Федеральная служба по надзору в сфере защиты

Йод — химический элемент VII группы периодической системы Д.И. Менделеева: относится к галогенам. Йод активно влияет на обмен веществ, тесно связан с функцией щитовидной железы; в организме человека содержится в виде неорганического йодида и составной части тиреоидных гормонов и их производных.

Республика Мордовия – регион с природно-обусловленным дефицитом йода, что негативно влияет на состояние здоровья населения. Основной причиной заболеваемости является недостаток йода в продуктах питания вследствие недостатка его в почве и воде.

Население города не получает естественным путем элемента, необходимого для нормальной функции щитовидной железы и тем самым подвержено риску по йоддефицитным заболеваниям от диффузного зоба до первичного гипотиреоза, более того недостаток тиреоидных гормонов ведет к нарушениям функций мозга у плода и новорожденных, приводит к умственной отсталости. Кроме этого, страдает слух, память, речь. У женщин увеличивается риск невынашивания беременности [1]. Повышается риск развития любого хронического заболевания. Поэтому крайне необходимо поступление йода в организм через обогащенные им продукты питания и воду. Йод необходим щитовидной железе как сырьевой компонент синтеза ее гормонов. Поэтому в случае дефицита йода у человека говорят о «скрытом голоде» щитовидной железы, который ведет к ее недостаточной гормональной активности. Из-за этого начинают страдать все клетки, ткани и органы, но раньше всего те, которым необходимо много гормонального йода (йода гормонов щитовидной железы). От гормонов щитовидной железы зависят процессы роста, развития и общего тонуса в организме [2]. Больше всего от дефицита гормонального йода страдают дети и подростки. Школьники-подростки особенно чувствительны к дефициту йода, так как в период полового созревания на щитовидную железу ложится огромная нагрузка. Но и с ней она способна была бы справиться, если бы только поступало нужное количество йода для ее гормонального строительства [7].

Таким образом, для организма человека в отношении каждого макро- и микроэлемента существуют пределы, понижение или повышение которых не проходит бесследно, вызывая определённые физиологические сдвиги или патологические состояния [3].

Не только полноценное развитие костного скелета, половых желез, но и функции головного мозга, в том числе когнитивные, зависят от гормонов щитовидной железы. Если здоровый ребенок ежедневно получает йод в достаточном количестве, нет проблем с его физическим и умственным здоровьем. Состояние системы иммунитета, все виды обмена веществ (белкового, углеводного, жирового и витаминно-минерального), а также механизмы терморегуляции нуждаются в опеке щитовидной железы. Ежедневное поступление определенного количества элементарного йода в организм необходимо для обеспечения полноценного физического и умственного развития детей, своевременного полового созревания подростков и профилактика йоддефицитных состояний взрослых. [7].

Нарушения в работе щитовидной железы у девушек и взрослых женщин могут приводить к сбоям менструального цикла, резким изменениям веса, видимому зобу, повышенной утомляемости, вялости, сонливости, снижению памяти, раздражительности и взрывному характеру. Кожа становится сухой, волосы выпадают, а зябкость преследует даже в летнюю жару. Йоддефицитные состояния — одна из причин развития заболеваний сердца, сосудов, суставов, бронхолегочной патологии [5].

Потребность человека в йоде зависит от возраста. Грудному ребенку, как и детям дошкольного и младшего школьного возраста, необходимо около 100 мкг йода в день. При появлении первых признаков полового созревания суточная норма потребления йода удваивается и составляет 150-200 мкг. Больше всего йода необходимо беременным женщинам — по 250 мкг/сут. и кормящим матерям — по 300 мкг/сут.

Рис.1 Структура заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью впервые выяленнных у населения Республики Мордовия в 2010 г.

Итак, диффузный зоб (эндемический) является самой распространенной формой проявления дефицита йода в республике. Заболевание, характеризующееся гиперплазией и гиперфункцией щитовидной железы и возникающее вследствие повышенной продукции тиреоидных гормонов при диффузном увеличении ее размеров. Рассматривается как органоспецифическое, аутоиммунное заболевание, обусловленное наследственным дефектом, наблюдаются семейные случаи зоба, выявляются тиреоидные антитела в крови родственников больных. Особенность иммунных процессов при диффузном токсическом зобе состоит в том, что аутоантитела оказывают стимулирующее действие на клетки, ведут к гиперфункции и гипертрофии железы, нарушению иммунного «надзора». Имеет значение изменение чувствительности тканей к тиреоидным гормонам и нарушение их обмена [4].

В 2010 году показатель заболеваемости населения диффузным зобом составил 2,4 на 1000 жителей, увеличился на 14% в сравнении с 2009 годом (в абсолютном выражении на 263 человека), выше среднемноголетнего республиканского показателя на 4%.

Помимо таких симптомов, как зоб, пучеглазие, тремор и тахикардия, у больных наблюдается повышенная нервная возбудимость, плаксивость, суетливость, чрезмерная потливость, чувство жара, небольшие колебания температуры, неустойчивый стул, припухлость верхних век, повышение рефлексов. Больные становятся мнительными, избыточно деятельными, страдают нарушением сна. С другой стороны, часто наблюдаются адинамия, внезапные приступы мышечной слабости. Отмечается дрожание пальцев вытянутых рук, закрытых век, иногда всего тела (симптом «телеграфного» столба), тремор может достигать такой интенсивности, что сильно изменяется почерк больного [6].

При сохраненном или даже повышенном аппетите у больного может происходить резкое снижения веса, а у лиц молодого возраста может отмечаться, наоборот, увеличение массы тела. Щитовидная железа диффузно увеличена; зависимости между степенью ее увеличения и тяжестью тиреотоксикоза нет. Изменения со стороны глаз: экзофтальм, как правило, двусторонний без трофических нарушений и ограничения движения глазных яблок, симптомы Грефе (повышенный блеск глаз), Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей), Мебиуса (слабость конвергенции), Кохера (отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз, появляется белая полоска склеры), симптом Штельвага (редкое мигание). Иногда встречается симптом Еллинека – потемнение кожи на веках [5]. Эти признаки, особенно выпячивание глазных яблок и широкое раскрытие глазных щелей придают лицу характерные выражения испуга или гневного взгляда, невозможность полностью сомкнуть веки. Снижается острота зрения, двоение как постоянный синдром.

К территориям риска РМ по первичной заболеваемости диффузным зобом (по среднемноголетнему показателю на 1000 населения; рис.2) относятся: г. о. Саранск (3,3); Теньгушевский район (3,2); Рузаевский район (2,5); Зубово - Полянский район (2,42) и Атяшевский район (2,36).

В 2010 году отмечен рост первичной заболеваемости населения диффузным зобом в муниципальных районах: Старошайговском в 3,5 раза, Зубово – Полянском в 2,6 раза, Кочкуровском в 2 раза, Рузаевском в 1,5 раза, Большеигнатовском на 39%, Инсарском на 27%, г. о. Саранск на 11%, Атюрьевском, Ельниковском и Дубенском (с 0 до 0,09; 0,4 и 0,6 на 1000 населения соответственно), в сравнении с 2009 годом. Уровень заболеваемости диффузным зобом превышает республиканский в Теньгушевском в 1,8 раза, Зубово – Полянском в 1,75 раза и в г. о. Саранск в 1,7 раза.

К дефициту йода особенно чувствительны дети. Установлен факт повышенной детской заболеваемости – 48% от всех впервые зарегистрированных случаев диффузного зоба.

Показатель заболеваемости диффузным зобом детей в 2010 году в целом по РМ стабилизировался в сравнении с 2009 годом и составил 8,7 на 1000 детей, кроме того отмечается рост заболеваемости в 9 муниципальных районах: Старошайговском в 8,3 раза, Зубово – Полянском в 3,3 раза, Темниковском в 2,5 раза, Кочкуровском на 32%, Ичалковском на 14%, Атяшевском на 10%, Атюрьевском, Ельниковском и Дубёнском с 0 до 0,06; 0,9 и 4,4 соответственно на 1000 населения. Показатели заболеваемости диффузным зобом детей превышают среднереспубликанский в Теньгушевском районе в 2,6 раза, Зубово – Полянском районе и городском округе Саранск в 1,9 раза.

В 2010 году показатель заболеваемости диффузным зобом подростков увеличился в целом по РМ в 1,8 раза, в том числе отмечен рост показателей заболеваемости диффузным зобом подростков в районах республики: Зубово – Полянском в 7,6 раза, Кочкуровском в 4 раза, Инсарском в 3,3 раза, в городском округе Саранск в 2,1 раза, кроме того в Ковылкинском с 0 до 0,6 на 1000 населения, Дубёнском с 0 до 2,0 на 1000 населения, Кадошкинском с 0 до 2,9 на 1000 населения, Ельниковском с 0 до 4,0 на 1000 населения, Старошайговском с 0 до 10,0 на 1000 населения, Темниковском с 0 до 17,0 на 1000 населения, в сравнении с 2009 годом.

Общее количество впервые выявленных случаев многоузлового зоба, связанного с йодной недостаточностью, в 2010 году уменьшилось на 20 случаев и составило 439. Показатель заболеваемости многоузлового зоба, связанного с йодной недостаточностью – 0,5 на 1000 жителей, снизился на 17% в сравнении с 2008 годом.

Многоузловой зоб подразумевает наличие в щитовидной железе более одного новообразования. При этом патоморфологически могут определяться только доброкачественные или только злокачественные, либо сочетание доброкачественных и злокачественных новообразований. Многоузловой зоб преимущественно доброкачественный вид множественных образований. Любые доброкачественные новообразования могут сочетаться с любыми злокачественными [9].

В целом, при многоузловой патологии щитовидной железы наблюдается следующая закономерность: чем «проще» морфологическое строение узлов (узловой зоб, «простые» аденомы), тем чаще они представлены во множественном числе.

В 2010 году уровень заболеваемости многоузловым зобом выше среднереспубликанского в Рузаевском в 5 раз и Торбеевском в 1,6 раза районах.

При распределении заболевшего населения многоузловым зобом по возрастным группам наибольший удельный вес отведен взрослому населению и составляет 94%, на детей и подростков приходится по 3%.

В ходе проведенного ранжирования территории Республики Мордовия выявлены районы с неблагоприятной ситуацией по заболеваемости многоузловым зобом: Рузаевский, Ромодановский, Чамзинский, Атяшевский и Торбеевский (рис.3).

Рис. 3 Районы Республики Мордовия с неблагоприятной ситуацией по заболеваемости многоузловым зобом по среднемноголетнему показателю на 1000 населения.

Уровень заболеваемости тиреотоксикозом по Республике Мордовия в 2010 году составляет 0,16 на 1000 жителей. Это заболевание щитовидной железы, при котором характерен повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови. Чаще всего тиреотоксикоз развивается при диффузном токсическом зобе. При нелеченом тиреотоксикозе могут развиться сердечная недостаточность, тяжелые формы аритмий или сформироваться зоб большого размера, самое тяжелое осложнение тиреотоксикоза – тиреотоксический криз, он опасен для жизни и может закончиться летальным исходом. При тиреотоксикозе может образоваться аденома щитовидной железы или токсическая аденома – один гиперфункционирующий узел, возникший в щитовидной железе, если узлов несколько - это многоузловой токсический зоб [9].

Уровень заболеваемости субклиническим гипотиреозом, вследствие йодной недостаточности составил 0,3, а тиреодитом – 0,2 на 1000 жителей. Показатель заболеваемости населения субклиническим гипотиреозом, вследствие йодной недостаточности увеличился на 50%. Субклинический гипотиреоз, обусловлен стойким пограничным снижением уровня тиреоидных гормонов в организме, при котором определяется нормальный уровень тиреоидных гормонов в сочетании с умеренно повышенным уровнем тиреотропного гормона. Таким образом, уровень тиреотропного гормона более чувствительно отражает функцию щитовидной железы и является тестом первого уровня для ее исследования [11].

Итак, территориями риска Республики Мордовия по заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, а именно йодной являются Атяшевский, Рузаевский, Ромодановский, Торбеевский, Теньгушевский, Чамзинский муниципальные районы и городской округ Саранск.

Необходимо отметить, что одним из важнейших факторов, оказывающих решающее влияние на здоровье, работоспособность, устойчивость организма к воздействию экологического дисбаланса, вредного фактора производства и фактора среды обитания является питание. Особое значение для поддержания здоровья, работоспособности и активного долголетия человека имеет полноценное и регулярное снабжение его организма всеми необходимыми микронутриентами: витаминами, минеральными веществами, аминокислотами и другие.

Микронутриенты - необходимые для человека вещества, которые в организме не синтезируются и должны ежедневно поступать с пищей. Способность запасать микронутриенты впрок у организма отсутствует. Поэтому они должны поступать регулярно, в полном наборе и количествах, соответствующих физиологической потребности. В целях полноценного и регулярного снабжения населения необходимыми витаминами и микроэлементами, профилактики заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью, расширения возможностей дополнительного обогащения рациона населения микронутриентами, увеличения их ассортимента и объёма реализации.

В целях профилактики йоддефицитных состояний необходимо употреблять в пищу обогащенные йодом продукты питания и напитки. Повторно обращаем Ваше внимание, что при наличии выше указанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к эндокринологу.