Этапы эндодонтического лечения

-Рентгенологическое исследование: определение степени поражения, выяснение анатомических особенностей, ориентировочное определение длины канала зуба, оценка кривизны, наличия деструкции в периапикальных тканях

-Изоляция зуба: относительная или абсолютная изоляция; использование латексных завес; удлинение клинической коронки

-Создание доступа к полости зуба: тщательная некротомия, ампутация коронкового отдела пульпы и создание доступа к корневым каналам. Инструмент должен входить в канал по прямой, не сгибаясь. В этом случае возможна обработка канала на всю рабочую длину и минимальна вероятность отлома инструмента

-Определение рабочей длины канала: Рентгенологический метод. Оптимальная рабочая длина – 1-1,5 мм от рентгенологического апекса. Электрометрический метод.

-Механическая обработка корневого канала с использованием эндодонтических инструментов.

-Медикаентозная обработка корневого канала с использованием ирригационных растворов.

-Обтурация корневого канала.

Цветовое кодирование по ISO:

Маркировка рабочей поверхности инструментов по ISO:

Инструменты для нахождения и расширения устья корневого канала:

-Pathfinder CS

-Gates Glidden – сечение 0,5 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 мм

-Largo (Peeso-Reamer) – сечение 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 мм

-Beutelrock drill remaer B1 – сечение 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 мм

-Beutelrock drill remaer B2 – размеры по ISO 30, 35, 45, 60, 75, 90, 105
Инструменты для прохождения корневого канала (REAMER):

-K-Reamer – размеры 06-140, l=21, 25, 31 мм

-K-Flexoreamer – размеры 15-40, l=21, 25, 31 мм

-K-Flexoreamer Golden Medium – размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, l=21, 25, 31 мм

-K-Reamer forside – размеры 6, 8, 10, 15, l=15, 18 мм

-Apical Reamer – рабочая длина = 3 мм

-K-File – размеры 06-140, l=21, 25, 31 мм

-K-FlexoFile – размеры 15-40, l=21, 25, 31 мм

-K-FlexoFile Golden Medium – размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, l=21, 25, 31 мм

-K-File Nitiflex – размеры 15-60, l=21, 25, 31 мм

-K-Flex-File

-Sec-o-File K – размеры 8-80, l=21, 25 мм

-H-File – размеры 8-140, l=21, 25, 28, 31 мм

-Safety Hedstrom File – размеры 15-40

-Sec-o-File H – размеры 8-80, l=21, 25 мм

-Flex R File

Машинные инструменты.

Общие принципы препарирования вращающимися NiTi инструментами

Прямолинейный доступ к устьям корневых каналов.

Тщательное определение рабочей длины и соответствующая юстировка стопора.

Постоянная частота вращения инструмента (150—300 об/мин).

Недопустимо приводить в движение уже застрявший в канале файл, так как это легко может вызвать его поломку.

Инструмент должен совершать в канале пассивные возвратно-поступательные движения без приложения апикального усилия.

Время работы каждым инструментом в канале не должно превышать 10 секунд.

Препарирование всегда должно осуществляться во влажном корневом канале. Оптимальным представляется дополнительное использование геля или жидких любрикантов (например, раствор ЭДТА), которые служат смазкой для инструментов и одновременно уменьшают препарируемый смазанный слой.

Частые и интенсивные промывания.

Точное документирование частоты использования каналорасширителей, для исключения усталостных изломов (изготовитель рекомендует выбрасывать файлы после подготовки 10 каналов с очень сильными искривлениями).

Оптический контроль (бинокулярная лупа) деформирования инструментов до и после использования.

Границы применения NiTi инструментов

Инструменты из никель-титана во многих случаях, и прежде всего при обработке искривленных корневых каналов моляров, могут значительно облегчить, ускорить и качественно улучшить препарирование. Однако они не являются универсальным средством для всех клинических ситуаций.

В целях экономии инструмента обработку прямых и широких каналов можно выполнить с той же эффективностью и качеством, используя традиционные ручные инструменты из стали, поскольку препарирование может осуществляться вплоть до больших размеров.

Дистальный корень нижних моляров особенно часто имеет поперечный срез в виде щели, овала или почки. Высокая гибкость NiTi файлов затрудняет проталкивание инструмента в щечные и язычные ответвления подобных корневых систем. В результате поперечный срез канала имеет по центру круглый профиль, а щечное и язычное ответвления часто остаются необработанными и неочищенными. Следовательно, необходимо дополнительно препарировать эти ответвления ручными каналорасширителями.

Если уже на начальном этапе лечения в стенке канала был сделан уступ, то нередко NiTi инструменты не могут успешно обойти его (рис. 9). Супергибкие NiTi файлы нельзя изогнуть заранее; поэтому, натыкаясь на уступ, они автоматически застревают на нем. В подобных ситуациях требуется предварительное нивелирование уступа с помощью тщательно изогнутого ручного инструмента.

Некоторые исследователи рекомендуют удалять гуттаперчу из корневого канала с помощью вращающихся NiTi инструментов. Однако на текущий момент нет данных относительно надежности этого метода. Неясно также, часто ли при этом ломаются файлы, сколько гуттаперчи экструдируется апикально и каково оптимальное число оборотов.

Никель-титановые вращающиеся, файлы ПроТейпер разработаны для препарирования особо сложных, сильно кальцифицированных и искривленных каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке. ПроТейперы вобрали в себя все превосходные качества вращающихся никель-титановых Профайлов, но вместе с тем обладают рядом исключительных качеств, которыми не обладает ни один из аналогов.

Уникальный дизайн обеспечивает инструментам ПроТейпер превосходную гибкость, высокую режущую эффективность и значительно большую безопасность, позволяющие клиницистам создавать идеальное конусное препарирование даже в анатомически сложных и сильно искривленных каналах. «Система состоит всего из шести файлов - трех формирующих и трех финишных».

Геометрия ПроТейпера

Формирующие Файлы.

Вспомогательный формирующий файл - Шейпер X (Sx) - легко опознать, так как на его позолоченной ручке нет никакой цветовой маркировки. Sx имеет общую длину 19 мм, что обеспечивает превосходный доступ в глубину корневого канала. Данный файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам, а также для уточнения направления канала, придания желаемой формы коронковой части и обеспечения доступа в глубину длинных каналов. Шейпер X значительно эффективнее Гейтс Глиден и других инструментов, формирующих устье корневого канала.

Формирующий файл S1 и формирующий файл S2 легко опознать по соответственно фиолетовому и белому опознавательным кольцам на ручках. Формирующие файлы S1 и S2 имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность по всей длине их режущих лезвий, при этом каждый инструмент препарирует лишь определенные зоны канала. S1 предназначен для препарирования коронковой трети канала, a S2 расширяет и препарирует его среднюю треть. Помимо того, что эти инструменты оптимально препарируют коронковые две трети канала, они также последовательно увеличивают апикальную треть.

Финишные Файл.

Три финишных файла, называемые Fl. F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках, что соответствует диаметрам DО в 0.20, 0,25 и 0,30 мм соответственно. Каждый инструмент имеет увеличивающиеся поперечные размеры, но, на протяжении одной и той же длины каждый инструмент имеет уменьшающуюся в процентном отношении конусность. Уменьшение конусности на отдельном участке режущих лезвий файла обеспечивает гибкость, а также уменьшает опасность блокировки инструмента во время его вращения. Хотя эти инструменты предназначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они также последовательно расширяют и выравнивают среднюю треть канала. Для препарирования апикальной трети канала обычно требуется только один завершающий инструмент.

-Lentulo, Root Filler, Pasta Filler – 4 типоразмера, l=17, 21, 25 мм

-Spreader

-Plugger

-Barbed Broaches – пульпоэкстракторы – 7 размеров

-Absorbent Points, Paper Points – сорбирующие бумажные штифты

-Эндодонтические линейки

-Эндодонтический шприц и игла для промывания корневого канала

-Ограничители длины

-Эндобоксы

Техника ручной обработки корневых каналов.

-Reaming – риминг, резанье, вращение, поворот вокруг оси, ввинчивание.

-Filling – файлинг, скобление

-Watch-winding – движение, похожее на подзаводку часов

Задачи интрументальной обработки корневого канала:

-эвакуация мягких тканей из просвета канала;

-удаление размягченного и инфицированного дентина со стенок канала;

-создание уступа в апикальной части для предотвращения выхода пломбировочного материала за апикальное отверстие;

-создание удобной для пломбирования формы канала.

Основные правила ручной обработки корневого канала:

-Обязательное определение рабочей длины при наличии рентгенологического контроля

-Предпочтение «watch-winding» технике

-Меньше угол поворота - меньше риск отлома

-Выведение инструмента при его заклинивании против часовой стрелки

-Очистка инструмента от опилок

-Файлинг после прохождения инструмента на всю длину

-К большему размеру только после качественной разработки меньшим размером

-Очистка апикальной трети инструментом меньшего номера

-Работа в канале с ЭДТА

-Периодическое промывание канала

-Визуальный осмотр инструмента

-Работа без чрезмерных усилий

-Использование стерильного инструмента в каждом канале

Методики обработки корневых каналов.

«Step Back» шаг назад

-Определение рабочей длины канала с помощью «inicial file»

-Формирование апикального уступа до «master file»

-Обработка возрастающим по диаметру файлом с уменьшением длины на 1 мм. Возврат каждый раз к мастер-файлу

-Окончательное выравнивание стенок канала

«Crown Down» от коронки вниз

Выполнение методики возможно с использованием «Gates Glidden» и «K-File», «Profile», «GT-File»

Преимущества методики:

-Начальное расширение в устьевой трети создает прямолинейный доступ к апикальной трети

-Предотвращение попадания инфицированного содержимого канала за апекс

-Более эффективное промывание канала

-Файлы подвергаются меньшей нагрузке

-Создание конусообразной формы, близкой к идеальной

Методика «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»:

-Обнаружение устья корневого канала

-Расширение устья канала с помощью «Gates Glidden» № 5,6

-Разработка на 3 мм ниже устья «Gates Glidden» № 4

-Обработка корональной трети канала «Gates Glidden» № 3

-Применение «Gates Glidden» № 2 в пределах от 1/2 до 2/3 канала

-Разработка верхушечной трети канала вручную файлами

Методика «Crown Down» с использованием «Profiles»:

-Обнаружение устья корневого канала

-Расширение устьевой части канала с помощью «Profile» № 40

-Определение инициального файла, рабочей длины и ширины канала. Разработка ½ длины канала «Profile» на 2 размера большим

-Применение следующего номера «Profile» на ту же длину

-Подготовка средней трети канала «Profile» на 1 размер большим инициального

-Обработка апикальной трети канала инициальным «Profile» не доходя 2 мм до апекса

-Обработка в области апекса ручным инструментом

Методика «Crown Down» с использованием «GT-File»:

-Расширение устьевой части канала «GT-File» с конусностью 12 (0,35 0,50 0,70)

-Последовательное использование «GT-File» с конусностью 12-10-8-6 диаметром № 20 до достижения рабочей длины

-Препарирование верхушки конусностью 4 с увеличением диаметра от № 20 до № 30

Методика «Step Down» шаг вниз:

-Обработка 2/3 канала с помощью «H-File» № 15, 20, 25

-Обработка устьевой части «Gates Glidden» № 2, 3

-Обработка апикальной части по методике «Step Back» до № 25-30

-После определения мастер-файла обработка всего канала по методике «Step Back» до самого устья

Критерии качества инструментальной обработки канала:

-Расширение канала на 3-4 номера от первоначального размера

-Придание каналу конусообразной формы

-Наличие сформированного апикального уступа

-Наличие опилок белого цвета и «скрип» инструмента в канале

-После промывания канала наличие чистого бумажного сорбента

-Средства для расширения корневых каналов

-Средства для промывания корневых каналов

-Средства для распломбировки корневых каналов

Средства для расширения корневых каналов

Средства для промывания корневых каналов:

-Препараты нитрофуранового ряда

-Препараты, содержащие йодинол

-Четвертичные аммониевые соединения

-Протеолитические ферменты

-Диметилсульфоксид

-1% раствор диоксидина

-Метронидазол, метрогил

-Растительные препараты

-Хлорсодержащие препараты

-Перекись водорода

-Феноловые агенты

-Антибиотики

-Гормональные препараты
Средства для распломбировки корневых каналов:

-Препараты, применяемые для распломбировки эвгенатных паст

-Препараты, применяемые для распломбировки фенопластных смол
Препараты, применяемые для распломбировки эвгенатных паст:

Название	фирма
Сольвадент Eugenat desobturator DPS- Desocclusol Endosolv E	Радуга-Р P.D.S.A. Spad Pierre Rolland Septodont

Препараты, применяемые для распломбировки фенопластных смол:

Название	Фирма
Сольвадент Resosolv Root canal resin remover Endosolv R	Радуга-Р Pierre Rolland P.D.S.A. Septodont