина тела 57 см с рождения находится на искусственном вскармливании смесью «Малютка 1». Жалобы на частый водянистый пенистый стул с кислым запахом с примесью слизи и зелени, выраженные приступы кишечной колики, срыгивания после каждого кормления. Родился с массой 3900 г длина тела 54 см от матери 25 лет, от 1 патологически протекавшей беременности, с угрозой прерывания на всем протяжении, от 1 срочных быстрых родов. При осмотре обращает на себя внимание сухость кожных покровов, снижение тургора тканей, живот резко вздут, при пальпации «урчание» по ходу кишечника, ребенок возбужден, правосторонняя кривошея.
-
Ваш предположительный диагноз.
-
Дифференциальный диагноз
-
Что является предрасполагающими факторами развития заболевания?
-
Рекомендуемая диетотерапия
-
Алгоритм обследования.
Заведующий кафедрой ____________________________________
Поделитесь с Вашими друзьями: |