Доклад. Гормональная контрацепция

Внедрение гормональной контрацепции в клиническую практику стало возможным с 1960 года и связано с именем американского ученого Пинкуса, который показал, что гормональные контрацептивные препараты подавляют овуляцию у 100% женщин.

Доказано, что при правильном применении препаратов гормональной контрацепции достигается 100% контрацептивный эффект.

По данным Международной Федерации по планированию семьи количество женщин, применявших противозачаточное средства, превышает 200 миллионов человек.

В наше время в европейских странах и США более 60 – 70% женщин детородного возраста используют гормональную контрацепцию.

Это обусловлено ее высокой эффективностью, содержанием низких доз половых гормонов в современных препаратах, а также ее способностью снижать частоту заболеваний раком яичников и молочной железы.

В России и странах СНГ путем оральной контрацепции предохраняются только 4% женщин.

Это связано с негативным отношением к этому методу в связи с недостатком информации.

Существует целый ряд заблуждений, которые появились в результате большого числа побочных эффектов первого поколения оральных контрацептивов:

• 
  прибавка в весе;
  
• 
  рост волос на лице, ногах;
  
• 
  повышение артериального давления;
  
• 
  задержка жидкости в организме.
  

Однако сейчас существует уже препараты пятого поколения, которые не только не вызывает вышеперечисленных побочных эффектов, но и оказывает лечебное действие. В настоящее время синтезировано более 500 разновидностей оральных контрацептивов.

В зависимости от состава и способа применения гормональные контрацептивы подразделяются на следующие группы:

• 
  комбинированные эстроген – гестагенные препараты (оральные контрацептивы), которые делятся на моно -, - двух , - трехфазные препараты, то есть имеющие одну, две или три дозы гормонов, которые меняются в ходе приема курса. Эти дополнительные гормоны, попадая в организм женщины, предотвращают развитие фолликула и тормозят овуляцию.
  

• 
  Мини – пили, содержащие гестагенный компонент.
  
• 
  Пролонгированные инъекционные препараты;
  
• 
  Импланты (норплант);
  
• 
  Влагалищные кольца с гестагеном;
  
• 
  Внутриматочная гормональная система (Мирена);.
  
• 
  Посткоитальные препараты, содержащие большие дозы эстрогенов и гестогенов, применяемые в первые часы после незащищенного полового акта.
  

• 
  тромбофлебит или тромбоэмболические осложнения;
  
• 
  злокачественные опухоли;
  
• 
  беременность и подозрение на беременность;
  
• 
  кровотечения из половых путей неясной этиологии;
  
• 
  острые заболевания печени.
  

• 
  сочетание курения и возраста старше 35 лет;
  
• 
  артериальная гипертония;
  
• 
  ожирение;
  
• 
  варикозное расширение вен;
  
• 
  эпилепсия;
  
• 
  сахарный диабет;
  
• 
  хронический гепатит.
  

Обычно, относительные противопоказания относятся к препаратам с высокой дозой гормональных компонентов.

Препараты с низким содержанием гормонов, как правило, не дают осложнений и побочных реакций. Поэтому, наиболее проверенными, надежными, доступными и простыми в использовании, являются комбинированные низкодозированные монофазные оральные контрацептивы, такие как «Жанин», «Логест», «Диане – 35», Новинет, регулон, микрогенон, марвелон и другие.

К препаратам Мини – пили относятся экслютон, микролют, содержащие только гестагенный компонент.

Оральные контрацептивы требуют регулярного приема в одно и то же время, так как таблетка выводится из организма через 22 – 24 часа, поэтому нельзя забывать прием таблеток.

Таблетки принимаются в непрерывном режиме с 1 – го дня менструального цикла в течение 28 дней или с 5 дня в течение 21 дня с 7 – дневным перерывом.

В случае забытой таблетки в течение 12 часов, ее просто принимают и дальше продолжают по схеме. Если пропущено 2 и более таблетки, принимают по 2 таблетки в день, пока прием не войдет в обычный график.

Таким образом, в настоящее время имеется достаточный арсенал гормональных препаратов, что открывает возможность для выбора индивидуального и относительно безопасного метода предохранения от не планируемой беременности. В любом случае врач и только врач может решить, подходит ли вам данный метод или стоит предпочесть другое противозачаточное средство, поскольку неправильный самостоятельный выбор может повлечь за собой серьезные осложнения.

Инъекционные контрацептивы (противозачаточные уколы) являются, безопасным и эффективным методом контрацепции, который пользуется большой популярностью среди женщин и применяется в более чем 90 странах. Инъекционные контрацептивы очень удобны в применении, препарат вводится 1 раз в 3 месяца внутримышечно, содержит гестаген пролонгированного действия и при правильном применении дает надежную защиту от нежелательной беременности.

Механизм действия основан на подавлении овуляции. Кроме того, препарат сгущает слизь шейки матки, благодаря чему затрудняется проникновение сперматозоидов в матку, а также изменяет слизистую оболочку матки, обусловленные атрофическими процессами, при этом беременность становится практически невозможной. Именно тройной механизм действия инъекционных контрацептивов делает их одними из самых надежных.

В нашей стране зарегистрирован и разрешен к применению только один инъекционный контрацептив Депо – Провера, который вводится 1 раз в 3 месяца. При применении инъекционных контрацептивов уменьшается риск развития воспалительных заболеваний матки и придатков, а также рака яичников и эндометрия. Инъекционную контрацепцию можно использовать во время кормления ребенка грудью.

Менструации могут стать нерегулярными, вплоть до аменореи. После отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способность к зачатию обычно наступают в течение 1 – 2-х лет. В первые месяцы применения возможны небольшая прибавка массы тела (не более 1,5 кг), изменение настроения, небольшие головные боли.

Эффективность при соблюдении сроков инъекции составляет 98%.
Подкожные имплантанты:
Подкожные имплантанты (норплант) в последние годы приобрели значительную популярность. Норплант представляет собой 6 силиконовых капсул, содержащих низкие дозы гормона прогестагена. Капсулы вводятся подкожно в область плеча, через небольшой разрез. В настоящее время в 30 странах используют этот метод контрацепции. В России норплант начал применяться с 1993 года.

Срок действия норпланта 5 лет. В течение этого времени гормон, постепенно всасываясь в кровь, создает надежный контрацептивный эффект. По желанию женщины возможно удаление капсул в любое время.

Норплант назначается только врачом. Все, кто пользуется этим методом, должны получить необходимую консультацию у специалиста. Механизм действия основан на подавлении овуляции, сгущения слизи шейки матки, благодаря чему затрудняется проникновение сперматозоидов в матку. Также норплант изменяет слизистую оболочку матки и наступление беременности становится невозможным.
Преимущества:
Высокая эффективность в течение длительного срока. Возможность удаления капсул в любое время. Уменьшение риска развития воспалительных заболеваний матки и придатков, а также развития рака яичников и эндометрия.
Недостатки:
Менструации могут стать не регулярными. После извлечения капсул восстановление регулярного менструального цикла и способность к зачатию обычно наступают в течение года.

Женщины не могут прервать действие препарата самостоятельно.